視功能檢查及應(yīng)用

1、.,視功能檢查及應(yīng)用,舒城奧瑪眼鏡公司主講人：羅炳生,.,什么是三級(jí)視功能？,什么是雙眼視覺(jué)?,近視的機(jī)制學(xué)說(shuō)調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō),什么是調(diào)節(jié)?,什么是集合?,什么是眼睛的“三聯(lián)動(dòng)?,.,眼睛的三聯(lián)動(dòng),眼睛在看不同物體時(shí),都要通過(guò)眼肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),尤其在看近處物體時(shí),出現(xiàn)近反射三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象(包括眼的調(diào)節(jié),集合,瞳孔縮小).,看遠(yuǎn)；晶狀體（瞳孔）放大，睫狀肌放松，懸韌帶收緊，（黃水進(jìn)）看近；晶狀體（瞳孔）縮小，睫狀肌收緊，懸韌帶放松，（黃水出）,.,三級(jí)視功能,同時(shí)視:雙眼視網(wǎng)膜傳給大腦的像不是交替接受的，而是同時(shí)接受的。融合視：在同時(shí)視的基礎(chǔ)上大腦中樞將雙眼視網(wǎng)膜的物像綜合成一個(gè)完整的物像。立體視：建立在以上

2、兩級(jí)視功能的基礎(chǔ)上較為獨(dú)立的具有三維空間的視覺(jué)功能，是調(diào)節(jié)與集合在視中樞指令下的更高一層次的生理功能。,三級(jí)視功能,.,雙眼視覺(jué)學(xué)概述,雙眼視覺(jué)：是形成雙眼單視的過(guò)程，即一個(gè)外界物體的形象分別投射到兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上(主要是黃斑區(qū))，神經(jīng)興奮沿視路傳入大腦，大腦高級(jí)中樞(視皮層)把來(lái)自?xún)裳鄣囊曈X(jué)信號(hào)分析、綜合成為一個(gè)完整的、具有立體感覺(jué)的過(guò)程。,.,近視的機(jī)制學(xué)說(shuō)調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō),長(zhǎng)期間近距離作業(yè)，使睫狀肌痙攣，牽拉脈絡(luò)膜，眼外肌對(duì)眼球壁壓力，導(dǎo)致鞏膜擴(kuò)張，眼軸變長(zhǎng)。,.,什么是調(diào)節(jié)？,眼睛為了看清近物體而增加的彎曲度以增強(qiáng)眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上清晰地成像，這種改變眼的屈光功能稱(chēng)為調(diào)節(jié)。,

3、.,調(diào)節(jié)異常的分類(lèi)：,1、調(diào)節(jié)不足2、調(diào)節(jié)過(guò)度3、調(diào)節(jié)靈活度不良4、調(diào)節(jié)不能持久,.,什么是集合（輻輳）,集合指人眼為了保持看近時(shí)，既能看清又能雙眼單視，而出現(xiàn)眼球內(nèi)轉(zhuǎn)，雙眼同時(shí)內(nèi)收的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象稱(chēng)為集合。,.,集合異常的分類(lèi),1、集合不足2、集合過(guò)度3、散開(kāi)不足4、散開(kāi)過(guò)度5、融像性聚散功能異常6、基本型內(nèi)隱斜7、基本型外隱斜,.,視功能檢查流程,1、Worth4-dot,2、立體視,3、遠(yuǎn)眼位,4、近眼位,5、AC/A,6、融像范圍,7、NRA負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié),8、BCC調(diào)節(jié)反應(yīng),9、PRA正相對(duì)調(diào)節(jié),10、AMP調(diào)節(jié)幅度,11、Flipper調(diào)節(jié)靈活度,12、NPC集合近點(diǎn),.,視功能檢查前

4、提：,全矯,.,.,.,Worth4點(diǎn)融合視異常診斷：,兩紅三綠：復(fù)視，融合異常，有同時(shí)視。兩紅：左眼抑制，無(wú)同時(shí)視。兩綠：右眼抑制，無(wú)同時(shí)視。多種紅、多種綠或者下方的圓形視標(biāo)呈橫向的橢圓形：復(fù)視,雙眼同時(shí)看時(shí)：右眼看右邊為紅色，左眼看左邊為綠色，診斷為內(nèi)斜。右眼看右邊為綠色，左眼看左邊為紅色，交叉了，診斷為外斜。,Worth4點(diǎn)眼位異常診斷：,.,二、立體視,雙眼同時(shí)加輔助鏡片P片（偏振片），投影打出立體視圖標(biāo)。此刻顧客右眼看到的是右上左下的豎線和圓點(diǎn)，左眼看到的是左上右下的豎線和圓點(diǎn)。話術(shù)：以圓點(diǎn)為中心，里面的豎線是在一個(gè)平面上嗎？顧客回答：在同一個(gè)平面上：立體視異常。不在同一平面上：立體

5、視正常。,立體視檢測(cè)視標(biāo),雙眼內(nèi)置偏振濾鏡所見(jiàn)的立體視標(biāo),.,三、遠(yuǎn)距離水平隱斜,水平隱斜：將紅色水平馬氏桿置在右眼前。投放點(diǎn)狀視標(biāo)或聚光電筒打出點(diǎn)光。兩眼同時(shí)觀察視標(biāo)，右眼通過(guò)馬氏桿會(huì)將點(diǎn)狀光看成一條豎狀光帶，而左眼仍然看到的是點(diǎn)狀光。,遠(yuǎn)距離水平隱斜正常值：1BO3BI一、馬氏桿法要求：半暗室，顧客頭部不能偏斜，雙眼同時(shí)注視目標(biāo)，光源距離5米以外。,.,觀察的結(jié)果可能有三種：,b內(nèi)隱斜,c外隱斜,a正位視,.豎光帶穿過(guò)點(diǎn)狀光。無(wú)水平隱斜。.光帶與光點(diǎn)分離，光帶在右，光點(diǎn)在左。說(shuō)明是內(nèi)隱斜。在左眼前遞增B0棱鏡，遞增的過(guò)程中，光帶和光點(diǎn)逐漸靠近，直到豎直光帶穿過(guò)光點(diǎn)。此時(shí)所加棱鏡度即為內(nèi)隱斜

6、量。.光帶在左，光點(diǎn)在右。說(shuō)明是外隱斜。在左眼前逐漸增加BI棱鏡，使光帶和光點(diǎn)漸漸接近，直到光帶穿過(guò)光點(diǎn)。所加的棱鏡度即為外隱斜的值。,.,垂直隱斜（選修）：將馬氏桿豎直放置在右眼前。投射點(diǎn)狀光。兩眼同時(shí)觀察視標(biāo)。右眼通過(guò)馬氏桿會(huì)將點(diǎn)狀光看成一水平光帶，左眼看的仍然是點(diǎn)狀光。,.,觀察的結(jié)果有三種可能：,a正位視,b上隱斜,c下隱斜,.水平光帶穿過(guò)點(diǎn)光，兩眼均無(wú)上隱斜。.水平光帶在下，光點(diǎn)在上。說(shuō)明右眼上隱斜。在右眼前置BD棱鏡，或左眼前加BU棱鏡。逐漸由少到多遞增棱鏡，直到水平光帶穿過(guò)光點(diǎn)。此時(shí)所加的棱鏡度即是右上隱斜的度。.水平光帶在上，光點(diǎn)在下。為左眼上隱斜。在左眼前遞增BD三棱鏡，或在

7、右眼前遞增BU棱鏡，直到水平光帶穿過(guò)光點(diǎn)。所加棱鏡即是左上隱斜度。備注：上隱斜也屬于雙眼視異常范疇。右眼上隱斜，左眼一定是下隱斜；反之，左眼是上隱斜，右眼一定是下隱斜。,.,二、棱鏡分離法左眼放置6BU，右眼放置12BI，左眼為分離棱鏡，右眼為檢測(cè)棱鏡。棱鏡放置如圖所示：,投影最佳視力的上一排單個(gè)視標(biāo)。話術(shù)：?jiǎn)栴櫩褪欠衲芸匆?jiàn)左上右下的兩個(gè)視標(biāo)，若顧客回答：上下未分離，加大右眼棱鏡；若顧客回答左右未分離，則加大左眼棱鏡，直至顧客看到是左上右下兩個(gè)視標(biāo)。此時(shí)再告知顧客，注視下面那個(gè)視標(biāo)，余光看著上面那個(gè)視標(biāo)，我現(xiàn)在把上面那個(gè)視標(biāo)慢慢向右移動(dòng)，你看見(jiàn)上下兩個(gè)視標(biāo)垂直對(duì)齊的時(shí)候給我說(shuō)。調(diào)整檢測(cè)棱鏡直至

8、上下視標(biāo)對(duì)齊，然后遮住左眼三秒鐘，再看視標(biāo)是否上下對(duì)齊，若否，繼續(xù)調(diào)整檢測(cè)棱鏡直至對(duì)齊，然后再遮住眼睛三秒鐘，再看視標(biāo)，重復(fù)遮眼動(dòng)作直至遮眼前后視標(biāo)都是上下對(duì)齊的。此刻檢測(cè)棱鏡上的刻度就是遠(yuǎn)眼位的隱斜的量。,右眼：12BI左眼：6BU右眼：檢測(cè)棱鏡左眼：分離棱鏡,.,四、遠(yuǎn)負(fù)融像性集合（NRV）和遠(yuǎn)正融像性集合（PRV）,檢測(cè)前提：a：遠(yuǎn)眼位正常（1BO3BI）：不需要檢測(cè)NRV和PRVb：遠(yuǎn)眼位外斜（4BI以上）：檢測(cè)BO正融像c：遠(yuǎn)眼位內(nèi)斜（2BO以上）：檢測(cè)BI負(fù)融像,負(fù)融像的檢測(cè)：旋轉(zhuǎn)棱鏡于眼前垂直放置，箭頭對(duì)準(zhǔn)0刻度，然后同時(shí)向鼻側(cè)旋轉(zhuǎn)，直到所看的視標(biāo)變模糊，此刻為模糊點(diǎn)，記錄模糊點(diǎn)

9、時(shí)左右眼的棱鏡度之和，然后繼續(xù)加大棱鏡量，直到視標(biāo)破裂，不再是一個(gè)，此刻為破裂點(diǎn)，記住分裂點(diǎn)的左右棱鏡量之和，但此時(shí)不能停止旋轉(zhuǎn)，到達(dá)破裂點(diǎn)后立刻回轉(zhuǎn)減小棱鏡量，待視標(biāo)融合成一個(gè)時(shí)，此刻為恢復(fù)點(diǎn)，記錄恢復(fù)點(diǎn)的左右棱鏡量之和。,負(fù)融像的檢測(cè),遠(yuǎn)負(fù)融像的正常值：X/410/26(遠(yuǎn)負(fù)融像無(wú)模糊點(diǎn)，只有破裂點(diǎn)和恢復(fù)點(diǎn)）,R,L,.,正融像的檢測(cè)：旋轉(zhuǎn)棱鏡于眼前垂直放置，箭頭對(duì)準(zhǔn)0刻度，然后同時(shí)向顳側(cè)旋轉(zhuǎn)，直到所看的視標(biāo)變模糊，此刻為模糊點(diǎn)，記錄模糊點(diǎn)時(shí)左右眼的棱鏡度之和，然后繼續(xù)加大棱鏡量，直到視標(biāo)破裂，不再是一個(gè)，此刻為破裂點(diǎn)，記住分裂點(diǎn)的左右棱鏡量之和，但此時(shí)不能停止旋轉(zhuǎn)，到達(dá)破裂點(diǎn)后立刻回轉(zhuǎn)減

10、小棱鏡量，待視標(biāo)融合成一個(gè)時(shí)，此刻為恢復(fù)點(diǎn)，記錄恢復(fù)點(diǎn)的左右棱鏡量之和。,遠(yuǎn)正融像的正常值：513/1127/614（模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)）,正融像的檢測(cè),R,L,.,五、近距離水平隱斜,棱鏡法：全矯、近用瞳距、近用燈打開(kāi)，近用視力表盤(pán)置于40CM處。讓顧客閉上雙眼，將旋轉(zhuǎn)鏡轉(zhuǎn)到視孔前，右眼放置12BI（檢測(cè)棱鏡），左眼放置6BU(分離棱鏡)。視標(biāo)為近用視力表盤(pán)小方塊視標(biāo)或最佳視力的上一排視標(biāo)。檢查方法與遠(yuǎn)距離隱斜量檢測(cè)一樣。,右眼：12BI左眼：6BU右眼：檢測(cè)棱鏡左眼：分離棱鏡,近距離水平隱斜的正常值：06BI,.,六、近負(fù)融像性集合（NRV）和近正融像性集合（PRV）,檢測(cè)前提：a：近

11、眼位正常（06BI）：不需要檢測(cè)NRV和PRVb：近眼位外斜（7BI以上）：檢測(cè)BO正融像c：近眼位內(nèi)斜（1BO以上）：檢測(cè)BI負(fù)融像口訣：外斜檢測(cè)正融像，內(nèi)斜檢測(cè)負(fù)融像,近負(fù)融像的正常值：917/1826/418（模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)）,近正融像的正常值：1222/1527/418（模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)）,近負(fù)融像的檢測(cè)方法同遠(yuǎn)負(fù)融像的檢測(cè)方法一樣,近正融像的檢測(cè)方法同遠(yuǎn)正融像的檢測(cè)方法一樣,.,七、AC/A（調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比值）,AC/A正常值：35（一個(gè)調(diào)節(jié)帶動(dòng)四個(gè)集合）打開(kāi)雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，有老花的被檢者在遠(yuǎn)用屈光完全矯正的基礎(chǔ)上加ADD，放下近視力檢查拉桿，

12、放置到40cm處。雙眼同時(shí)打開(kāi)，請(qǐng)被檢眼注視視標(biāo)，雙眼同時(shí)添加+1.00D球鏡度，放松調(diào)節(jié)，測(cè)定其眼位（方法同近平隱斜檢查），并做記錄。雙眼前加-1.00D球鏡度，刺激調(diào)節(jié)，再測(cè)定眼位（方法同近水平隱斜檢查），并做記錄。,計(jì)算AC/A值：AC/A=【（放松的棱鏡量-近眼位）+（近眼位-刺激的棱鏡量）】2口訣：同號(hào)相減，異號(hào)相加。PS：BI+BO，BI-BI，BO-BO,.,ACA值分析,6、AC/A：表示調(diào)節(jié)與集合的關(guān)系，正常值是3-5/A；高AC/A值可判斷集合過(guò)度或者散開(kāi)過(guò)度，低AC/A值可判斷集合不足或者散開(kāi)不足,.,AC/A的意義,AC/A：正常值是3-5/D協(xié)助診斷：高AC/A值可判

13、斷集合過(guò)度或散開(kāi)過(guò)度；低AC/A值可判斷集合不足或散開(kāi)不足配鏡方案：利用AC/A來(lái)確定處方改變對(duì)病人的隱斜視產(chǎn)生的影響：低AC/A的病人處方改變后對(duì)其隱斜視影響較小，高AC/A者正好相反,.,決定眼鏡的佩戴方式,低AC/A（AC/A3:1），則要足矯正，而且不論近視度數(shù)，看遠(yuǎn)看近都戴鏡，高AC/A（AC/A6:1），則-2.50D以下近視，看遠(yuǎn)戴鏡，看近不戴鏡，；-2.50以上近視，看遠(yuǎn)戴足矯鏡，看近戴欠矯正鏡或下+ADD處方鏡。AC/A正常（3:16:1）之間，可不強(qiáng)調(diào)足矯正，看遠(yuǎn)看近都戴鏡。,.,八、NRA（負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)）,第一步：打開(kāi)雙側(cè)視孔，置入全矯度數(shù)，有老花的被檢測(cè)者在遠(yuǎn)用屈光完全矯

14、正的基礎(chǔ)上加ADD，放下近視力檢查桿，放置到40cm處，視標(biāo)為最佳視力的上一行視標(biāo)。第二步：雙眼同時(shí)打開(kāi)，適當(dāng)照明（開(kāi)近用燈）。第三步：檢測(cè)NRA，雙眼同時(shí)增加正球境度，每次加+0.25D，每三秒增加一次，直到被檢者主訴開(kāi)始出現(xiàn)模糊并且保留這一模糊時(shí)刻3-5秒，若3-5秒內(nèi)模糊視恢復(fù)清晰，可繼續(xù)增加屈光度：但若超過(guò)5秒仍未恢復(fù)，停止測(cè)試，退回最后能看清的度數(shù)，此時(shí)所加的正球鏡為NRA的測(cè)量值。,NRA正常值：+1.75D+2.50D,備注：NRA測(cè)量值高于+2.50D/+2.75D即過(guò)矯了。,.,NRA分析,2、NRA（負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)）：正常值是+2.000.50D，如果NRA過(guò)小，說(shuō)明調(diào)節(jié)不能放

15、松、調(diào)節(jié)痙攣或過(guò)度（近視容易過(guò)矯）NRA分析,調(diào)節(jié)緊張、調(diào)節(jié)過(guò)度、調(diào)節(jié)痙攣、假性近視。需要做調(diào)節(jié)訓(xùn)練，散瞳驗(yàn)光,正常,近視過(guò)矯或遠(yuǎn)視欠矯-需重新驗(yàn)光,.,九、BCC（調(diào)節(jié)反應(yīng)）,BCC正常值：+0.25D+0.75D,打開(kāi)雙側(cè)視孔，置入全矯度數(shù)，放下近視力檢查拉桿，放置近用視力表盤(pán)到40cm處，視標(biāo)為FCC視標(biāo)。雙側(cè)視孔調(diào)整為0.50交叉圓柱鏡，暗照明下檢查（自然光，關(guān)近用燈）。囑顧客觀看FCC視標(biāo)，并報(bào)告是橫線清楚還是豎線清楚。若顧客主訴豎線較清楚，雙眼同時(shí)加負(fù)球鏡，每次加-0.25D,直至橫、豎線一樣清晰止。若顧客主訴橫線較清楚，雙眼同時(shí)加正球鏡，每次加+0.25D,直至橫、豎線一樣清晰止

16、。記錄所加的球鏡度數(shù)，即為BCC的測(cè)量值。若為正值，則說(shuō)明調(diào)節(jié)滯后：若為負(fù)值，則說(shuō)明調(diào)節(jié)超前。,FCC視標(biāo),0.50D輔鏡,.,BCC分析,4、BCC（調(diào)節(jié)反應(yīng)）：正常值+0.25-+0.75D；如果是零或者負(fù)值，說(shuō)明患者總是在使用大于調(diào)節(jié)刺激的調(diào)節(jié)力量（調(diào)節(jié)超前）；如果BCC+0.75D說(shuō)明調(diào)節(jié)滯后，調(diào)節(jié)總是“慢半拍”，跟不上（導(dǎo)致遠(yuǎn)視離焦而促進(jìn)近視進(jìn)展）調(diào)節(jié)滯后調(diào)節(jié)不足,.,十、PRA（正相對(duì)調(diào)節(jié)）,PRA正常值：-2.50D,打開(kāi)雙側(cè)視孔，置入全矯度數(shù)，有老花的被檢測(cè)者在遠(yuǎn)用屈光完全矯正的基礎(chǔ)上加ADD，放下近視力檢查拉桿，放置近用視力表盤(pán)到40cm處，視標(biāo)為最好視力上一行視標(biāo)。雙眼同時(shí)

17、打開(kāi)，適當(dāng)照明（開(kāi)近用燈）。檢測(cè)PRA，雙眼同時(shí)增加負(fù)球境度，每次加-0.25D，每三秒增加一次，直到被檢者主訴開(kāi)始出現(xiàn)模糊并且保留這一模糊時(shí)刻3-5秒，若3-5秒內(nèi)模糊視恢復(fù)清晰，可繼續(xù)增加屈光度：但若超過(guò)5秒仍未恢復(fù)，停止測(cè)試，退回最后能看清的度數(shù)，此時(shí)所加的負(fù)球鏡為PRA的測(cè)量值，做記錄。,.,PRA分析,3、PRA（正相對(duì)調(diào)節(jié)）：正常值是-3.00，反應(yīng)的是調(diào)節(jié)的儲(chǔ)備力量，越大越好；PRA小說(shuō)明調(diào)節(jié)不足（易視疲勞或近視容易加深）,.,十一、AMP（調(diào)節(jié)幅度）,AMP最小值：15-年齡/4,全矯、開(kāi)近用燈，近用視力表盤(pán)、最佳視力上一排視標(biāo)。將近用盤(pán)視標(biāo)由40cm遠(yuǎn)處慢慢向鼻根部移動(dòng),移動(dòng)

18、速度保持2厘米/秒,直至移動(dòng)到25cm處，再雙眼同時(shí)加負(fù)鏡，直至視標(biāo)模糊為止。視標(biāo)至眼睛的距離的倒數(shù)加上所加負(fù)鏡的度數(shù)即為調(diào)節(jié)幅度。調(diào)節(jié)幅度應(yīng)先單眼檢測(cè)，然后再雙眼檢測(cè),正常雙眼比單眼的調(diào)節(jié)幅度多0.50D.實(shí)際測(cè)量的AMP=4.00D+所加負(fù)鏡的屈光度,.,AMP分析,1、AMP（調(diào)節(jié)幅度）：指調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)與調(diào)節(jié)近點(diǎn)之間的屈光力只差;正常值（最小調(diào)節(jié)幅度）15-0.25*年齡檢查方法：1)、推進(jìn)法:可測(cè)單眼和雙眼2)、負(fù)鏡法：測(cè)單眼,.,十二、Flipper（調(diào)節(jié)靈敏度）,Flipper正常值：?jiǎn)窝?112cmp，雙眼8cmp,全矯狀態(tài)下，使用2.00D的翻轉(zhuǎn)拍，讓顧客注視40cm處，注視近用視

19、力表。首先從正鏡度開(kāi)始，到負(fù)鏡度翻轉(zhuǎn)鏡片多次，正/負(fù)為一周期，隨著每一次變化，要求顧客必須看清楚字體，最好能大聲讀出。先單眼分別檢測(cè)，再雙眼同時(shí)檢測(cè)。記錄一分鐘，翻轉(zhuǎn)的周期數(shù)。,2.00D翻轉(zhuǎn)拍,注意：近用視力表的選用標(biāo)準(zhǔn)與矯正視力有關(guān)：0.81.0的矯正視力：選用20/30的視力卡0.70.5的矯正視力：選用20/40的視力卡0.4以下的矯正視力：選用20/50的視力卡,.,FLIPPER分析,5、Flipper(調(diào)節(jié)靈敏度)：正常值單眼12cpm，雙眼8cpm；表示調(diào)節(jié)的容易程度（晶體有無(wú)能力很快的進(jìn)行調(diào)節(jié)）；負(fù)片通過(guò)困難表示調(diào)節(jié)張力不夠，正片通過(guò)困難說(shuō)明調(diào)節(jié)無(wú)法放松，正負(fù)片均通過(guò)困難說(shuō)明

20、調(diào)節(jié)靈敏度差鑒別診斷：?jiǎn)窝鄄荒芡ㄟ^(guò)，雙眼通過(guò)是調(diào)節(jié)問(wèn)題；反之是聚散問(wèn)題,.,.,十三、NPC（集合近點(diǎn)）,NPC正常值：5cm或5cm以下,亮照明，全矯。將0.6視標(biāo)由40厘米遠(yuǎn)處慢慢向鼻根部移動(dòng),移動(dòng)速度保持3-5厘米/秒,直至視標(biāo)變成兩個(gè)為止，并觀察眼位內(nèi)轉(zhuǎn)情況，如一眼出現(xiàn)外轉(zhuǎn)時(shí)，測(cè)量視標(biāo)至眉心的距離即為集合近點(diǎn)。集合近點(diǎn)必須雙眼同時(shí)檢測(cè)。,.,視功能檢查正常值,.,視功能異常包含什么？,常見(jiàn)的視功能異常包括調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)功能異常調(diào)節(jié)過(guò)度調(diào)節(jié)靈活度不良集合不足集合功能異?；拘碗[斜，融像性聚散異常集合過(guò)度雙眼視功能異常,.,如何做好雙眼視功能異常的診斷,1、視功能檢查的正常值標(biāo)準(zhǔn)用于參考，不

21、是絕對(duì)的。2、視功能檢查操作熟練。3、相關(guān)的檢查結(jié)果互相印證。4、發(fā)現(xiàn)和解決主要矛盾。,.,診斷分析-八部曲,2、問(wèn)題眼位在遠(yuǎn)或在近,3、問(wèn)題眼位抵抗力是否符合S法則,4、看AC/A值,5、看眼位是否影響了調(diào)節(jié),6、看調(diào)節(jié)是原發(fā)還是繼發(fā),7、看調(diào)節(jié)是否影響屈光度,8、個(gè)性化健康視覺(jué)方案,1、遠(yuǎn)近眼位是否一致,.,一：看遠(yuǎn)、近眼位是否一致,.,二：找問(wèn)題眼位是在近還是在遠(yuǎn),遠(yuǎn)處眼位不正常就是散開(kāi)問(wèn)題散開(kāi)過(guò)度/散開(kāi)不足近眼位不正常就是集合的問(wèn)題集合不足/集合過(guò)度,.,三：?jiǎn)栴}眼的抵抗力是否足夠,謝爾德法則（ShearsCriterion）謝爾德認(rèn)為欲位置舒適的視覺(jué)系統(tǒng)，必須要具備以下條件：【融像性

22、預(yù)留量（補(bǔ)償性輻輻輳）】須大于或等于【融像性需求量】的兩倍。外斜位（exophoria）患者：加棱鏡基底朝外BO至模糊點(diǎn)的量須大于或等于外斜位的兩倍。內(nèi)斜位（esophoria）患者：加棱鏡基底朝內(nèi)BI至模糊點(diǎn)的量須大于或等于內(nèi)斜位的兩倍。,.,四：看AC/A值,35之間，是正常的基本型外隱斜/基本型內(nèi)隱斜/融像運(yùn)動(dòng)功能障礙大于7，考慮是集合過(guò)度/散開(kāi)過(guò)度/ADD處方。小于3，考慮是集合不足，視覺(jué)訓(xùn)練是首選。,.,五：看眼位是否影響了調(diào)節(jié),集合不足可引起調(diào)節(jié)超前；集合過(guò)度可引起調(diào)節(jié)滯后；當(dāng)調(diào)節(jié)和集合是相反矛盾時(shí)，這個(gè)矛盾的主要源是集合。調(diào)節(jié)不足集合不足；調(diào)節(jié)過(guò)度集合過(guò)度；當(dāng)調(diào)節(jié)和集合是相聯(lián)動(dòng)時(shí)

23、，這個(gè)矛盾的主要源是調(diào)節(jié)。,.,六：看調(diào)節(jié)異常是原發(fā)還是集合異常導(dǎo)致,單眼Flipper單眼問(wèn)題調(diào)節(jié)問(wèn)題雙眼Flipper雙眼問(wèn)題集合問(wèn)題,.,七：看調(diào)節(jié)是否影響到屈光度,調(diào)節(jié)功能檢查NRABCCPRA,是否有調(diào)節(jié)超前和調(diào)節(jié)過(guò)度，主要看NRA是否降低，如果再加上BCC是負(fù)值，高度懷疑屈光度驗(yàn)得不準(zhǔn)，可能有近視過(guò)矯，或遠(yuǎn)視欠矯。要重新霧視或散瞳。,.,八：健康視覺(jué)方案而不是單一的眼鏡,.,調(diào)節(jié)過(guò)度的癥狀,調(diào)節(jié)過(guò)度癥狀1.視物模糊、視力不穩(wěn)定。2.稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭疼。3.畏光、對(duì)光敏感、從視近轉(zhuǎn)為視遠(yuǎn)時(shí)聚焦困難。,.,調(diào)節(jié)過(guò)度體征,調(diào)節(jié)過(guò)度體征1.調(diào)節(jié)幅度正常2.調(diào)節(jié)超前：BCC

24、+0.75D8.集合近點(diǎn)(NPC)變近，接近鼻尖9.計(jì)算性AC/A7:1,.,集合過(guò)度的處理處理：ADD處方,定期復(fù)查，眼位正常時(shí)換鏡,.,集合不足的-癥狀,1.近距離閱讀需求與實(shí)際用眼能力之間不協(xié)調(diào)2.視近物時(shí)有重影、復(fù)視感、模糊、聚焦困難，字體發(fā)生流動(dòng)、跳動(dòng)3.眼部有牽拉、緊張感，眼球酸脹、眼周?chē)?.無(wú)法集中注意力，希望盡量避免近距離閱讀,.,集合不足的-體征,1.看近時(shí)外隱斜2.看近時(shí)外隱斜大于看遠(yuǎn)時(shí)4棱鏡度3.集合近點(diǎn)大于6MM4.正融像性輻輳（PRV）減弱5.集散靈敏度減弱，使用BO的棱鏡時(shí)明顯6.雙眼調(diào)節(jié)靈敏度+2.00D鏡片困難7.NRA減弱8.BCC+0.259.計(jì)算性AC/

25、A=3:1,.,集合不足的-處理1.屈光矯正2.視覺(jué)訓(xùn)練-最有效,.,散開(kāi)過(guò)度的-癥狀,復(fù)視廣場(chǎng)恐懼癥不喜歡參加群體活動(dòng),.,散開(kāi)過(guò)度的-體征：1.看遠(yuǎn)外隱斜2.看遠(yuǎn)時(shí)外隱斜度數(shù)大于看近1015棱鏡度3.遠(yuǎn)近正融像性輻輳(PRV)基本正常4.遠(yuǎn)集散靈敏度減弱，使用BO時(shí)明顯5.雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，+2.00D鏡片完成困難6.NRA減弱7.計(jì)算性AC/A高，梯度性AC/A可正常,.,散開(kāi)過(guò)度的處理：看遠(yuǎn)復(fù)視處方：1/3-2/3遠(yuǎn)外斜度，雙眼分擔(dān)（主導(dǎo)眼少，非主導(dǎo)眼多），三棱鏡先1/3,慢慢過(guò)渡到3/3，患者需棱鏡度會(huì)隨時(shí)間增大。,.,散開(kāi)不足的-癥狀,癥狀：看遠(yuǎn)重影、模糊、頭痛，駕駛障礙等,.,散開(kāi)不足的-體征：1.看遠(yuǎn)內(nèi)隱斜2.看遠(yuǎn)時(shí)內(nèi)隱斜度數(shù)大于看近810棱鏡度3.遠(yuǎn)負(fù)融像性輻輳（NRV）減弱(BI)4.遠(yuǎn)集散靈敏度減弱，使用BI時(shí)明顯5.雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，-2.00D鏡片完成困難6.PRA減弱：7.計(jì)算性AC/A3:1,.,散開(kāi)不足的處理:1.屈光矯正:低矯處方2.視覺(jué)訓(xùn)練:,.,融像性聚散功能異常的-癥狀,1.常見(jiàn)于學(xué)齡青少年、成年人、屈光不正長(zhǎng)期未矯正者2.視遠(yuǎn)或視近時(shí)視物模糊3.近距離工作后有不舒適感4.癥狀隨時(shí)間加重，晚上更明顯5.長(zhǎng)時(shí)間近距離工作后，注意力無(wú)法集中6.希望避免長(zhǎng)時(shí)間近距離工作7.初步雙眼視檢查不能解釋與視覺(jué)有關(guān)