醫(yī)院感染學(xué)問應(yīng)知應(yīng)會手冊

醫(yī)院感染學(xué)問應(yīng)知應(yīng)會手冊

第一部分醫(yī)院感染基本概念

1、近年來衛(wèi)生部發(fā)布的有關(guān)感染法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范與標準有哪些?

法律

2004年《中華人民共和國傳染病防治法》★

法規(guī)

2003年《醫(yī)療廢物管理條例》

2006年《艾滋病防治條例》

規(guī)章

2002年《消毒管理方法》

2003年《醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》

2004年《醫(yī)療廢物管理行政懲罰方法（試行）》

2005年《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理方法》

2006年《醫(yī)院感染管理方法》

規(guī)范與標準

2001年醫(yī)院感染診斷標準（試行）

2003年醫(yī)療廢物分類書目

2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定

2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）

2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）

2005年醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范

2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范

2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染限制工作的通知

2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置管理規(guī)范

2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術(shù)標準

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒與滅菌技術(shù)操作規(guī)范

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒與滅菌效果監(jiān)測標準

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

2010年醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范

2012年《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

2、“全球病人平安聯(lián)盟”確定2005—2006年全球病人平安策略主題是

什么？

答：醫(yī)源性感染是威逼病人平安的主要問題。2。。5—2。。6年度全球

病人平安策略的主題是“清潔的醫(yī)護才是更平安的”

3、“清潔的醫(yī)護才是更平安的”其具體內(nèi)容是什么？

答：清潔的手、清潔的設(shè)備、清潔的操作、清潔的環(huán)境和清潔的產(chǎn)品。

4、醫(yī)院感染管理的目的是什么？

答：通過實行有效的預(yù)防與限制措施，達到預(yù)防和限制病人以與

醫(yī)院工作人員的醫(yī)院感染，使醫(yī)院感染的發(fā)生率降低到最低水平。

5、醫(yī)院感染管理措施有哪些？

答：(D消毒、無菌原則。

(2)合理運用抗生素。

(3)重點部門感染管理。

(4)一次性運用醫(yī)療器具的管理。

(5)消毒藥械的管理。

(6)污水、污物的處理。

(7)醫(yī)務(wù)人員防護工作的管理。

6、醫(yī)院感染三級管理組織有哪些？

1.醫(yī)院感染管理委員會。

2.感染限制科。

3.各科室感染監(jiān)控小組。

7、醫(yī)院感染管理委員會人員組成？

1.醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門(感染管理科)、醫(yī)務(wù)部

門、護理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗部門、藥事管

理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門與其他有關(guān)部門的主要負責人組成,

2.主任委員由主管醫(yī)療工作的副院長擔當。

8、科室醫(yī)院感染管理小組的人員有哪些？

1.科室主任、護士長。

2.感控醫(yī)師、感控護士。

報，主動幫助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病緣由，提出有效限制措施并主動進行落實。

7、負責組織對本科醫(yī)院感染病例進行探討，記錄完善。

8、監(jiān)督和指導(dǎo)本科醫(yī)師合理運用抗菌藥物，依據(jù)病原學(xué)檢驗與藥敏

試驗結(jié)果對感染病人合理用藥。

11、臨床科室感染限制護士的職責是什么？（★）

1、負責參與本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和限

制措施的實行。

2、負責督促本科醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制

度。

3、負責組織本科醫(yī)護人員進行有關(guān)醫(yī)院感染管理學(xué)問的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

4、督促檢查本科工作人員細致做好消毒隔離個人防護與醫(yī)療廢物平

安管理等工作。

5、負責做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測工作，不合

格者予以反饋。

6、對住院病人進行預(yù)防醫(yī)院感染學(xué)問的指導(dǎo)和宣教工作。

12、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染限制中應(yīng)駕馭哪些基本學(xué)問？

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)駕馭無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標準、抗感染藥物

合理應(yīng)用指征、消毒藥械正確運用、手衛(wèi)生、標準預(yù)防和醫(yī)療廢物管理等

相關(guān)學(xué)問。

13、在職醫(yī)務(wù)人員每年的醫(yī)院感染管理學(xué)問培訓(xùn)、新職工崗前培訓(xùn)時間各

位多少？

在職醫(yī)務(wù)人員每年培訓(xùn)應(yīng)達6學(xué)時，新職工崗前培訓(xùn)時間為3學(xué)時。

14、醫(yī)院感染的高危區(qū)指哪些？（★）

高危區(qū)指手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、供應(yīng)室、透析室、內(nèi)鏡室、導(dǎo)管室、

新生兒室、血液病和腫瘤病室。

15、醫(yī)院感染的報告有哪些要求？（★）

1.醫(yī)院感染散發(fā)病例診斷后，應(yīng)填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”，在確

診后的24小時內(nèi)報告感染管理科，出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢時，應(yīng)馬

上報告感染管理科。

2.證明出現(xiàn)以下狀況應(yīng)馬上報告感染管理科，感染管理科核實后應(yīng)馬

上報告醫(yī)務(wù)部，醫(yī)院必需在12小時內(nèi)報告市衛(wèi)生局和市疾控中心：（1）

5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。確認發(fā)生以下

情形的，應(yīng)馬上報告感染管理科，感染管理科核實后應(yīng)馬上報告醫(yī)務(wù)部，

醫(yī)院應(yīng)當于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部：（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）

由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致患者死亡;（3）。由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身

損害后果。

3.發(fā)生以下狀況應(yīng)即時報告感染管理科與醫(yī)務(wù)部，醫(yī)院應(yīng)在2小時內(nèi)

報告市衛(wèi)生局和市疾控中心：（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事務(wù)；（2）

發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影

響或者嚴峻后果的醫(yī)院感染。

4.假如醫(yī)院感染同時屬于法定管理傳染病的，還應(yīng)進行傳染病報告。

16、什么是醫(yī)院感染流行？（★）

醫(yī)院感染流行是指在某一時間段內(nèi)，某醫(yī)院或病區(qū)醫(yī)院感染病例不斷

發(fā)生，其發(fā)病率超過平?；蚯耙荒晖诘??3倍。

17、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)和疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？（★）

1.醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3

例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

2.疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)

3例以上臨床癥候群相像、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷

疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

18、醫(yī)院感染暴發(fā)流行時該如何處置？

1.醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當與時實行有效

處理措施，限制感染源，切斷傳播途徑，主動實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療平

安。

2.醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當與時開呈現(xiàn)場流行病

學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以與有關(guān)的標本采集、病原學(xué)檢查等工作。查找

引起感染的相關(guān)因素，分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告，總結(jié)閱歷，制定防范、

限制措施。

3.依據(jù)有關(guān)規(guī)定與時上報。

19、什么是醫(yī)院感染監(jiān)測？

醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期地、系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、分析、說明醫(yī)院感

染在肯定人群中的發(fā)生、分布與其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給

有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防限制和管理供應(yīng)科學(xué)依據(jù)。

其次部分醫(yī)院感染的診斷、預(yù)防與限制

20、什么是醫(yī)院感染？（★）

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的

感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已起先或入院時

已處于潛藏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬院內(nèi)感染。

21、哪些狀況屬于醫(yī)院感染？(★)

(1)無明確潛藏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;

有明確潛藏期的感染，自入院時起超過平均潛藏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感

染。

(2)本次感染干脆與上次住院有關(guān)。

(3)在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，

或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分別出新的病原體(解除污染和原來的混

合感染)的感染。

(4)新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

(5)由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

(6)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

22、哪些狀況不屬于醫(yī)院感染？(★)

(1)皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

(2)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

(3)新生兒經(jīng)胎盤獲得(誕生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、

弓形體病、水痘等。

(4)患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

23、醫(yī)院感染分哪兩類？(★)

1.外源性感染：又稱交叉感染，是指引起病人發(fā)生醫(yī)院感染的病原體

來自于病人身體以外的地方，如其他病人、醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療器械、醫(yī)院

環(huán)境、探視陪護人員等。

2.內(nèi)源性感染：又稱自身感染，是指引起感染的病原體來自于病人自

身的細菌庫，皮膚、口咽部、腸道、呼吸道、泌尿道、生殖道等的常居菌

或暫居菌。

24、醫(yī)院感染的三要素（感染鏈）是什么？（★）

感染源、感染途徑、易感人群。

25、醫(yī)院感染的易感人群有哪些？（★）

1.機體免疫機能嚴峻受損者。

2.嬰幼兒與老年人。

3.接受放化療和免疫抑制劑治療者。

4.長期運用廣譜抗菌藥物者。

5.接受各種侵襲性操作的患者。

6.住院時間長者。

7.手術(shù)時間長者。

8.養(yǎng)分不良者。

26、何謂醫(yī)院感染發(fā)病率？

指在肯定時間住院病人中新發(fā)醫(yī)院感染病例的頻率。計算公式：醫(yī)院

感染發(fā)病率=同期新發(fā)醫(yī)院感染病例數(shù)/視察期間的住院患

者數(shù)X100%。

27、何謂醫(yī)院感染暴發(fā)？

答：是指在醫(yī)療機構(gòu)或某病區(qū)的患者中，短時間內(nèi)突然發(fā)生數(shù)

例（＞3例）同種同源感染病例的現(xiàn)象。

28、醫(yī)院感染的感染途徑有哪些？

1.接觸傳播：病原體通過手、媒介物干脆或間接接觸導(dǎo)致的傳播。為

醫(yī)院感染最常見也是最重要的傳播方式之一。

2.飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核（＞51iim）,在空氣中短距離

（＜lm）移動到易感人群口、鼻粘膜、眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。

3.空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（&5um）通過空氣流淌導(dǎo)致

的傳播。

4.醫(yī)源性感染：因各種診療活動所致的醫(yī)院感染。常經(jīng)污染的診療器

械和設(shè)備、血液與血制品、輸液制品、藥品與藥液、一次性運用無菌醫(yī)療

用品等而發(fā)生感染。

5.經(jīng)動物、昆蟲傳播：主要是通過鼠類、蚊蠅、螳螂、蚤等機械傳播

或叮咬傳播。

29、什么是接觸感染？

是醫(yī)院感染最常見和重要的感染方式，包括干脆接觸感染和間接接觸

感染。

干脆接觸感染：病原體從感染源干脆傳播給接觸者如病人之間、醫(yī)務(wù)

人員與病人之間、醫(yī)務(wù)人員之間，都可通過手的干脆接觸而感染病原體；

病人的自身感染也可認為是自身干脆接觸感染，如病原體從已感染的切口

傳遞至身體其他部位，糞便中的革蘭氏陰性桿菌傳遞到鼻咽部等。

間接接觸感染：指病原體從感染源排出后，經(jīng)過某種或某些感染媒介

如醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療儀器設(shè)備、病室內(nèi)的物品等傳播給易感者。在間接接

觸感染中，醫(yī)務(wù)人員的手在傳播病原體上起著重要作用。加強醫(yī)務(wù)人員的

手衛(wèi)生，對防控醫(yī)院感染起到至關(guān)重要的作用。

30、醫(yī)院感染的微生物特點是什么?

1.醫(yī)院感染的微生物主要為機會致病微生物，一般毒力較弱。

2.導(dǎo)致醫(yī)院感染的微生物常具有耐藥性，部分還是多重耐藥菌株。

3.醫(yī)院感染微生物種類常發(fā)生變遷，目前主要以革蘭氏陰性桿菌為

主。

4.引起醫(yī)院感染的微生物適應(yīng)性強，既可來自于機體內(nèi)，也可來源于

水、土壤和污染的醫(yī)療器械，在外界可以長期存活。

31、外科手術(shù)部位感染的定義是什么？

外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官

/腔隙感染。

（一）切口淺部組織感染。手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累與切口皮膚或

者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：

1.切口淺部組織有化膿性液體。

2.從切口淺部組織的液體或者組織中培育出病原體。

3.具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、難受和觸

痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。

下列情形不屬于切口淺部組織感染：

1.針眼處膿點（僅限于縫線通過處的稍微炎癥和少許分泌物）。

2.外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門四周手術(shù)部位感染。

3.感染的燒傷創(chuàng)面，與溶痂的n、in度燒傷創(chuàng)面。

（二）切口深部組織感染。無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者

手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累與深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合

下列條件之一:

1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。

2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具

有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹與難受。

3.經(jīng)干脆檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)覺切口深

部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。

同時累與切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)

切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。

(三)器官/腔隙感染。無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手

術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累與術(shù)中解剖部位(如器官或者腔隙)的感染，并符

合下列條件之一：

1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。

2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培育分別出致病菌。

3.經(jīng)干脆檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)覺器官或者腔

隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。

32、外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點有哪些？

L手術(shù)前

(1)盡量縮短患者術(shù)前住院時間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當盡可能待手術(shù)

部位以外感染治愈后再行手術(shù)。

(2)有效限制糖尿病患者的血糖水平。

(3)正確打算手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和四周皮膚的

污染。術(shù)前備皮應(yīng)當在手術(shù)當日進行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當運

用不損傷皮膚的方法，避開運用刀片刮除毛發(fā)。

(4)消毒前要徹底清除手術(shù)切口和四周皮膚的污染，采納衛(wèi)生行政

部門批準的合適的消毒劑以適當?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍

應(yīng)當符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當擴大消

毒范圍。

(5)如需預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘一2小時

內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期賜予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。須要做腸道打算的

患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量賜予非汲取性口服抗菌藥物。

(6)有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以與攜帶或

感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當參與手術(shù)。

(7)手術(shù)人員要嚴格依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒。

(8)重視術(shù)前患者的反抗力，訂正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋

白血癥等。

2.手術(shù)中

(1)保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔,

最大限度削減人員數(shù)量和流淌。

(2)保證運用的手術(shù)器械、器具與物品等達到滅菌水平。

(3)手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。

(4)若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期

的，或者失血量大于1500ml的，手術(shù)中應(yīng)當對患者追加合理劑量的抗菌

藥物。

(5)手術(shù)人員盡量溫柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地

削減組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避開形成死腔。

(6)術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。須要局部降溫的特殊手

術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。

(7)沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當運用溫度為37(的無菌生理鹽水等液體。

(8)對于須要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當首選密閉負壓引流，并盡

量選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。

3.手術(shù)后

(1)醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當進

行手衛(wèi)生。

(2)為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則與換藥

流程。

(3)術(shù)后保持引流通暢，依據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。

(4)外科醫(yī)師、護士要定時視察患者手術(shù)部位切口狀況，出現(xiàn)分泌

物時應(yīng)當進行微生物培育，結(jié)合微生物報告與患者手術(shù)狀況，對外科手術(shù)

部位感染與時診斷、治療和監(jiān)測。

33、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義是什么？

導(dǎo)管相關(guān)血流感染是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時

內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(>38℃).寒顫或低血壓

等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。試驗室微生物學(xué)檢查

顯示：外周靜脈血培育細菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培育出相

同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。

34、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點有哪些？(★)

L置管時

(1)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當遵守最大限度的無菌

屏障要求。置管部位應(yīng)當鋪大無菌單(巾)；置管人員應(yīng)當戴帽子、口罩、

無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。

(2)嚴格依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，細致洗手并戴無菌手套后,

盡量避開接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當馬上更換。

(3)置管運用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必需達到滅

菌水平。

(4)選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應(yīng)當首選

鎖骨下靜脈，盡量避開運用頸靜脈和股靜脈。

(5)采納衛(wèi)生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿

刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當符合置管要求。消毒后皮

膚穿刺點應(yīng)當避開再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。

(6)患相腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以與攜

帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當進行置管操作。

2.置管后

(1)應(yīng)當盡量運用無菌透亮、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高

熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應(yīng)當運用無菌紗布覆蓋。

(2)應(yīng)當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌

紗布為1次/2天，無菌透亮敷料為1?2次/周，假如紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、

松動、可見污染時應(yīng)當馬上更換。

(3)醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應(yīng)當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生

規(guī)范。

(4)保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當用75%酒精或含

碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應(yīng)當馬上

更換。

(5)告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當留意愛護導(dǎo)管，不要把導(dǎo)

管淋濕或浸入水中。

(6)在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后,

應(yīng)當與時更換輸液管路。外周與中心靜脈置管后，應(yīng)當用生理鹽水或肝素

鹽水進行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。

(7)嚴格保證輸注液體的無菌。

(8)緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當在48小

時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應(yīng)處理。

(9)懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障

時，應(yīng)當與時拔除導(dǎo)管。必要時應(yīng)當進行導(dǎo)管尖端的微生物培育。

(10)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當每天對保留導(dǎo)管的必要性進行評估，不須要時應(yīng)

當盡早拔除導(dǎo)管。

(11)導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特殊是不應(yīng)當為預(yù)防感染而定期更換中心

靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。

35、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義是什么？

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48

小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。

泌尿系統(tǒng)感染的診斷標準為：

臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹

觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性＞5個/高倍視

野，女性＞1。個/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當結(jié)合尿培育。

病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：

1.清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液(非留置導(dǎo)尿)培育革蘭陽性球菌菌

45

落數(shù)＞10cfu/ml,革蘭陰性桿菌菌落數(shù)＞10cfu/mlo

2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培育的細菌菌落數(shù)＞103cfu/mL

3.簇新尿液標本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)

視野見到細菌。

4.經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的?；颊唠m然沒

有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培育革蘭陽性球菌菌

落數(shù)＞104cfu/ml,革蘭陰性桿菌菌落數(shù)＞105cfu/ml,應(yīng)當診斷為無癥

狀性菌尿癥。

36、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點有哪些？(★)

1.置管前

(1)嚴格駕馭留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避開不必要的留置導(dǎo)尿。

(2)細致檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不

應(yīng)當運用。

(3)依據(jù)患者年齡、性別、尿道等狀況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)

尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

(4)對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當采納密閉式引流裝置。

(5)告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，協(xié)作要點和置管后的留意事項。

2.置管時

(1)醫(yī)務(wù)人員要嚴格依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，細致洗手后,

戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。

(2)嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要溫柔，避開損

傷尿道粘膜。

(3)正確鋪無菌巾，避開污染尿道口，保持最大的無菌屏障。

(4)充分消毒尿道口，防止污染。要運用合適的消毒劑棉球消毒尿

道口與其四周皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)運用。男性：先洗凈包皮與冠狀溝,

然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先依據(jù)由上至下，由內(nèi)向

外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最終

會陰、肛門。

(5)導(dǎo)尿管插入深度相宜，插入后，向水囊注入10?15毫升無菌水,

輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。

(6)置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)協(xié)作，避開污染，如尿管被

污染應(yīng)當重新更換尿管。

3.置管后

(1)妥當固定尿管，避開打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水

平，避開接觸地面，防止逆行感染。

(2)保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流

管，防止尿液逆流。

(3)應(yīng)當運用個人專用的收集容器與時清空集尿袋中尿液。清空集

尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避開集尿袋的出口觸遇到收集容器。

(4)留取小量尿標本進行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當消毒導(dǎo)尿管后,

運用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時(此法不能用于一般細

菌和真菌學(xué)檢查)，可以從集尿袋中采集，避開打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接

口。

(5)不應(yīng)當常規(guī)運用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌

注以預(yù)防尿路感染。

(6)應(yīng)當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當進行消毒。

留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當每日清潔或沖洗尿道口。

(7)患者沐浴或擦身時應(yīng)當留意對導(dǎo)管的愛護，不應(yīng)當把導(dǎo)管浸入

水中。

(8)長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管堵塞或

不慎脫出時，以與留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當馬上更

換導(dǎo)尿管。

(9)患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當與時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進行

微生物病原學(xué)檢測。

(10)每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不須要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡

可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。

(11)對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當訓(xùn)練膀胱功能。

(12)醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

37、上呼吸道感染的診斷標準是什么？

臨床診斷：發(fā)熱(>38.(rc超過2天)，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等

上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。

病原學(xué)診斷:在臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培育可發(fā)覺有意義的

病原微生物。

38、下呼吸道感染的診斷標準是什么？

臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。

1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列狀況之一：

⑴發(fā)熱。

⑵白細胞總數(shù)或嗜中性粒細胞比例增高。

⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。

2.慢性氣道疾病患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)變更或X線胸

片顯示與入院時比較有明顯變更或新病變。

39、輸血相關(guān)感染的診斷標準是什么？

常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁型等）、艾滋病、巨細胞病毒感染、

弓形體病等。

臨床診斷：必需同時符合下述三種狀況才可診斷。

1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標記物的時間超

過該病原體感染的平均潛藏期。

2.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標記物陰性。

3.證明供血員血液存在感染性物質(zhì)。

病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。

1.血液中找到病原體。

2.血液特異性病原體抗原檢測陽性。

3.組織或體液涂片找到包涵體。

4.病理活檢證明。

40、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的診斷標準是什么?

1、臨床診斷：近期曾經(jīng)應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴有

大便性狀變更如水樣便、血便、黏液膿血便或見斑塊條索狀假膜，可合并

下列狀況之一。

（1）發(fā)熱>389。

⑵腹痛或腹部壓痛、反跳痛。

⑶四周血白細上升

2.病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。

⑴大便涂片有菌群失調(diào)或培育發(fā)覺有意義的優(yōu)勢菌群。

⑵如狀況許可時做纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2?

20mm灰黃（白）色斑塊假膜。

⑶細菌毒素測定證明。

3.說明

⑴急性腹瀉次數(shù)>3次/24小時。

⑵應(yīng)解除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染與非感染性緣由所致的腹

瀉。

41、醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染的預(yù)防措施有哪些？

1.如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45。取半臥位限制胃內(nèi)容物的返

流。

2.對存在卜呼吸道感染高危因素的患者，加強口腔護理，每2?6小時

一次。

3.激勵手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動。

4.指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

5.嚴格駕馭氣管插管或切開適應(yīng)證，運用呼吸機協(xié)助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)

先考慮無創(chuàng)通氣。

6.對氣管插管或切開患者，吸痰時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后,

醫(yī)務(wù)人員必需遵循手衛(wèi)生規(guī)則。

7.建議運用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時）作聲門下分泌物引流。

8.呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應(yīng)與時更換；

濕化器添加水可運用新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)與時做

為污水清除，不行干脆傾倒在室內(nèi)地面，不行使冷凝水流向患者氣道。

9.對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，盡

早拔管，削減插管天數(shù)。

10.盡量削減運用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻

滯劑如西米替丁和/或抑酸劑。

11.對于器官移植、粒細胞削減癥等嚴峻免疫功能抑制患者，應(yīng)進行

愛護性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務(wù)人員進入病室時須戴口罩、帽子，

穿無菌隔離衣等。

12.有關(guān)預(yù)防措施對全體醫(yī)務(wù)人員包括護工定期進行教化培訓(xùn)。

第三部分消毒與滅菌

42、什么是滅菌？（★）

殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上的一切微生物的處理。

43、什么是消毒？（★）

清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。

44、高水平消毒的定義是什么？（★）

殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌與其胞子和絕大多數(shù)

細菌芽胞。

45、中水平消毒的定義是什么？（★）

殺滅除細菌芽花以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。

46、低水平消毒的定義是什么？（★）

能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法，以

與通風換氣、沖洗等機械除菌法。

47、醫(yī)療機構(gòu)運用的診療器械、器具與物品，應(yīng)達要求是什么？（★）

（1）進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏

膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進行滅菌；

（2）接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進行消毒。

48、依據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風險凹凸選擇消毒滅菌方法是什么？（★）

a）高度危急性物品，應(yīng)采納滅菌方法處理；

b）中度危急性物品，應(yīng)采納達到中水平消毒以上效果的消毒方法；

c）低度危急性物品，宜采納低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有

病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。

49、清潔用品的消毒方法？

擦拭布巾：清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘，沖

凈消毒液，干燥備用。

地巾：清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘，沖凈消

毒液，干燥備用。

50、未采納干凈技術(shù)凈化空氣的醫(yī)療房間空氣消毒的標準是多少？

母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血

科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類一般病

室空氣中的細菌菌落總數(shù)44cfu/（5min?直徑9cm平皿）。

51、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)漏項目包括

（1）空氣。

（2）物體表面。

（3）醫(yī)護人員手。

52、無菌物品打開后運用時間規(guī)定（★）

1.無菌紗布、棉球開啟后應(yīng)注明開啟時間，運用時間不得超過24小時;

2.無菌容器、器械敷料、持物鉗、消毒液等每周更換（滅菌）2次；

無菌盤、持物鉗、鏡須標明起先運用時間，每4小時更換一次；

3.抽出的藥液如未能與時注射，應(yīng)注明吸出時間，超過2小時后不得

運用。

4.開啟的靜脈輸入用無菌液體，須注明時間，超過2小時后不得運用;

啟封抽吸的各種溶媒要注明抽吸時間，超過24小時不得運用。

5.運用裸蒸滅菌的無菌器械，裸放無菌盤內(nèi)，有效期不得超過4小時。

6.含氯消毒劑要求現(xiàn)配現(xiàn)用，運用中要加蓋保存，運用時間不得超過

24小時；運用中的戊二醛最長運用時間不得超過14天。（消毒液配置后

都必需標明配置時間、失效時間）。

53、滅菌物品閉合式包裝的要求是什么？（★）

應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝。

54、脈動預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器滅菌時，器械包體積不能超過多少？

（★）

不得超過30cmX30cmX50cm。

55、壓力蒸汽滅菌時金屬包和敷料包的重量不得超過多少公斤？（★）

金屬包不得超過7kg;敷料包不得超過5kg。

56、2%戊二醛用于浸泡消毒和滅菌的時間各是多少？（★）

浸泡30分鐘達消毒水平、浸泡10小時可達滅菌水平。但原則上能高

壓滅菌的不浸泡。

57、醫(yī)療機構(gòu)對診療器械、器具和物品的消毒滅菌如何管理？（★）

應(yīng)實行集中管理的方式，對全部須要消毒或滅菌后重復(fù)運用的診療器

械、器具和物品由消毒供應(yīng)室中心（CSSD）回收，集中清洗、消毒、滅

菌和供應(yīng)。

58、外來醫(yī)療器械如何處理？（★）

由中心供應(yīng)室統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。

59、無菌物品儲存柜或架擺放要求有哪些？（★）

無菌物品儲存柜（包括藥品柜、液體柜）距地面2。?25cm以上，距

天花板50cm以上，距墻壁5cm以上（不得將紙箱干脆放置在地面上）。

60、消毒滅菌的原則是什么？

（1）進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必需滅菌；接觸皮膚粘膜

的器械和用品必需消毒。

（2）依據(jù)物品性能可運用物理或化學(xué)方法消毒滅菌，首選物理方法。

滅菌可采納壓力蒸汽、干熱、環(huán)氧乙烷氣體。浸泡滅菌，應(yīng)選擇對金屬基

本無腐蝕性的滅菌劑。消毒可用煮沸、流通蒸汽?；瘜W(xué)消毒依據(jù)不同狀況

可選高效、中效、低效消毒劑。

(3)運用后的醫(yī)療器械應(yīng)先沖洗，然后消毒或滅菌。

(4)運用中的消毒劑必需保持其有效濃度，并定期檢測消毒效果。

(5)醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能、作用時間以與運用方法。配制

時應(yīng)留意有效濃度、作用時間與影響因素。

(6)對已消毒滅菌的醫(yī)療器具應(yīng)妥當包裝保存、防治再污染。

61、醫(yī)院高壓滅菌后的物品有效期是多少？

棉質(zhì)包裝有效期7天(當溫度v24C;濕度＜70%時可延長至14天)；

醫(yī)用無紡布包裝有效期6個月；醫(yī)用皺紋紙包裝有效期6個月；醫(yī)用紙塑袋

包裝有效期6個月；硬質(zhì)容器包裝有效期為6個月。

62、配置抗菌藥物應(yīng)遵循什么原則？

現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，配置后的抗菌藥物應(yīng)在1小時內(nèi)輸入運用。

63、碘酒、酒精與其容器瓶長時間更換與滅菌？

每周滅菌2次。

64、運用中的戊二醛多長時間更換，其容器多長時間滅菌？

運用中的戊二酪每周更換1次，其濃度應(yīng)每周至少監(jiān)測1次，濃度不

達標者與時更換。其容器每周滅菌1次。

65、開包滅菌棉簽應(yīng)多少時間內(nèi)用？

應(yīng)24小時內(nèi)運用。

66、破傷風、炭疽、氣性壞疽、分枝桿菌、HIV等病人用過的手術(shù)器械應(yīng)

如何處理？

先消毒后清洗、再消毒或滅菌。

67、運用中消毒劑衛(wèi)生學(xué)標準是多少？

運用中的消毒劑衛(wèi)生學(xué)標準含量必需v100cfu/ml,不得檢出致病

微生物。

68、運用中滅菌劑衛(wèi)生學(xué)標準任何？

運用中滅菌劑衛(wèi)生學(xué)標準是不得檢出任何微生物。

69、運用中消毒劑或滅菌劑其濃度多長時間監(jiān)測一次？

含氯消毒劑、過氧乙酸每日監(jiān)測；戊二醛每周監(jiān)測1次。

70、醫(yī)院消毒滅菌標準中不得檢出致病微生物主要是指什么病原菌？

主要指金黃色葡萄球菌、乙性溶血性鏈球菌、沙門菌。

71、測定壓力蒸汽滅菌效果的指示菌是什么？

用于測定壓力蒸汽消毒滅菌效果的指示菌是嗜熱脂肪桿菌芽抱

(ATCC7953SSIK31).

72、紫外線消毒的留意事項有哪些？

(1)紫外線消毒前，首先做好清潔衛(wèi)生工作，室內(nèi)保持清潔干燥，

削減塵埃和水霧，溫度低于2(rc或高于4(rc,相對濕度＞6。％時應(yīng)適當

延長照耀時間。

(2)在運用過程中，應(yīng)保持紫外線燈管表面清潔，每周用95%酒精

擦拭一次，發(fā)覺燈管表面灰塵、油污時，應(yīng)隨時擦拭。

(3)室內(nèi)紫外線消毒時間為1小時，定期測試紫外線燈管照耀強度,

當強度v70uw/cm2時應(yīng)更換燈管。運用時間超過1000小時也應(yīng)更換燈

管。更換紫外線燈管應(yīng)有記錄。

73、常用的化學(xué)消毒劑有哪些？

常用的有戊二醛、甲醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫。

戊二醛由于性質(zhì)比較穩(wěn)定，常用來對于不耐高溫高壓的精密儀器進

行浸泡10小時以達滅菌要求。

高效消毒：常用的有含鼠消毒劑。它們由于性質(zhì)不穩(wěn)定，一般用于

接觸正常皮膚黏膜物品與環(huán)境的消毒。

中效消毒：能殺滅細菌細菌繁殖體（包括結(jié)核桿菌），真菌和病毒,

但對細菌芽抱無效的消毒劑。常用的有碘伏和酒精，一般用于皮膚、黏膜

消毒。

低效消毒：能殺滅細菌細菌繁殖體，但不能殺滅結(jié)核桿菌、真菌和

病毒的化學(xué)消毒劑。常用的有新潔爾滅、洗必泰等，一般用于外環(huán)境消毒。

74、消毒劑運用的一般原則包括哪些？

平安、低毒、高效。

第四部分手衛(wèi)生

75、什么叫手衛(wèi)生？（★）

為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

76、什么是洗手？

指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流淌水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑

和部分致病菌的過程。

77、速干手消毒劑是含有醇類和護膚成分的手消毒劑，通常包括哪些劑

型?

（1）水劑。

（2）凝膠。

（3）泡沫型。

78、手衛(wèi)生設(shè)施是用于洗手與手消毒的設(shè)施，應(yīng)包括下列哪些設(shè)施？

洗手池、水龍頭、流淌水、清潔劑、干手用品。

79、哪些部門必需配備非手觸式水龍頭？

重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、口腔科、手術(shù)室。

80、衛(wèi)生手消毒定義

指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以削減手部暫居菌的過程。

81、手消毒指征

（1）進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。

（2）接觸特殊感染病原體后。

（3）接觸血液、體液和被污染的物品后。

（4）無菌操作前。

82、外科手消毒定義

指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流淌水洗手，再用手消毒劑

清除或者殺滅手部暫居菌和削減常居菌的過程，運用的手消毒劑可具有持

續(xù)抗菌活性。

83、洗手與衛(wèi)生手消毒的原則是什么？

L當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流

淌水洗手。

2.手部沒有肉眼可見污染時，宜運用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

84、哪些狀況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇洗手或運用速干手消毒劑？

1.干脆接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部

位時。

2.接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分

泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。

4.進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。

5.接觸患者四周環(huán)境與物品后。

6.處理藥物或配餐前。

85、醫(yī)務(wù)人員在哪些狀況時應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒？

1.接觸患者的血液、體液和分泌物以與被傳染性致病微生物污染的物

品后。

2.干脆為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。

86、臨床工作中什么狀況下應(yīng)戴清潔手套？

（1）接觸傳染病人或感染性疾病病人時。

（2）接觸病人的黏膜、血液、體液時。

（3）接觸病人手有可能被污染時。

87、臨床工作中什么狀況下應(yīng)戴無菌手套？

（1）進行手術(shù)操作時。

（2）進行各種穿刺、介入性操作時。

（3）護理免疫低下病人時。

88、手衛(wèi)生監(jiān)測的采樣時間和采樣方法有何要求?

采樣時間應(yīng)在接觸患者、進行診療活動前。

采樣方法是：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸

濕的棉拭子，在雙手指曲面從指跟到指端來回涂擦2次，一只手涂擦面積

約30cm之，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去,

投入含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管中，與時送檢。

89、臨床科室應(yīng)多長時間對手衛(wèi)生效果進行監(jiān)測？

重點科室每月一次，其他科室每季度一次。當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)與時進行監(jiān)測。并進行相應(yīng)致病性微生物的檢

測。

90、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)多長時間對手衛(wèi)生效果進行監(jiān)測？

每季度。當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)與

時進行監(jiān)測。并進行相應(yīng)致病性微生物的檢測。

91、手消毒的效果應(yīng)達到什么標準？（★）

衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應(yīng)＜10cfu/cm2。

外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應(yīng)＜5cfu/cm2。

第五部分預(yù)防與隔離

92、隔離是指？

采納各種方法、技術(shù)，防治病原體從患者與攜帶者傳播給他人的措

施。

93、隔離標記有哪些？

黃色為空氣傳播隔離，粉色為飛沫傳播隔離，藍色為接觸傳播的隔

離。

94、什么是標準預(yù)防？（★）

針對醫(yī)院全部患者和醫(yī)務(wù)人員實行的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)

生，依據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，

以與平安注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與

醫(yī)療器械。標準預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完

整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。

95、醫(yī)療機構(gòu)標準預(yù)防的措施包括哪些？

1.設(shè)置洗手和洗眼設(shè)施；2.運用相宜的個人防護用品；3.合理安置病

人；4.制定并遵守環(huán)境操作規(guī)程，包括醫(yī)療廢物處理、工作場所的清理清潔

和被服清潔；5.對銳器進行適當?shù)奶幚砗吞幹茫?.制定相宜的職業(yè)平安衛(wèi)

生工作操作規(guī)程；7.保障生物標本的處理與運輸平安；8.配備相應(yīng)的醫(yī)療

衛(wèi)生設(shè)備并定期進行清洗、運輸和維護。近年新增加的措施有：提倡實行

呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀；平安注射；特定椎管內(nèi)穿刺的感染限制等。

96、隔離的原則是什么？

在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，依據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、

空氣傳播和其它傳播途徑），結(jié)合木院的實際狀況，制定相應(yīng)的隔離預(yù)防

措施。

一種疾病有多種傳播途徑時，應(yīng)在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，實行相應(yīng)傳播

途徑的預(yù)防隔離措施。

隔離室應(yīng)有隔離標記，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播隔離標記;

粉色為飛沫傳播隔離標記；藍色為接觸隔離標記。

傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離病房。條件受限制

時，同種病原體感染的患者可安置在同一隔離病房。

病區(qū)的建筑布局應(yīng)符合相應(yīng)的隔離預(yù)防要求。

97、接觸傳播的隔離預(yù)防措施

對確診或可疑感染了接觸傳播病原微生物如腸道感染、多重耐藥菌感

染、皮膚感染等的病人，在進行標準預(yù)防的基礎(chǔ)措施上，還應(yīng)采納接觸傳

播隔離預(yù)防。

病人的隔離：病人安置在單人隔離房間，無條件時可將同種病原體感

染的病人安置于一室；限制病人的活動范圍；削減轉(zhuǎn)運，如必需轉(zhuǎn)運時，

應(yīng)盡量削減對其他病人和環(huán)境表面的污染。

防護隔高：進入隔感病室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、分泌

物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；離開隔高病室前，接觸污染物品后摘除

手套，洗手和/或手消毒；進入病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)

穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，或運用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療

廢物管理要求進行處置；隔離室應(yīng)有隔離標記，并限制人員的出入。

98、空氣傳播的隔離預(yù)防措施

假如病人確診或可疑感染了經(jīng)空氣傳播的疾病時，在標準預(yù)防的基礎(chǔ)

措施上還要采納空氣傳播隔離預(yù)防，要采納以下隔離措施：

病人的隔高：病人應(yīng)單間安置，加強通風；無條件時，相同病原微生

物感染病人可同住一室；盡快轉(zhuǎn)送到感染科進行集中收治；當病人病情容

許時，應(yīng)戴外科口罩；限制傳染病人的活動范圍；做好空氣的消毒。

防護隔離：醫(yī)務(wù)人員進入確診或可疑傳染病人房間時，應(yīng)戴帽子、防

護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)穿隔離衣；當接觸病人與其

血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時必需戴手套。

99、飛沫傳播的隔離預(yù)防措施

假如病人確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播的疾病，在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上

還應(yīng)采納飛沫傳播隔離預(yù)防。

病人的隔離：可疑傳染病人安置在單人隔離病房；無條件時相同病原

體感染的病人可同室安置；不同病原體感染的病人應(yīng)分開安置；削減病人

的活動范圍，削減轉(zhuǎn)運，當必需轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)留意防護，病人病情

容許適應(yīng)佩戴口罩；病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上，

加強通風，空氣不需特殊的處理。

防護隔高：與病人近距離（1米以內(nèi)）接觸，需佩戴帽子與外科口罩或醫(yī)

用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)穿隔離衣；當接觸病人

與其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時必需戴手套。

第六部分多重耐藥菌與重點部位感染的預(yù)防與限制

100、什么是多重耐藥菌？（★）

多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism,MDRO）,主要是

指對臨床運用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重

耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌

（VRE）、產(chǎn)超廣譜。-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物

腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、

多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿

菌等。

《關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染限制工作的通知》

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2008]130#,2008.8.27發(fā)布并實施

101、我院對哪些多重耐藥菌進行了目標性監(jiān)測？(★)

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、

耐萬古霉素腸球菌(VRE)、

產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的細菌、

耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌(CRE)、

耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AE)、

多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)

102、我院多重耐藥菌感染患者的隔離措施類型是什么？(★)

接觸隔離

103、我院預(yù)防和限制多重耐藥菌傳播的措施有哪些？(★)

①加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。

②嚴格實施隔離措施，必需進行接觸隔離，醫(yī)生要下床邊隔離醫(yī)囑，

護士在床牌上掛接觸隔離標識。首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌

感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者

定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患

者安置在同一房間。

③切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。

④加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。衛(wèi)生潔具、醫(yī)療護理物品單獨運用。

⑤加強抗菌藥物的合理應(yīng)用。

⑥加強對醫(yī)務(wù)人員的教化和培訓(xùn)

104、我院多重耐藥菌的預(yù)防限制流程（★）

微生物室檢測到多重耐藥菌f電話報告臨床科室，與時發(fā)出書面報

告（加蓋多重耐藥菌與接觸隔離專用章）一臨床醫(yī)師開接觸隔離醫(yī)囑一

護士執(zhí)行醫(yī)囑一向院感科電子上報（按醫(yī)院感染病例報告時限要求上報）

與填寫多重耐藥菌患者個案登記表（科室醫(yī)院感染管理手冊）一判別感

染或定植一依據(jù)病情須要與藥敏合理選擇抗菌藥物-具體記錄病程

（醫(yī)師）與護理記錄（護上）

105＞預(yù)防和限制多重耐藥菌傳播的措施有哪些？（★）

①加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。

②嚴格實施隔離措施，必需進行接觸隔離，醫(yī)生要下床邊隔離醫(yī)囑，

護士在床牌上掛接觸隔離標識。首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌

感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者

定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患

者安置在同一房間。

③切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。

④加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。衛(wèi)生潔具、醫(yī)療護理物品單獨運用。

⑤加強抗菌藥物的合理應(yīng)用。

⑥加強對醫(yī)務(wù)人員的教化和培訓(xùn)

106、什么是多重耐藥菌、泛耐藥菌、超級細菌？（★）

多重耐藥菌（MDR）通常是指同時對3類或3類以上抗生素同時耐藥

的細菌。也有少部分MDR,雖然定義為對1種抗生素耐藥，但這些細菌往

往也對大多數(shù)抗生素耐藥，如：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，耐萬古霉素

腸球菌等。泛耐藥菌（PDR）是指同時對5類或5類以上抗生素同時耐藥的

細菌，也有學(xué)者將其定義為除了多粘菌素外，對其它全部抗生素耐藥的細

菌。超級細菌的原始定義是可躲避CD4細胞免疫殺傷作用的細菌，現(xiàn)在含

義與PDR近似，也即對全部抗生素幾乎全部耐藥的細菌。

107、目前全球關(guān)注的多重耐藥菌有哪些？

目前，引起全球廣泛關(guān)注的多重耐藥菌的革蘭氏陽性菌有：耐甲氧西

林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、多重耐藥肺

炎鏈球菌、多重耐藥結(jié)核分枝桿菌、萬古霉素中介（耐藥）金黃色葡萄球

菌（VRSA）等,多重耐藥革蘭氏陰性菌有：多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動桿

菌（MDR/PDR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）、

多重耐藥腸桿菌科細菌，如：產(chǎn)超廣譜如內(nèi)酰胺酶（ESBLs）或AmpC酶

的大腸埃希氏菌，以與多重耐藥的肺炎克雷伯菌，多重耐藥的艱難梭菌、

嗜麥芽寡養(yǎng)單胞茵，碳青霉烯類耐藥腸桿菌（CRE）等。

108、細菌的耐藥機制

耐藥性亦稱抗藥性，是指細菌對某抗菌藥物（抗生索或消毒劑）的相

對反抗性。耐藥性的程度用某藥物對細菌的最小抑菌濃度（MIC）表示。臨

床上有效藥物治療劑量在血清中濃度大于最小抑菌濃度稱為敏感，反之稱

為耐藥。

L細菌耐藥的遺傳機制

(1)固有耐藥性

固有耐藥性指細菌對某些抗菌藥物的自然不敏感，亦稱為自然耐藥性

細菌。固有耐藥性細菌的耐藥基因來自親代，存在于其染色體上，具有種

屬特異性。如多數(shù)革蘭陰性桿菌耐萬古霉素和甲氧西林，腸球菌耐頭抱菌

素等。固有耐藥性始終如一并可預(yù)料。

(2)獲得耐藥性

獲得耐藥性指細菌DNA的變更導(dǎo)致其獲得了耐藥性表型。耐藥性細菌

的耐藥基因來源于基因突變或獲得新基因。

1)染色體突變?nèi)康募毦后w都會常常發(fā)生自發(fā)的隨機突變，其

中有些突變可賜予細菌耐藥性。

2)可傳遞的耐藥性耐藥基因能在質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子和整合子等可移動

的遺傳元件介導(dǎo)下進行轉(zhuǎn)移并傳播。質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥性傳播在臨床上占有

特別重要的地位。

2、細菌耐藥的生化機制

(1)鈍化酶的產(chǎn)生

鈍化酶指一類由耐藥菌株產(chǎn)生、具有破壞或滅活抗菌藥物活性的某種

酶，它通過水解或修飾作用破壞抗生素的結(jié)構(gòu)使其失去活性。重要的鈍化

的有以下兒種：.B-內(nèi)酰胺的對廿一內(nèi)酰胺抗生素的耐藥性主要由2種0

一內(nèi)酰胺酶介導(dǎo)：超廣譜B—內(nèi)酰胺酶(ESBLs)和AmpCfJ—內(nèi)酰胺酶；氨

基糖昔類鈍化酚；氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶。

(2)藥物作用靶位的變更

細菌能變更抗生素作用靶位的蛋白結(jié)構(gòu)和數(shù)量，導(dǎo)致其與抗生素結(jié)合

的有效部位發(fā)生變更，影響藥物的結(jié)合，使細菌對抗生素不再敏感。

(3)抗菌藥物的滲透障礙

抗生素必需進入細菌內(nèi)部到達作用靶位后，才能發(fā)揮抗菌效能。細菌

的細胞壁障礙和/或外膜通透性的變更，將嚴峻影響抗菌效能，耐藥屏蔽

也是耐藥的一種機制。

(4)主動外排機制

已發(fā)覺數(shù)十種細菌的外膜上有特殊的藥物主動外排系統(tǒng)，藥物的主動

外排使菌體內(nèi)的藥物濃度不足，難以發(fā)揮抗菌作用而導(dǎo)致耐藥。

(5)其他

細菌可通過變更自身代謝狀態(tài)躲避抗菌藥物的作用，如呈休眠狀態(tài)的

細菌，或養(yǎng)分缺陷細菌都可出現(xiàn)對多種抗生素耐藥。細菌也可以通過增加

產(chǎn)生代謝拮抗劑來抑制抗生素，從而獲得附藥性。耐藥金黃色葡萄球菌通

過增加對氨基苯甲酸的產(chǎn)量，從而耐受磺胺類藥物的作用。

109、多重耐藥的鮑曼不動桿菌有何特點？

鮑曼不動桿菌廣泛分布于外界環(huán)境中，易在潮濕環(huán)境中生存，也存在

于健康人的皮膚、咽、結(jié)膜、胃腸道、陰道中，毒力較弱，是機會致病菌。

生存實力強，不須要特殊養(yǎng)分，溫度適應(yīng)范圍寬。反抗實力強，在干燥物

體表面也可長期存活。粘附力極強，易在各類醫(yī)療材料上粘附，常存在于

醫(yī)院的濕化器、沖洗液、靜脈養(yǎng)分液、蒸做水容器、人工通氣裝置中。定

植發(fā)生率高，易導(dǎo)致菌血癥。感染源即可是患者本身，也可是感染者或帶

菌者，尤其是通過污染的醫(yī)療器械或染菌的醫(yī)務(wù)人員的手。傳播途徑是接

觸傳播和空氣傳播。易感者常為老年患者、早產(chǎn)兒、新生兒，嚴峻燒傷、

接受大手術(shù)，氣管切開或插管、運用呼吸機，靜脈置管、血液透析，運用

廣譜抗菌藥物或免疫抑制劑等患者。對大部分抗菌藥物耐藥，包括頭抱菌

素類、碳青霉烯類、B—內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟嘍諾酮類和氨基糖昔類。其

耐藥性是通過質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子、整合子等可移動基因元件獲得。

110、MRSA有何特點？

MRSA是攜帶mecA基因或表達青霉素結(jié)合蛋白2a和（或）對苯座西

林青霉素耐藥（MIC呈4四/ml）的金黃色葡萄球菌。對多種抗菌藥物耐藥，

包括B-內(nèi)酰胺類、氨基糖貳類、氟喳諾酮類四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類等。僅

對糖肽類（萬古霉素）敏感。易造成嚴峻的皮膚感染或菌血癥。可分為社

區(qū)獲得性MRSA和醫(yī)院內(nèi)MRSA,后者是醫(yī)院感染的重要病原菌。其易感

因素主要有：從前運用頭抱菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟唯諾酮類抗生素；入

住ICU病房；住院時間長；有開放損傷；接受手術(shù)；運用導(dǎo)管等。對比種

細菌感染的治療首選萬古霉素，可選擇的藥物還包括利奈哇胺、替考拉寧

等,但國外已經(jīng)出現(xiàn)了耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）的報道。

11KESBLs介導(dǎo)的多重耐藥腸桿菌科細菌有何特點？

超廣譜B-內(nèi)酰胺酶是指有質(zhì)粒介導(dǎo)的能賜予細菌對多類叩內(nèi)酰胺類

抗菌藥物耐藥的一類酶。ESBLs主要由革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)生，包括肺炎克

雷伯菌、大腸埃希苗奇異變形桿菌等。依據(jù)基因編碼分型可分為5型，大

多數(shù)ESBLs為TEM和SHV型。產(chǎn)ESBLs細菌的附藥基因常位于質(zhì)粒上，

不僅可以垂直傳播，也可水平傳播。ESBLs能夠水解青霉素類、頭抱菌素

類和單環(huán)類（氨曲南）抗菌藥物而使細菌對上述藥物產(chǎn)生耐藥，對唯諾酮

類、氨基糖甘類、磺胺類藥物也存在交叉耐藥。對此種細菌的治療首選碳

青霉烯類（如亞胺培南、美羅培南等）和卜內(nèi)酰胺類抗菌藥物/酶抑制劑

復(fù)合制劑（如頭抱哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三喋巴坦）。

112、多重耐藥/泛銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）的特點是什么？

目前認為，多重耐藥銅綠假單胞菌是指對頭抱菌素類、碳青霉烯類、

內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟嗓諾酮類和氨基糖甘類等5類抗菌藥物中3類與以上

耐藥，泛耐藥銅綠假單胞菌是指對以上5類抗菌藥物均耐藥，包括目前舉

薦用于銅綠假單胞菌閱歷治療的藥物，如頭死他噬，頭袍噬胎、亞胺培南、

美羅培南哌拉西林/三哇巴坦、環(huán)丙沙星、左氯氟沙星等。MDR/PDR-PA

可以通過獲得各種6內(nèi)酰胺酶編碼基因、廣譜或超廣譜B-內(nèi)酰胺酶、氨基

糖甘類修飾酶基因?qū)咕幬锘蛳緞┠退?。銅綠假單胞菌相宜在潮濕環(huán)

境中生長，氧氣濕化瓶、沐浴頭、蒸儲水瓶、消毒液、透析液以與醫(yī)療器

械等常有銅綠假單胞菌的污染，常常為造成醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)的主要緣由。

ICU、呼吸科病房、血液科病房、燒傷科病房是MDR/PDR-PA感染的危

急區(qū)域。

113、耐萬古霉素腸球菌（VRE）的特點是什么？

VRE是指對萬古霉素等糖肽類抗生素耐藥的腸球菌。VRE感染主要為

在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。腸球菌屬通常存在于人體腸道和女性生殖道中，而

且常常存在于環(huán)境中，這類細菌可造成感染。萬古霉素常常作為治療腸球

菌屬感染的最終有效抗菌藥物，某些狀況下，腸球菌屬對萬古霉素產(chǎn)生耐

藥（若MIC=16ug/ml,則腸球菌對萬古霉素中敏；若16ug/mkMlC<64

Mg/ml,則需應(yīng)用E試驗來確定腸球菌對萬古霉素耐藥；若MIC>6旬

g/ml,則確認為腸球菌對萬古霉素耐藥）。VRE感染的危急因素主要有:

長時間住院、頭抱菌素類與其它廣譜抗生素運用、嚴峻基礎(chǔ)疾病、低蛋白

血癥、血液透析、入住ICU等。

114、萬古霉素中介（耐藥）金黃色葡萄球菌（VISA、VRSA）的特點是

什么？

大多數(shù)的金黃色葡萄球菌株對萬古霉素敏感，依據(jù)CLSI（美國臨床和

試驗室標準化協(xié)會）的界定，金黃色葡萄球菌對萬古霉素的MIC（最小抑菌

濃度）&4mg/L為敏感（VSSA）;MIC8?16mg/L為中介（VISA）;

MIO16mg/L為耐藥（VRSA）。美國疾病限制中心（CDC）對VISA的定義

為金黃色葡萄球菌對萬古霉素的MIC為4?8mg/L,MIC>16mg/L定義

為VRSA。萬古霉素是治療耐甲氧西林金葡菌（MRSA）的最終藥物，

VISA、VRSA在MRSA中出現(xiàn)，使得治療更加困難，也意味著金黃色葡

萄球菌擁有更廣泛的耐藥譜。治療該種細菌的感染，主要采納聯(lián)合用藥，

如利奈哇胺聯(lián)合奎奴普丁或利福同等，或者奎奴普丁/達福普丁聯(lián)合利福

平或莫西沙星等。

第七部分職業(yè)暴露與職業(yè)健康平安

115、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸

有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危與生命的一類職業(yè)

暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化

學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，與其他職業(yè)暴露。

醫(yī)院感染性職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動時意外地

被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手

術(shù)刀等鋒利器械刺破自己的皮膚，而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職

業(yè)暴露，即為醫(yī)院感染性職業(yè)暴露。

116、艾滋病職業(yè)暴露處理措施如何？

(1)用肥皂