中醫(yī)科醫(yī)院感染管理辦法

中醫(yī)科醫(yī)院感染管理辦法?一、引言親愛的同事們，在咱們中醫(yī)科醫(yī)院的日常運營中，醫(yī)院感染管理是至關重要的一環(huán)。我從事這行已經(jīng)二十年了，深知做好感染管理，不僅關系到患者的康復和安全，也與我們每一位醫(yī)護人員的健康息息相關。咱們醫(yī)院一直秉持著為患者提供優(yōu)質、安全醫(yī)療服務的宗旨，而有效的感染管理就是實現(xiàn)這一目標的重要保障。接下來，我就給大家詳細講講咱們中醫(yī)科醫(yī)院感染管理辦法。二、適用范圍本辦法適用于咱們中醫(yī)科醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門，包括門診、住院部、手術室、針灸推拿科、中藥房、檢驗科、消毒供應中心等，涵蓋醫(yī)院全體工作人員，包括醫(yī)生、護士、藥師、檢驗人員、后勤保障人員等，以及在醫(yī)院接受治療的患者和陪護人員。三、管理組織與職責（一）醫(yī)院感染管理委員會1.組成：由醫(yī)院領導、各臨床科室主任、護士長、感染管理科負責人、檢驗科負責人、藥劑科負責人、后勤部門負責人等組成。2.職責：-制定和修訂醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作計劃，并組織實施。-定期召開會議，研究解決醫(yī)院感染管理工作中的重大問題，如感染暴發(fā)事件的應對策略等。-審議醫(yī)院感染監(jiān)測報告，對醫(yī)院感染流行、暴發(fā)趨勢進行分析和判斷，提出防控措施。-協(xié)調(diào)各部門之間在醫(yī)院感染管理工作中的關系，確保各項工作順利開展。（二）感染管理科1.人員配備：配備專業(yè)的感染管理專職人員，他們需具備扎實的醫(yī)學知識和豐富的感染管理經(jīng)驗。2.職責：-具體負責醫(yī)院感染管理工作的組織實施和監(jiān)督檢查。-開展醫(yī)院感染監(jiān)測，收集、分析、反饋和報告醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)感染隱患。-對醫(yī)院感染病例及感染暴發(fā)事件進行調(diào)查、分析，提出控制措施并指導實施。-對醫(yī)院全體工作人員進行醫(yī)院感染預防與控制知識的培訓和考核，提高大家的感染防控意識和技能。-對消毒藥械、一次性使用無菌醫(yī)療用品的購入、儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督管理。-參與醫(yī)院新建、改建、擴建項目的設計審查，從感染防控角度提出合理建議。（三）各科室醫(yī)院感染管理小組1.組成：由各科室主任擔任組長，護士長擔任副組長，科室醫(yī)生、護士代表為成員。2.職責：-負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，制定本科室醫(yī)院感染管理工作計劃，并組織實施。-督促本科室人員嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術操作規(guī)范，落實醫(yī)院感染防控措施。-對本科室醫(yī)院感染病例進行監(jiān)測、登記、報告，并協(xié)助感染管理科進行調(diào)查和處理。-組織本科室人員開展醫(yī)院感染預防與控制知識的學習和培訓，提高本科室人員的感染防控能力。-負責本科室消毒隔離、無菌操作、醫(yī)療廢物管理等工作的自查和整改，及時發(fā)現(xiàn)并解決本科室醫(yī)院感染管理工作中的問題。四、醫(yī)院感染預防與控制措施（一）清潔、消毒與滅菌1.環(huán)境清潔消毒-咱們醫(yī)院各科室要保持環(huán)境整潔，每天對病房、門診診室、治療室、手術室等場所進行常規(guī)清潔和消毒。希望大家在日常工作中養(yǎng)成隨手清潔的好習慣，比如及時清理桌面、地面的雜物等。-對于高頻接觸的物體表面，如門把手、電梯按鈕、病歷夾、治療車等，應增加清潔消毒頻次。我們鼓勵大家在工作中多留意這些細節(jié)，發(fā)現(xiàn)臟污及時處理。-不同區(qū)域的清潔用具要分區(qū)使用，標識明確，避免交叉污染。各科室要定期檢查清潔用具的使用情況，確保符合要求。2.醫(yī)療器械消毒滅菌-進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平。這是保障患者安全的基本要求，大家一定要嚴格執(zhí)行。-醫(yī)院消毒供應中心要嚴格按照消毒滅菌操作規(guī)程，對復用的醫(yī)療器械進行清洗、消毒、滅菌處理。消毒供應中心的工作人員要認真負責，每一個環(huán)節(jié)都不能馬虎。-對于不耐熱、不耐濕的醫(yī)療器械，應采用低溫滅菌方法進行滅菌。相關科室要根據(jù)器械的特性，選擇合適的滅菌方式，并做好記錄。（二）隔離措施1.標準預防-標準預防是醫(yī)院感染預防與控制的基礎，全體工作人員都要掌握并嚴格執(zhí)行。標準預防強調(diào)雙向防護，既要防止疾病從患者傳至醫(yī)務人員，也要防止疾病從醫(yī)務人員傳至患者。-大家在工作中要根據(jù)不同的操作，正確使用個人防護用品，如口罩、手套、護目鏡、防護服等。在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品時，必須戴手套；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服。-要注意手衛(wèi)生，在接觸患者前后、接觸不同患者之間、進行無菌操作前后、接觸患者周圍環(huán)境及物品后等，都要及時洗手或進行手消毒。希望大家養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣，這是預防醫(yī)院感染最簡單、最有效的措施。2.基于傳播途徑的隔離-對于確診或疑似感染經(jīng)空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播等疾病的患者，要按照相應的隔離要求，采取有效的隔離措施。-經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病房應保持負壓，空氣經(jīng)高效過濾器過濾后排出；經(jīng)飛沫傳播疾病的患者應安置在單人病房或同種疾病患者可安置在同一病房，病房門應關閉；經(jīng)接觸傳播疾病的患者應安置在單人病房，限制患者的活動范圍。各科室在遇到這類患者時，要及時與感染管理科溝通，嚴格按照要求做好隔離工作。（三）抗菌藥物合理應用1.抗菌藥物使用原則-咱們醫(yī)生在使用抗菌藥物時，要嚴格掌握適應證，根據(jù)患者的癥狀、體征及實驗室檢查結果等，合理選用抗菌藥物。能用窄譜的不用廣譜，能用低級的不用高級的，盡量避免聯(lián)合使用抗菌藥物。-要根據(jù)抗菌藥物的藥代動力學和藥效學特點，選擇合適的給藥劑量、途徑和療程。希望醫(yī)生們在開處方時，多思考一下用藥的合理性，確?；颊呒饶艿玫接行У闹委?，又能減少抗菌藥物的濫用。2.抗菌藥物使用管理-醫(yī)院要建立抗菌藥物分級管理制度，明確不同級別醫(yī)生的抗菌藥物處方權限。醫(yī)生要嚴格按照權限開具抗菌藥物處方，不得越級使用。-藥劑科要加強對抗菌藥物處方的審核，對不合理的抗菌藥物處方要及時干預。同時，要定期對醫(yī)院抗菌藥物的使用情況進行分析和評估，向臨床科室反饋，促進抗菌藥物的合理應用。（四）醫(yī)療廢物管理1.分類收集-醫(yī)院各科室要按照醫(yī)療廢物分類目錄，對醫(yī)療廢物進行分類收集。醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物五類。大家在日常工作中要注意區(qū)分，不要混裝。-要使用符合國家標準的專用醫(yī)療廢物包裝袋、利器盒等收集容器，確保醫(yī)療廢物在收集過程中不泄漏、不擴散。2.暫存與轉運-醫(yī)院要設置專門的醫(yī)療廢物暫存點，對醫(yī)療廢物進行暫時存放。暫存點要做到防雨、防滲漏、防鼠、防蚊蠅等，并有明顯的警示標識。-醫(yī)療廢物要定期由專人轉運至暫存點，轉運過程中要防止醫(yī)療廢物泄漏、流失。轉運人員要做好個人防護，每次轉運后要對轉運工具進行清潔和消毒。3.處置-醫(yī)療廢物要交由有資質的醫(yī)療廢物處置單位進行集中處置，醫(yī)院要與處置單位簽訂處置協(xié)議，并嚴格按照規(guī)定進行交接和登記。希望負責這方面工作的同事認真履行職責，確保醫(yī)療廢物得到安全、規(guī)范的處置。五、醫(yī)院感染監(jiān)測1.病例監(jiān)測-各科室醫(yī)生要及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)院感染病例，對于疑似醫(yī)院感染病例，要及時進行診斷和治療。在診斷過程中，如果遇到困難，要及時與感染管理科或相關專家溝通。-感染管理科要對醫(yī)院感染病例進行監(jiān)測和統(tǒng)計分析，定期發(fā)布醫(yī)院感染監(jiān)測報告，向臨床科室反饋醫(yī)院感染的發(fā)生情況、危險因素等信息，為臨床科室采取針對性的防控措施提供依據(jù)。2.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測-感染管理科要定期對醫(yī)院環(huán)境進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)務人員手等。監(jiān)測結果要及時反饋給相關科室，對于不合格的項目，要督促科室分析原因，采取整改措施。-各科室要積極配合感染管理科的監(jiān)測工作，在監(jiān)測前要做好相應的準備工作，確保監(jiān)測結果的準確性。3.目標性監(jiān)測-根據(jù)醫(yī)院感染管理的重點和難點，開展目標性監(jiān)測，如手術部位感染監(jiān)測、重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測等。通過目標性監(jiān)測，深入了解特定部位、特定人群的醫(yī)院感染發(fā)生情況，采取有效的防控措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。-相關科室要按照目標性監(jiān)測方案的要求，認真收集和上報監(jiān)測數(shù)據(jù)，積極配合感染管理科開展工作。六、培訓與教育1.培訓計劃-感染管理科要制定年度醫(yī)院感染預防與控制培訓計劃，針對不同崗位的人員，設置相應的培訓內(nèi)容。培訓內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、規(guī)章制度、標準操作規(guī)程、醫(yī)院感染監(jiān)測方法、消毒隔離技術、抗菌藥物合理應用等。-培訓形式可以多樣化，如舉辦專題講座、組織觀看教學視頻、開展案例分析討論、進行現(xiàn)場操作演示等。希望大家積極參加培訓，不斷提高自己的感染防控知識和技能。2.新入職人員培訓-對新入職的工作人員，要進行醫(yī)院感染預防與控制基礎知識的崗前培訓，使其在入職初期就樹立正確的感染防控意識，掌握基本的感染防控技能。培訓合格后方可上崗。-各科室在新入職人員進入科室后，要進行科室層面的感染防控知識和技能培訓，結合本科室的特點，進一步強化新入職人員的感染防控能力。3.繼續(xù)教育培訓-對于在職工作人員，要定期開展醫(yī)院感染預防與控制知識的繼續(xù)教育培訓，及時更新知識，了解最新的感染防控理念和技術。我們鼓勵大家在日常工作中關注行業(yè)動態(tài)，不斷學習和進步。-醫(yī)院要將醫(yī)院感染預防與控制知識的培訓納入醫(yī)務人員繼續(xù)教育學分管理，激勵大家積極參加培訓。七、監(jiān)督與考核1.日常監(jiān)督-感染管理科要加強對醫(yī)院感染管理工作的日常監(jiān)督檢查，定期或不定期深入各科室，檢查醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況、防控措施的落實情況等。發(fā)現(xiàn)問題要及時指出，并督促科室整改。-各科室醫(yī)院感染管理小組要做好本科室的日常自查工作，每天對本科室的清潔消毒、隔離措施、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理等進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。希望大家都能積極主動地參與到日常監(jiān)督中來，共同維護醫(yī)院的感染防控環(huán)境。2.定期考核-醫(yī)院要建立醫(yī)院感染管理工作考核制度，定期對各科室的醫(yī)院感染管理工作進行考核?？己藘?nèi)容包括醫(yī)院感染發(fā)病率、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結果、抗菌藥物合理應用情況、醫(yī)院感染防控措施落實