常用急救知識與技術(shù) 急救概論.ppt

1、常用急救知識與技術(shù),、,教學(xué)內(nèi)容,急救概論常見急癥家庭救護(hù)心臟驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)意外急救創(chuàng)傷中毒和燙傷現(xiàn)場急救家庭常用護(hù)理技術(shù),急救概論,一、急診急救醫(yī)學(xué)簡介,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史急診急救醫(yī)學(xué)概念：對急性病癥及危及生命的疾病或意外、災(zāi)難事故患者采取及時的、有效的急救措施來減輕病痛及挽救生命的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。是一個跨科系、多學(xué)科與邊緣學(xué)科相關(guān)聯(lián)的一門新興學(xué)科。危重病急救醫(yī)學(xué)（criticalcareandemergencymedicine）是急診醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容，其任務(wù)是承擔(dān)危重病急救患者的綜合救治和研究。,急救醫(yī)學(xué)是指醫(yī)護(hù)人員利用各種手段對需要急救的患者實(shí)行緊急救治，使患者生命體征在較短時間內(nèi)

2、得以恢復(fù)正常的醫(yī)學(xué)理論與技能。需要急救的患者散布在院前、急診和病房，這些患者由于各種病因表現(xiàn)為心跳、呼吸、血壓、神志等生命體征異常并直接威脅生命而需要急救。,急診急救醫(yī)學(xué)特點(diǎn)：1、需多學(xué)科綜合知識2、臨床思維整體觀強(qiáng)3、應(yīng)激反應(yīng)快，應(yīng)變能力強(qiáng)4、醫(yī)療形式是“向心式”,急救醫(yī)學(xué)與危重病的關(guān)系,危重病醫(yī)學(xué)的任務(wù)是救治危重病患者，其工作場所主要集中在ICU，救治措施主要是對危重病患者進(jìn)行監(jiān)測和綜合診治。急救醫(yī)學(xué)主要是對生命體征不穩(wěn)定的患者進(jìn)行救治，包括院前急救，急診搶救，院內(nèi)救治，救治措施以生命體征支持為主。從救治措施所涉及的內(nèi)容而言，兩者的服務(wù)對象在病程的不同階段各有側(cè)重，但從整體上危重病醫(yī)學(xué)和急

3、救醫(yī)學(xué)關(guān)系密切，不可分割，故稱危重病急救醫(yī)學(xué)。,危重病醫(yī)學(xué)，急救醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)學(xué)的區(qū)別任務(wù)工作場所范圍主要服務(wù)措施危重病醫(yī)學(xué)危重病患者ICU局限監(jiān)測綜合治療急救醫(yī)學(xué)生命體征院前院內(nèi)局限生命體征支持不穩(wěn)定急診醫(yī)學(xué)所有急診患者急診部（室）廣泛急診常規(guī),危重病急救醫(yī)學(xué)運(yùn)行體制,院前急救獨(dú)立運(yùn)行體制院前急救和急診科一體化體制,急診科（急救科）運(yùn)行體制急診管理型急診內(nèi)科型急診外科型急診內(nèi)外科型全面急診型危重病急救醫(yī)學(xué)院內(nèi)一體化運(yùn)行機(jī)制,急診醫(yī)學(xué)的地位和任務(wù)1、推廣組建“急診急救醫(yī)學(xué)體系”2、開展急診、急救醫(yī)學(xué)研究工3、普及、提高急診、急救水平，建立急救專業(yè)人才培訓(xùn)基地4、開設(shè)急診、急救醫(yī)學(xué)系5、努力提高急

4、診、急救的學(xué)術(shù)地位,60年代90年代國內(nèi)外發(fā)展?fàn)顩r：60年代末各醫(yī)院設(shè)急診室由各科醫(yī)生輪轉(zhuǎn)值班1968年AmericanCollegeofEmergencyPhysicians1970年美國專門設(shè)立第一個急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃1975年美國醫(yī)學(xué)會批準(zhǔn)有關(guān)急診醫(yī)學(xué)的條款,1979年美國醫(yī)學(xué)會批準(zhǔn)急診醫(yī)學(xué)為醫(yī)學(xué)?？?982年美國醫(yī)學(xué)畢業(yè)教育委員會批準(zhǔn)急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生訓(xùn)練計(jì)劃1983年我國衛(wèi)生部頒發(fā)了“城市醫(yī)院急診科建立方案,1986年召開我國首屆急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會，同年成立中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)會,急救醫(yī)學(xué)簡介：急診室發(fā)展為急診科的重要性急救醫(yī)學(xué)研究的主要內(nèi)容1、搶救措施和手段2、減少并發(fā)癥的

5、新方法3、急救藥品的進(jìn)展和改良4、急救管理及基礎(chǔ)理論5、災(zāi)難、意外事故應(yīng)急措施,危重病急救醫(yī)學(xué)病種范疇,心跳呼吸驟停各種類型休克急性肺損傷急性呼吸窘迫綜合征（ALIARDS）急性冠脈綜合征急性心力衰竭嚴(yán)重心律失常高血壓危象急性腎功能不全或衰竭重癥胰腺炎消化道大出血嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷重癥哮喘重大、高危手術(shù)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂內(nèi)分泌危象膿毒癥急性中毒MODSMOF溺水、電擊傷其他需入住ICU的患者如器官移植等。,監(jiān)護(hù)技術(shù)：,體溫、呼吸、無創(chuàng)血壓、心電呼氣末PaCO2、呼吸力學(xué)血流動力學(xué)和氧動力學(xué)氧飽和度有創(chuàng)動脈壓血?dú)馍到y(tǒng)與分級監(jiān)護(hù)胃腸粘膜pH值顱壓、腦電微循環(huán)監(jiān)測,診療技術(shù)：,面罩氧療術(shù)氣管插

6、管術(shù)、氣管切開術(shù)機(jī)械通氣技術(shù)深靜脈置管術(shù)胸外心臟按壓術(shù)電復(fù)律除顫術(shù)胃腸內(nèi)外營養(yǎng)技術(shù)低溫技術(shù)床旁血液凈化術(shù)支氣管肺泡灌洗術(shù)臨時、永久起搏術(shù)胸腹腔閉式引流術(shù)開胸心臟擠壓術(shù)。,急診醫(yī)學(xué)的地位和任務(wù)1、推廣組建“急診急救醫(yī)學(xué)體系”2、開展急診、急救醫(yī)學(xué)研究工3、普及、提高急診、急救水平，建立急救專業(yè)人才培訓(xùn)基地4、開設(shè)急診、急救醫(yī)學(xué)系5、努力提高急診、急救的學(xué)術(shù)地位,基本生命體征,脈搏（60-100次/每分）呼吸（18-22次/每分）血壓（60/90mmHg-140/90mmHg）體溫（腋下36-37）,院外急救的原則,先排險后施救(評估環(huán)境)先重傷后輕傷先施救后運(yùn)送急救與呼救并重（一個人的情況下？）

7、轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合緊密銜接、前后一致,院外急救,一、現(xiàn)場評估與呼救二、緊急呼救三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù),現(xiàn)場評估與呼救,（一）現(xiàn)場評估1、快速評估造成事故、傷害級發(fā)病原因，是否存在對救護(hù)者、病人或旁觀者造成傷害的危險環(huán)境。2、快速評估危重病情。包括對意識（神智是否清醒）、氣道（梗阻）、呼吸（一看二聽三感覺）、循環(huán)（脈率和脈律末梢循環(huán)）等幾方面進(jìn)行評估。,（二）緊急呼救1、救護(hù)啟動（早期呼救）2、電話呼救：姓名、電話號碼、性別、年齡、聯(lián)系電話、地點(diǎn)（明顯標(biāo)記和最佳路徑）、目前最危急的情況（昏迷、大出血、呼吸困難）、災(zāi)害事故、突發(fā)事故（傷害性質(zhì)、嚴(yán)重程度、發(fā)生原因、受傷人數(shù)、已采取的救護(hù)措施）,現(xiàn)場呼

8、救,(一)擺好體位1、無意識、無呼吸、無心跳者（復(fù)蘇體位仰臥位、置于平地上、接紐扣褲帶行心肺復(fù)蘇）2、神志不清有呼吸和循環(huán)者（恢復(fù)體位側(cè)臥位、防誤吸）3、意識、呼吸與心跳存在者（根據(jù)受傷、病變部位不同擺好相應(yīng)體位）,（二）檢傷與分類,邊檢傷邊分類邊搶救的原則先救命后治病1、檢傷：頭部體征：口：發(fā)紺、破損、口唇燒傷、色澤改變、口腔內(nèi)有無嘔吐物、血液、食物、或脫落牙齒。經(jīng)口呼吸觀察呼吸頻率、幅度、有無呼吸阻力或異味。耳：有無異性、變性、液體流出。血液或腦脊液流出，提示有顱底骨折。聽力測試。鼻：是否通暢，有無血液及腦脊液從自鼻孔流出。眼：眼球表面有無出血或充血、視物是否清楚。面部：蒼白或潮紅、額部出

9、汗頭顱：大小、外形、頭皮有無外傷,頸部體征：觀察頸部外形與活動，有無損傷、出血、血腫、頸項(xiàng)強(qiáng)直、項(xiàng)后有無壓痛、頸動脈的強(qiáng)弱和脈律、頸椎損傷、氣管是否居中脊柱體征：是否存在脊柱損傷（不可隨意搬動），檢查時用手平伸向病人后背，自下向上觸摸，看有無腫脹或形狀異常,胸部體征：鎖骨（有無異常隆起或變形，施壓看有無壓痛以確定有無骨折）、胸部（有無創(chuàng)傷、出血、畸形、胸廓起伏是否對稱）、肋骨（有無骨折，在胸部兩側(cè)施壓）腹部體征：腹部外形（有無隆起、凹陷）、腹式呼吸、壓痛、肌緊張、有無臟器損傷骨盆體征：疼痛或骨折、外生殖器有無損傷四肢體征：上肢（手指及前臂、皮膚感覺、指端甲床血液循環(huán)）、下肢（雙手同時檢查，兩側(cè)對照，注意不能隨意抬起病人雙腳，以免加重創(chuàng)傷）,2、分類輕度：綠色標(biāo)記（病情輕、意識清、基本生命體征正常。挫傷、擦傷）中度：黃色標(biāo)記（短時間內(nèi)及時處理）重度：紅色標(biāo)記（隨時有生命危險。窒息、大出血、休克、室顫）死亡：黑色標(biāo)記（意識喪失、頸動脈搏動消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大）,3、現(xiàn)場救護(hù)要點(diǎn)維持呼吸系統(tǒng)功能，保持呼吸道通暢維持循環(huán)功能維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能對癥救護(hù)措施：止血、止痛、止吐、止喘對于猝死、創(chuàng)