老年肌肉衰減綜合征(肌少癥)

1、老年肌肉衰減綜合征 （肌少癥） Sarcopenia,陸軍軍醫(yī)大學西南醫(yī)院 內(nèi)分泌科,在機體正常老化過程中，年齡的增大往往帶來進食量、活動量的減少。一些老人體重逐漸減輕，身材逐漸變瘦，自以為是“千金難買的老來瘦”。但身體的一些信號卻不像是“老來瘦”所預(yù)期的健康表現(xiàn)。 他們越來越容易疲勞，時常走不動路，拿不起東西，最麻煩的是越來越愛生病。此時要高度懷疑叫“肌少癥”的病。,概 述,體重指數(shù)（BMI）與U形死亡曲線,根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，健康人的BMI最好是介于20-25之間。歐洲科學家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，體重和死亡率之間其實成了一條U形曲線。 曲線的最低點是死亡率最低的體重值，這個值會隨年齡的不同而發(fā)生變

2、化。 60歲以下人群：體重保持在正常范圍內(nèi)（即BMI介于18.424.9為宜），死亡率是較低的。 60歲以上人群：BMI處于超重范疇（即BMI介于2529.9之間）的人群死亡率最低，甚至比BMI指數(shù)標準（即介于18.424.9之間）的人群還要低6%！,為何適當超重，死亡率更低？,隨著年紀的增大，消化吸收功能本就會減弱；再加上一些慢性病，老人均有不同程度營養(yǎng)不良。 一方面營養(yǎng)不良會導致抗感染能力、免疫力下降，可成為損害健康的重大風險因素 另一方面，對中老年人而言，罹患各種疾病的可能性相對更大，但和疾病作斗爭時需要一個良好的身體狀態(tài)和營養(yǎng)狀況。,少肌癥的定義： “Sarcopenia”是一種隨年齡

3、增加，以骨骼肌質(zhì)量下降，骨骼肌力量和功能減退為特征的綜合性退行性病征， 也可用“肌肉衰減綜合征”來描述。 “Sarx”-肌肉,“penia”-流失 Sarcopenia”-肌肉流失，描述了身體成分和相關(guān)功能的重要變化。 又稱“骨骼肌減少癥”“肌力流失”“肌肉衰減綜合征”,1趙法伋，顧景范。營養(yǎng)與老年肌肉衰減綜合征J。營養(yǎng)學報，2011年第 33 卷第 5 期,骨 骼 肌,1.正常人共600多塊骨骼肌，約占體重的40%。 2.骨骼肌有紅肌及白肌之分 紅肌大都由紅肌纖維（慢肌纖維、I型纖維）組成，細小，收縮緩慢，作用持久，保持身體姿勢的肌肉含紅肌纖維多。 白肌大都由白肌纖維（快縮肌纖維、II型纖維

4、）組成，寬大，收縮較快，作用不持久，快速完成動作的肌肉含白肌纖維多。 3.能量儲存：儲藏肌糖原和機體60%的蛋白質(zhì)，通過消耗熱量調(diào)節(jié)人體的基礎(chǔ)代謝率。,流行病學,1.人類骨骼肌的生長在30歲左右達到高峰，40歲以上的人每年肌肉丟失量為0.5%-1%，在20-70歲間肌肉體積縮小40%，肌肉力量減低30%，脂肪比重增加15%。30%60歲及50%80歲以上的老人均有不同程度的肌少癥。 2.兩性對比顯示，80歲，53%的男性和43%的女性患有肌少癥。 3.美國60-70歲患病率為5%-13%，而在80歲中則達11%-50%。 4.亞洲資料顯示，60歲,8%-22%的女性和6%-23%的男性患肌少癥

5、。,肌少癥的影響,1.肌肉減少會導致肌力減弱，功能障礙，跌倒風險增加，同時還會出現(xiàn)肌肉松弛、皮膚皺褶增多、體重下降、身體虛弱、抵抗力下降等一系列負面癥狀。 2.肌肉減少還可導致和加劇骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎等疾病的發(fā)生和發(fā)展，成為高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病的重要誘因。,成人肌少癥與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性調(diào)查,樣本例數(shù)例。利用體成分儀、骨密度儀測定其四肢骨骼肌含量和骨強度，對成人骨骼肌減少癥與骨質(zhì)疏松癥進行相關(guān)性研究。 結(jié)果：女性群體中，少肌癥是骨質(zhì)流失的一個危險因素，少肌癥人群發(fā)生骨質(zhì)流失的情況是非少肌癥人群的.倍。 結(jié)論：肌肉減少癥對女性骨質(zhì)狀況有一定影響，加強運動、增加身體肌肉含量對預(yù)防骨質(zhì)疏松有重

6、要作用。,陜西醫(yī)學雜志年月第卷第期,肌肉減少癥和骨折的相關(guān)性,肌肉減少癥引起的骨密度減低顯然會增加骨折風險。此外，肌肉減少癥主要是型肌肉纖維的減少，并伴有運動神經(jīng)元數(shù)量減少，顯然，這些都影響肌肉含量及功能，從而引起步速減慢身體搖擺性增加，導致機體平衡能力減弱，因而增加跌倒風險，而跌倒往往是骨折的直接誘因。,肌少癥的主要危害,1.跌倒風險增加，肌少癥的老人中的39%的男性、30.6%的女性失去獨立居住能力。 2.會影響人體抗病能力和疾病恢復(fù)過程。 3.導致胰島素抵抗和T2DM發(fā)病。 4.獨立于其他危險因素,少動與心血管疾病有關(guān)。 5.增加老年人的全因死亡率、致殘率。,肌少癥的病因,1.營養(yǎng)的攝入

7、不足和吸收障礙； 2.活動減少，廢用； 3.年齡相關(guān)的性激素水平改變、細胞凋亡、線粒體功能異常； 4.神經(jīng)退行性疾病，運動神經(jīng)元丟失； 5.內(nèi)分泌因素：皮質(zhì)激素、生長因子（GH）、胰島素生長因子，甲狀腺功能異常，胰島素抵抗； 6.其他，如惡病質(zhì)等。,肌少癥發(fā)病的可能機制,目前尚不明確，但總的來說它是與年齡相關(guān)的，與營養(yǎng)、免疫、激素、代謝、炎癥細胞因子濃度增加、神經(jīng)退化性疾病和生活方式等多因素共同作用的結(jié)果。,肌少癥發(fā)病的可能機制,隨著衰老，體力活動水平降低，生理系統(tǒng)機能會適應(yīng)性下降，運動能力會進一步降低。從而陷入惡性循環(huán)。,發(fā)生在脊髓運動神經(jīng)元、外周神經(jīng)和神經(jīng)肌肉接頭。有研究表明，衰老骨骼肌神

8、經(jīng)支配的改變，包括去神經(jīng)支配和恢復(fù)神經(jīng)支配、運動單位重塑和丟失。衰老骨骼肌運動單位重塑會導致骨骼肌纖維類型組成的改變。,在人體衰老的過程中，肌肉神經(jīng)系統(tǒng)的機能和表現(xiàn)顯著下降，即使是健康的老年人也不可避免的發(fā)生骨骼肌質(zhì)量下降和肌力減退。,肌肉是人老化過程中質(zhì)量喪失最多的部分，隨年齡增長，肌肉的流失速度不斷加快，肌肉質(zhì)量不斷下降。 40 70歲肌肉質(zhì)量百分比每十年下降 8% 70 歲以后每十年下降 15% 當肌肉質(zhì)量 70% 時，則是死亡風險較高區(qū)域。,肌肉與骨骼的生長代謝受維生素D、睪酮與皮質(zhì)激素的影響，還受著許多激素的共同調(diào)節(jié)，如生長激素、雌激素等。當體內(nèi)這些激素的水平發(fā)生改變，骨骼和肌肉均可

9、表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀. 但由于骨骼和肌肉對于同一激素的敏感性并不相同，其中一者可能更早地表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀，這就為臨床的早期診斷提供了機會，阻斷骨骼和肌肉病變的進程，或是盡早預(yù)防、診治另一者的病變。,肌少癥發(fā)病的可能機制,少肌癥營養(yǎng)共識：蛋白質(zhì)（乳清蛋白、酪蛋白、大豆蛋白及必需氨基酸：亮氨酸，肌酸）、多不飽和脂肪酸（a -ALA、EPA、DHA，CLA）、抗氧化營養(yǎng)素、維生素（VD）、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素與肌肉衰減征的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。,肌少癥發(fā)病的可能機制,多不飽和脂肪酸對少肌癥作用機理研究： n-3 （ omega3 ）多不飽和脂肪酸和共軛亞油酸（ CLA ）主要通過降低炎癥反應(yīng)、機體氧化活性，影響相關(guān)激

10、素和直接參與肌肉蛋白合成與降解來延緩少肌癥的形成，同時還可通過增加抗阻力運動的效果及與蛋白質(zhì)、肌酸等營養(yǎng)物質(zhì)的聯(lián)合作用來延緩少肌癥的形成。 n-6（ omega6）多不飽和脂肪酸主要是促使肌肉蛋白分解，加劇炎癥反應(yīng)來促進少肌癥的形成。 CLA-共軛亞油酸還可通過干擾二十碳烷酸代謝來降低炎癥反應(yīng)，降低氧化活性和肌肉蛋白的分解來增加肌肉量和肌力。,肌少癥進程中肌肉形態(tài)學變化,運動單位是肌肉收縮的基本單位。每個運動單位由一個運動神經(jīng)元及其所支配的肌纖維組成。 據(jù)組成運動單位的肌纖維類型不同，可將運動單位分為慢肌運動單位( 緊張性運動單位) 和快肌運動單位( 運動性運動單位) 。慢肌運動單位主要由型肌

11、纖維組成，快肌運動單位主要由型肌纖維組成。 與青年肌肉相比，肌肉減少癥患者肌肉中的快肌和慢肌運動單位均有不同程度的丟失，其中快肌運動單位下降最明顯，原因為快肌運動神經(jīng)元急劇丟失，導致型肌纖維失去神經(jīng)支配而萎縮、丟失.,存留的慢肌運動單位重新募集失去神經(jīng)支配的肌纖維，改變其纖維類型，使之為己所用。因此，由于慢肌運動單位的募集，部分型肌纖維轉(zhuǎn)換為型肌纖維。 慢肌運動單位與維持肌張力及保持身體姿勢相關(guān)?？旒∵\動單位是影響肌肉力量和爆發(fā)力的重要因素，故快肌運動單位丟失會導致肌肉減少癥患者爬樓梯困難，坐立和身體失衡后的姿勢調(diào)整等動作緩慢而失去效率.,肌少癥研究部分結(jié)果,調(diào)查對象的基本情況：北京市兩社區(qū)6

12、0歲以上老年人830人按年齡分層，男女患病率無統(tǒng)計學差異，存在一定規(guī)律,N=239 N=444 N=683,少肌癥患病率,年齡,肌少癥研究部分結(jié)果,男、女兩組少肌癥患病率隨年齡增大而增大（p0.05）。,少肌癥患病率,性別,肌少癥研究部分結(jié)果,60歲以上老年人每天進行中、重度體育鍛煉時間，少肌癥患病率隨運動量增加而減少（p=0.0588）.,少肌癥患病率,活動量,肌少癥研究部分結(jié)果,研究對象受教育水平對少肌癥患病率的影響（p=0.0161）,趨勢性檢驗p0.05。(受教育程度-生活方式？-進一步研究),肌少癥的臨床表現(xiàn),研究顯示，肌少癥患者在不同肢體、不同負荷下，均存在肌力的減退。,老化過程中

13、體內(nèi)無脂肪塊的減少，幾乎全部為肌肉塊的減少，而非肌肉塊的減少微乎其微。 肌肉減少的主要原因是I、II型肌纖維數(shù)量的減少以及肌細胞體積的縮小，其中以II型肌纖維減少為主。,肌少癥的評估方法,1.骨骼肌質(zhì)量檢測。 雙能X線吸收儀（DEXA）：相對骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（RSMI=四肢骨骼肌量（kg）/身高的平方（）,目前尚未有統(tǒng)一標準，診斷一般采用RSMI 低于青年對照組(2030 歲)2SD來判定。 男性7.0kg/m2，女性5.8kg/m2來判定為少肌癥。 CT或MRI：肌肉橫截面積（cross-sectionalarea,CSA）， 在第1、2或第4、5腰椎間盤處成像，或通過骨性標志的提示，在大腿中

14、部成像，以此進行體積測量等。,2.骨骼肌肌力測試。 通用方法是電子握力計測量優(yōu)勢手的握力 亞洲肌少癥工作組建議界值標準： 男性25kg,女性18kg。 3.骨骼肌功能檢測。 6米正常步速（世界通用方法）或 4米步速： 0.8m/s為異常。 （正常1.5m/s，每小時5.4公里）,軀體功能測定,軀體功能測定（6米正常步速法） 平地上劃一條12米直線，標記出起點、3m點、9m 點和終點。 受試者從起點開始行走， 行至 3m 線時開始計時， 行至9m時計時結(jié)束。測試3次， 取其中最快一次的步速納入統(tǒng)計。 低軀體功能定義為步速1m/s 。,圖 肌少癥篩查與評估流程,30,肌肉衰減癥 篩查方法？,男：3

15、0kg 女：20kg,測4米步速,生物電阻抗BIA 男：8.51kg/m2 女：5.75kg/m2 肯定為老年少肌癥患者 男：8.5110.75kg/m2 女：5.766.75kg/m2 老年少肌癥高風險人群 雙能X光 DXA 男：7.26kg/m2 女：5.45kg/m2 判定為肌肉減少癥,肌少癥的診斷,1.肌肉質(zhì)量減少。 2.肌肉肌力減低。 3.肌肉功能下降。 滿足第1條，且同時滿足有2和（或3）即可診斷,少肌癥的分類,原發(fā)性少肌癥：除年齡外，無其它明顯的病因。 繼發(fā)性少肌癥：包括身體活動相關(guān)性（長期臥床、久坐等生活方式）和疾病相關(guān)性（心、肺、肝、腎、腦等器官功能衰竭，炎癥性疾病，或內(nèi)分泌

16、疾病等引起骨骼肌質(zhì)量和功能下降）兩種形式。 營養(yǎng)相關(guān)性少肌癥：主要是由于能量/蛋白質(zhì)攝入不足、胃腸功能紊亂，消化吸收障礙或服用藥物，造成厭食等引起。,少肌癥的分期,OR,肌少癥的預(yù)防與治療,抗阻力運動擁有最多證據(jù)，可增加肌肉力量，保持肌肉容量，建議每周3次以上，每次20分鐘至30分鐘為宜，由于個體差異，最好制定個性化運動方案。,蛋白質(zhì)占肌肉重量的20%，是合成肌肉的重要原料。老年人每天攝入1.0g/kg至1.5g/kg的蛋白質(zhì)。,有研究顯示，在維生素D水平偏低的人群，增加維生素D可有效增強髖部屈肌的力量。老年人可通過日曬、食物攝取或遵醫(yī)囑服用維生素等方式補充維生素D。,慢性疾病往往伴發(fā)炎癥反應(yīng)

17、及蛋白質(zhì)分解代謝增強。有效控制慢性疾病可減輕機體的炎癥反應(yīng)，對于保持肌肉容量，維持肌力和肌肉功能有重要作用。,胰島素（INS）促進快肌纖維蛋白質(zhì)的合成；生長激素（GH）影響肌肉蛋白質(zhì)的代謝發(fā)揮肌肉營養(yǎng)作用；促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）具有運動神經(jīng)元營養(yǎng)作用；性激素（睪酮、雌激素等）顯著促進肌肉合成。,2020/6/23,肌少癥的處理,經(jīng)常進行阻力運動和攝入高質(zhì)量的蛋白質(zhì)是防治少肌癥的兩項重要舉措； 蛋白質(zhì)攝入不足將影響老年人的新陳代謝和生理調(diào)節(jié)能力，包括：去脂組織丟失和肌肉力量下降等； 阻力運動有助于減少老年人去脂組織丟失和增強肌肉力量。,抗阻或重量訓練,大量研究顯示，阻抗或重量訓練是預(yù)防肌少

18、癥的有效的方法。有氧運動和抗阻訓練均能減緩肌肉質(zhì)量和肌肉力量的下降。 有氧活動( 游泳、跑步和行走) 能改善心血管功能和活動耐量，盡管有氧運動不可能使肌肉肥大，但可以增加肌纖維橫斷面積( CSA) 。不論年齡大小，有氧運動可使線粒體數(shù)量和酶的活性增加，肌肉蛋白質(zhì)合成和肌肉質(zhì)量提高，同時還可以減少體內(nèi)( 包括肌內(nèi)) 脂肪，從而提高肌肉功能。 抗阻訓練在減輕少肌癥發(fā)展方面較有氧運動效果更好。,抗阻力訓練,抗阻力訓練（Resistance Training）是一種對抗阻力的運動，主要目的是訓練人體的肌肉，傳統(tǒng)的抗阻力訓練，有俯臥撐、啞鈴、杠鈴、坐位抬腿、靜力靠墻蹲、拉彈力帶等項目。 好處：1.延緩衰

19、老， 2.減少脂肪含量， 3.減少損傷和疼痛， 4.改變體形、改進姿態(tài)， 5.消耗更多熱量， 6.改善身體對碳水化合物的代謝機能，預(yù)防和幫助治療糖尿病， 7.降低血脂和膽固醇 ，8.增加骨密度，減少骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)病以及其它相關(guān)疾病。,圖 有氧和抗阻運動對肌少癥的對抗作用 Fig 1 Effects of aerobic and resistance exercise training,太 極 拳,太極拳融合了肌力訓練、平衡訓練和控制力的訓練，尤其是下肢肌力訓練，需要髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)在各個方向上做向心運動或是離心運動，無論是向心運動還是離心運動都可以顯著地增加肌力，被認為是預(yù)防跌倒的有效措

20、施。 研究顯示，太極拳訓練可以減少增齡導致的肌力下降的趨勢，建議老年人長期堅持太極拳訓練，作為肌少癥的預(yù)防措施之一。,早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)營養(yǎng)問題,老年人常同時存在肌少癥及營養(yǎng)問題，臨床工作中需要對老年人進行綜合評估，了解老年人肌少癥情況，評估老年人的食欲、咀嚼功能、飲食習慣、食物攝入量以及是否存在其他影響進食的疾病，以便及早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)問題，及早干預(yù)，避免不良預(yù)后。 對于存在肌少癥及營養(yǎng)風險、營養(yǎng)不良的老年人，應(yīng)予以針對性干預(yù)，如咀嚼功能異常的應(yīng)佩戴義齒、生活能力差的應(yīng)予以家庭支持等，從而保證老年人有足夠的能量攝入；對于能量攝入不足的老年肌少癥患者，應(yīng)及時予以營養(yǎng)干預(yù)。,營養(yǎng)干預(yù),肌肉衰減的發(fā)病受多

21、種因素影響，包括營養(yǎng)失衡。 營養(yǎng)干預(yù)是防治肌肉衰減綜合征的重要手段之一。 機體的營養(yǎng)狀況，特別是蛋白質(zhì)、維生素D、氨基酸、抗氧化劑等，對肌肉衰減綜合征的影響備受學者關(guān)注。,增加蛋白質(zhì)攝入,老年人推薦1.01.5g/(kgd)蛋白質(zhì)攝入。建議老年人膳食中攝入富含亮氨酸的EAA（必需氨基酸、essential amino acids），乳清蛋白優(yōu)于酪蛋白，乳蛋白優(yōu)于豆蛋白，蛋白水解物可更好地發(fā)揮作用。 研究發(fā)現(xiàn)，老年人長期進食富含亮氨酸的食物后，肌肉蛋白質(zhì)的合成率明顯增加; 提出3個建議： 在三餐時,每餐攝入2530g 的蛋白質(zhì)。 每餐應(yīng)攝入各種優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 在攝入大量蛋白質(zhì)時，進行體育鍛煉。 在

22、動物模型上已經(jīng)證實補充亮氨酸能夠抑制肌肉蛋白質(zhì)的分解。因此，支鏈氨基酸對骨骼肌力量能夠促進肌纖維肥大，補充亮氨酸可延緩和治療肌少癥。,對老年人而言，蛋白質(zhì)/氨基酸的補充量必須考慮個體的代謝負擔 乳清蛋白、雞蛋蛋白、牛奶蛋白、大豆蛋白、牛肉蛋白都是優(yōu)質(zhì)蛋白的良好來源。將這些優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)分配到每一餐中，保證每日總能量攝入充足。 在日常膳食和鍛煉的基礎(chǔ)上，每天額外補充2次，每次攝入含有1520g蛋白質(zhì)的補充劑有時伴有其他營養(yǎng)物質(zhì)，提供額外每餐200 kcal(836.8 kJ)， 對預(yù)防虛弱老年人的肌肉衰減和改善肌肉衰減綜合征患者的肌肉量、強度和身體組成，以及改善身體功能和平衡性有一定作用,補充多不飽

23、和脂肪酸,多不飽和脂肪酸通過與抗阻運動或其它營養(yǎng)物質(zhì)聯(lián)合作用，能使老年人肌力和肌肉蛋白的合成 能力顯著提高，可延緩肌少癥的發(fā)生。 中國營養(yǎng)學會老年營養(yǎng)分會專家共識推薦：老年人膳食脂肪的宏量營養(yǎng)素可接受范圍為攝入能量的20%30%，老年人n-3多不飽和脂肪酸的適宜攝入量為攝入總能量的0.6%；建議對于肌肉質(zhì)量丟失和肌肉功能減弱的老年人，在控制總脂肪攝入量的前提下，應(yīng)增加富含多不飽和脂肪酸的深海魚油、海產(chǎn)品等食物攝入。,補充維生素,除維生素D 以外，其他多種維生素與肌肉質(zhì)量、力量及功能存在相關(guān)性。 血維生素C 濃度與老年女性肌力呈正相關(guān)，可能與維生素C 與某些氨基酸的合成有關(guān)。血維生素E 濃度低與

24、老年人身體活動能力及肌肉力量的下降有關(guān)。 老年人血清類胡蘿卜素水平低與其肌肉力量下降明顯相關(guān)。,國際最新指南顯示，對肌肉減少癥的老年人補充足夠劑量的維生素D，其中，維生素D 的補充形式可以是VD2 或VD3，使血清25( OH) D 100 nmol /L 應(yīng)作為一項輔助的療法，1 周內(nèi)補充50000 IU 劑量的維生素D 是安全的。 我國最新的中國老年患者營養(yǎng)支持治療專家共識一肌肉減少癥的營養(yǎng)支持指南指出，將補充維生素D作為老年肌少癥的輔助治療方法，可減少跌倒和骨折的發(fā)生，維生素D補充劑量為7001000 IU/d。,維生素C：維生素C與某些氨基酸的合成有關(guān)，缺乏可能影響身體活動能力，包括非

25、特異性的疲勞 癥狀、肌無力，嚴重的可發(fā)展成貧血。研究顯示75歲以上的老年婦女血中維生素C濃度與握力、單腿站立時間呈正相關(guān)。 維生素E：血清維生素E濃度低與老年人虛弱、身體活動能力與肌肉力量的下降有關(guān)，血清維生素E 濃度低于25mol/L的老年人3年內(nèi)身體活動能力下降的風險增加62%。,類胡蘿卜素： 老年人血清類胡蘿卜素水平低與其握力、髖部與膝部肌肉力量下降存在明顯關(guān)聯(lián)。 血清類胡蘿卜素水平小于1.4 mol/L比大于2.2 mol/L的老年人，其6年內(nèi)髖部肌肉衰減、膝部力量衰減、握力降低的風險增加。,補充微量元素及能量,微量元素及能量：血清低水平微量元素是老年衰弱的獨立危險因素，并且衰弱的風險

26、會隨微量元素缺乏量的增加而增大；大都認為足夠的熱能攝入是保證肌肉質(zhì)量的必要條件。 硒：血漿中硒濃度降低是老年人骨骼肌質(zhì)量和強度下降的獨立相關(guān)因素，膳食硒攝入量與老年人握力呈正相關(guān)。老年女性中虛弱者較非虛弱者的血漿硒濃度更低。隊列研究中，老年女性的硒攝入量與3米行走時間呈負相關(guān)。,補充肌酸及-3 脂肪酸,-3 脂肪酸是多不飽和脂肪酸，從甲基端第一個碳原子數(shù)起，不飽和雙鍵在第三個碳原子位置。最簡單的-3 脂肪酸是-亞麻酸。 -3 脂肪酸等治療肌酸有助于增強肌肉減少患者的運動效果， -3 脂肪酸可刺激老年人肌蛋白合成，對老年人肌少癥的預(yù)防也有積極的作用,肌酸(Creatine),肌酸是由精氨酸（ar

27、ginine)、甘氨酸（glycine）及甲硫氨酸（methionine）三種氨基酸所合成的物質(zhì)。 可以由人體自行合成，也可以由食物中攝取。 它可以快速增加肌肉力量，加速疲勞恢復(fù)，提高爆發(fā)力。肌酸在人體內(nèi)儲存越多，力量及運動能力也越強。 肌酸存在于魚、肉等食物中，但數(shù)量很少（半公斤肉只能提供1克肌酸） 一天推薦食用量為5克，,抗氧化劑,抗氧化劑 老年人體內(nèi)氧化應(yīng)激損傷可致骨骼肌代謝異常，最終導致老年人肌肉功能紊亂；補充適量的抗氧化劑可助老年人維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和線粒體功能，從而預(yù)防肌肉衰減綜合征的發(fā)生和發(fā)展。 深色蔬菜、水果，如菠菜、番茄、藍莓等中都有較豐富的抗氧化物質(zhì)。 盧健等.給老年運動小鼠補

28、充抗氧化劑維生素 E、維生素C和亞硒酸鈉5個月，可使小鼠骨骼肌線粒體脂褐素含量顯著下降，抗氧化能力提高?？寡趸芰Φ奶岣呖裳泳徃鞣N老年退行性變的發(fā)生。,藥物治療,肌肉衰減綜合征與蛋白質(zhì)及激素的代謝失衡相關(guān)。 楊朝勃等對骨質(zhì)疏松模型大鼠皮下注射二氫睪酮和選擇性雄激素受體調(diào)節(jié)劑治療 12周，結(jié)果顯示，選擇性雄激素調(diào)節(jié)劑能促進骨形成、防止骨量丟失。 生長激素、胰島素樣生長因子-1可引起線性生長及骨骼變寬，促進全身蛋白質(zhì)合成。 胃饑餓素是胃內(nèi)的一種肽，能調(diào)節(jié)食欲、進食和身體構(gòu)成，增加生長抑素水平和肌肉體積，還能抑制由禁食或失神經(jīng)支配造成的肌萎縮。 但目前沒有充分的臨床研究資料肯定上述藥物治療老年肌肉衰

29、減綜合征的有效性及安全性,研究中的新型藥物,一些新型藥物，如選擇性雄激素受體調(diào)節(jié)劑因組織選擇性而受到廣泛重視，希望對增加骨骼肌量及肌強度更加有效而不良反應(yīng)更少。 其他正在進行研究的藥物還有肌肉生長抑素（）抗體、維生素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、烯酸、沙利度胺、塞來昔布， 、脂肪酸、生長激素類似物、等。,現(xiàn) 狀,從肌肉減少癥概念提出開始，國際上對此綜合征的研究已有二十多年，在定義、發(fā)病機制、診斷、檢測方法和干預(yù)措施方面都有一定積累，而在國內(nèi)此領(lǐng)域的研究還處于探索階段，中國人肌肉減少癥的研究還非常少，沒有我國人口的相關(guān)調(diào)查結(jié)果，更談不上建立適合我國人口特征的診斷標準，亟需相關(guān)學科專業(yè)重視和投入。,謝

30、 謝!,57,附錄：肌肉衰減癥與營養(yǎng)干預(yù),肌肉衰減癥與蛋白質(zhì),不同年齡下，體內(nèi)肌肉、脂肪、去脂體重的百分比變化,膳食蛋白質(zhì)營養(yǎng)欠佳和缺少運動是導致老年人少肌癥的兩個重要危險因素； 膳食蛋白0.8g/kgd根本不足以預(yù)防老年人少肌癥； 膳食蛋白質(zhì)的質(zhì)量對預(yù)防少肌癥比膳食蛋白的攝入量更加重要； 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)搭配合理的鍛煉可以幫助老年人增加/維持體內(nèi)肌肉含量；,U.S Dairy Export Council,如何選擇優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì),乳清蛋白 富含支鏈氨基酸及必需氨基酸 含有多種生物活性成分，具有抗氧化、抗癌、免疫調(diào)節(jié)、抗菌、抗病毒、抗炎、增加益生菌等多種生物學效用； 乳清蛋白在體內(nèi)消化完全、吸收快速，

31、可迅速增加血液中氨基酸水平 。老年人對于乳清蛋白的吸收率甚至高于年輕人； 乳清蛋白不僅能提供合成機體蛋白質(zhì)的原料，還能刺激肌肉蛋白質(zhì)的合成，促進脂肪燃燒，即具有“增肌減脂”作用；,其他來源蛋白質(zhì),2020/6/23,我們需要補充乳清蛋白嗎？,食物中不能充分獲得 ！ 一袋300g的牛奶中，乳清蛋白含量僅為1.8g。 一顆50g上下的雞蛋，雞蛋清蛋白含量約為34克。 乳清蛋白含有所有人體必需氨基酸。為接近母乳，乳清蛋白被廣泛應(yīng)用于生產(chǎn)嬰幼兒配方奶粉。乳清蛋白是在阻力鍛煉后半小時內(nèi)補充，能增加肌肉組織的生長,61,老年人補充乳清蛋白臨床研究,支鏈氨基酸（BCAA）包括亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸，作為氮

32、的載體，輔助合成肌肉合成所需的其它氨基酸； BCAA是一個簡單氨基酸合成復(fù)雜完整肌肉組織的過程。支鏈氨基酸刺激胰島素的產(chǎn)生，胰島素的主要作用就是允許外周血糖被肌肉吸收并作為能量來源，同時在促進肌肉生長方面它還具有和生長激素協(xié)同的效應(yīng)，更好的促進肌肉生長。 胰島素的產(chǎn)生也促進肌肉對氨基酸的吸收； 支鏈氨基酸既有合成作用，也有抗分解作用，通過調(diào)節(jié)激素分泌，影響蛋白質(zhì)合成； BCAA減緩肌肉疲勞，加速恢復(fù)，降低運動時其它氨基酸從肌肉中的丟失，并有助于機體吸收蛋白質(zhì)。缺乏其中三者之一將導致肌肉丟失。 BCAA 中最重要的是亮氨酸, 其可作為合成谷氨酰胺的底物, 而谷氨酰胺則能最大限度促進肌肉增長, 有

33、利于蛋白質(zhì)合成。,Marangon et al Effect of supplementation of branched chain amino acids in muscle damage induced by resistance trainingJ Journal of the International Society of Sports Nutrition，2010，7(1):3 Nosaka K，Sacco P，and Mawatari K ，et Effects of amino acid supplementation on muscle soreness and damag

34、eJInt J Sport Nutr Exerc Metab，2006，16(6):620 635 Satoshi Fujita and Elena Volpi el. Verified August 2013 by University of Western Ontario, Canada,支鏈氨基酸（BCAA）,支鏈氨基酸對老年人來說重要嗎？,當營養(yǎng)物質(zhì)攝入小于消耗的時候，機體對BCAA的需求增大。 相較于其他氨基酸，BCAA可以快速的氧化提供能量。靜息時，肌肉中總能量的14% 是由BCAA來提供的。 睡眠不足的老年人，機體能量消耗大，BCAA作為供能物質(zhì)被消耗后，大腦中5-羥色胺濃度增加，機體會出現(xiàn)疲勞感和困意。所以補充BCAA可以相對減少5-羥色胺的形成，使老年人精力充沛。 長久坐姿造成肌肉中過量的乳酸堆積，導致肌肉酸痛。BCAA可以抑制乳酸產(chǎn)生，減少骨骼肌中乳酸堆積。,支鏈氨基酸對少肌癥老人 影響臨床研究,BCAA的攝入對老年人肌肉合成代謝影響,血液中胰島素濃度變化趨勢,血液中亮氨酸濃度變化趨勢