腰骶部脊椎滑脫的護理

腰骶部脊椎滑脫的護理一、前言腰骶部脊椎滑脫是一種較為常見的脊柱疾病，它不僅會給患者帶來身體上的疼痛和不適，還可能影響其日常生活和工作。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行全面、細(xì)致的護理至關(guān)重要。通過精心的護理，可以幫助患者緩解癥狀，促進康復(fù)，提高生活質(zhì)量。本次護理查房，我們將圍繞一位腰骶部脊椎滑脫患者展開，深入探討相關(guān)的護理要點。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因反復(fù)腰骶部疼痛伴下肢麻木無力3年，加重1個月入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腰骶部疼痛，呈間歇性隱痛，勞累后加重，休息后緩解，未予重視。近1個月來，疼痛逐漸加重，呈持續(xù)性脹痛，伴有下肢麻木、無力，行走時癥狀明顯，遂來我院就診。門診以“腰骶部脊椎滑脫”收入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。腰骶部壓痛明顯，叩擊痛陽性，L5-S1棘突間可觸及臺階感。雙下肢肌力4級，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射減弱，雙側(cè)直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性。輔助檢查：腰椎正側(cè)位X線片示L5椎體向前滑脫Ⅱ度；腰椎CT示L5-S1椎間盤退變，椎體后緣骨質(zhì)增生，黃韌帶增厚；腰椎MRI示L5-S1椎間盤突出，脊髓受壓。三、護理評估（一）身體狀況評估1.疼痛評估通過與患者溝通，使用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，患者目前腰骶部疼痛VAS評分7分，疼痛較為劇烈，嚴(yán)重影響其休息和活動。2.肢體功能評估觀察患者雙下肢肌力、肌張力，以及膝腱反射、跟腱反射情況。目前患者雙下肢肌力4級，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射減弱，提示神經(jīng)功能受到一定影響。3.皮膚狀況評估檢查腰骶部及受壓部位皮膚有無紅腫、破損、壓瘡等情況。患者腰骶部皮膚未見明顯異常，但由于長期臥床，仍需密切關(guān)注。（二）心理社會評估1.心理狀態(tài)患者因長期受疼痛困擾，且擔(dān)心疾病預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。表現(xiàn)為情緒低落，對治療缺乏信心。2.家庭支持患者家屬對疾病了解較少，在護理過程中給予的支持和幫助有限，需要加強對家屬的健康教育，提高其護理能力。（三）生活習(xí)慣評估了解患者日常生活習(xí)慣，如飲食、睡眠、排便等情況。患者因疼痛影響，睡眠質(zhì)量差，食欲減退，排便次數(shù)減少，呈便秘狀態(tài)。四、護理診斷1.疼痛與腰骶部脊椎滑脫、椎間盤突出壓迫神經(jīng)有關(guān)。2.軀體活動障礙與神經(jīng)受壓、疼痛導(dǎo)致肢體無力有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、長期疼痛困擾有關(guān)。4.便秘與長期臥床、活動減少、飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、局部受壓有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施（一）疼痛護理1.護理目標(biāo)減輕患者疼痛，使疼痛評分降至3分以下。2.護理措施-休息與體位指導(dǎo)患者絕對臥床休息，床鋪應(yīng)選擇硬板床，保持脊柱呈一條直線。協(xié)助患者采取舒適體位，如仰臥位時，在膝下墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，以減輕腰部壓力；側(cè)臥位時，保持脊柱在同一水平線上，可在兩腿之間夾一軟枕，避免脊柱扭曲。-疼痛觀察密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)疼痛變化并報告醫(yī)生。-物理治療遵醫(yī)囑給予患者腰部熱敷、紅外線照射等物理治療，以促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛。熱敷溫度一般控制在40-50℃，每次15-20分鐘，每日2-3次。-藥物止痛根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如非甾體類抗炎藥可能會引起胃腸道不適，應(yīng)注意觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。（二）軀體活動障礙護理1.護理目標(biāo)提高患者肢體活動能力，逐漸增加患者的活動范圍。2.護理措施-康復(fù)訓(xùn)練-肌力訓(xùn)練指導(dǎo)患者進行雙下肢等長收縮訓(xùn)練，即患者仰臥位，雙腿伸直，用力收縮大腿肌肉，持續(xù)5-10秒，然后放松，重復(fù)10-15次，每日3-4組。待患者肌力有所恢復(fù)后，可進行直腿抬高訓(xùn)練，患者仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬高下肢，角度從30°開始，逐漸增加至60°，每次保持5-10秒，然后放下，重復(fù)10-15次，每日3-4組。-關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練協(xié)助患者進行雙下肢關(guān)節(jié)的被動活動，如髖關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展，膝關(guān)節(jié)的屈伸等，每個動作重復(fù)10-15次，每日2-3次。動作要輕柔，避免引起患者疼痛。-日常生活活動能力訓(xùn)練隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，逐漸指導(dǎo)患者進行日常生活活動能力訓(xùn)練，如床上翻身、坐起、穿衣、洗漱等。開始時給予適當(dāng)協(xié)助，逐漸過渡到患者獨立完成。（三）焦慮護理1.護理目標(biāo)緩解患者焦慮情緒，增強其對治療的信心。2.護理措施-心理支持主動與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予心理安慰和支持。耐心傾聽患者的傾訴，讓患者感受到關(guān)心和尊重。-健康教育向患者詳細(xì)介紹腰骶部脊椎滑脫的疾病知識、治療方法及預(yù)后，使患者對疾病有全面的了解，增強其對治療的信心。-放松訓(xùn)練指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等。讓患者在安靜舒適的環(huán)境中，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部收縮，重復(fù)10-15次。漸進性肌肉松弛則是依次收縮和放松身體各部位的肌肉，從腳部開始，逐漸向上至頭部，幫助患者緩解緊張情緒。（四）便秘護理1.護理目標(biāo)幫助患者建立正常的排便習(xí)慣，緩解便秘癥狀。2.護理措施-飲食調(diào)整指導(dǎo)患者增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、粗糧等食物，如芹菜、香蕉、玉米等。每日飲水量不少于1500-2000ml，以保持大便通暢。-腹部按摩協(xié)助患者進行腹部按摩，患者仰臥位，護士將雙手重疊，以肚臍為中心，順時針方向按摩腹部，力度適中，每次按摩10-15分鐘，每日2-3次。按摩可促進腸道蠕動，幫助排便。-排便習(xí)慣訓(xùn)練指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，每天早餐后半小時，無論有無便意，都嘗試去廁所排便，逐漸建立正常的排便反射。-藥物輔助若患者便秘癥狀嚴(yán)重，遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或灌腸等處理。使用緩瀉劑時，注意觀察患者的排便情況及藥物不良反應(yīng)。（五）皮膚護理1.護理目標(biāo)預(yù)防患者皮膚完整性受損，避免壓瘡的發(fā)生。2.護理措施-皮膚清潔保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭身體，尤其是腰骶部、臀部、足跟等受壓部位。擦拭時動作要輕柔，避免損傷皮膚。-翻身減壓定時為患者翻身，一般每2小時翻身一次。翻身時避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。在骨隆突處如骶尾部、足跟部、肘部等放置減壓墊，減輕局部壓力。-皮膚觀察密切觀察患者皮膚情況，如有無紅腫、硬結(jié)、水皰等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。對于高?；颊?，可使用預(yù)防性敷料，如減壓貼、水膠體敷料等，保護皮膚。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）神經(jīng)損傷加重1.觀察要點密切觀察患者肢體感覺、運動功能及反射情況，如患者出現(xiàn)下肢肌力突然下降、感覺異常加重、反射消失等情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生。2.護理措施一旦發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷加重跡象，立即協(xié)助患者保持舒適體位，避免加重神經(jīng)壓迫。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，并做好手術(shù)準(zhǔn)備，如患者病情進展迅速，可能需要進行手術(shù)減壓。（二）泌尿系統(tǒng)感染1.觀察要點觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等癥狀，定期檢查尿常規(guī)，了解尿液情況。2.護理措施鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000-3000ml以上，以增加尿量，沖洗尿道。保持會陰部清潔，每日用溫水清洗會陰部，勤換內(nèi)褲。對于留置導(dǎo)尿管的患者，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換導(dǎo)尿管及尿袋，防止感染。（三）肺部感染1.觀察要點觀察患者有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，聽診肺部有無啰音。2.護理措施鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。注意保暖，避免患者著涼，防止呼吸道感染。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹腰骶部脊椎滑脫的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的認(rèn)識，提高自我保健意識。（二）康復(fù)指導(dǎo)1.休息與活動告知患者出院后仍需注意休息，避免過度勞累和腰部負(fù)重。在病情允許的情況下，逐漸增加活動量，但要避免劇烈運動。可適當(dāng)進行散步、太極拳等有氧運動，增強腰部肌肉力量。2.功能鍛煉指導(dǎo)患者堅持進行康復(fù)訓(xùn)練，如腰部伸展運動、腰部旋轉(zhuǎn)運動等?？祻?fù)訓(xùn)練要循序漸進，持之以恒，以促進肢體功能恢復(fù)。3.正確姿勢強調(diào)保持正確的坐姿、站姿和睡姿的重要性。坐姿時應(yīng)保持腰部挺直，椅背可加腰墊；站姿時挺胸收腹，避免彎腰駝背；睡覺時選擇硬板床，保持脊柱自然生理曲度。（三）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進身體恢復(fù)。（四）定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1個月、3個月、6個月需復(fù)查腰椎X線片、CT等，了解病情恢復(fù)情況。如出現(xiàn)腰部疼痛加重、肢體麻木無力等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們?nèi)鎸嵤┝烁黜椬o理措施，在疼痛護理、肢體功能康復(fù)、心理支持、預(yù)防并發(fā)癥等方面取得了一定的成效?；颊叩奶弁吹玫搅擞行Ь徑?，肢體活動能力逐漸提高，焦慮情緒明顯減輕，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。在護理過程中，我們深刻體會到對腰骶部脊椎滑脫患者進行綜合護理的重要性。不僅要關(guān)注患者的身體狀況，還要重視其心理需求和生活習(xí)慣