醫(yī)病原生物學(xué)復(fù)習(xí)資料：寄生蟲重點(diǎn)

寄生蟲

總論

世界六大熱帶?。函懠病⒀x病、絲蟲病、利什曼病、錐蟲病和麻風(fēng)病。

我國(guó)的五大寄生蟲?。函懠?、血吸蟲病、絲蟲病、黑熱病和鉤蟲病。

寄生、寄生蟲與宿主：一種動(dòng)物暫時(shí)或永久地生活在另一種動(dòng)物的體內(nèi)或體表，獲取營(yíng)養(yǎng)并對(duì)三者造成損害。

這種現(xiàn)象稱為寄生(parasitism),受益的一方稱為寄生蟲(parasite)；受害的一方稱為宿主(host)。

宿主的類型：

(I)終宿主(definitivehost)寄生蟲成蟲或有性生殖階段寄生的宿主。

(2)中間宿主(intermediatehost)寄生蟲幼蟲或無(wú)性生殖階段寄生的宿主。

(3)轉(zhuǎn)續(xù)宿主(paratcnic/transporthost)某些寄生蟲侵入韭正血吐后不能發(fā)育至成蟲，但長(zhǎng)期以幼蟲形式

存在，待有機(jī)會(huì)進(jìn)入正常宿主時(shí)便可發(fā)育為成蟲。

(4)保蟲宿主(reserviorhost)某些寄生蟲既可寄生于人也可寄生于脊椎動(dòng)物，脊椎動(dòng)物體內(nèi)的寄生蟲在一

定條件下可傳給人，此脊椎動(dòng)物宿主稱為保蟲宿主。

世代交替(alternationofgeneations)：需要無(wú)性生殖與有性生殖交替進(jìn)行才能完成生活史的現(xiàn)象,吸蟲

機(jī)會(huì)致病性寄生蟲(opportunisticparasite)：在宿主免疫功能正常時(shí)在宿主體內(nèi)處于隱形感染狀態(tài)，當(dāng)宿主免疫

功能受累時(shí)，出現(xiàn)異常繁殖、致病力增強(qiáng)的寄生蟲。

寄生蟲生活史：直接型［土源性蠕蟲gcohclminih］和間接型［生物源性蠕蟲biohchninthjo(蛔蟲鉤蟲|絲蟲血吸蟲)

人獸共患寄生蟲病(parasiticzoonoses)：有些寄生蟲病可以在人和動(dòng)物之間臼然的傳播。自然疫源地。

寄生蟲對(duì)宿主的作用：1、掠奪營(yíng)養(yǎng)2、機(jī)械性損傷3、毒性與免疫損傷

宿主對(duì)寄生蟲的影響：1、非特異性免疫反應(yīng)：天然屏障，皮膚、胃酸、吞噬細(xì)胞等

2、特異性免疫反應(yīng)：①消除性免疫：清除并對(duì)再感染產(chǎn)生完全的抵抗力。

②非消除性免疫：A.帶蟲免疫(premunition)瘧原蟲

B.伴隨免疫(concomitantimmunity)血吸蟲

寄生蟲病的特點(diǎn)：

1、慢性感染：損傷與修復(fù)同時(shí)存在。隱性感染：常成為機(jī)會(huì)致病的根源

2、多寄生現(xiàn)象(polyparasitism)同時(shí)感染兩種或兩種以上寄生蟲

3、幼蟲移行癥(larvamigrans)侵入非正常宿主人后不能發(fā)育成成蟲,組織器官間竄擾、局部或全身病變

4、異位寄生(ectopicparasitism)常見(jiàn)寄生部位以外的部位寄生，引起異位損害

寄生蟲病流行基本環(huán)節(jié)：

1、傳染源：病人、帶蟲者和保蟲宿主等

2、傳播途徑：(1)傳播途徑：經(jīng)水、食物、土壤、空氣、節(jié)肢動(dòng)物、人體等傳播

(2)感染途徑：經(jīng)口、皮膚、呼吸道等

3、易感人群：缺乏免疫力的人群或免疫力低下而處于易感狀態(tài)的人

寄生蟲病的防治：1.控制傳染源2.切斷傳播途徑3.保護(hù)易感者

蠕蟲

線蟲一一

擬蚓蛔線蟲［蛔蟲］:

生活史：宿主：人是唯一宿主感染階段：感染期蟲卵

感染途徑：經(jīng)口寄生部位：小腸

幼蟲移行路徑產(chǎn)卵量大,24萬(wàn)/日

致?。河紫x一蛔蝴性肺炎；成蟲一并發(fā)癥：(鉆孔習(xí)性)膽道蛔蟲癥最常見(jiàn)

診斷：自糞便中查蟲卵確診。常用方法1.直接涂片法2.沉淀集卵法3.飽和鹽水浮聚法4.改良加藤法:能定量。

流行廣泛因素：不需要中間宿主，產(chǎn)卵量大，對(duì)外界抵抗力強(qiáng)，污染土壤，不良的衛(wèi)生行為。

蠕形住腸線蟲［蟒蟲］:

生活史：寄生部位:盲腸、結(jié)腸'回腸下段感染階段:感染期卵

感染途徑:經(jīng)口（肛門-手-口，自體重復(fù)感染）;間接接觸:吸入；（逆行感染）

產(chǎn)卵特點(diǎn):肛周產(chǎn)卵，蟲卵發(fā)育迅速

蟲體成熟快,壽命短異位寄生

診斷：午夜肛周查成蟲;晨起便前查蟲卵（透明膠紙法，棉簽拭子法）

毛首鞭形線蟲［鞭蟲］:

生活史：成蟲主要寄生與盲腸內(nèi)。人是唯一傳染源。

致?。呵秩胨拗髡衬は聦蛹凹?，以組織液和血液為食。機(jī)械性損傷和分泌物刺激-充血'水腫'出血'肉芽腫

鉤蟲［十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲］:

生活史：寄生部位:人小腸感染途徑:皮膚、黏膜或口腔

感染階段：絲狀物幼蟲體內(nèi)移行路徑

鉤蟲的遷延移行（persistingmigrans）:人體經(jīng)皮膚感染十二指腸鉤蟲后,部分幼蟲在進(jìn)入小腸之前，可滯留于

某些組織中達(dá)很長(zhǎng)時(shí)間。此時(shí)：蟲體發(fā)育緩慢或暫停發(fā)育，在受到某些刺激后，才陸續(xù)到達(dá)小腸發(fā)育成熟.

致?。河紫x：1、鉤坳性皮炎（糞毒）：2、全身變態(tài)反應(yīng)及呼吸道癥狀：鉤蟲性哮喘

成蟲：1.貧血（最嚴(yán)重致病作用）-低色素小細(xì)胞型貧血

①吸血及血液迅速?gòu)钠湎琅懦觯菏改c：0.14?0.4ml/日、美洲：0.02~0.1m"日

②分泌抗凝素③經(jīng)常更換吸血部位，腸黏膜受損面積擴(kuò)大，不斷有舊傷口流血

④吸血時(shí)，蟲體不斷擺動(dòng)，造成血管的機(jī)械性損傷⑤鐵大量丟失，使造血物質(zhì)大大減少.

2.消化道功能紊亂3.異嗜癥:與缺鐵有關(guān)4.嬰兒鉤蟲病5.嗜酸性粒細(xì)胞增多【全身變態(tài)反應(yīng)］

診斷：糞便-查見(jiàn)蟲卵或培養(yǎng)出鉤物即可確診，臨床檢查-痰中有鉤物及表現(xiàn)低色素小細(xì)胞型貧血可確診。

絲蟲：

世界上寄生于人體的絲蟲有8種，我國(guó)僅有班氏絲蟲及馬來(lái)絲蟲流行。寄生于人體淋巴系統(tǒng)。

生活史：1.寄生部位:班氏一淺表及深部淋巴系統(tǒng)，馬來(lái)…四肢淺表淋巴系統(tǒng)

2.感染階段:絲狀蜘

3.感染方式:蚊子叮咬

4.終宿主:人，保蟲宿主:多種脊椎動(dòng)物（馬來(lái)）

中間宿主:蚊班氏一淡色庫(kù)蚊、致倦庫(kù)蚊、中華按蚊，馬來(lái)一中華按蚊、嗜人按蚊

5.夜現(xiàn)周期性（nocturnalperiodicity）：微絲蝴通常白天滯留在肺毛細(xì)血管，夜間出現(xiàn)在外周血液，

這種微絲蝴在外周血中夜多晝少的現(xiàn)象稱做夜現(xiàn)周期性。

致?。?急性期過(guò)敏性炎癥反應(yīng)：逆行性淋巴管炎（流火），淋巴結(jié)炎,丹毒樣皮炎,絲蟲熱等。

2慢性阻塞性病變：象皮腫、乳糜尿、睪丸鞘膜積液。

3隱性絲蟲?。簾釒Х问人嵝粤＜?xì)胞增多癥。

馬來(lái)絲蟲：寄生于四肢淺表淋巴系統(tǒng)：淋巴管、淋巴結(jié)炎-上、下肢象皮腫

班氏絲蟲：寄生于四肢淺表及深部~:淋巴管炎-上下肢象皮腫'陰囊象皮腫'睪丸鞘膜積液等、乳糜尿

診斷：1.病原學(xué)診斷：夜間取血查微絲慟（夜9時(shí)以后）厚血膜法：外周血

流行：傳染源：攜帶微絲物的病人和帶蟲者

傳染媒介：班氏絲蟲一淡色庫(kù)蚊、致倦庫(kù)蚊，馬來(lái)絲蟲…中華按蚊、嗜人按蚊

易感人群：人群普遍易感

防治：I.普查普治：海群生（乙胺嗪）+食鹽;吠喃喀酮，伊維菌素;晚期病人治療：外科手術(shù)、中醫(yī)中藥

2防蚊滅蚊3流行病學(xué)監(jiān)測(cè)

旋毛形線蟲：

生活史：成蟲、幼蟲同在一宿主體內(nèi)，無(wú)需體外發(fā)育，但完成生活史必須更換宿主；

人因吞食幼蟲囊包而受感染（經(jīng)口）；有多種保蟲宿主，可作為終宿主和中間宿主

診斷：詢問(wèn)病史--有無(wú)吃生肉；病原診斷：肌肉活檢、檢查吃剩肉品

吸蟲--治療用毗哇酮

生活史特點(diǎn)：卵必須入水發(fā)育、有世代交替現(xiàn)象（無(wú)性和有性繁殖）、有1~2個(gè)中間宿主、多個(gè)保蟲宿主。

華支睪吸蟲［肝吸蟲］:

生活史：I成蟲寄生于終宿主肝膽管內(nèi)

2整個(gè)發(fā)育需三個(gè)宿主：第一中間宿主：淡水螺，第二中間宿主：淡水魚、蝦

3感染時(shí)期：囊坳4感染途徑：經(jīng)口

5保蟲宿主：貓、狗、鼠等哺乳動(dòng)物6成蟲壽命20-30年

致?。耗懝苎住⒛懩已?、阻塞性黃疸。常見(jiàn)體征：肝腫大。脾腫大少見(jiàn)。蟲卵、死亡蟲體可誘發(fā)膽道結(jié)石。

診斷：糞檢查蟲卵、十二指腸引流液查蟲卵

布氏姜片蟲：

生活史：終宿主：人中間宿主：扁卷螺

保蟲宿主：豬媒介植物：水生植物（季算、菱白、水葫蘆）

寄生部位：人小腸感染階段：囊蝴感染途徑：經(jīng)口

致?。合δ芪蓙y、腸梗阻。診斷：糞便查蟲卵。

衛(wèi)氏并殖吸蟲：

生活史：1、成蟲寄生于人、貓、狗及野生動(dòng)物（虎、狼等）肺。

2、第一中間宿主：川卷螺類；第二中間宿主：溪蟹及蝸姑等。

3、轉(zhuǎn)續(xù)宿主:野豬、野鼠、蛙、兔等

4、感染時(shí)期：囊坳、轉(zhuǎn)續(xù)宿主的肉內(nèi)童蟲5、感染途徑：經(jīng)口6、異位寄生及異位損害

致?。杭毙?主要表現(xiàn)由童蟲移行、游竄時(shí)機(jī)械損害及免疫病理反應(yīng)引起。

慢性-童蟲進(jìn)入肺后引起病變，分為：膿腫期、囊腫期、纖維疤痕期。三期可同時(shí)出現(xiàn)于一器官內(nèi)。

臨床表現(xiàn)：胸肺型、腦型、肝型、皮膚型［游走性皮下包塊、結(jié)節(jié)］、亞臨床型

斯氏貍殖吸蟲：第一中間宿主：淡水螺，第二中間宿主：淡水蟹，終末宿主：貓科犬科等，人為轉(zhuǎn)續(xù)宿主。

幼蟲移行癥分皮膚型與內(nèi)臟型。診斷以免疫學(xué)診斷最常用。

血吸蟲［裂體吸蟲］:

寄生在終宿主的靜脈血管內(nèi)，以攝食血液為生。

日本血吸蟲、埃及血吸蟲、曼氏血吸蟲、間插血吸蟲、湄公血吸蟲和馬來(lái)血吸蟲。

生活史：1.成蟲寄生部位：人和哺乳動(dòng)物的門脈?腸系膜靜脈系統(tǒng)，蟲卵產(chǎn)于腸粘膜下層靜脈末梢內(nèi)。

2.終宿主：人或哺乳動(dòng)物、中間宿主：淡水螺一釘螺、保蟲宿主：牛豬犬等嚙齒類

3.毛蝴孵化條件：溫度、pH值、低滲水、光照

4.感染階段：尾蝌5.感染途徑：皮膚

6.無(wú)性增殖過(guò)程:無(wú)雷坳和囊坳期7.產(chǎn)卵方式:陣發(fā)式產(chǎn)卵

致?。何埠⑼x、成蟲和蟲卵均可對(duì)宿主造成損害，損害的主要原因是血吸蟲不同蟲期釋放的抗原均能

誘發(fā)宿主的免疫應(yīng)答，導(dǎo)致一系列免疫病理變化的出現(xiàn)。

尾坳致?。何矐Q性皮炎…局部出現(xiàn)丘疹和瘙癢

童蟲致病：童蟲移行一血管炎、毛細(xì)血管栓塞、點(diǎn)狀出血，嗜酸性粒細(xì)胞增多。潮熱、背痛、咳嗽等。

成蟲致?。簲z取宿主營(yíng)養(yǎng)和吞食宿主血細(xì)胞，靜脈內(nèi)膜炎、嗜酸性粒細(xì)胞增多、貧血等。

蟲卵致病:日本血吸蟲最重要的致病階段。蟲卵肉芽腫（IV型超敏反應(yīng)）：可溶性蟲卵抗原SEA經(jīng)巨噬細(xì)

胞呈遞給Th,致敏的Th再次受刺激產(chǎn)生各種淋巴因子，吸引淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等聚集在

蟲卵周圍，形成以蟲卵為中心的肉芽腫。臨床意義：它--方面隔離了蟲卵所分泌可溶性抗原中的肝毒抗

原對(duì)鄰近肝細(xì)胞的損害；另一方面，蟲卵肉芽腫的形成及發(fā)展，乂可不斷破壞肝、腸的組織結(jié)構(gòu)。

臨床表現(xiàn)：急性血吸蟲病：肝腫大伴有壓痛，脾腫大常見(jiàn)于重癥感染。

慢性血吸蟲?。弘[匿型間質(zhì)性肝炎或慢性血吸蟲性結(jié)腸炎。

晚期血吸蟲?。焊纹⒋蟆⒏卫w維化門脈高壓綜合化。巨脾型、腹水型、結(jié)腸增殖型和侏儒型。

合并癥（上消化道出血和肝性昏迷）

異位血吸蟲?。悍涡?、腦型

伴隨免疫（concomitantimmunity）：宿主初次感染產(chǎn)生了對(duì)再感染的抵抗力，而原成蟲本身卻能長(zhǎng)期存活。

這種感染與免疫力并存現(xiàn)象稱伴隨免疫。它是一種非消除性免疫。

診斷：病原學(xué)診斷：1檢查:便直接涂片法、透明法、毛坳孵化法

2腸鏡活組織檢查：慢性病人3龍袋集卵法：用于大規(guī)模普查

流行：傳染源：人、多種家畜和野生動(dòng)物

傳播途徑：三個(gè)重要環(huán)節(jié)--蟲卵污染水體、水體中存在釘螺、人群接觸疫水

流行因素：自然因素--地理環(huán)境、氣溫、雨量、水質(zhì)，社會(huì)因素--生產(chǎn)方式、生活習(xí)慣

流行類型：類型：水網(wǎng)型（平原水網(wǎng)型）、湖沼型（江湖洲灘型）、山丘型

防治：控制傳染源：病人、病牛。毗口奎酮；切斷傳播途徑：“兩管一滅”；保護(hù)易感者：加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。

絳蟲一一

稱帶蟲。假葉目和圓葉目。

中絳期（metacestode）：絳蟲在中間宿主體內(nèi)發(fā)育的時(shí)期稱為中絳期。

鏈狀帶絳蟲［豬帶絳蟲］:

生活史：成蟲寄生部位：人小腸感染階段：囊尾蝴（人為終宿主）.蟲卵/孕節(jié)（人為中間宿主）

感染途徑：經(jīng)口終宿主：人中間宿主：豬/野豬、人

致?。?.成蟲：豬帶絳蟲病。

2.幼蟲：囊尾物病\囊蟲病-皮下及肌肉囊尾坳病r結(jié)節(jié)-軀干頭部1\腦囊尾蝴病:癲癇\眼~:視力障礙

肥胖帶絳蟲［牛帶絳蟲］:

生活史：人是唯一的終宿主。致?。号Ы{蟲病，囊尾坳不寄生于人故不引起囊蟲病。

細(xì)粒棘球絳蟲［包生絳蟲］:

絳蟲中最小，幼蟲即棘球坳或包蟲引起棘球坳病或包蟲病，主要受損器官：肝、肺、腹腔等。血清學(xué)診斷

生活史：寄生部位：肝、肺等（棘球蜘-中間宿主）、小腸（成蟲--終宿主）

感染途徑：經(jīng)口感染方式：人吞食蟲卵或孕節(jié)

中間宿主：人和牛、羊等食草動(dòng)物終宿主：犬、豺、狼等食肉動(dòng)物

曼氏迭宮絳蟲:

生活史：終宿主：貓、犬、虎、豹等第一中間宿主：劍水蚤（19種）

第二中間宿主：蛙類（14種）轉(zhuǎn)續(xù)宿主：蛇（26種）、鳥(niǎo)（6種）、哺乳動(dòng)物（15種）

人可充當(dāng)本蟲的第二中間宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主，偶爾可成為終宿主。

感染階段：裂頭蝴（轉(zhuǎn)續(xù)宿主）、原尾慟（第二中間宿主）

致?。貉哿杨^蝴病最常見(jiàn)。

感染途徑：裂頭慟經(jīng)皮膚或黏膜、裂頭慟/原尾物經(jīng)口被誤食

感染方式：1.生蛙肉敷貼創(chuàng)口2,經(jīng)口感染：食入生的或未熟的蛇肉、蛙肉3.喝生水或游泳不慎喝入劍水圣

原蟲

生活史：1直接或間接方式由感染者傳播至易感者的原蟲：生活史簡(jiǎn)單，只需一個(gè)宿主

整個(gè)生活史只有一個(gè)發(fā)育階段（滋養(yǎng)體）-陰道毛滴蟲；滋養(yǎng)體和包裹兩個(gè)階段-溶組織內(nèi)阿米巴

2通過(guò)循環(huán)方式傳播的原蟲：不需無(wú)脊椎動(dòng)物宿主，需脊椎動(dòng)物作為中間宿主或終宿主-剛地弓形蟲

3通過(guò)媒介昆蟲傳播的原蟲：只有在媒介昆蟲體內(nèi)才能發(fā)育至感染階段瘧原蟲

運(yùn)動(dòng)：偽足運(yùn)動(dòng)，鞭毛運(yùn)動(dòng)，纖毛運(yùn)動(dòng)

營(yíng)養(yǎng)：滲透、偽足攝食（吞噬、吞飲）和胞口攝食

生殖：無(wú)性生殖一二分裂、多分裂（裂體增值）、出芽生殖（抱子生殖）。有性生殖一結(jié)合和配子生殖

致?。涸鲋匙饔?，播散能力，機(jī)會(huì)致?。簷C(jī)會(huì)致病原蟲（opportunisticprotozoa）

溶組織內(nèi)阿米巴：

生活史：感染階段：四核包囊（成熟包囊）感染途徑：經(jīng)口致病階段：滋養(yǎng)體

致?。喝N致病因子--260KDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素（介導(dǎo)蟲體粘附于宿主細(xì)胞表面）、

阿米巴穿孔素（孔狀破壞）、半胱氨酸蛋白酶（溶解組織）

典型的病損：口小底大燒瓶型潰瘍。好發(fā)部位：盲腸、升結(jié)腸。其次為乙狀結(jié)腸、闌尾，直腸。

臨床表現(xiàn)：腸阿米巴病：急性：輕度--典型的阿米巴痢疾-暴發(fā)型；稀便-果醬樣大便，奇臭-粘液血便

慢性：長(zhǎng)期腹瀉腹痛、胃脹氣、體重下降，并發(fā)癥-腸穿孔、繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎

腸外阿米巴病：阿米巴性肝膿腫最常見(jiàn)。呈無(wú)菌性、液化性壞死，周圍以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主。

診斷：病原診斷：1.腸阿米巴病：糞檢：生理鹽水直接涂片查滋養(yǎng)體--稀便或膿血便

直接涂片法：碘液染色查包囊、濃集法--慢性腹瀉

2.阿米巴膿腫：穿刺（巧克力色膿液）、肝膿液中檢測(cè)出病原

流行：傳染源一糞便中持續(xù)帶囊者；感染途徑---糞-口傳播途徑，媒介昆蟲

瘧原蟲：

生活史：感染階段：子抱子感染方式：雌性按蚊叮咬

致病階段：紅內(nèi)期診斷階段：紅內(nèi)期人是中間宿主，蚊子是終宿主

致病：潛伏期：子泡子被按蚊注入人體至瘧疾發(fā)作前的間期為潛伏期。紅外期+前幾次紅內(nèi)期。

發(fā)作：血中蟲體密度-代謝產(chǎn)物、紅細(xì)胞碎片及殘余血紅蛋白進(jìn)入血液-部分被巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)

胞吞食-產(chǎn)出內(nèi)源性熱原質(zhì)-下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞-發(fā)熱；

血內(nèi)刺激物被吞噬和降解-出汗-退熱。

典型的瘧疾發(fā)作為周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗及退熱三