2025年胸外科護理理論考試試題與答案

2025年胸外科護理理論考試試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.張力性氣胸患者首要的急救措施是：A.胸腔閉式引流B.高濃度吸氧C.立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣D.剖胸探查答案：C（解析：張力性氣胸因胸膜腔壓力進行性增高，需緊急排氣降低胸膜腔內(nèi)壓，粗針頭穿刺排氣是最快速的急救措施）2.食管癌術后早期最嚴重的并發(fā)癥是：A.肺部感染B.吻合口瘺C.乳糜胸D.喉返神經(jīng)損傷答案：B（解析：吻合口瘺發(fā)生率約3%-5%，可導致嚴重感染、膿胸，甚至死亡，是術后早期最危險的并發(fā)癥）3.胸腔閉式引流護理中，水柱波動范圍正常應為：A.1-2cmB.3-4cmC.4-6cmD.7-8cm答案：C（解析：正常情況下，由于呼吸時胸膜腔內(nèi)壓的變化，水柱會隨呼吸上下波動4-6cm，無波動提示引流管堵塞或肺已復張）4.肺癌患者行肺葉切除術后，早期下床活動的時間一般為術后：A.6-12小時B.24-48小時C.72小時D.5-7天答案：B（解析：快速康復外科（ERAS）理念下，肺葉切除術后24-48小時生命體征平穩(wěn)即可早期活動，促進排痰和肺復張）5.肋骨骨折患者出現(xiàn)反常呼吸運動，提示：A.單根單處骨折B.單根多處骨折C.多根單處骨折D.多根多處骨折答案：D（解析：多根多處肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撐，出現(xiàn)吸氣時內(nèi)陷、呼氣時外凸的反常呼吸，即連枷胸）6.食管癌患者術前進行胃腸減壓的主要目的是：A.預防術后胃潴留B.減少術中污染C.評估腫瘤位置D.改善營養(yǎng)狀態(tài)答案：B（解析：食管癌患者常因腫瘤梗阻導致近端食管潴留大量食物和黏液，術前胃腸減壓可減少術中食管內(nèi)容物溢出污染胸腔）7.胸腔閉式引流瓶應低于胸壁引流口平面：A.10-20cmB.30-40cmC.60-100cmD.120-150cm答案：C（解析：引流瓶低于引流口60-100cm可利用重力作用引流，防止瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔）8.肺癌術后患者出現(xiàn)“白色泡沫痰”，最可能的原因是：A.肺不張B.肺水腫C.胸腔感染D.正常術后反應答案：B（解析：肺癌術后因肺血流重新分布、輸液過量等易發(fā)生肺水腫，典型表現(xiàn)為白色或粉紅色泡沫痰）9.胸外科患者術后疼痛評估最常用的量表是：A.NRS數(shù)字評分法B.FACES臉譜評分法C.VAS視覺模擬評分法D.BRS行為評分法答案：A（解析：NRS（0-10分）因操作簡單、準確性高，是胸外科術后疼痛評估的首選工具）10.食管癌術后吻合口瘺多發(fā)生在術后：A.1-3天B.4-7天C.8-10天D.11-14天答案：B（解析：吻合口血運恢復需3-5天，術后4-7天吻合口水腫消退、縫線開始吸收，是瘺的高發(fā)期）11.張力性氣胸患者的典型X線表現(xiàn)是：A.患側(cè)肺完全萎陷，縱隔向健側(cè)移位B.患側(cè)肺部分萎陷，縱隔無移位C.雙側(cè)肺透亮度增高D.胸腔內(nèi)液氣平面答案：A（解析：張力性氣胸因氣體不斷進入胸膜腔，患側(cè)肺被完全壓縮，縱隔顯著向健側(cè)移位，可伴皮下氣腫）12.肺癌患者行全肺切除術后，胸腔引流管的護理要點是：A.持續(xù)開放引流B.夾閉引流管，間斷開放C.每日放液1次D.引流瓶高于胸壁答案：B（解析：全肺切除后需保留患側(cè)胸腔一定量的積氣積液以平衡縱隔，故引流管需夾閉，根據(jù)氣管位置間斷開放調(diào)整）13.肋骨骨折患者最突出的癥狀是：A.呼吸困難B.咯血C.局部疼痛，咳嗽或深呼吸時加重D.反常呼吸答案：C（解析：肋骨骨折斷端刺激肋間神經(jīng)引起劇烈疼痛，咳嗽、深呼吸時胸壁活動加劇疼痛）14.胸腔閉式引流管脫出時，護士首先應：A.立即通知醫(yī)生B.用無菌凡士林紗布封閉傷口C.重新插入引流管D.讓患者深呼吸答案：B（解析：引流管脫出后胸膜腔與外界相通，需立即封閉傷口防止氣胸加重，再進一步處理）15.食管癌術后腸內(nèi)營養(yǎng)支持開始的時間一般為術后：A.6-12小時B.24-48小時C.72小時D.5-7天答案：B（解析：ERAS理念下，食管癌術后24-48小時胃腸功能恢復即可開始經(jīng)空腸營養(yǎng)管滴注營養(yǎng)液，促進腸黏膜修復）16.肺癌患者術前進行呼吸功能鍛煉的主要目的是：A.增加肺活量，改善肺功能B.預防術后深靜脈血栓C.增強心肌收縮力D.促進食欲答案：A（解析：術前通過腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸訓練器等鍛煉可提高肺儲備功能，降低術后肺不張、肺炎風險）17.乳糜胸患者胸腔引流液的典型特征是：A.血性液體B.膿性液體C.乳白色，蘇丹Ⅲ染色陽性D.淡黃色澄清液體答案：C（解析：乳糜液含大量淋巴液和脂肪，呈乳白色，蘇丹Ⅲ染色可確認脂肪滴存在）18.胸外科患者術后發(fā)生肺不張的最主要原因是：A.疼痛不敢咳嗽B.輸液量不足C.體位不當D.抗生素使用不當答案：A（解析：術后疼痛導致患者不敢深呼吸和有效咳嗽，痰液積聚阻塞支氣管，是肺不張的主要誘因）19.食管癌患者術后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是：A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.肺部感染D.吻合口水腫答案：B（解析：喉返神經(jīng)支配聲帶運動，食管癌手術中易因牽拉、鉗夾或切斷導致單側(cè)或雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為聲音嘶?。?0.胸腔閉式引流管中出現(xiàn)大量氣泡持續(xù)冒出，提示：A.肺已完全復張B.引流管堵塞C.存在持續(xù)漏氣D.胸膜腔感染答案：C（解析：咳嗽時少量氣泡溢出為正常，若平靜呼吸時持續(xù)有氣泡冒出，提示肺或支氣管殘端仍有漏氣）21.肺癌患者術后進行肩臂功能鍛煉的開始時間是：A.術后24小時B.術后3天C.術后1周D.術后2周答案：A（解析：術后24小時即可開始患側(cè)肩臂的被動活動（如握拳、屈肘），術后3-5天逐漸增加主動活動，預防肩關節(jié)粘連）22.肋骨骨折患者使用多頭胸帶固定的主要目的是：A.減少骨折斷端活動，減輕疼痛B.限制呼吸運動C.預防氣胸D.促進骨折愈合答案：A（解析：胸帶固定可限制胸壁活動，減少骨折端摩擦，從而減輕疼痛，利于咳嗽排痰）23.食管癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的滴注速度應從：A.20-30ml/h開始B.50-60ml/h開始C.80-100ml/h開始D.120-150ml/h開始答案：A（解析：初始滴速宜慢（20-30ml/h），逐漸增加至100-120ml/h，避免腹脹、腹瀉等并發(fā)癥）24.張力性氣胸患者的動脈血氣分析典型表現(xiàn)為：A.低氧血癥，高碳酸血癥B.低氧血癥，低碳酸血癥C.高氧血癥，高碳酸血癥D.正常血氣答案：A（解析：患側(cè)肺萎陷導致通氣/血流比例失調(diào)，出現(xiàn)低氧；呼吸做功增加但有效通氣不足，導致CO2潴留，表現(xiàn)為高碳酸血癥）25.肺癌患者行肺段切除術后，最適宜的體位是：A.平臥位B.患側(cè)臥位C.健側(cè)臥位D.半臥位答案：D（解析：半臥位（30°-45°）可使膈肌下降，增加胸腔容積，利于呼吸和胸腔引流）26.胸腔感染患者的引流液特點是：A.血性，紅細胞計數(shù)＞10萬/mm3B.膿性，白細胞計數(shù)＞10000/mm3，細菌培養(yǎng)陽性C.乳白色，脂肪試驗陽性D.淡黃色，澄清答案：B（解析：胸腔感染時引流液變渾濁，白細胞增多，細菌培養(yǎng)可明確致病菌）27.食管癌患者術前進行食管沖洗的目的是：A.評估食管通暢度B.減少食管內(nèi)細菌和食物殘留C.測定食管長度D.緩解吞咽困難答案：B（解析：術前用生理鹽水或甲硝唑溶液沖洗食管，可清除潴留的食物殘渣和細菌，降低術后吻合口瘺風險）28.胸外科患者術后深靜脈血栓（DVT）的最主要預防措施是：A.早期下床活動B.穿彈力襪C.藥物抗凝D.間歇性氣壓治療答案：A（解析：早期活動促進下肢血液循環(huán)，是預防DVT最有效的措施，其他為輔助手段）29.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.上腔靜脈C.頸交感神經(jīng)節(jié)D.臂叢神經(jīng)答案：C（解析：Horner綜合征表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗，由頸交感神經(jīng)節(jié)受侵犯引起）30.胸腔閉式引流拔管的指征是：A.引流瓶內(nèi)無氣體溢出，24小時引流量＜50ml，X線示肺復張良好B.引流瓶內(nèi)有少量氣體溢出，24小時引流量＜100mlC.X線示肺部分萎陷D.患者體溫升高答案：A（解析：拔管需滿足：無氣體溢出或僅有少量液體；24小時引流量＜50ml（膿液＜10ml）；X線證實肺復張良好；患者無呼吸困難）二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.肺癌術后常見并發(fā)癥包括：A.肺不張B.心律失常C.胸腔出血D.支氣管胸膜瘺E.深靜脈血栓答案：ABCDE（解析：肺癌術后因手術創(chuàng)傷、肺功能受損、臥床等，易發(fā)生肺不張、心律失常（尤其是老年患者）、胸腔出血（血管結扎線脫落）、支氣管胸膜瘺（支氣管殘端愈合不良）、DVT）2.胸腔閉式引流的護理要點包括：A.保持引流系統(tǒng)密閉B.觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)C.鼓勵患者咳嗽、深呼吸D.定期擠壓引流管防止堵塞E.拔管后觀察有無胸悶、呼吸困難答案：ABCDE（解析：所有選項均為胸腔閉式引流的核心護理內(nèi)容，需嚴格執(zhí)行）3.食管癌術后吻合口瘺的臨床表現(xiàn)包括：A.術后體溫持續(xù)升高（＞38.5℃）B.胸痛、胸悶、呼吸困難C.胸腔引流液增多，呈膿性或帶臭味D.口服亞甲藍后引流液變藍E.血白細胞計數(shù)正常答案：ABCD（解析：吻合口瘺時感染導致體溫升高、白細胞計數(shù)增高；消化液漏入胸腔引起胸痛、引流液異常；亞甲藍試驗可確診）4.肋骨骨折患者的護理措施包括：A.鎮(zhèn)痛（口服或靜脈鎮(zhèn)痛藥物）B.指導有效咳嗽（雙手按壓骨折處）C.鼓勵早期下床活動D.觀察有無血胸、氣胸并發(fā)癥E.常規(guī)使用抗生素預防感染答案：ABCD（解析：肋骨骨折無開放性傷口時無需常規(guī)使用抗生素，僅合并感染時應用）5.全肺切除術后的護理要點包括：A.嚴格控制輸液量和速度（24小時＜1500ml，滴速＜30滴/分）B.保持縱隔居中（觀察氣管位置）C.取患側(cè)臥位或平臥位D.間斷開放胸腔引流管（根據(jù)縱隔位置調(diào)整）E.常規(guī)進行胸膜腔灌洗答案：ABCD（解析：全肺切除后需限制輸液量防止肺水腫；通過引流管調(diào)整胸腔壓力保持縱隔居中；患側(cè)臥位可減少健側(cè)肺受壓；無需常規(guī)灌洗）6.胸外科患者術前呼吸功能鍛煉的方法包括：A.腹式呼吸訓練（吸氣時腹部隆起，呼氣時收縮）B.縮唇呼吸（呼氣時口唇縮成吹口哨狀）C.使用呼吸訓練器（每日3-4次，每次10-15分鐘）D.吹氣球（每日3-4次，每次10-15個）E.快速深呼吸（每分鐘30次以上）答案：ABCD（解析：快速深呼吸會導致過度通氣，應避免；正確方法為緩慢深呼吸，頻率10-15次/分）7.乳糜胸的護理措施包括：A.禁食或低脂飲食B.保持胸腔引流通暢C.監(jiān)測電解質(zhì)和營養(yǎng)狀況D.靜脈補充脂肪乳劑E.必要時行胸導管結扎術答案：ABCE（解析：乳糜胸患者需限制脂肪攝入（包括脂肪乳劑），避免乳糜液生成過多；通過引流減少胸腔積液；嚴重者需手術）8.胸外科患者術后疼痛管理的原則包括：A.早期鎮(zhèn)痛（術后6小時內(nèi)開始）B.多模式鎮(zhèn)痛（阿片類+非甾體類+區(qū)域阻滯）C.個體化用藥（根據(jù)疼痛評分調(diào)整劑量）D.每日評估鎮(zhèn)痛效果和副作用（如惡心、便秘）E.盡量使用肌內(nèi)注射（起效快）答案：ABCD（解析：術后疼痛管理提倡口服或靜脈給藥（如PCA泵），肌內(nèi)注射因血藥濃度波動大已逐漸被替代）9.胸腔出血的判斷標準包括：A.胸腔引流液呈鮮紅色B.2小時內(nèi)引流量＞200ml/hC.4小時內(nèi)引流量＞400mlD.患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快E.血紅蛋白、紅細胞計數(shù)持續(xù)下降答案：ABDE（解析：胸腔出血的典型表現(xiàn)為引流液鮮紅、量多（每小時＞200ml持續(xù)3小時或4小時＞800ml）、生命體征不穩(wěn)定、血紅蛋白下降）10.食管癌術后胃腸減壓的護理要點包括：A.保持胃管通暢（每2小時沖洗1次）B.觀察引流液的量、顏色（正常為墨綠色，若為血性需警惕出血）C.胃管脫出后立即重新插入D.術后3-4天肛門排氣后可拔管E.拔管前先夾閉2小時觀察答案：ABDE（解析：胃管脫出后不可盲目重新插入（可能損傷吻合口），應通知醫(yī)生處理）三、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：患者男性，68歲，因“進行性吞咽困難2月”入院，診斷為食管中段鱗癌，于全麻下行“食管癌根治術（左開胸+右頸部吻合）”，術后第5天出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃）、胸痛、呼吸急促（R28次/分），胸腔引流管引出約300ml黃色渾濁液體，有臭味，查血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，中性粒細胞89%。問題1：該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？依據(jù)是什么？答案：最可能發(fā)生了吻合口瘺。依據(jù)：①術后第5天（吻合口瘺高發(fā)期）；②發(fā)熱、胸痛、呼吸急促（感染和胸腔刺激癥狀）；③胸腔引流液黃色渾濁、有臭味（消化液漏出合并感染）；④白細胞及中性粒細胞升高（感染表現(xiàn)）。問題2：需進一步做哪些檢查明確診斷？答案：①口服亞甲藍溶液（5ml亞甲藍+100ml溫水），觀察胸腔引流液是否變藍（若變藍可確診）；②胸部CT（可見胸腔積液、吻合口周圍滲出影）；③引流液細菌培養(yǎng)+藥敏（明確致病菌）；④血淀粉酶（吻合口瘺時可能升高）。問題3：針對該并發(fā)癥的護理措施有哪些？答案：①立即禁食水（減少消化液漏出）；②保持胸腔引流通暢（必要時行雙腔引流或沖洗）；③抗感染治療（根據(jù)藥敏使用廣譜抗生素）；④營養(yǎng)支持（通過空腸營養(yǎng)管或靜脈輸注全腸外營養(yǎng)）；⑤監(jiān)測生命體征（重點觀察體溫、呼吸、血氧飽和度）；⑥心理護理（緩解患者焦慮）；⑦口腔護理（每日2-3次，預防感染）；⑧協(xié)助取半臥位（促進引流和呼吸）。案例2：患者女性，52歲，因“右肺上葉占位”行“右肺上葉切除術”，術后第2天，患者訴