常見(jiàn)急救技術(shù)-心肺復(fù)蘇、電除顫術(shù)考試題及答案

常見(jiàn)急救技術(shù)-心肺復(fù)蘇、電除顫術(shù)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于成人心跳驟停的判斷標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)正確？A.拍打雙肩并呼喊無(wú)反應(yīng)即可確認(rèn)B.無(wú)呼吸或僅為瀕死嘆息樣呼吸C.觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失D.需同時(shí)檢查呼吸和大動(dòng)脈搏動(dòng)超過(guò)30秒答案：B解析：心跳驟停判斷需快速（10秒內(nèi)）完成，標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)反應(yīng)+無(wú)正常呼吸（或僅有瀕死嘆息樣呼吸）。大動(dòng)脈搏動(dòng)（如頸動(dòng)脈）檢查是輔助判斷，但非必需（尤其單人施救時(shí)），A選項(xiàng)未提及呼吸判斷，C選項(xiàng)橈動(dòng)脈搏動(dòng)不可靠，D選項(xiàng)檢查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（應(yīng)≤10秒）。2.成人心肺復(fù)蘇（CPR）胸外按壓的正確位置是？A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處（兩乳頭連線中點(diǎn)）C.劍突上2橫指D.胸骨左緣第4肋間答案：B解析：成人胸外按壓的正確位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），即胸骨中1/3與下1/3交界處。劍突上2橫指為舊版標(biāo)準(zhǔn)（已淘汰），A、D位置均錯(cuò)誤。3.高質(zhì)量CPR的按壓頻率應(yīng)為？A.80-100次/分B.100-120次/分C.120-140次/分D.140-160次/分答案：B解析：2020年AHA指南推薦按壓頻率為100-120次/分，頻率過(guò)慢（<100次/分）或過(guò)快（>120次/分）均會(huì)降低按壓有效性。4.成人胸外按壓的深度要求是？A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C解析：按壓深度需達(dá)到5-6cm（成人），過(guò)淺（<5cm）無(wú)法有效推動(dòng)血液循環(huán)，過(guò)深（>6cm）可能導(dǎo)致胸骨骨折或內(nèi)臟損傷。5.單人CPR時(shí)，按壓與人工呼吸的比例為？A.5:1B.15:2C.30:2D.10:1答案：C解析：?jiǎn)稳思半p人CPR（未建立高級(jí)氣道時(shí)）的按壓-呼吸比均為30:2；若已建立高級(jí)氣道（如氣管插管），則按壓頻率維持100-120次/分，每6秒給予1次呼吸（約10次/分）。6.關(guān)于電除顫的能量選擇，以下說(shuō)法正確的是？A.單相波除顫儀首次能量為200JB.雙相波除顫儀首次能量為360JC.單相波除顫儀后續(xù)能量應(yīng)遞增（200J→300J→360J）D.雙相波除顫儀所有情況下均推薦120J答案：C解析：?jiǎn)蜗嗖ǔ潈x首次及后續(xù)能量推薦360J（或按設(shè)備說(shuō)明書），但舊指南中部分推薦遞增（200J→300J→360J）；雙相波除顫儀首次能量為120-200J（具體依設(shè)備，如Philips為150J，ZOLL為200J），后續(xù)可使用相同或更高能量。A選項(xiàng)單相波首次應(yīng)為360J（或遞增），B選項(xiàng)雙相波首次非360J，D選項(xiàng)“所有情況”錯(cuò)誤（如室顫/無(wú)脈性室速可能需更高能量）。7.電除顫時(shí)，電極板的放置位置正確的是？A.心尖部（左鎖骨中線第5肋間）和右鎖骨下胸骨右緣B.心底部（右鎖骨下胸骨左緣）和左腋中線第5肋間C.心尖部（左腋前線第4肋間）和右鎖骨上窩D.心底部（左鎖骨下）和右肩胛區(qū)答案：A解析：標(biāo)準(zhǔn)放置位置為“前-側(cè)位”：胸骨右緣鎖骨下（心底部）和左腋前線第5肋間（心尖部）。B選項(xiàng)“左腋中線”位置偏后，C、D位置均錯(cuò)誤。8.以下哪種情況需立即電除顫？A.無(wú)脈性電活動(dòng)（PEA）B.心室顫動(dòng)（室顫）C.竇性心動(dòng)過(guò)緩D.心臟停搏（心電直線）答案：B解析：電除顫僅對(duì)“可除顫心律”有效，即室顫和無(wú)脈性室速；PEA、心臟停搏為“不可除顫心律”，需繼續(xù)CPR并尋找可逆病因。9.嬰兒（1歲以內(nèi)）CPR的胸外按壓方法正確的是？A.單掌按壓，深度約4cmB.雙指（中指、環(huán)指）按壓乳頭連線中點(diǎn)下1橫指，深度約4cmC.雙手環(huán)抱法，拇指重疊按壓胸骨下半部，深度約3cmD.單指按壓，深度約2cm答案：B解析：嬰兒（<1歲）推薦雙指按壓法（中指、環(huán)指），位置為乳頭連線中點(diǎn)下1橫指，深度約4cm（或胸廓前后徑的1/3）；新生兒可使用雙手環(huán)抱法（拇指按壓），幼兒（1-8歲）可使用單掌或雙掌按壓。10.復(fù)蘇后綜合征的核心病理生理改變是？A.腦缺氧缺血性損傷B.心肌頓抑C.全身炎癥反應(yīng)D.以上均是答案：D解析：復(fù)蘇后綜合征包括腦損傷（最關(guān)鍵）、心肌功能障礙（心肌頓抑）、全身缺血再灌注損傷（炎癥反應(yīng)）及代謝紊亂，需綜合管理。二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）1.簡(jiǎn)述成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）的完整操作流程。答案：（1）評(píng)估環(huán)境安全：確保施救者與患者無(wú)二次傷害風(fēng)險(xiǎn)（如觸電、火災(zāi)、墜落物）。（2）判斷意識(shí)與呼吸：輕拍患者雙肩，在雙側(cè)耳邊大聲呼喊“你怎么了？”；觀察胸腹部有無(wú)起伏（時(shí)間≤10秒）。若患者無(wú)反應(yīng)且無(wú)正常呼吸（或僅有瀕死嘆息樣呼吸），立即啟動(dòng)急救。（3）呼救并獲取設(shè)備：?jiǎn)稳耸┚葧r(shí)，若為公共場(chǎng)所（如商場(chǎng)、機(jī)場(chǎng)），立即呼叫周圍人撥打急救電話并取自動(dòng)體外除顫儀（AED）；若為獨(dú)居環(huán)境（如家中），先對(duì)1歲以上患者實(shí)施5個(gè)循環(huán)CPR（約2分鐘）后再呼救。（4）開(kāi)始胸外按壓：-體位：患者仰臥于硬質(zhì)平面（如地面、硬板床），施救者跪于患者右側(cè)（或胸旁）。-位置：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨下半部）。-手法：雙手交疊，掌根接觸按壓部位，雙臂伸直，利用上半身重量垂直向下按壓。-頻率與深度：100-120次/分，深度5-6cm，按壓后充分回彈（胸廓完全復(fù)位），避免過(guò)度按壓或間歇。（5）開(kāi)放氣道：按壓30次后，清理患者口鼻異物（如嘔吐物、義齒），采用仰頭抬頦法（無(wú)頸椎損傷時(shí)）或托頜法（懷疑頸椎損傷時(shí)）開(kāi)放氣道。（6）人工呼吸：給予2次有效呼吸（每次持續(xù)1秒，觀察胸廓抬起），避免過(guò)度通氣（潮氣量約500-600ml）。（7）循環(huán)操作：30次按壓+2次呼吸為1個(gè)循環(huán)，持續(xù)進(jìn)行直至AED到達(dá)或?qū)I(yè)救援人員接手。（8）使用AED：AED到達(dá)后，立即開(kāi)機(jī)，按提示粘貼電極片（避開(kāi)植入式除顫器、藥物貼片），分析心律；若為可除顫心律（室顫/無(wú)脈室速），充電后確保無(wú)人接觸患者，立即除顫；除顫后立即繼續(xù)CPR（5個(gè)循環(huán)，約2分鐘），再評(píng)估心律。2.簡(jiǎn)述電除顫術(shù)的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：操作步驟：（1）評(píng)估患者：確認(rèn)患者無(wú)反應(yīng)、無(wú)脈搏、無(wú)正常呼吸（或?yàn)槭翌?無(wú)脈室速心律）。（2）準(zhǔn)備設(shè)備：檢查除顫儀功能（電量、電極片），選擇非同步模式（室顫/無(wú)脈室速需非同步）。（3）暴露胸部：移除患者衣物（避免潮濕），擦干胸部（有水需擦干，避免電流分流）。（4）粘貼電極片：-前-側(cè)位：右鎖骨下胸骨右緣（心底部），左腋前線第5肋間（心尖部）。-前-后位（如植入式設(shè)備患者）：胸骨前（心底部）和左肩胛區(qū)（心臟后方）。（5）分析心律：按“分析”鍵，除顫儀自動(dòng)識(shí)別心律（不可觸碰患者）。（6）充電：若為可除顫心律，按“充電”鍵至目標(biāo)能量（單相波360J，雙相波120-200J）。（7）放電：確認(rèn)所有人（包括施救者）未接觸患者，大聲提示“大家請(qǐng)讓開(kāi)！”，按下放電鍵。（8）后續(xù)處理：除顫后立即繼續(xù)CPR（5個(gè)循環(huán)，約2分鐘），再評(píng)估心律（避免因除顫后短暫停搏誤判為無(wú)效）。注意事項(xiàng)：（1）安全第一：放電前確保無(wú)人接觸患者（包括床欄、輸液架），避免觸電。（2）電極片位置：需緊密貼合皮膚，避免空隙（影響電流傳導(dǎo)）。（3）特殊患者：-植入式心臟設(shè)備（如起搏器）：電極片距設(shè)備≥8cm，避免電流損傷設(shè)備。-兒童（1-8歲）：使用兒童電極片（能量2-4J/kg），若無(wú)則成人電極片減半能量（≤100J）。-孕婦：按壓位置上移（胸骨上2/3），避免壓迫子宮；除顫能量同成人。（4）避免重復(fù)除顫：連續(xù)3次除顫無(wú)反應(yīng)時(shí)，應(yīng)繼續(xù)CPR并給予腎上腺素（1mg靜推），改善心肌灌注后再嘗試除顫。3.簡(jiǎn)述嬰兒（1歲以內(nèi)）與成人心肺復(fù)蘇的主要差異。答案：（1）意識(shí)與呼吸判斷：嬰兒需輕拍足底或捏耳垂（避免過(guò)度拍打）；呼吸判斷觀察胸廓起伏（嬰兒呼吸較淺）。（2）按壓方法：-嬰兒：雙指按壓法（中指、環(huán)指，乳頭連線中點(diǎn)下1橫指）或雙手環(huán)抱法（拇指重疊按壓胸骨下半部，適用于新生兒或小嬰兒）。-成人：雙手掌根交疊按壓。（3）按壓深度：嬰兒約4cm（胸廓前后徑的1/3），成人為5-6cm（胸廓前后徑的1/3-1/2）。（4）按壓頻率：均為100-120次/分，但嬰兒按壓后回彈需更輕柔（避免肋骨骨折）。（5）人工呼吸：嬰兒潮氣量更?。s15-20ml），可用口對(duì)口鼻法（覆蓋嬰兒口鼻），避免過(guò)度通氣（觀察胸廓微抬即可）。（6）AED使用：嬰兒推薦使用兒童劑量衰減電極片（能量2-4J/kg），若無(wú)則成人電極片（首次100J，后續(xù)可遞增）。（7）雙人CPR比例：嬰兒雙人CPR按壓-呼吸比為15:2（成人為30:2），因嬰兒更依賴通氣支持。4.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)及終止條件。答案：有效指標(biāo)：（1）自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）：可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸動(dòng)脈/股動(dòng)脈），收縮壓≥60mmHg。（2）自主呼吸恢復(fù)：出現(xiàn)規(guī)律呼吸（或由嘆息樣轉(zhuǎn)為正常呼吸）。（3）瞳孔變化：散大的瞳孔縮小，對(duì)光反射恢復(fù)。（4）皮膚黏膜：發(fā)紺減輕，甲床、口唇轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。（5）意識(shí)恢復(fù)：患者出現(xiàn)肢體活動(dòng)、睜眼或回應(yīng)。終止條件：（1）患者恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸，且生命體征穩(wěn)定（如心率、血壓正常）。（2）專業(yè)醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)患者已死亡（如尸斑、尸僵出現(xiàn)，或經(jīng)30分鐘以上高質(zhì)量CPR仍無(wú)ROSC且無(wú)可逆病因）。（3）施救者因體力不支無(wú)法繼續(xù)（需尋找替代者）。（4）環(huán)境安全無(wú)法保障（如火災(zāi)、爆炸，需轉(zhuǎn)移患者后繼續(xù)）。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，55歲，有冠心病病史，在公園晨練時(shí)突然倒地。你作為現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者，立即上前：患者無(wú)反應(yīng)，無(wú)正常呼吸（僅有嘆息樣呼吸），未觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)。周圍有群眾協(xié)助撥打120，并取來(lái)AED。請(qǐng)回答以下問(wèn)題：（1）請(qǐng)描述你接下來(lái)的急救步驟（按時(shí)間順序）。（2）若AED分析提示“室顫”，應(yīng)如何處理？（3）若除顫后患者仍無(wú)自主循環(huán)，下一步應(yīng)采取哪些措施？答案：（1）急救步驟：①立即開(kāi)始胸外按壓（位置：兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率100-120次/分，深度5-6cm），30次后開(kāi)放氣道（仰頭抬頦法），給予2次人工呼吸（每次1秒，觀察胸廓抬起）。②持續(xù)進(jìn)行5個(gè)循環(huán)CPR（約2分鐘）后，AED到達(dá)，暫停CPR，粘貼電極片（右鎖骨下胸骨右緣、左腋前線第5肋間），按“分析”鍵（確保無(wú)人接觸患者）。③若AED提示“建議除顫”，充電至目標(biāo)能量（雙相波120-200J），確認(rèn)無(wú)人接觸患者后放電。④除顫后立即繼續(xù)CPR（5個(gè)循環(huán)），2分鐘后再次評(píng)估心律（AED會(huì)再次分析）。（2）AED提示“室顫”的處理：立即充電（雙相波120-200J，單相波360J），大聲提示周圍人“不要接觸患者！”，確認(rèn)無(wú)誤后按下放電鍵。放電后無(wú)需等待心律恢復(fù)，立即繼續(xù)CPR（避免中斷按壓）。（3）除顫后無(wú)自主循環(huán)的處理：①繼續(xù)CPR（30:2按壓-呼吸比），每2分鐘（5個(gè)循環(huán)）暫停CPR，AED再次分析心律。②若仍為室顫/無(wú)脈室速，重復(fù)除顫（能量同首次或遞增），并給予腎上腺素1mg靜推（若已建立靜脈通道）。③檢查是否有可逆病因（如低血容量、低氧、酸中毒、低鉀/高鉀、張力性氣胸、心包填塞、中毒、血栓），針對(duì)性處理（如氣胸需穿刺排氣）。④若轉(zhuǎn)為不可除顫心律（如PEA、心臟停搏），繼續(xù)CPR并給予腎上腺素（每3-5分鐘1mg），同時(shí)尋找可逆病因。案例2：患者女性，28歲，游泳時(shí)突發(fā)意識(shí)喪失，被救起后無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸?，F(xiàn)場(chǎng)無(wú)AED，你是唯一施救者。請(qǐng)回答以下問(wèn)題：（1）與普通心跳驟停相比，溺水導(dǎo)致的心跳驟停有何特點(diǎn)？（2）請(qǐng)描述你的急救步驟（包括是否需要先控水）。（3）若施救5分鐘后患者恢復(fù)自主呼吸但仍無(wú)意識(shí)，應(yīng)如何處理？答案：（1）溺水心跳驟停的特點(diǎn)：①主要原因?yàn)槿毖酰ǘ鞘翌潱?，早期多為呼吸驟停，后期發(fā)展為心跳驟停。②常合并低體溫（冷水溺水）、電解質(zhì)紊亂（海水溺水高鈉，淡水溺水低鈉）。③胃內(nèi)容物反流風(fēng)險(xiǎn)高（控水可能加重誤吸）。（2）急救步驟：①評(píng)估環(huán)境安全（確保自身無(wú)溺水風(fēng)險(xiǎn)），將患者拖至岸邊或安全區(qū)域。②判斷意識(shí)與呼吸：輕拍雙肩無(wú)反應(yīng)，觀察無(wú)呼吸（≤10秒），立即啟動(dòng)急救（因溺水為窒息性驟停，可先給予2次人工呼吸，再開(kāi)始按壓）。③開(kāi)放氣道（仰頭抬頦法），給予2次人工呼吸（每次1秒，觀察胸廓抬起）。④開(kāi)始胸外按壓（30:2按壓-呼吸比），持續(xù)進(jìn)行（因患者缺氧嚴(yán)重，需優(yōu)先保證通氣）。⑤若現(xiàn)場(chǎng)無(wú)AED，持續(xù)CPR至120到