疾病診斷與治療方法

疾病診斷與治療方法1.感冒-診斷：-癥狀方面，普通感冒起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時或數(shù)小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2-3天后變稠?？砂檠释?，有時由于耳咽管炎使聽力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。體檢可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。-實驗室檢查，血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高。病毒分離、血清學(xué)檢查可判斷病毒類型。-治療：-一般治療，注意休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。-對癥治療，發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等癥狀者，可選用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬等；鼻黏膜充血水腫引起的鼻塞，可用偽麻黃堿；頻繁噴嚏、多量流涕等癥狀，可選用抗組胺藥，如氯苯那敏、苯海拉明等。-抗病毒治療，對于免疫缺陷患者，可早期常規(guī)使用。利巴韋林和奧司他韋有較廣的抗病毒譜。-抗菌治療，如有白細(xì)胞升高、咽部膿苔、咳黃痰等細(xì)菌感染證據(jù)，可酌情使用青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗生素。2.肺炎-診斷：-癥狀上，患者常有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，可為膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病變范圍大者可有呼吸困難，呼吸窘迫。大多數(shù)起病急驟。-體征方面，早期肺部體征無明顯異常，重癥患者可有呼吸頻率增快、鼻翼扇動、發(fā)紺。肺實變時有典型的體征，如叩診濁音、觸覺語顫增強和支氣管呼吸音等，也可聞及濕性啰音。-實驗室及影像學(xué)檢查，血常規(guī)可見白細(xì)胞計數(shù)升高或降低，中性粒細(xì)胞比例可升高。痰涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。胸部X線或CT檢查可見肺部片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變。-治療：-抗感染治療是關(guān)鍵，經(jīng)驗性治療根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物；針對性治療根據(jù)病原學(xué)的培養(yǎng)結(jié)果或肺組織標(biāo)本的培養(yǎng)或病理結(jié)果以及藥物敏感試驗結(jié)果，選擇體外試驗敏感的抗菌藥物。-對癥治療，發(fā)熱給予退熱藥物，如布洛芬；咳嗽咳痰給予止咳祛痰藥物，如氨溴索、右美沙芬等。-支持治療，臥床休息，多飲水，維持水電解質(zhì)平衡。3.高血壓-診斷：-非同日測量三次血壓值收縮壓均≥140mmHg和（或）舒張壓均≥90mmHg可診斷為高血壓。-詳細(xì)詢問病史，包括家族史、生活方式、既往疾病史等。-進行全面的體格檢查，包括測量身高、體重、腰圍，檢查心臟、血管、眼底等。-實驗室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化（包括肝腎功能、血脂、血糖等）、心電圖等，以評估靶器官損害情況。-治療：-改善生活行為，減輕體重，減少鈉鹽攝入，補充鈣和鉀鹽，減少脂肪攝入，戒煙、限制飲酒，增加運動。-降壓藥物治療，常用的降壓藥物有五大類，即利尿劑（如氫氯噻嗪）、β受體阻滯劑（如美托洛爾）、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如氯沙坦）。根據(jù)患者的具體情況選擇合適的降壓藥物，必要時聯(lián)合用藥。-血壓控制目標(biāo)，一般高血壓患者應(yīng)將血壓降至140/90mmHg以下；老年人（年齡＞65歲）收縮壓一般應(yīng)降至150mmHg以下；伴有糖尿病、腎病等并發(fā)癥的患者，血壓一般應(yīng)控制在130/80mmHg以下。4.冠心病-診斷：-癥狀上，典型的心絞痛為發(fā)作性胸痛，疼痛主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指，疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛一般持續(xù)3-5分鐘，很少超過15分鐘。發(fā)作常由體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮等）所誘發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速等亦可誘發(fā)。-體征方面，心絞痛發(fā)作時常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗，有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。可有暫時性心尖部收縮期雜音，是乳頭肌缺血以致功能失調(diào)引起二尖瓣關(guān)閉不全所致。-輔助檢查，心電圖是診斷冠心病最常用的方法，發(fā)作時心電圖ST段壓低，T波倒置，發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。動態(tài)心電圖可連續(xù)記錄24-72小時心電圖，能發(fā)現(xiàn)心電圖ST-T改變和各種心律失常。冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確冠狀動脈狹窄的部位、程度和范圍。-治療：-發(fā)作時的治療，立即休息，一般患者在停止活動后癥狀即可緩解。藥物治療，首選硝酸甘油，舌下含化，1-2分鐘開始起效，約半小時后作用消失。-緩解期的治療，改善生活方式，如戒煙限酒、控制體重、適當(dāng)運動等。藥物治療，包括抗血小板藥物（如阿司匹林）、他汀類藥物（如阿托伐他?。?、β受體阻滯劑（如美托洛爾）、硝酸酯類藥物（如單硝酸異山梨酯）等。對于嚴(yán)重冠狀動脈狹窄的患者，可考慮進行冠狀動脈介入治療（如冠狀動脈支架置入術(shù)）或冠狀動脈搭橋手術(shù)。5.糖尿病-診斷：-具有典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）加上隨機血糖≥11.1mmol/L；或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；或葡萄糖耐量試驗（OGTT）中2小時血糖（2hPG）≥11.1mmol/L。無典型糖尿病癥狀者，需另一天再次證實上述血糖值。-糖化血紅蛋白（HbA1c）可反映近2-3個月的平均血糖水平，HbA1c≥6.5%也可作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但不能用于確診。-治療：-糖尿病教育，讓患者了解糖尿病的基本知識，掌握自我管理方法。-醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例，增加膳食纖維攝入。-運動治療，適當(dāng)?shù)倪\動可增加胰島素敏感性，有助于控制血糖，可選擇有氧運動，如散步、慢跑、游泳等。-藥物治療，口服降糖藥包括磺脲類（如格列本脲）、雙胍類（如二甲雙胍）、α-葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）、噻唑烷二酮類（如羅格列酮）、格列奈類（如瑞格列奈）等；注射制劑有胰島素和胰島素類似物。-血糖監(jiān)測，定期監(jiān)測血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等，了解血糖控制情況，及時調(diào)整治療方案。6.胃潰瘍-診斷：-癥狀上，慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛是胃潰瘍的主要癥狀。疼痛多在餐后半小時至1小時出現(xiàn)，經(jīng)1-2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。部分患者可伴有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良癥狀。-體征方面，緩解期一般無明顯體征，發(fā)作時上腹部可有局限性壓痛。-輔助檢查，胃鏡檢查是診斷胃潰瘍的最準(zhǔn)確方法，可直接觀察胃黏膜病變的部位、大小、形態(tài)，并可取組織進行病理檢查，以鑒別良惡性。X線鋇餐檢查可見龕影，對不能耐受胃鏡檢查者可選用。幽門螺桿菌檢測，常用的方法有尿素呼氣試驗、胃鏡下快速尿素酶試驗等，了解是否存在幽門螺桿菌感染。-治療：-一般治療，注意休息，避免精神緊張，規(guī)律飲食，避免食用辛辣、刺激性食物。-藥物治療，抑制胃酸分泌的藥物，如質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）、H?受體拮抗劑（如西咪替?。?；保護胃黏膜的藥物，如鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀等；如果存在幽門螺桿菌感染，需進行根除治療，常用的治療方案為質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）。-手術(shù)治療，適用于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變等情況。7.十二指腸潰瘍-診斷：-癥狀上，十二指腸潰瘍的疼痛具有慢性、周期性、節(jié)律性的特點。疼痛多在空腹時發(fā)作，即餐后2-4小時或夜間痛，進食后可緩解。疼痛性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、灼痛或劇痛等。部分患者可伴有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀。-體征方面，緩解期無明顯體征，發(fā)作時上腹部可有壓痛，疼痛部位多在臍部偏右上方。-輔助檢查，同胃潰瘍，胃鏡檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確潰瘍的部位、大小、形態(tài)等，并可取組織進行病理檢查。X線鋇餐檢查可見龕影。幽門螺桿菌檢測有助于明確病因。-治療：-一般治療與胃潰瘍相同，包括休息、規(guī)律飲食、避免刺激性食物等。-藥物治療，主要是抑制胃酸分泌和保護胃黏膜。抑制胃酸分泌的藥物首選質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑，療程一般為4-6周。如果合并幽門螺桿菌感染，進行根除治療，方案同胃潰瘍。-大部分患者經(jīng)藥物治療可治愈，少數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如大量出血、穿孔、幽門梗阻等）時需手術(shù)治療。8.膽囊炎-診斷：-癥狀上，急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，疼痛可為持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛，可向右肩部或背部放射，部分患者伴有惡心、嘔吐。慢性膽囊炎的癥狀不典型，多數(shù)患者有膽絞痛病史，之后有厭油膩食物、腹脹、噯氣等消化不良癥狀，有時右上腹隱痛。-體征方面，急性膽囊炎患者右上腹有壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性（檢查者將左手平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處，囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱為Murphy征陽性）。慢性膽囊炎患者右上腹可有輕度壓痛。-輔助檢查，血常規(guī)可見白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加。腹部超聲檢查是診斷膽囊炎的首選方法，可顯示膽囊增大、膽囊壁增厚、膽汁透聲差等。CT、MRI等檢查也有助于診斷。-治療：-急性膽囊炎，禁食、胃腸減壓，以減少膽汁和胰液的分泌，緩解疼痛?？垢腥局委?，選用對革蘭陰性菌及厭氧菌有效的抗生素，如頭孢菌素類、甲硝唑等。解痙止痛，可用山莨菪堿、哌替啶等。對于病情嚴(yán)重、經(jīng)保守治療無效或出現(xiàn)膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥的患者，需手術(shù)治療，如膽囊切除術(shù)。-慢性膽囊炎，飲食上應(yīng)低脂飲食，避免油膩食物。癥狀較輕者可口服消炎利膽藥物，如消炎利膽片。對于伴有結(jié)石、癥狀反復(fù)發(fā)作的患者，可考慮手術(shù)切除膽囊。9.膽結(jié)石-診斷：-癥狀上，部分患者可無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)。有癥狀的患者主要表現(xiàn)為膽絞痛，疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩部或背部放射，部分患者伴有惡心、嘔吐。合并膽囊炎時可出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等癥狀。-體征方面，發(fā)作時右上腹有壓痛，Murphy征可陽性。如果出現(xiàn)黃疸，可發(fā)現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染。-輔助檢查，腹部超聲檢查是診斷膽結(jié)石的首選方法，能清晰顯示膽囊內(nèi)或膽管內(nèi)的結(jié)石大小、數(shù)量、位置等。CT、MRI等檢查對于診斷膽管結(jié)石、判斷結(jié)石的部位和梗阻程度有重要價值。-治療：-對于無癥狀的膽結(jié)石，一般不需要立即手術(shù)治療，可定期觀察。-有癥狀的膽結(jié)石，手術(shù)治療是主要的治療方法。膽囊結(jié)石首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。膽管結(jié)石可根據(jù)結(jié)石的部位和病情選擇內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）取石、膽管切開取石等手術(shù)方式。-藥物治療，對于不能耐受手術(shù)或不愿手術(shù)的患者，可使用溶石藥物（如熊去氧膽酸）、消炎利膽藥物等，但溶石治療效果有限，且有一定的復(fù)發(fā)率。10.急性闌尾炎-診斷：-癥狀上，典型的急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即開始時疼痛多在臍周或上腹部，數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。部分患者可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。-體征方面，右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點通常位于麥?zhǔn)宵c（臍與右髂前上棘連線的中外1/3交界處）。當(dāng)炎癥波及腹膜時，可出現(xiàn)反跳痛、肌緊張。腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗等有助于判斷闌尾的位置。-實驗室檢查，血常規(guī)可見白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加。-影像學(xué)檢查，腹部超聲、CT等檢查可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或闌尾周圍膿腫，有助于診斷和鑒別診斷。-治療：-手術(shù)治療是急性闌尾炎的主要治療方法，一旦確診，應(yīng)盡早行闌尾切除術(shù)。根據(jù)病情可選擇開腹闌尾切除術(shù)或腹腔鏡闌尾切除術(shù)。-非手術(shù)治療，僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，患者不接受手術(shù)治療或客觀條件不允許，或存在手術(shù)禁忌證者。主要措施包括禁食、補液、抗感染（選用廣譜抗生素和抗厭氧菌藥物，如頭孢菌素類、甲硝唑等）、對癥治療等。11.慢性腎炎-診斷：-癥狀上，起病緩慢，病情遷延，臨床表現(xiàn)呈多樣性，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等?；颊呖捎胁煌潭鹊姆α?、疲倦、腰痛、納差等癥狀。-體征方面，可發(fā)現(xiàn)眼瞼或下肢水腫，血壓升高。-實驗室檢查，尿常規(guī)可見蛋白尿、血尿，尿蛋白定量多在1-3g/d。腎功能檢查可發(fā)現(xiàn)血肌酐、尿素氮升高，內(nèi)生肌酐清除率下降。腎臟超聲檢查可了解腎臟的大小、形態(tài)等。腎活檢是診斷慢性腎炎的重要方法，可明確病理類型，指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。-治療：-一般治療，注意休息，避免勞累，限制鹽的攝入，有水腫或高血壓時應(yīng)低鹽飲食（每日鹽攝入量不超過3g）。-控制高血壓，積極控制血壓是延緩腎功能惡化的重要措施，目標(biāo)血壓一般應(yīng)控制在130/80mmHg以下。常用的降壓藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如貝那普利）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如纈沙坦）、鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）等。-減少蛋白尿，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑除了降壓作用外，還能減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。-避免加重腎臟損害的因素，如感染、勞累、使用腎毒性藥物等。12.腎病綜合征-診斷：-診斷標(biāo)準(zhǔn)為大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫、高脂血癥。其中前兩項為診斷的必備條件。-詳細(xì)詢問病史，了解起病情況、用藥史、家族史等。-進行全面的體格檢查，評估水腫的程度、部位等。-實驗室檢查，除了上述的尿蛋白定量、血漿白蛋白測定外，還需檢查血脂、腎功能等。腎活檢對于明確病理類型、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后有重要意義。-治療：-一般治療，嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥者應(yīng)臥床休息，待水腫消退、一般情況好轉(zhuǎn)后可起床活動。給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（每日每千克體重1.0g），保證足夠的熱量攝入。水腫時應(yīng)低鹽飲食（每日鹽攝入量不超過3g）。-對癥治療，利尿消腫，可選用噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）、袢利尿劑（如呋塞米）等；減少尿蛋白，可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。-主要治療，糖皮質(zhì)激素是治療腎病綜合征的主要藥物，常用的藥物有潑尼松、甲潑尼龍等。治療原則為起始足量、緩慢減藥、長期維持。對于激素抵抗或依賴的患者，可聯(lián)合使用細(xì)胞毒藥物（如環(huán)磷酰胺）、免疫抑制劑（如環(huán)孢素）等。-防治并發(fā)癥，如感染、血栓形成、急性腎衰竭等。13.缺鐵性貧血-診斷：-癥狀上，患者可出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、耳鳴、心悸、氣短等一般貧血的癥狀。還可出現(xiàn)組織缺鐵的表現(xiàn)，如精神行為異常，煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖；體力、耐力下降；易感染；兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂、吞咽困難；毛發(fā)干枯、脫落；皮膚干燥、皺縮；指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，甚至凹下呈勺狀（匙狀甲）。-體征方面，可見皮膚、黏膜蒼白，瞼結(jié)膜、甲床、口唇等部位明顯。-實驗室檢查，血常規(guī)表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，血紅蛋白低于正常，平均紅細(xì)胞體積（MCV）＜80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）＜27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜32%。血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。血清鐵蛋白是診斷缺鐵性貧血的敏感指標(biāo)，低于12μg/L提示缺鐵。骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞少于15%。-治療：-病因治療，盡可能去除導(dǎo)致缺鐵的病因，如治療慢性失血、改善飲食結(jié)構(gòu)等。-補鐵治療，口服鐵劑是治療缺鐵性貧血的首選方法，常用的藥物有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。服用鐵劑時應(yīng)注意與維生素C同服，以促進鐵的吸收，避免與茶、咖啡等同時服用，以免影響鐵的吸收。鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)4-6個月，以補足儲存鐵。對于口服鐵劑不能耐受或胃腸道吸收障礙的患者，可選用注射鐵劑，如右旋糖酐鐵。14.再生障礙性貧血-診斷：-癥狀上，主要表現(xiàn)為進行性貧血、出血和感染。貧血表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、乏力、心悸等；出血可表現(xiàn)為皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)內(nèi)臟出血，如咯血、嘔血、便血、血尿等；感染以呼吸道感染最常見，其次為消化道、泌尿生殖道及皮膚感染等，嚴(yán)重感染可導(dǎo)致敗血癥。-體征方面，一般無肝、脾、淋巴結(jié)腫大。-實驗室檢查，血常規(guī)表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少。骨髓穿刺涂片可見骨髓增生減低或重度減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞增多，巨核細(xì)胞明顯減少或缺如。骨髓活檢顯示造血組織減少，脂肪組織增加。-治療：-支持治療，保護隔離，避免感染；成分輸血，嚴(yán)重貧血者可輸注紅細(xì)胞，血小板嚴(yán)重減少有出血傾向者可輸注血小板；防治感染，有感染征象時應(yīng)及時使用抗生素。-針對發(fā)病機制的治療，免疫抑制治療，常用的藥物有抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）、抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ALG）、環(huán)孢素等；促造血治療，可使用雄激素（如司坦唑醇）、造血生長因子（如重組人粒細(xì)胞集落刺激因子、重組人紅細(xì)胞生成素）等；造血干細(xì)胞移植，對于年齡＜40歲、無感染及其他并發(fā)癥、有合適供者的重型再生障礙性貧血患者，可考慮造血干細(xì)胞移植。15.特發(fā)性血小板減少性紫癜-診斷：-癥狀上，急性型多見于兒童，起病急驟，多數(shù)患者發(fā)病前1-2周有上呼吸道等感染史。主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血，如瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)內(nèi)臟出血，如咯血、嘔血、便血、血尿等。慢性型多見于成人，起病隱匿，出血癥狀相對較輕，多表現(xiàn)為皮膚瘀點、瘀斑，鼻出血、牙齦出血等，女性患者可表現(xiàn)為月經(jīng)過多。-體征方面，皮膚可見散在的瘀點、瘀斑，一般無肝、脾、淋巴結(jié)腫大。-實驗室檢查，血常規(guī)可見血小板計數(shù)減少，急性型血小板多在20×10?/L以下，慢性型血小板一般在（30-80）×10?/L之間。血小板平均體積偏大，出血時間延長，血塊收縮不良。血小板相關(guān)抗體（PAIg）及血小板相關(guān)補體（PAC?）多數(shù)陽性。骨髓象顯示巨核細(xì)胞數(shù)量正?；蛟龆?，有成熟障礙。-治療：-一般治療，出血嚴(yán)重者應(yīng)注意休息，避免外傷。-糖皮質(zhì)激素是治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥物，常用的藥物有潑尼松。治療有效后逐漸減量，小劑量維持治療3-6個月。-脾切除，適用于糖皮質(zhì)激素治療無效或依賴者；有糖皮質(zhì)激素使用禁忌證者；51Cr掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高者。-免疫抑制劑，適用于糖皮質(zhì)激素及脾切除療效不佳或無脾切除指征的患者，常用的藥物有長春新堿、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。-其他治療，如靜脈輸注免疫球蛋白、血小板生成素等，可用于嚴(yán)重出血或緊急治療。16.甲狀腺功能亢進癥-診斷：-癥狀上，患者可出現(xiàn)高代謝綜合征，如怕熱、多汗、皮膚潮濕、多食、易饑、體重減輕、乏力等。精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為神經(jīng)過敏、多言好動、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退等。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等。消化系統(tǒng)表現(xiàn)為食欲亢進但體重減輕，大便次數(shù)增多。肌肉骨骼系統(tǒng)可出現(xiàn)周期性癱瘓，多見于青年男性。生殖系統(tǒng)方面，女性患者可出現(xiàn)月經(jīng)減少、閉經(jīng)；男性患者可出現(xiàn)陽痿。-體征方面，甲狀腺腫大，多為彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地中等，無壓痛，可隨吞咽動作上下移動。部分患者可聞及血管雜音，觸及震顫。眼球突出，分為單純性突眼和浸潤性突眼。單純性突眼表現(xiàn)為眼球輕度突出，眼裂增寬，瞬目減少；浸潤性突眼表現(xiàn)為眼球明顯突出，眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、視力下降等。-實驗室檢查，血清甲狀腺激素水平升高，即血清總甲狀腺素（TT?）、血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T?）、血清游離甲狀腺素（FT?）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT?）升高；促甲狀腺激素（TSH）降低。甲狀腺自身抗體，如促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）等可陽性。甲狀腺攝131I率升高，高峰前移。-治療：-一般治療，注意休息，避免精神緊張，補充足夠的熱量和營養(yǎng)，包括糖、蛋白質(zhì)和B族維生素等。-抗甲狀腺藥物治療，常用的藥物有硫脲類（如丙硫氧嘧啶）和咪唑類（如甲巰咪唑）。治療分為初治期、減量期和維持期，總療程一般為1.5-2年。藥物治療的不良反應(yīng)主要有粒細(xì)胞減少、皮疹、肝功能損害等。-131I治療，利用甲狀腺高度攝取和濃集碘的能力及131I釋放出β射線對甲狀腺的生物效應(yīng)，破壞甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞而減少甲狀腺激素的合成和分泌。適用于甲狀腺中度腫大、年齡在25歲以上者；對抗甲狀腺藥物過敏或無效或治療后復(fù)發(fā)者；不宜手術(shù)或不愿手術(shù)者。-手術(shù)治療，適用于中、重度甲亢，長期服藥無效，或停藥復(fù)發(fā)，或不能堅持服藥者；甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀者；胸骨后甲狀腺腫；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。17.甲狀腺功能減退癥-診斷：-癥狀上，患者可出現(xiàn)代謝率降低和交感神經(jīng)興奮性下降的表現(xiàn)，如乏力、怕冷、少汗、體重增加、記憶力減退、智力低下、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁、便秘、月經(jīng)不調(diào)等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)黏液性水腫昏迷，表現(xiàn)為嗜睡、低體溫（體溫＜35℃）、呼吸減慢、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失等。-體征方面，患者面色蒼白，眼瞼和頰部虛腫，表情淡漠，全身皮膚干燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，毛發(fā)脫落，手腳掌呈萎黃色。心動過緩，心音低鈍。-實驗室檢查，血清甲狀腺激素水平降低，即血清總甲狀腺素（TT?）、血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T?）、血清游離甲狀腺素（FT?）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT?）降低；促甲狀腺激素（TSH）升高。甲狀腺自身抗體，如甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）等可陽性。-治療：-替代治療，左甲狀腺素（L-T?）是治療甲狀腺功能減退癥的主要藥物，治療的目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。起始劑量根據(jù)患者的年齡、體重和病情而定，一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，直至達到最佳治療劑量。治療過程中需定期復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整藥物劑量。-黏液性水腫昏迷的治療，補充甲狀腺激素，首選靜脈注射左甲狀腺素；保溫、給氧、保持呼吸道通暢；氫化可的松靜脈滴注；控制感染，治療原發(fā)病。18.系統(tǒng)性紅斑狼瘡-診斷：-癥狀上，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、疲倦、厭食、體重下降等全身癥狀。皮膚黏膜表現(xiàn)為蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍等。關(guān)節(jié)肌肉癥狀，可出現(xiàn)對稱性多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，部分患者可出現(xiàn)晨僵，但一般不引起關(guān)節(jié)畸形。腎臟受累可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等，嚴(yán)重者可發(fā)展為腎衰竭。血液系統(tǒng)受累可出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少等。心血管系統(tǒng)受累可出現(xiàn)心包炎、心肌炎等。消化系統(tǒng)受累可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。神經(jīng)系統(tǒng)受累可出現(xiàn)頭痛、癲癇發(fā)作、精神障礙等。-體征方面，皮膚可見紅斑、皮疹等病變，關(guān)節(jié)有壓痛、腫脹。部分患者可有心包摩擦音、心臟雜音等。-實驗室檢查，血常規(guī)可見貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少等。尿常規(guī)可見蛋白尿、血尿等。自身抗體檢查，抗核抗體（ANA）是篩選系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要指標(biāo)，陽性率可達95%以上；抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）對診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡有較高的特異性，且與疾病的活動度相關(guān)；抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)記性抗體之一。補體C?、C?降低，提示疾病活動。-治療：-一般治療，避免日曬，避免使用誘發(fā)狼瘡的藥物，注意休息，適當(dāng)活動，預(yù)防感染等。-藥物治療，糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要藥物，常用的藥物有潑尼松、甲潑尼龍等。治療原則為起始足量、緩慢減藥、長期維持。免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，以增強療效，減少糖皮質(zhì)激素的用量和不良反應(yīng)。其他藥物，如羥氯喹可用于治療皮膚病變、關(guān)節(jié)癥狀等；生物制劑，如貝利尤單抗等，為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療提供了新的選擇。19.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-診斷：-癥狀上，多發(fā)生于中年女性，起病緩慢而隱匿。主要表現(xiàn)為對稱性、多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形，常累及近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，也可累及膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)。疼痛往往在活動后減輕，休息后加重，晨僵時間較長，一般超過1小時。部分患者可伴有發(fā)熱、乏力、體重減輕等全身癥狀。-體征方面，關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限。晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，如手指關(guān)節(jié)的天鵝頸畸形、紐扣花樣畸形等。部分患者可出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，多見于肘部、鷹嘴突等關(guān)節(jié)隆突部及經(jīng)常受壓處。-實驗室檢查，血常規(guī)可見輕度貧血，活動期血小板可升高。血沉、C反應(yīng)蛋白升高，提示疾病活動。類風(fēng)濕因子（RF）陽性率約為70%，但特異性不強?？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷有較高的特異性。關(guān)節(jié)滑液檢查可見白細(xì)胞增多，以中性粒細(xì)胞為主。關(guān)節(jié)X線檢查早期可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙增寬，后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)畸形等。-治療：-一般治療，包括休息、關(guān)節(jié)制動（急性期）、關(guān)節(jié)功能鍛煉（緩解期）、物理療法等。-藥物治療，非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬、萘普生等，具有抗炎、止痛、解熱作用，可緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，但不能控制病情進展。改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs），如甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶等，是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵藥物，可延緩關(guān)節(jié)破壞，控制病情進展。糖皮質(zhì)激素，適用于關(guān)節(jié)外癥狀嚴(yán)重或關(guān)節(jié)炎明顯而其他藥物治療效果不佳的患者，一般給予小劑量短期使用。生物制劑，如腫瘤壞死因子拮抗劑（如依那西普）、白細(xì)胞介素-6拮抗劑（如托珠單抗）等，具有起效快、療效好等優(yōu)點，但價格相對較高。-手術(shù)治療，對于晚期關(guān)節(jié)畸形、功能障礙嚴(yán)重的患者，可考慮手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)置換術(shù)、滑膜切除術(shù)等。20.骨關(guān)節(jié)炎-診斷：-癥狀上，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時好轉(zhuǎn)，活動后加重，疼痛常與天氣變化有關(guān)。隨著病情進展，疼痛可逐漸加重，出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關(guān)節(jié)僵硬，早晨起床時或長時間休息后關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬感，活動后可緩解，一般持續(xù)時間較短，不超過30分鐘。關(guān)節(jié)腫大，可因局部骨質(zhì)增生、滑膜肥厚、關(guān)節(jié)積液等引起。關(guān)節(jié)活動受限，由于關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹等原因，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動范圍減小，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。-體征方面，關(guān)節(jié)局部可有壓痛，活動時可聞及摩擦音或觸及摩擦感。關(guān)節(jié)周圍肌肉可有萎縮。-輔助檢查，X線檢查可見關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生（骨贅形成）等。CT、MRI等檢查對于早期診斷和判斷關(guān)節(jié)軟骨、半月板等結(jié)構(gòu)的損傷有重要價值。-治療：-一般治療，患者應(yīng)減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和過度的大幅度活動，肥胖患者應(yīng)減輕體重?？蛇M行適當(dāng)?shù)奈锢碇委煟鐭岑?、水療、按摩等，以緩解疼痛和僵硬?藥物治療，非甾體抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸等，可緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。軟骨保護劑，如硫酸氨基葡萄糖、鹽酸氨基葡萄糖等，可改善關(guān)節(jié)軟骨的代謝，延緩關(guān)節(jié)退變。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，如玻璃酸鈉，可增加關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑功能，保護關(guān)節(jié)軟骨。-手術(shù)治療，對于保守治療無效、病情嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者，可考慮手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等。21.頸椎病-診斷：-癥狀上，神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射，皮膚可有麻木、過敏等感覺異常，同時可有上肢肌力下降、手指動作不靈活。脊髓型頸椎病早期可出現(xiàn)下肢麻木、沉重，行走不穩(wěn)，雙腳有踩棉花感；上肢麻木、無力，雙手精細(xì)動作障礙，如系扣子、拿筷子等動作困難。交感神經(jīng)型頸椎病可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊、耳鳴、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。椎動脈型頸椎病主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等，頭部活動時可誘發(fā)或加重癥狀。-體征方面，神經(jīng)根型頸椎病可出現(xiàn)患側(cè)上肢的感覺減退、肌力下降，臂叢神經(jīng)牽拉試驗和椎間孔擠壓試驗陽性。脊髓型頸椎病可出現(xiàn)肢體肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性等。-輔助檢查，X線檢查可顯示頸椎生理曲度變直、椎間隙變窄、椎體緣骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)增生等。CT、MRI等檢查對于診斷脊髓、神經(jīng)根受壓的部位和程度有重要價值。-治療：-非手術(shù)治療，頜枕帶牽引，適用于神經(jīng)根型頸椎病，可解除肌痙攣，增大椎間隙，減少椎間盤壓力，減輕對神經(jīng)根的壓迫和刺激。頸托和圍領(lǐng)，可限制頸椎過度活動。推拿按摩、理療等可緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)。藥物治療，可使用非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等。-手術(shù)治療，適用于診斷明確、經(jīng)非手術(shù)治療無效或病情逐漸加重、出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀的患者。手術(shù)方式包括前路手術(shù)、后路手術(shù)等。22.腰椎間盤突出癥-診斷：-癥狀上，腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時可伴有臀部疼痛。坐骨神經(jīng)痛，由于腰椎間盤突出多在L???、L?-S?間隙，故坐骨神經(jīng)痛最為常見，典型的坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。馬尾神經(jīng)受壓，向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。-體征方面，腰椎側(cè)凸，是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。腰部活動受限，以前屈受限最為明顯。壓痛及骶棘肌痙攣，大多數(shù)患者在病變間隙的棘突間有壓痛，其旁側(cè)1cm處壓之有沿坐骨神經(jīng)的放射痛。直腿抬高試驗及加強試驗陽性，患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢，正常人神經(jīng)根有4mm滑動度，下肢抬高到60°-70°始感腘窩不適。本癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗陽性。在直腿抬高試驗陽性時，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動背屈患肢踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)放射痛稱為加強試驗陽性。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，感覺異常，腰?神經(jīng)根受累者，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺減退；骶?神經(jīng)根受壓時，外踝附近及足外側(cè)痛、觸覺減退。肌力下降，腰?神經(jīng)根受累時，踝及趾背伸力下降；骶?神經(jīng)根受累者，趾及足跖屈力減弱。反射異常，踝反射減弱或消失表示骶?神經(jīng)根受壓；如馬尾神經(jīng)受壓，則為肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱或消失。-輔助檢查，X線平片可顯示腰椎生理前凸消失，椎間隙變窄等。CT可顯示椎間盤