神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱病例分析專題報(bào)告（腦梗死伴高血壓腦萎縮）

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱病例分析專題報(bào)告腦梗死伴高血壓腦萎縮診治病例分析【一般資料】男性，70歲，農(nóng)民，漢族【主訴】言語不清、右側(cè)肢體無力，活動(dòng)不靈1天?！粳F(xiàn)病史】患者今日上午開始出現(xiàn)言語不清，伴右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，伴頭暈、惡心，復(fù)視，無肢體抽搐，無意識(shí)不清，開院后查頭CT提示：腦內(nèi)多發(fā)梗死，累及腦干？腦白質(zhì)疏松、腦萎縮。門診以：腦梗死，收住院患者，自發(fā)病以來無呼吸困難及胸悶。二便無失禁。【既往史】既往史：高血壓病十年在家中口服施慧達(dá)一片，一天一次，血壓控制良好。否認(rèn)肝炎，結(jié)核等傳染疾病，是無手術(shù)外傷史及藥物過敏史。【查體】T：36.5℃，R：60次/分，R：18次/分，Bp：160/85mmHg；全身皮膚及鞏膜無黃染及出血點(diǎn)，瞼結(jié)膜無蒼白，口唇無發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及；雙肺呼吸音粗，未及明顯干濕啰音；心音鈍，律齊，未及病理性雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神清，語笨，查體合作，嗅覺粗查正常。眼瞼無下垂，眼裂無縮小，雙瞳孔等大正圓，對(duì)光反射靈敏，左眼不能內(nèi)收、外展，右眼內(nèi)收不到位，無眼震，上方及右側(cè)復(fù)視，角膜反射正常。額紋對(duì)稱，張口下頜不偏，閉目有力，右側(cè)鼻唇溝淺。伸舌舌尖右偏。轉(zhuǎn)頸聳肩有力。右上肢肌力2級(jí)－，肌張力減退。右下肢肌力1級(jí)，肌張力減退。左側(cè)上、下肢肌力及肌張力正常。【輔助檢查】頭CT提示：腦內(nèi)多發(fā)梗死，累及腦干？腦白質(zhì)疏松、腦萎縮。【初步診斷】1.腦梗死2.高血壓病3.腦萎縮【鑒別診斷】顱內(nèi)占位性病變：顱內(nèi)腫瘤出現(xiàn)偏癱等局灶性體征但是發(fā)展慢，顱內(nèi)壓增高癥不太明顯，ct可鑒別?！驹\療經(jīng)過】一級(jí)護(hù)理，禁食水，靜點(diǎn)：活血化瘀，腦細(xì)胞代謝藥，胃黏膜保護(hù)藥，促醒，補(bǔ)液及對(duì)癥處理?！九R床診斷】1.腦梗死2.高血壓病3.腦萎縮【病例分析/討論】患者年齡較大，且既往有高血壓病史，本次發(fā)病較急，目前給予：奧扎格雷，丹參凍干，銀杏葉提取物，腦活素，依達(dá)拉奉等藥物治療，密切觀察病情變化。左肺鱗狀細(xì)胞癌左頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴胃潰瘍?cè)\治病例分析【一般資料】男性，74歲，喪偶，漢族，退休?！局髟V】間斷咳嗽、咳痰、痰中帶血2年?！粳F(xiàn)病史】患者2年余前出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血，伴左側(cè)胸部陣發(fā)性疼痛，于當(dāng)?shù)厝?jí)醫(yī)院行胸部CT檢查示左肺癌右肺上葉肺大泡肺氣腫，組織病理學(xué)檢查示：左肺鱗癌，患者及家屬拒絕行手術(shù)及放化療，經(jīng)對(duì)癥治療后出院?；颊呱鲜霭Y狀進(jìn)行性加重，出現(xiàn)喘憋、發(fā)熱，疼痛癥狀明顯，復(fù)查影像示腫瘤進(jìn)展，淺表淋巴結(jié)彩超可見左側(cè)頸部淋巴結(jié)可見，CDFI探及點(diǎn)狀血流信號(hào)。遂來我院診治，予以六周期GP方案化療（末次化療時(shí)間2013-07-05），療效評(píng)價(jià)PR。目前患者仍間斷有痰中帶血，癥狀時(shí)輕時(shí)重，晨起時(shí)明顯，未予進(jìn)一步診治。今日為復(fù)查來我院?！炯韧贰考韧?0余年前查有胃潰瘍病史，已治愈；否認(rèn)“高血壓病、冠心病、糖尿病”病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史；無手術(shù)、外傷史；無藥物及其他過敏史；預(yù)防接種史不詳，系統(tǒng)回顧無特殊?！静轶w】T36.5℃，BP120/85mmHg，P70次/分，R18次/分，周身淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺呼吸音清晰，未聞明顯干濕啰音。心律70次/分，律齊。腹軟，無壓痛，未觸及腫塊，肝脾肋下未觸及，腹部叩診鼓音，肝區(qū)、雙腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫?！据o助檢查】大生化：總膽紅素25.0umol/L，直接膽紅素6.9umol/L，間接膽紅素18.1umol/L，肌酐100umol/L，甘油三酯2.69mmol/L，低密度脂蛋白1.98mmol/L，氯108mmol/L，余者正常；血常規(guī)、D－二聚體、凝血四項(xiàng)、腫瘤五項(xiàng)正常。心電圖：竇性心律，正常心電圖。胸部CT（平掃+增強(qiáng)）：與2013-3-29平掃比較：左肺癌化療術(shù)后，較前變化不明顯，右肺上葉、左肺下葉小葉中心性肺氣腫，基本同前，主動(dòng)脈硬化改變，基本同前，雙側(cè)胸膜局部增厚，同前。【初步診斷】1.左肺鱗狀細(xì)胞癌左頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2.胃潰瘍【鑒別診斷】患者咳嗽、咳痰、痰中帶血，既往胸部CT檢查示左肺癌右肺上葉肺大泡肺氣泡，組織病理學(xué)檢查示：左肺鱗癌診斷明確。【診療經(jīng)過】入院后給予胸腺噴丁注射液提高免疫力、復(fù)方苦參注射液中藥輔助抗腫瘤及完全氨溴索化痰治療，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)無明顯腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移跡象，出院?！九R床診斷】1.左