北京市醫(yī)療美容服務(wù)合同

合同編號(hào)：北京市醫(yī)療美容服務(wù)合同（試行）北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)北京市市場(chǎng)監(jiān)督管理局2023年7月使用說(shuō)明一、本合同文本為示范文本，供營(yíng)利性美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)與接受醫(yī)療美容服務(wù)的消費(fèi)者簽訂服務(wù)合同使用，非營(yíng)利性美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)情況參照使用。提供生活美容服務(wù)不適用本合同文本。美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以使用本合同，也可以參照本合同自行制定合同文本。二、雙方當(dāng)事人在簽約之前應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀本合同文本全部?jī)?nèi)容，結(jié)合具體情況確定具有選擇性、補(bǔ)充性、填充性、修改性的內(nèi)容，相應(yīng)內(nèi)容以手寫(xiě)項(xiàng)為優(yōu)先，并承擔(dān)合同訂立、履行所產(chǎn)生的法律后果。三、當(dāng)事人可以對(duì)本合同文本條款內(nèi)容進(jìn)行修改、增補(bǔ)或刪除，但不得不公平、不合理地排除或者限制消費(fèi)者權(quán)利、減輕或者免除美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任、加重消費(fèi)者責(zé)任等。四、如消費(fèi)者為無(wú)民事行為能力人或限制民事行為能力人，應(yīng)當(dāng)由監(jiān)護(hù)人代為簽約。五、依照《診所備案管理暫行辦法》等規(guī)定，經(jīng)過(guò)備案開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)的美容醫(yī)療診所使用本合同文本時(shí)，在相應(yīng)合同條款中可以用診所備案憑證代替《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。六、合同雙方可以根據(jù)實(shí)際情況決定本合同原件的份數(shù)，并在簽訂合同時(shí)認(rèn)真核對(duì)，以確保各份合同內(nèi)容一致；在任何情況下，各方當(dāng)事人都有權(quán)持有至少一份合同原件。七、本示范文本由北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)和北京市市場(chǎng)監(jiān)督管理局共同制定。八、名詞解釋?zhuān)ㄒ唬┽t(yī)療美容：運(yùn)用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對(duì)人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行的修復(fù)與再塑。（二）美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)：具備《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，依據(jù)《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》等法律法規(guī)提供醫(yī)療美容服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。特別提示一、對(duì)消費(fèi)者的提示（一）醫(yī)療美容服務(wù)是一種醫(yī)療行為，具有較高的專(zhuān)業(yè)性、復(fù)雜性和一定的風(fēng)險(xiǎn)性，而對(duì)醫(yī)療美容效果的心理預(yù)期和對(duì)實(shí)際效果的評(píng)價(jià)往往帶有一定的主觀性。請(qǐng)消費(fèi)者增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療美容服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的了解和認(rèn)知，形成對(duì)服務(wù)效果的合理期待，理性適度消費(fèi)。（二）消費(fèi)者可以登錄北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)和國(guó)家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)，對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》、藥品和醫(yī)療器械等信息進(jìn)行核實(shí)，避免接受不具備相應(yīng)資質(zhì)或從業(yè)資格的機(jī)構(gòu)和個(gè)人提供的醫(yī)療美容服務(wù)，或使用未經(jīng)政府主管部門(mén)批準(zhǔn)、注冊(cè)或備案的藥品和醫(yī)療器械。（三）消費(fèi)者可以向美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)索要服務(wù)項(xiàng)目所用肉毒毒素、玻尿酸、膠原蛋白及假體等填充材料及其他高凈值藥械產(chǎn)品的合格證、溯源碼等資料。（四）消費(fèi)者應(yīng)當(dāng)注意留存接受服務(wù)前后的對(duì)比照片、費(fèi)用支出憑據(jù)、簽名文書(shū)等相關(guān)材料，避免在空白或有留白的文書(shū)中簽名。（五）消費(fèi)者應(yīng)以實(shí)名接受醫(yī)療美容服務(wù)，否則在發(fā)生糾紛時(shí)將要承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。（六）消費(fèi)者應(yīng)當(dāng)注意，一般情況下，對(duì)醫(yī)療美容服務(wù)的效果應(yīng)當(dāng)于恢復(fù)期結(jié)束后才能進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。二、對(duì)美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)的提示（一）美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范營(yíng)銷(xiāo)行為，如實(shí)介紹、宣傳服務(wù)內(nèi)容和效果，杜絕虛假宣傳，不得違背社會(huì)良好風(fēng)尚，不得制造“容貌焦慮”。（二）美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加大信息公開(kāi)力度，主動(dòng)公示機(jī)構(gòu)資質(zhì)和人員執(zhí)業(yè)資格情況、使用藥品和醫(yī)療器械信息、服務(wù)價(jià)格等內(nèi)容，提升服務(wù)透明度。（三）美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范價(jià)格行為，落實(shí)明碼標(biāo)價(jià)要求，不得在標(biāo)價(jià)之外加價(jià)，不得收取任何未予標(biāo)明的費(fèi)用，不得實(shí)施價(jià)格欺詐行為。（四）美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身?xiàng)l件和能力在衛(wèi)生健康主管部門(mén)批準(zhǔn)或備案的診療科目范圍內(nèi)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，不得擅自擴(kuò)大診療范圍。（五）美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)教育、引導(dǎo)和督促?gòu)臉I(yè)人員嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和診療規(guī)范要求，使用來(lái)源合法的藥品和醫(yī)療器械，保障消費(fèi)者人身安全。（六）美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全服務(wù)前、服務(wù)中和服務(wù)后全過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)告知和防范機(jī)制，積極穩(wěn)妥化解醫(yī)療美容服務(wù)糾紛。北京市醫(yī)療美容服務(wù)合同甲方（消費(fèi)者）:身份證件類(lèi)型：證件號(hào)碼：聯(lián)系電話：聯(lián)系地址：甲方監(jiān)護(hù)人（如需）:與甲方關(guān)系：身份證件類(lèi)型：證件號(hào)碼：聯(lián)系電話：聯(lián)系地址：乙方（美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)）:統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：服務(wù)場(chǎng)所：法定代表人（負(fù)責(zé)人）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記號(hào)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證有效期至：年月日聯(lián)系人：聯(lián)系電話：根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》《北京市單用途預(yù)付卡管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，甲乙雙方遵循平等、自愿、公平和誠(chéng)信原則，經(jīng)協(xié)商一致，就醫(yī)療美容服務(wù)事宜簽訂本合同。第一條服務(wù)項(xiàng)目及目的（一）服務(wù)項(xiàng)目：，共個(gè)項(xiàng)目。服務(wù)項(xiàng)目的具體內(nèi)容、主診醫(yī)師、所用藥品和醫(yī)療器械等信息見(jiàn)附件《醫(yī)療美容服務(wù)項(xiàng)目單》（附件1）。（二）服務(wù)擬實(shí)施起止時(shí)間：（三）服務(wù)場(chǎng)所：（四）服務(wù)場(chǎng)所歸屬：□乙方自有□乙方租賃（租期：年月日—年月日）□其他（請(qǐng)注明）（五）雙方約定的服務(wù)目的：第二條服務(wù)費(fèi)用（一）服務(wù)費(fèi)用總額：。費(fèi)用明細(xì)見(jiàn)附件《醫(yī)療美容服務(wù)項(xiàng)目單》。1.服務(wù)費(fèi)用優(yōu)惠方案：2.服務(wù)費(fèi)用的其他約定：（二）除雙方書(shū)面確認(rèn)的費(fèi)用外，乙方不再就本次服務(wù)收取其他費(fèi)用。服務(wù)過(guò)程中如臨時(shí)增加費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)經(jīng)甲方同意。但乙方在突發(fā)狀況下為維護(hù)甲方生命健康重大權(quán)益、根據(jù)診療規(guī)范采取合理診療措施而發(fā)生的費(fèi)用，甲方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)。（三）付款方式：選擇下列第種支付方式。1.一次性付款：甲方應(yīng)當(dāng)于年月日前向乙方指定收款賬戶一次性付清全部服務(wù)費(fèi)用。2.分次付款方式： 3.其他付款方式： （四）乙方收款賬戶：賬戶名：賬號(hào)：開(kāi)戶行：（以上賬戶□是/□否為預(yù)付資金存管專(zhuān)用賬戶）（五）履約保障措施乙方設(shè)立并使用預(yù)付資金存管專(zhuān)用賬戶予以履約保障。甲方不得與乙方工作人員或第三方另行約定支付方式及金額。乙方不得委托乙方工作人員或第三方代收服務(wù)費(fèi)。（六）余額查詢甲方可通過(guò)方式查詢醫(yī)療美容服務(wù)進(jìn)度、消費(fèi)記錄及預(yù)付費(fèi)余額等信息，乙方應(yīng)當(dāng)提供。提示：時(shí)間跨度較長(zhǎng)的預(yù)付費(fèi)消費(fèi)具有風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)甲方謹(jǐn)慎選擇。對(duì)于美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用租賃場(chǎng)所提供醫(yī)療美容服務(wù)的，乙方提供服務(wù)的時(shí)間跨度應(yīng)不超過(guò)場(chǎng)地剩余租賃期限。乙方不得一次性收取或者變相收取超過(guò)單次治療費(fèi)用5倍的費(fèi)用，不得超過(guò)場(chǎng)地租賃的期限收取費(fèi)用，到期限還沒(méi)有完成醫(yī)療美容服務(wù)的，由雙方協(xié)商解決。第三條甲方權(quán)利義務(wù)（一）甲方有權(quán)要求乙方出示《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》等相關(guān)資質(zhì)和材料。（二）甲方有權(quán)要求乙方如實(shí)告知醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有關(guān)情況。（三）甲方有權(quán)根據(jù)自身情況及乙方告知的內(nèi)容，自主決定是否接受以及接受何種醫(yī)療美容項(xiàng)目。（四）甲方應(yīng)當(dāng)按照乙方要求，如實(shí)告知乙方與服務(wù)項(xiàng)目有關(guān)的既往史、個(gè)人醫(yī)療美容史、身體狀況等情況。（五）甲方應(yīng)當(dāng)遵照醫(yī)囑配合完成服務(wù)項(xiàng)目。（六）甲方有權(quán)要求查閱、復(fù)制病歷資料。（七）甲方應(yīng)當(dāng)按照約定向乙方及時(shí)足額支付服務(wù)費(fèi)用。（八）甲方應(yīng)當(dāng)依法理性維權(quán)，不得有干擾醫(yī)療秩序、妨礙醫(yī)務(wù)人員工作生活、侵害醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益等行為。（九）采用預(yù)付卡付費(fèi)的，有權(quán)向乙方了解預(yù)付卡所兌現(xiàn)的服務(wù)內(nèi)容及藥品和器械等相關(guān)醫(yī)用耗材的數(shù)量和質(zhì)量、價(jià)格費(fèi)用、有效期限、余額退回、風(fēng)險(xiǎn)提示、違約責(zé)任、爭(zhēng)議解決的信息；有權(quán)了解預(yù)付卡使用情況、查詢消費(fèi)記錄、余額等信息。第四條乙方權(quán)利義務(wù)（一）乙方對(duì)甲方提出的不合理或者超出乙方服務(wù)能力的要求有權(quán)拒絕提供服務(wù)。（二）乙方承諾自身及醫(yī)師、護(hù)理人員具備開(kāi)展約定服務(wù)項(xiàng)目所需資質(zhì)許可、從業(yè)資格等條件。（三）乙方在服務(wù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法律法規(guī)及相關(guān)診療規(guī)范的要求，確保所使用的藥品和醫(yī)療器械已經(jīng)政府主管部門(mén)批準(zhǔn)、注冊(cè)或備案。（四）乙方應(yīng)當(dāng)實(shí)行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)由主診醫(yī)師負(fù)責(zé)或在其指導(dǎo)下實(shí)施；原則上未經(jīng)甲方同意，不得調(diào)整主診醫(yī)師、診療方案，但緊急情況下為維護(hù)甲方重大生命健康權(quán)益的除外。（五）乙方應(yīng)當(dāng)在實(shí)施服務(wù)前向甲方書(shū)面告知治療的適應(yīng)證、禁忌證、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)以及替代醫(yī)療方案等內(nèi)容。（六）乙方應(yīng)當(dāng)按規(guī)范填寫(xiě)并妥善保管病歷資料，應(yīng)甲方要求及時(shí)提供查閱、復(fù)制服務(wù)，不得篡改、偽造、隱匿、毀損病歷資料。（七）乙方應(yīng)當(dāng)根據(jù)診療規(guī)范為甲方提供診療后相關(guān)咨詢和服務(wù)。（八）乙方應(yīng)當(dāng)依法保障甲方的生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)、隱私權(quán)、名譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)等權(quán)利，依法保護(hù)甲方個(gè)人信息。經(jīng)甲方事先書(shū)面同意，乙方可使用甲方在美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)美效果的照片或音視頻，且僅限于乙方經(jīng)營(yíng)范圍內(nèi)的宣傳活動(dòng)。（九）乙方使用預(yù)付卡的，應(yīng)當(dāng)真實(shí)、全面、準(zhǔn)確向消費(fèi)者介紹預(yù)付卡購(gòu)買(mǎi)、使用相關(guān)信息，不得弄虛作假或者做引人誤解的宣傳。乙方應(yīng)遵守本市預(yù)付卡管理相關(guān)規(guī)定。第五條合同的變更和解除（一）合同的變更在本合同履行過(guò)程中，雙方經(jīng)協(xié)商一致，可以簽訂《醫(yī)療美容服務(wù)項(xiàng)目變更單》（附件2）作為補(bǔ)充協(xié)議，變更服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)費(fèi)用、合同期限以及其他事項(xiàng)。補(bǔ)充協(xié)議生效后，即成為本合同不可分割的組成部分，并具有同等的法律效力。2.甲乙雙方需要更改聯(lián)系方式或者其他信息的，應(yīng)及時(shí)以書(shū)面形式告知另一方，未及時(shí)告知的，以原留存信息為準(zhǔn)。（二）合同的單方解除1.出現(xiàn)下列情形之一的，甲方有權(quán)解除本合同：（1）甲方首次進(jìn)行醫(yī)療美容服務(wù)時(shí)，經(jīng)主診醫(yī)師評(píng)估不適合合同雙方約定的醫(yī)療美容服務(wù)。（2）乙方提供的醫(yī)療美容服務(wù)無(wú)法滿足甲方的實(shí)際需要，經(jīng)乙方書(shū)面提出后日內(nèi)仍滿足不了的。（3）因乙方或乙方醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任導(dǎo)致甲方人身或者財(cái)產(chǎn)重大損失的。（4）由于乙方的原因，包括但不限于乙方主體資格終止、被吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、被責(zé)令停業(yè)整頓，或者乙方場(chǎng)所毀損、滅失等原因，無(wú)法繼續(xù)向甲方提供醫(yī)療美容服務(wù)的。2.出現(xiàn)下列情形之一的，乙方有權(quán)解除本合同：（1）甲方無(wú)故拖欠各項(xiàng)費(fèi)用，逾期未補(bǔ)足超過(guò)日的。（2）甲方不遵守乙方的各項(xiàng)醫(yī)療秩序，導(dǎo)致乙方的運(yùn)營(yíng)秩序無(wú)法正常維持的。（3）甲方?jīng)]有如實(shí)提供其本人身體真實(shí)的健康狀況，導(dǎo)致乙方無(wú)法為甲方提供約定服務(wù)的。（4）甲方在醫(yī)療美容服務(wù)期間，有必須隔離治療的疾病或者精神障礙等人身危險(xiǎn)的。第六條退費(fèi)條款（一）甲方自繳費(fèi)之日起7日內(nèi)，乙方尚未對(duì)甲方實(shí)行醫(yī)療美容服務(wù)的，甲方有權(quán)要求解除合同并退款，乙方應(yīng)當(dāng)自甲方提交退費(fèi)申請(qǐng)單（附件3）之日起5日內(nèi)一次性全額退回甲方預(yù)付款。（二）合同履行過(guò)程中，如發(fā)生本合同第五條第（二）款所約定情形，甲方解除合同的，乙方應(yīng)當(dāng)自甲方提交退費(fèi)申請(qǐng)單（附件3）之日起15日內(nèi)退還甲方預(yù)付款的余額；乙方解除合同的，乙方應(yīng)當(dāng)自提交退費(fèi)申請(qǐng)單（附件3）之日起15日內(nèi)退還甲方預(yù)付款的余額。1.由于甲方原因?qū)е潞贤獬?，且乙方?duì)甲方進(jìn)行醫(yī)療美容次數(shù)少于約定次數(shù)的50%時(shí)，甲方不再享有繳費(fèi)時(shí)的優(yōu)惠方案，以實(shí)際收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向乙方繳費(fèi)，乙方對(duì)甲方進(jìn)行醫(yī)療美容次數(shù)超出約定次數(shù)的50%時(shí)，甲方可享有繳費(fèi)時(shí)的優(yōu)惠方案，已產(chǎn)生的費(fèi)用按照雙方約定的方案向乙方繳費(fèi)。2.由于乙方原因以及不可抗力因素導(dǎo)致合同解除的，乙方按照原約定的優(yōu)惠方案計(jì)算醫(yī)療美容費(fèi)用。3.甲方因購(gòu)買(mǎi)預(yù)付卡獲得的贈(zèng)品或者贈(zèng)送的服務(wù)，應(yīng)當(dāng)退回或者支付合理的價(jià)款。（三）退費(fèi)方式：按甲方繳費(fèi)原路徑或雙方協(xié)商一致路徑退回。第七條懲罰性賠償責(zé)任和賠償責(zé)任（一）乙方存在下列情形之一，甲方有權(quán)按照《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》《中華人民共和國(guó)藥品管理法》等法律法規(guī)要求乙方承擔(dān)懲罰性賠償責(zé)任：1.未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的。2.主診醫(yī)師不具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的。3.使用的藥品和醫(yī)療器械未經(jīng)政府主管部門(mén)批準(zhǔn)、注冊(cè)或備案的。4.其他依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)懲罰性賠償責(zé)任的情形。（二）甲方存在下列情形之一，致使乙方和/或乙方人員遭受財(cái)產(chǎn)、人身?yè)p失的，乙方有權(quán)要求甲方及甲方監(jiān)護(hù)人（如有）承擔(dān)賠償責(zé)任：1.故意隱瞞其本人身體真實(shí)的健康狀況，包括但不限于存在不適合采取醫(yī)療美容服務(wù)的疾病、精神障礙、既往病史等。2.采取非理性、非法的方式，違背公序良俗，干擾醫(yī)療秩序、妨礙醫(yī)務(wù)人員及其他患者工作生活、侵害醫(yī)務(wù)人員及其他患者合法權(quán)益等行為。（三）一方存在其他依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)懲罰性賠償責(zé)任情形的，另一方有權(quán)采取一切合法的方式保證自身權(quán)益。第八條違約責(zé)任（一）服務(wù)未達(dá)到雙方約定效果的，乙方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)修復(fù)、重做、減少費(fèi)用、賠償損失等責(zé)任。因乙方原因?qū)е路?wù)未達(dá)約定目的的，乙方還應(yīng)承擔(dān)減少費(fèi)用、賠償損失等責(zé)任。（二）甲方未履行如實(shí)告知、配合協(xié)助等義務(wù)導(dǎo)致的不利后果，由甲方自行承擔(dān)，如給乙方造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（三）任何一方有其他違約行為的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)繼續(xù)履行、采取補(bǔ)救措施或者賠償損失等責(zé)任；另一方應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)措施防止損失的擴(kuò)大。（四）甲方未按約定時(shí)間向乙方支付服務(wù)費(fèi)或者其他應(yīng)付款項(xiàng)的，應(yīng)向乙方支付應(yīng)付款項(xiàng)并須支付逾期應(yīng)付款金額%的違約金。（五）乙方未按約定時(shí)間退還約定的退費(fèi)金額的，應(yīng)當(dāng)向甲方退還剩余金額并支付逾期應(yīng)退還金額%的違約金。（六）任何一方因不可抗力（包括但不限于疫情、地震、海嘯、騷亂、戒嚴(yán)、暴動(dòng)、戰(zhàn)爭(zhēng)、政府行為等其他情形）不能履行合同的，根據(jù)不可抗力的影響，部分或者全部免除責(zé)任，但法律另有規(guī)定的除外，不可抗力解除后，雙方愿意繼續(xù)履行原合同的，原合同期限順延，具體期限由雙方協(xié)商一致決定。第九條爭(zhēng)議解決方式（一）本合同項(xiàng)下發(fā)生的爭(zhēng)議，雙方應(yīng)當(dāng)協(xié)商解決或者向第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)申請(qǐng)調(diào)解解決。（二）協(xié)商解決或調(diào)解解決不成的，雙方選擇下列第種方式解決：1.提交仲裁委員會(huì)仲裁。2.依法向人民法院起訴。第十條其他約定（一）本合同經(jīng)雙方簽名或者蓋章后生效。（二）本合同一式份，具有同等法律效力；其中甲方執(zhí)份，乙方執(zhí)份。（三）本合同附件是本合同不可分割的一部分，本合同附件如下：附件：1.醫(yī)療美容服務(wù)項(xiàng)目單2.醫(yī)療美容服務(wù)項(xiàng)目變更單3.退費(fèi)申請(qǐng)單4.其他文件，包括服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行過(guò)程中，雙方簽署或一方簽署并經(jīng)另一方認(rèn)可的文件，如《診療方案》《知情同意書(shū)》等。（以下無(wú)正文，為簽署頁(yè)）甲方（簽名）:乙方（蓋章）:甲方監(jiān)護(hù)人（簽名）：乙方授權(quán)代表（簽名）：簽訂日期：年月日簽訂日期：年月日附件1醫(yī)療美容服務(wù)項(xiàng)目單項(xiàng)目單編號(hào)：項(xiàng)目編號(hào)所屬科別項(xiàng)目名稱科目級(jí)別單位單價(jià)（元）數(shù)量項(xiàng)目收費(fèi)總額（元）醫(yī)師姓名：醫(yī)師國(guó)籍：醫(yī)師執(zhí)業(yè)證號(hào)：其他：（項(xiàng)目所用肉毒毒素、玻尿酸、膠原蛋白及假體等填充材料及其他高凈值藥械產(chǎn)品信息）品牌及產(chǎn)品名稱：規(guī)格型號(hào)：廠商名稱：項(xiàng)目編號(hào)所屬科別項(xiàng)目名稱科目級(jí)別單位單價(jià)（元）數(shù)量項(xiàng)目收費(fèi)總額（元）醫(yī)師姓名：醫(yī)師國(guó)籍：醫(yī)師執(zhí)業(yè)證號(hào)：其他：（項(xiàng)目所用肉毒毒素、玻尿酸、膠原蛋白及假體等填充材料及其他高凈值藥械產(chǎn)品信息）品牌及產(chǎn)品名稱：規(guī)格型號(hào)：廠商名稱：①所屬科別：美容外科、美容皮膚科、美容中醫(yī)科、美容牙科。②科目級(jí)別：美容外科項(xiàng)目分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)手術(shù)項(xiàng)目；如該項(xiàng)目為美容皮膚科、美容中醫(yī)科、美容牙科項(xiàng)目，請(qǐng)?zhí)睢盁o(wú)”。③項(xiàng)目超過(guò)兩項(xiàng)時(shí)可另頁(yè)附后。甲方/消費(fèi)者（簽名）:乙方/美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)（簽名或蓋章）:監(jiān)護(hù)人（簽名）:法定代表人/授權(quán)代表（簽名）： 年月日