胰腺炎護理常規(guī)

胰腺炎護理常規(guī)演講人：XXX日期:

123急性期護理措施臨床表現(xiàn)與診斷疾病概述目錄

456出院健康指導(dǎo)并發(fā)癥預(yù)防與處理飲食管理策略目錄01疾病概述定義與分類01胰腺炎定義胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。02胰腺炎分類按照臨床表現(xiàn)及病理改變，胰腺炎可分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎兩種。病因及發(fā)病機制在中國，膽道疾病是胰腺炎的主要病因，此外，酒精、藥物、感染、遺傳等也是重要因素。病因胰腺炎的發(fā)病機制尚未完全明了，但普遍認(rèn)為與胰腺酶在胰腺內(nèi)被激活有關(guān)。發(fā)病機制0102病理生理變化胰腺炎時，胰腺組織可發(fā)生水腫、出血，嚴(yán)重時甚至發(fā)生壞死。胰腺水腫、出血與壞死胰腺炎時，胰腺內(nèi)的胰酶被激活并釋放，導(dǎo)致胰腺組織自身消化。胰酶釋放與自身消化胰腺炎時，炎癥反應(yīng)劇烈，可累及全身多個器官，造成多器官功能衰竭。炎癥反應(yīng)與全身損害02臨床表現(xiàn)與診斷休克少數(shù)患者可因頻繁嘔吐、腸麻痹、腹腔滲液和出血導(dǎo)致低血容量性休克。腹痛多為突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛，疼痛可向左肩或左腰背部放射。常伴有惡心、嘔吐，嘔吐后疼痛不緩解為其特點。腹脹腹膜炎時，全腹膨隆，腹肌緊張，壓痛、反跳痛明顯。發(fā)熱多數(shù)患者早期出現(xiàn)中度發(fā)熱，持續(xù)3-5天，若發(fā)熱不退或體溫＞39℃且持續(xù)不退，常提示有并發(fā)癥發(fā)生。典型癥狀與體征實驗室檢查標(biāo)準(zhǔn)血常規(guī)白細(xì)胞常增高，中性粒細(xì)胞明顯增多，核左移。血尿淀粉酶血淀粉酶在發(fā)病后2-12小時開始升高，持續(xù)3-5天，尿淀粉酶在發(fā)病后24小時開始升高，持續(xù)1-2周。淀粉酶值越高，診斷準(zhǔn)確率越大，但與病情嚴(yán)重程度不呈正相關(guān)。血清正鐵血紅白蛋白陽性有助于診斷，發(fā)病72小時內(nèi)常為陽性。血糖血糖＞11.1mmol/L、血鈣＜2mmol/L，對診斷重癥胰腺炎有重要參考價值。為常規(guī)初篩影像學(xué)檢查，可見胰腺彌漫性腫大，邊界不清，內(nèi)部回聲減低，胰周回聲增強。為診斷胰腺炎的重要方法，能顯示胰腺的形態(tài)改變及胰周滲液情況，有助于確定有無胰腺壞死及并發(fā)癥。對顯示膽管結(jié)石、膽道梗阻及胰管形態(tài)改變有優(yōu)勢，但價格昂貴，一般不作為首選?？梢娢改c道充氣擴張，腹膜炎時可見膈下游離氣體。影像學(xué)診斷依據(jù)B超CTMRI腹部X線平片03急性期護理措施病情動態(tài)監(jiān)測生命體征密切監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，以及腹部體征如有無壓痛、反跳痛、肌緊張等。01實驗室指標(biāo)定期監(jiān)測血常規(guī)、血淀粉酶、尿淀粉酶、電解質(zhì)及血氣分析等指標(biāo)，以評估病情進(jìn)展和治療效果。02影像學(xué)檢查根據(jù)需要安排超聲、CT等影像學(xué)檢查，了解胰腺病變程度及有無并發(fā)癥。03疼痛管理方案采用疼痛評估工具評估患者疼痛程度，確保疼痛得到及時有效處理。疼痛評估協(xié)助患者采取舒適體位，如彎腰、屈膝等，以減輕疼痛。體位調(diào)整按醫(yī)囑給予止痛藥，觀察藥物效果和副作用，及時調(diào)整用藥方案。疼痛藥物治療藥物護理要點抗生素應(yīng)用遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染，注意觀察藥物效果和不良反應(yīng)。抑制胰酶分泌營養(yǎng)液配制與輸注使用生長抑素等藥物抑制胰酶分泌，減少胰液外滲，減輕病情。根據(jù)患者情況配制營養(yǎng)液，通過腸內(nèi)或腸外途徑補充能量和營養(yǎng)，注意輸注速度和溫度，避免并發(fā)癥發(fā)生。12304飲食管理策略禁食與腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）禁食目的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑腸內(nèi)營養(yǎng)時機腸內(nèi)營養(yǎng)劑選擇減輕胰腺負(fù)擔(dān)，促進(jìn)胰腺恢復(fù)，減少胰酶分泌和胰管壓力。根據(jù)患者情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下，通常在發(fā)病后數(shù)天內(nèi)開始。通過鼻胃管或空腸造瘺等途徑，將營養(yǎng)物質(zhì)直接送至小腸，避免刺激胰腺。應(yīng)選擇低脂、低蛋白、高碳水化合物、易消化的腸內(nèi)營養(yǎng)劑?；謴?fù)期飲食過渡患者病情穩(wěn)定，胰腺功能逐漸恢復(fù)，血淀粉酶恢復(fù)正常后。過渡時機由無脂、無蛋白飲食逐漸過渡到低脂、低蛋白飲食，再逐漸增加蛋白質(zhì)的攝入，最后恢復(fù)到正常飲食。禁酒、忌暴飲暴食，避免高脂、高蛋白、刺激性食物，以預(yù)防胰腺炎復(fù)發(fā)。過渡原則初期應(yīng)選擇清淡、易消化的食物，如米湯、果汁、藕粉等，逐漸過渡到稀飯、面條、蔬菜泥等，避免高脂、高蛋白食物。食物選擇01020403飲食禁忌營養(yǎng)評估在禁食和腸內(nèi)營養(yǎng)期間，定期對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。營養(yǎng)支持規(guī)范01營養(yǎng)支持途徑根據(jù)患者情況選擇腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)，或兩者并用。02腸內(nèi)營養(yǎng)劑量根據(jù)患者的能量需求和病情調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)的劑量，避免不足或過量。03腸外營養(yǎng)支持對于無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足需求的患者，應(yīng)及時給予腸外營養(yǎng)支持，如輸注脂肪乳、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)。0405并發(fā)癥預(yù)防與處理常見并發(fā)癥類型由于胰液和胰酶外滲以及胰腺自身消化引起。胰腺假性囊腫胰腺及胰周組織壞死繼發(fā)感染形成膿腫。胰腺膿腫胰腺或胰周組織壞死、穿孔，導(dǎo)致胰液外漏。胰瘺胰腺或胰周組織血管破裂出血進(jìn)入腹腔。腹腔出血預(yù)防性護理措施6px6px6px遵醫(yī)囑給予抗胰酶藥物，減少胰酶分泌，降低胰腺自身消化。抑制胰酶分泌給予營養(yǎng)支持，提高患者免疫力，促進(jìn)胰腺恢復(fù)。營養(yǎng)支持加強抗感染治療，注意個人衛(wèi)生，避免交叉感染。控制感染010302密切監(jiān)測患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。生命體征監(jiān)測04胰酶水平監(jiān)測定期監(jiān)測胰酶水平，及時發(fā)現(xiàn)胰腺炎癥或胰液外漏。影像學(xué)檢查定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，如B超、CT等，了解胰腺及胰周組織情況。緊急處理一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，如腹痛、發(fā)熱、黃疸等，應(yīng)立即報告醫(yī)生并采取緊急處理措施。心理護理加強患者心理護理，緩解患者緊張情緒，提高患者應(yīng)對能力。監(jiān)測與應(yīng)急處理06出院健康指導(dǎo)選擇低脂、低蛋白、易消化的食物，避免高脂肪、高蛋白、辛辣、油炸食品，嚴(yán)禁飲酒。保持良好的生活作息，保證充足的睡眠時間，避免過度勞累。根據(jù)患者身體恢復(fù)情況，適度進(jìn)行有氧運動，如散步、慢跑、太極拳等，避免劇烈運動。保持樂觀的心態(tài)，避免情緒過度波動，如有心理壓力可尋求心理醫(yī)生的幫助。日常生活指導(dǎo)飲食調(diào)整規(guī)律生活適度運動心理調(diào)適長期藥物管理胰酶替代治療根據(jù)胰腺功能恢復(fù)情況，長期服用胰酶制劑，幫助消化脂肪和蛋白質(zhì)?？刂蒲且认傺谆颊咭装l(fā)生糖尿病，需定期監(jiān)測血糖，根據(jù)醫(yī)生建議使用降糖藥物。止痛藥使用疼痛是胰腺炎的常見癥狀，需根據(jù)醫(yī)生建議合理使用止痛藥，避免藥物成癮?？股厥褂脤τ诤喜⒏腥镜囊认傺谆颊?，需根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素，避免濫用抗生素。復(fù)診與隨訪安排復(fù)診時間并發(fā)癥監(jiān)測隨訪內(nèi)容急救準(zhǔn)備根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，定期復(fù)