預防中心靜脈導管感染相關知識考核試題及答案

預防中心靜脈導管感染相關知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.中心靜脈導管相關血流感染（CRBSI）的定義是：A.導管尖端培養(yǎng)陽性且患者有發(fā)熱B.外周血培養(yǎng)陽性且導管血培養(yǎng)陽性，且導管血培養(yǎng)菌落數(shù)≥外周血5倍C.導管置入后48小時內(nèi)出現(xiàn)的菌血癥D.僅導管尖端培養(yǎng)陽性無全身癥狀答案：B2.中心靜脈置管時，推薦首選的穿刺部位是：A.頸內(nèi)靜脈B.鎖骨下靜脈C.股靜脈D.貴要靜脈答案：B（減少感染風險）3.置管時實施“最大無菌屏障”不包括：A.操作者戴無菌手套、帽子、口罩B.患者全身覆蓋無菌大單C.僅暴露穿刺部位D.助手戴無菌手套答案：C（需完全覆蓋非穿刺部位）4.中心靜脈導管穿刺部位皮膚消毒應首選：A.75%乙醇B.聚維酮碘（碘伏）C.2%葡萄糖酸氯己定（洗必泰）乙醇溶液D.苯扎溴銨答案：C（氯己定抗菌效果更持久）5.中心靜脈導管置管后，透明敷料更換的常規(guī)頻率是：A.每24小時B.每3天C.每7天D.每14天答案：C（無滲液、無松動時）6.懷疑CRBSI時，采集血培養(yǎng)的正確方法是：A.僅采集外周靜脈血B.僅采集導管血C.同時采集外周靜脈血和導管血，且導管血先采集D.同時采集外周靜脈血和導管血，且外周血先采集答案：D（避免導管血污染外周血結果）7.中心靜脈導管沖管時，推薦使用的注射器規(guī)格是：A.1mlB.5mlC.10mlD.20ml答案：C（≥10ml避免高壓損傷導管）8.中心靜脈導管封管時，肝素鹽水的濃度推薦為：A.110U/mlB.10100U/mlC.1001000U/mlD.10005000U/ml答案：B（普通導管）9.中心靜脈導管置管后，如穿刺部位出現(xiàn)滲液，應選擇的敷料類型是：A.透明敷料B.紗布敷料C.水膠體敷料D.泡沫敷料答案：B（吸收滲液）10.中心靜脈導管置管后，常規(guī)更換導管的時間間隔是：A.3天B.7天C.14天D.不推薦常規(guī)更換答案：D（僅在必要時更換）11.預防CRBSI的核心措施中，“手衛(wèi)生”應在何時執(zhí)行？A.接觸患者前B.接觸導管裝置前C.接觸患者后D.以上均是答案：D12.中心靜脈導管輸液時，輸注脂肪乳劑的管路更換頻率是：A.每24小時B.每12小時C.每8小時D.每4小時答案：A（脂肪乳易滋生細菌）13.中心靜脈導管置管后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫＞38℃），無其他明確感染灶，首先應考慮：A.導管相關性血流感染B.上呼吸道感染C.尿路感染D.藥物熱答案：A14.中心靜脈導管維護時，消毒穿刺點的順序是：A.由外向內(nèi)環(huán)形消毒B.由內(nèi)向外環(huán)形消毒C.上下直線消毒D.隨意方向答案：B（從中心向外擴展）15.中心靜脈導管拔除后，穿刺點壓迫止血的時間是：A.12分鐘B.35分鐘C.510分鐘D.1015分鐘答案：C（避免出血或血腫）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.屬于中心靜脈導管感染的高危因素包括：A.置管時間＞7天B.糖尿病患者C.免疫功能低下D.股靜脈置管答案：ABCD2.預防CRBSI的“核心束”措施包括：A.手衛(wèi)生B.最大無菌屏障C.選擇合適置管部位D.每日評估導管必要性答案：ABCD3.中心靜脈導管置管時，需嚴格無菌操作的環(huán)節(jié)包括：A.皮膚消毒B.鋪無菌巾C.戴無菌手套D.導管連接答案：ABC4.中心靜脈導管敷料更換的指征包括：A.敷料松動、潮濕B.穿刺點滲血、滲液C.敷料污染D.置管后48小時首次更換答案：ABCD5.懷疑CRBSI時，正確的處理措施包括：A.立即拔除導管B.采集血培養(yǎng)（外周+導管）C.經(jīng)驗性使用抗生素D.評估患者全身狀況答案：BCD（需先采樣再拔管）6.中心靜脈導管沖封管的原則包括：A.脈沖式?jīng)_管B.正壓封管C.持續(xù)勻速推注D.先沖管后封管答案：ABD7.中心靜脈導管相關血流感染的實驗室診斷依據(jù)包括：A.導管血培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)為同一種致病菌B.導管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血≥2小時C.僅導管尖端培養(yǎng)陽性D.外周血培養(yǎng)陽性且無其他感染源答案：ABD8.中心靜脈導管置管后，需記錄的內(nèi)容包括：A.置管時間、部位B.導管類型、長度C.穿刺者姓名D.穿刺過程是否順利答案：ABCD9.中心靜脈導管維護時，需檢查的內(nèi)容包括：A.導管是否通暢B.穿刺點有無紅腫、滲液C.導管固定是否牢固D.輸液速度是否正常答案：ABCD10.預防中心靜脈導管感染的教育內(nèi)容應包括：A.患者及家屬避免觸碰導管B.保持穿刺部位干燥C.出現(xiàn)異常及時報告D.導管外露部分的清潔方法答案：ABC（不建議患者自行清潔）三、判斷題（每題2分，共20分）1.中心靜脈導管置管時，戴無菌手套前無需進行手衛(wèi)生。（×）2.股靜脈置管因位置隱蔽，感染風險低于鎖骨下靜脈。（×）3.透明敷料可觀察穿刺點，因此即使潮濕也無需更換。（×）4.中心靜脈導管沖管時，若遇阻力應強行推注。（×）5.輸注血液制品后，需立即沖管。（√）6.中心靜脈導管相關性血流感染的致病菌以革蘭陰性菌為主。（×，革蘭陽性菌為主）7.導管拔除后，尖端培養(yǎng)陽性即可診斷CRBSI。（×，需結合臨床）8.中心靜脈導管維護時，消毒范圍應≥10cm×10cm。（√）9.中心靜脈導管置管后，應常規(guī)使用抗生素封管預防感染。（×）10.患者出現(xiàn)發(fā)熱時，應首先考慮拔除中心靜脈導管。（×，需評估后決定）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述中心靜脈導管相關血流感染（CRBSI）的診斷標準。答案：①有中心靜脈導管（CVC）存在或48小時內(nèi)拔除；②患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，無其他明確感染源；③至少1份外周血培養(yǎng)陽性，且導管血培養(yǎng)陽性（與外周血為同一致病菌），或導管血培養(yǎng)菌落數(shù)≥外周血5倍，或導管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血≥2小時。2.列舉中心靜脈置管時“最大無菌屏障”的具體措施。答案：操作者戴無菌帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣；患者全身覆蓋無菌大單（僅暴露穿刺部位）；所有參與人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；使用無菌孔巾覆蓋患者全身。3.簡述中心靜脈導管維護時的消毒步驟及要求。答案：①移除舊敷料，觀察穿刺點；②手衛(wèi)生后戴清潔手套；③用2%氯己定乙醇溶液以穿刺點為中心，由內(nèi)向外環(huán)形消毒，直徑≥10cm，作用時間23分鐘；④待干后更換新敷料（透明敷料或紗布），確保無張力粘貼，邊緣服帖；⑤記錄更換時間及穿刺點情況。4.中心靜脈導管疑似感染時，采集血培養(yǎng)的注意事項有哪些？答案：①采集前嚴格手衛(wèi)生，消毒穿刺部位（外周血）和導管接口；②同時采集外周靜脈血和導管血（各2套，每套2瓶）；③外周血先采集（避免導管血污染），導管血需丟棄5ml后采集；④注明標本來源（外周/導管）；⑤2小時內(nèi)送檢，避免冷藏。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“胃癌術后”置入右鎖骨下中心靜脈導管，置管第5天出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.2℃），伴寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無尿頻、尿急。查體：穿刺點周圍皮膚紅腫（直徑3cm），無滲液，導管固定良好。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需進一步做哪些檢查？（3）簡述處理措施。答案：（1）最可能診斷：中心靜脈導管相關血流感染（CRBSI）。（2）進一步檢查：同時采集外周靜脈血和導管血（各2套）進行細菌培養(yǎng)+藥敏；檢查血常規(guī)、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）；評估其他潛在感染源（如肺部、尿路）。（3）處理措施：①立即停止經(jīng)導管輸液（保留導管至采樣完成）；②嚴格消毒后采集血培養(yǎng)（外周血先采，導管血丟棄5ml后采）；③經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（覆蓋革蘭陽性菌，如萬古霉素）；④評估導管是否保留（若為緊急情況或短期使用可保留，否則建議拔除）；⑤拔除導管后，送導管尖端培養(yǎng)（剪取5cm尖端）；⑥密切監(jiān)測生命體征，觀察體溫變化。案例2：護士在為患者進行中心靜脈導管維護時，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、邊緣卷起，穿刺點可見少量滲液。問題：（1）此時應如何處理？（2）更換敷料的具體步驟是什么？（3）如何預防類似情況再次發(fā)生？答案：（1）立即更換敷料，避免感染風險。（2）更換步驟：①手衛(wèi)生，戴清潔手套；②自下而上輕柔移除舊敷料（避免牽拉導管）；③觀察穿刺點有無紅腫、滲液、出血