失血量的估計

1、失血量的估計,嘔血、便血：,一般每日出血量在5ml以上，大便色不變，但隱血試驗陽性 50100ml以上出現(xiàn)黑糞 以嘔血、便血的數(shù)量作為估計失血量的資料，但往往不太精確,一般狀況,失血量少，在400ml以下，血容量輕度減少，循環(huán)血量在1h內(nèi)即得改善，故可無自覺癥狀。 當出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀時，表示急性失血在400ml以上； 如果有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安時，表示出血量大，失血至少在1200ml以上； 若出血仍然繼續(xù)，除暈厥外，尚有氣短、無尿，此時急性失血已達2000ml以上。,脈搏,急性消化道出血時最初的機體代償功能是心率加快。小血管反射性痙攣，以保證心、腎、腦等重要器官

2、的供血。所以，當大量出血時，脈搏快而弱。 脈搏每分鐘增至100120次以上，失血估計為8001600ml； 脈搏細微，甚至捫不清時，失血已達1600ml以上。 有些病人出血后，在平臥時脈搏、血壓都可接近正常，但讓病人坐或半臥位時，脈搏會馬上增快，出現(xiàn)頭暈、冷汗，表示失血量大。如果經(jīng)改變體位無上述變化，測中心靜脈壓又正常，則可以排除有過大出血。,血壓,血壓的變化同脈搏一樣，是估計失血量的可靠指標。 當急性失血800ml以上時（占總血量的20%），收縮壓可正?；蛏陨?，脈壓縮小。 急性失血8001600ml時（占總血量的20%40%），收縮壓可降至7080mmHg，脈壓小。 急性失血1600ml以

3、上時（占總血量的40%），收縮壓可降至5070mmHg，更嚴重的出血，血壓可降至零。,休克指數(shù),休克指數(shù)=脈率/收縮壓，正常值為0.58,表示血容量正常， 指數(shù)=1，大約失血8001200ml（占總血量20%30%）， 指數(shù)1，失血12002000ml（占總血量30%50%）。,血象,血紅蛋白測定、紅細胞計數(shù)、血細胞壓積可以幫助估計失血的程度。 但在急性失血的初期，上述數(shù)值可以暫時無變化。 一般需組織液滲入血管內(nèi)補充血容量，即34h后才會出現(xiàn)血紅蛋白下降，平均在出血后32h，血紅蛋白可被稀釋到最大程度。 如果病人出血前無貧血，血紅蛋白在短時間內(nèi)下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。

4、 大出血后25h，白細胞計數(shù)可增高，但通常不超過15109/L。然而在肝硬化、脾功能亢進時，白細胞計數(shù)可以不增加。,尿素氮,上消化道大出血后數(shù)小時，血尿素氮增高，12天達高峰，34天內(nèi)降至正常。 如再次出血，尿素氮可再次增高。 尿素氮增高是由于大量血液進入小腸，含氮產(chǎn)物被吸收。而血容量減少導致腎血流量及腎小球濾過率下降，則不僅尿素氮增高，肌酐亦可同時增高。 如果肌酐在133mol/L(1.5mg%)以下，而尿素氮14.28mmol/L(40mg%)，則提示上消化道出血在1000ml以上。,有時，一些有嚴重消化道出血的病人，胃腸道內(nèi)的血液尚未排出體外，僅表現(xiàn)為休克，此時應注意排除心源性休克（急性心肌