2025年腦血管的試題及答案

2025年腦血管的試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項是缺血性腦卒中最常見的病理機制？A.心源性栓塞B.動脈粥樣硬化性血栓形成C.小動脈閉塞（腔隙性梗死）D.其他明確病因（如夾層、血管炎）2.急性缺血性卒中患者靜脈溶栓的黃金時間窗（rtPA）是發(fā)病后幾小時內(nèi)？A.3小時B.4.5小時C.6小時D.12小時3.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是？A.高血壓性腦出血B.腦動靜脈畸形（AVM）C.顱內(nèi)動脈瘤破裂D.煙霧病4.大腦中動脈主干閉塞的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.對側(cè)偏癱（面、舌及上肢重）B.對側(cè)偏身感覺障礙C.同向性偏盲D.雙眼向病灶側(cè)凝視5.關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的描述，錯誤的是？A.神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)時間通常＜1小時B.頭顱CT或MRI無責(zé)任病灶C.是缺血性卒中的高危預(yù)警信號D.所有TIA患者24小時內(nèi)癥狀均完全恢復(fù)6.高血壓性腦出血最常見的出血部位是？A.基底節(jié)區(qū)（殼核）B.丘腦C.腦橋D.小腦7.評估急性卒中患者神經(jīng)功能缺損程度的常用量表是？A.Glasgow昏迷量表（GCS）B.美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）C.改良Rankin量表（mRS）D.Barthel指數(shù)8.缺血性卒中二級預(yù)防中，合并心房顫動的患者首選的抗栓治療是？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.華法林（INR2.03.0）D.雙嘧達(dá)莫9.下列哪項不屬于后循環(huán)缺血的典型癥狀？A.眩暈、惡心嘔吐B.復(fù)視、構(gòu)音障礙C.單側(cè)肢體無力（上肢為主）D.交叉性感覺障礙（同側(cè)面部+對側(cè)肢體）10.腦梗死超早期（發(fā)病6小時內(nèi)）的影像學(xué)特征性表現(xiàn)是？A.CT顯示低密度灶B.MRIT1加權(quán)像高信號C.MRIDWI序列高信號、ADC序列低信號D.腦血管造影（DSA）顯示血管狹窄二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.缺血性腦卒中的可干預(yù)危險因素包括？A.高血壓B.糖尿病C.年齡＞55歲D.吸煙E.心房顫動2.腦出血患者降顱壓治療的常用藥物包括？A.20%甘露醇B.甘油果糖C.呋塞米（速尿）D.人血白蛋白E.地塞米松3.急性缺血性卒中血管內(nèi)治療（機械取栓）的適應(yīng)癥包括？A.前循環(huán)大血管閉塞（如頸內(nèi)動脈、大腦中動脈M1段）B.發(fā)病6小時內(nèi)（或符合延長時間窗標(biāo)準(zhǔn)）C.NIHSS評分＜6分（輕度缺損）D.CT排除顱內(nèi)出血E.患者或家屬簽署知情同意書4.蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥包括？A.再出血B.腦血管痙攣（CVS）C.腦積水D.癲癇發(fā)作E.低鈉血癥（抗利尿激素分泌異常綜合征）5.腦梗死患者康復(fù)治療的原則包括？A.早期介入（生命體征平穩(wěn)后2448小時）B.個體化方案（根據(jù)功能缺損類型制定）C.強化訓(xùn)練（每天≥30分鐘，每周≥5天）D.多學(xué)科協(xié)作（康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士等）E.以患者主動參與為核心三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述缺血性卒中與出血性卒中的鑒別要點（至少列出6項）。2.試述急性缺血性卒中靜脈溶栓的適應(yīng)癥與絕對禁忌癥。3.簡述高血壓性腦出血的手術(shù)適應(yīng)癥（至少列出5項）。四、案例分析題（35分）患者男性，68歲，既往有高血壓病史10年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥）、2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍，血糖控制不佳）。2025年3月15日上午9:00無明顯誘因突發(fā)右側(cè)肢體無力，伴言語含糊，無頭痛、嘔吐，無意識障礙。家屬發(fā)現(xiàn)后于9:30撥打120，10:00送至急診。查體：BP175/105mmHg，神志清楚，混合性失語（能理解但表達(dá)困難），右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)上肢肌力0級，下肢肌力2級，右側(cè)偏身痛覺減退，右側(cè)巴氏征（+）。急診頭顱CT未見高密度影。NIHSS評分14分。發(fā)病至就診時間為1小時。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（8分）（3）請列出該患者的緊急處理措施（至少8項）。（17分）答案一、單項選擇題1.B2.B3.C4.D5.D6.A7.B8.C9.C10.C二、多項選擇題1.ABDE2.ABCD3.ABDE4.ABCDE5.ABCDE三、簡答題1.缺血性卒中與出血性卒中的鑒別要點：①起病方式：缺血性多在安靜/睡眠中起?。怀鲅远嘣诨顒?情緒激動時起病。②誘因：缺血性常見于血流低灌注（如脫水）；出血性常因血壓驟升（如用力排便）。③意識障礙：缺血性多輕或無（大面積梗死時重）；出血性多較重且進(jìn)展快。④血壓：缺血性多正?；蜉p度升高；出血性多顯著升高（＞180/110mmHg）。⑤瞳孔：缺血性多等大等圓；出血性若繼發(fā)腦疝可見一側(cè)瞳孔散大。⑥頭顱CT：缺血性早期（6小時內(nèi)）多無異常，24小時后低密度灶；出血性可見高密度血腫影。⑦腦脊液：缺血性多正常；出血性呈血性（僅用于無CT條件時）。2.急性缺血性卒中靜脈溶栓適應(yīng)癥與絕對禁忌癥：適應(yīng)癥：①年齡1880歲；②發(fā)病4.5小時內(nèi)（rtPA）或6小時內(nèi)（尿激酶）；③腦功能損害的體征持續(xù)＞1小時且比較嚴(yán)重（NIHSS425分）；④患者或家屬簽署知情同意。絕對禁忌癥：①近3個月有重大頭顱外傷或卒中史；②可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；③近1周內(nèi)有不易壓迫部位的動脈穿刺；④既往有顱內(nèi)出血史；⑤顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形、動脈瘤；⑥活動性內(nèi)出血；⑦血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；⑧血壓未控制（收縮壓＞185mmHg或舒張壓＞110mmHg）；⑨48小時內(nèi)使用過肝素且APTT延長；⑩血小板計數(shù)＜100×10?/L。3.高血壓性腦出血手術(shù)適應(yīng)癥：①基底節(jié)區(qū)出血：殼核出血＞30ml，丘腦出血＞15ml；②小腦出血＞10ml或直徑＞3cm，或合并腦積水；③腦葉出血＞40ml，有明顯占位效應(yīng)；④幕上出血伴明顯意識障礙（GCS≤8分）或進(jìn)行性加重；⑤出血后出現(xiàn)腦疝早期表現(xiàn)（如一側(cè)瞳孔散大）；⑥腦室出血鑄型，引起梗阻性腦積水；⑦年輕患者（一般情況好），雖出血量未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)但神經(jīng)功能缺損進(jìn)展。四、案例分析題（1）初步診斷及依據(jù)：診斷：急性缺血性卒中（大腦中動脈供血區(qū)）。依據(jù)：①老年男性，有高血壓、糖尿病等動脈粥樣硬化高危因素；②急性起?。ǎ?4小時），表現(xiàn)為右側(cè)肢體無力、言語含糊（運動性及感覺性失語）；③查體：右側(cè)中樞性面舌癱、偏癱（上肢0級、下肢2級）、偏身感覺減退、巴氏征（+），符合左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)受損；④頭顱CT排除腦出血（未見高密度影）；⑤發(fā)病至就診時間1小時，處于超早期。（2）進(jìn)一步檢查：①急診實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能（PT/APTT/INR）、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)；②12導(dǎo)聯(lián)心電圖（排除房顫等心源性栓塞）；③頭顱MRI（DWI/ADC序列明確責(zé)任病灶）；④頸部血管超聲（評估頸動脈狹窄程度）；⑤經(jīng)胸超聲心動圖（TTE，排除心臟附壁血栓）；⑥腦血管檢查（CTA或MRA，明確顱內(nèi)大血管是否閉塞）。（3）緊急處理措施：①生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)（目標(biāo)血壓＜185/110mmHg，避免過度降壓）；②靜脈溶栓評估：發(fā)病1小時，符合rtPA溶栓時間窗（4.5小時內(nèi)），NIHSS14分（中重度缺損），CT無出血，無絕對禁忌癥（如近期手術(shù)、出血史），應(yīng)盡快啟動溶栓（0.9mg/kg，10%靜推，90%靜滴1小時）；③控制血壓：若溶栓前血壓＞185/110mmHg，予拉貝洛爾或尼卡地平靜脈泵入；④血糖管理：檢測隨機血糖（若＞10mmol/L予胰島素控制，避免＜7.8mmol/L）；⑤抗血小板治療：若未溶栓或溶栓24小時后，予阿司匹林300mg（或氯吡格雷75mg）口服；⑥神經(jīng)保護(hù)：可予