臨床醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)練習(xí)題庫(kù)+參考答案

臨床醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)練習(xí)題庫(kù)+參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪項(xiàng)是目前公認(rèn)的大腸癌最主要的癌前病變？A.大腸腺瘤B.潰瘍性結(jié)腸炎C.克羅恩病D.大腸血吸蟲(chóng)病性肉芽腫答案：A2.乳腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是？A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤(rùn)D.種植轉(zhuǎn)移答案：B3.甲胎蛋白（AFP）對(duì)下列哪種腫瘤的診斷特異性最高？A.原發(fā)性肝癌B.睪丸胚胎癌C.卵巢畸胎瘤D.胃癌肝轉(zhuǎn)移答案：A4.非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)中，最常見(jiàn)的突變類(lèi)型是？A.EGFR突變B.ALK融合C.ROS1融合D.KRAS突變答案：A5.霍奇金淋巴瘤特征性的病理細(xì)胞是？A.ReedSternberg細(xì)胞（RS細(xì)胞）B.鏡影細(xì)胞C.陷窩細(xì)胞D.爆米花細(xì)胞答案：A（注：鏡影細(xì)胞是典型RS細(xì)胞的一種亞型，本題選項(xiàng)A更廣義）6.腫瘤姑息治療的核心目標(biāo)是？A.延長(zhǎng)生存時(shí)間B.根治腫瘤C.緩解癥狀、提高生活質(zhì)量D.預(yù)防轉(zhuǎn)移答案：C7.宮頸癌最主要的致病因素是？A.人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染B.早婚早育C.多產(chǎn)D.吸煙答案：A8.結(jié)直腸癌TNM分期中，T4b指腫瘤？A.侵犯固有肌層B.穿透固有肌層至漿膜下層C.侵犯鄰近組織結(jié)構(gòu)D.穿透臟層腹膜答案：C（注：T4a為穿透臟層腹膜，T4b為侵犯鄰近結(jié)構(gòu)）9.乳腺癌內(nèi)分泌治療中，絕經(jīng)前患者首選的藥物是？A.他莫昔芬B.來(lái)曲唑C.阿那曲唑D.依西美坦答案：A10.胃癌最常見(jiàn)的組織學(xué)類(lèi)型是？A.腺癌B.鱗癌C.腺鱗癌D.未分化癌答案：A11.下列哪種化療藥物屬于細(xì)胞周期非特異性藥物？A.甲氨蝶呤（抗代謝藥）B.5氟尿嘧啶（抗代謝藥）C.順鉑（鉑類(lèi)）D.長(zhǎng)春新堿（植物堿類(lèi)）答案：C12.鼻咽癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是？A.鼻出血B.頸部淋巴結(jié)腫大C.頭痛D.耳鳴、聽(tīng)力下降答案：B13.肺癌TNM分期中，N2指？A.同側(cè)支氣管周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移B.同側(cè)縱隔或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.對(duì)側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.對(duì)側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：B14.甲狀腺乳頭狀癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式是？A.血行轉(zhuǎn)移至肺B.淋巴轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)C.直接侵犯喉返神經(jīng)D.種植轉(zhuǎn)移至甲狀腺周?chē)M織答案：B15.多發(fā)性骨髓瘤特征性的實(shí)驗(yàn)室檢查異常是？A.尿中出現(xiàn)本周蛋白（M蛋白）B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高C.血清鈣降低D.血紅蛋白升高答案：A二、多項(xiàng)選擇題1.屬于腫瘤一級(jí)預(yù)防措施的是？A.戒煙B.HPV疫苗接種C.乳腺癌鉬靶篩查D.肝癌患者抗病毒治療（HBV）答案：AB（注：一級(jí)預(yù)防為病因預(yù)防，C為二級(jí)預(yù)防，D為三級(jí)預(yù)防）2.腫瘤轉(zhuǎn)移的主要途徑包括？A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接浸潤(rùn)D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD3.分子靶向治療的常見(jiàn)靶點(diǎn)包括？A.表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）B.血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）C.程序性死亡受體1（PD1）D.人類(lèi)表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）答案：ABD（注：PD1是免疫檢查點(diǎn)，對(duì)應(yīng)免疫治療）4.乳腺癌術(shù)后輔助化療的適應(yīng)癥包括？A.腫瘤直徑＞2cmB.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性C.HER2陽(yáng)性D.激素受體陽(yáng)性答案：ABC（注：激素受體陽(yáng)性是內(nèi)分泌治療適應(yīng)癥，非化療必需）5.屬于烷化劑類(lèi)化療藥物的是？A.環(huán)磷酰胺B.順鉑C.氮芥D.卡莫司汀答案：ACD（注：順鉑屬于鉑類(lèi)，非烷化劑）三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述腫瘤TNM分期中T、N、M的定義及分期意義。答：T（原發(fā)腫瘤）：T0無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis原位癌；T1T4根據(jù)腫瘤大小、浸潤(rùn)深度或范圍遞增。N（區(qū)域淋巴結(jié)）：N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1N3根據(jù)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目或位置遞增。M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。分期意義：評(píng)估腫瘤進(jìn)展程度，指導(dǎo)治療方案選擇（如手術(shù)、放化療、靶向治療），判斷預(yù)后，統(tǒng)一臨床研究標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉5種常見(jiàn)的腫瘤標(biāo)志物及其對(duì)應(yīng)的腫瘤。答：①AFP（甲胎蛋白）：原發(fā)性肝癌、睪丸癌；②CEA（癌胚抗原）：結(jié)直腸癌、胃癌、肺癌；③CA125：卵巢癌；④CA199：胰腺癌、膽管癌；⑤PSA（前列腺特異性抗原）：前列腺癌；⑥HER2（人類(lèi)表皮生長(zhǎng)因子受體2）：乳腺癌、胃癌。3.簡(jiǎn)述腫瘤化療的主要不良反應(yīng)及處理原則。答：主要不良反應(yīng)：①骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白減少）；②胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉）；③脫發(fā)；④肝腎功能損傷；⑤心臟毒性（如蒽環(huán)類(lèi)藥物）；⑥神經(jīng)毒性（如紫杉類(lèi)、鉑類(lèi)）。處理原則：①預(yù)處理（如5HT3受體拮抗劑預(yù)防嘔吐）；②定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能；③骨髓抑制時(shí)使用升白/升血小板藥物（如GCSF、IL11）；④心臟毒性者予心肌保護(hù)劑（如右雷佐生）；⑤神經(jīng)毒性予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物（如維生素B12）；⑥嚴(yán)重毒性時(shí)調(diào)整化療方案或劑量。4.簡(jiǎn)述非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)的臨床意義。答：①指導(dǎo)靶向治療：如EGFR突變陽(yáng)性用吉非替尼/奧希替尼，ALK融合陽(yáng)性用克唑替尼/阿來(lái)替尼；②避免無(wú)效化療：驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性患者靶向治療療效優(yōu)于化療；③評(píng)估預(yù)后：部分突變（如EGFR敏感突變）提示較好預(yù)后；④指導(dǎo)臨床研究入組：根據(jù)驅(qū)動(dòng)基因選擇靶向藥物臨床試驗(yàn)。5.簡(jiǎn)述乳腺癌內(nèi)分泌治療的作用機(jī)制及適用人群。答：作用機(jī)制：通過(guò)阻斷雌激素對(duì)腫瘤細(xì)胞的刺激，抑制ER（雌激素受體）陽(yáng)性腫瘤生長(zhǎng)。包括：①選擇性ER調(diào)節(jié)劑（如他莫昔芬）：競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合ER；②芳香化酶抑制劑（如來(lái)曲唑）：抑制絕經(jīng)后女性外周組織雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素；③ER降解劑（如氟維司群）：降解ER蛋白。適用人群：ER和/或PR（孕激素受體）陽(yáng)性的乳腺癌患者，無(wú)論絕經(jīng)前/后；早期患者術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；晚期患者作為一線或維持治療。四、病例分析題病例1：患者男，62歲，主訴“便血3月，排便習(xí)慣改變1月”。既往體健，無(wú)家族腫瘤史。查體：腹軟，左下腹輕壓痛，未及包塊；直腸指檢未及腫物。糞便潛血試驗(yàn)（+）。腸鏡：距肛門(mén)12cm處乙狀結(jié)腸可見(jiàn)一菜花樣腫物，占腸腔2/3周，表面潰瘍?；顧z病理：中分化腺癌。腹部增強(qiáng)CT：腫瘤大小約5cm×4cm，侵犯腸壁全層，周?chē)鹃g隙模糊，未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，肝、肺未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。問(wèn)題：（1）初步診斷及TNM分期（AJCC第8版）；（2）首選治療方案及依據(jù)；（3）術(shù)后需完善的輔助治療。答：（1）診斷：乙狀結(jié)腸中分化腺癌（cT3N0M0，Ⅰ期？注：需修正：T3為穿透固有肌層至漿膜下或無(wú)腹膜覆蓋的結(jié)腸周?chē)M織，N0無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，故分期為ⅡA期（T3N0M0））。（2）首選治療：根治性手術(shù)（乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，D3淋巴結(jié)清掃）。依據(jù)：ⅠⅢ期結(jié)腸癌無(wú)手術(shù)禁忌者首選手術(shù)切除，T3N0M0（ⅡA期）患者手術(shù)可達(dá)到根治目的。（3）術(shù)后輔助治療：需根據(jù)術(shù)后病理（如是否有高危因素：T4、組織學(xué)分級(jí)差、脈管/神經(jīng)侵犯、切緣陽(yáng)性、腸梗阻/穿孔等）決定。若存在高危因素，推薦CAPOX（奧沙利鉑+卡培他濱）或FOLFOX（奧沙利鉑+5FU+亞葉酸鈣）方案化療3個(gè)月；若無(wú)高危因素，可定期隨訪。病例2：患者女，48歲，主訴“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2周”。查體：右乳外上象限觸及3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛；右側(cè)腋窩可觸及1枚腫大淋巴結(jié)（直徑1.2cm），質(zhì)硬，活動(dòng)度可。乳腺超聲：右乳實(shí)性占位（BIRADS5類(lèi)），腋窩淋巴結(jié)腫大（考慮轉(zhuǎn)移）。乳腺M(fèi)RI：腫塊無(wú)包膜，強(qiáng)化明顯，符合惡性特征。粗針穿刺病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，ER（+，80%），PR（+，60%），HER2（2+），F(xiàn)ISH檢測(cè)HER2無(wú)擴(kuò)增，Ki67（30%）。問(wèn)題：（1）臨床分期（cTNM）；（2）治療方案選擇及依據(jù)；（3）若術(shù)后病理提示腋窩淋巴結(jié)3/15轉(zhuǎn)移，后續(xù)治療調(diào)整。答：（1）cT2（腫瘤最大徑＞2cm且≤5cm）N1（同側(cè)腋窩13枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）M0，臨床分期ⅡB期。（2）治療方案：首選手術(shù)（乳腺癌改良根治術(shù)或保乳手術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃），術(shù)后輔助治療包括：①化療（因腫瘤＞2cm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Ki67高表達(dá)，推薦ACT（多柔比星+環(huán)磷酰胺序貫紫杉醇）或TCbH（但HER2陰性