動(dòng)脈血?dú)獾牟杉椒≒PT課件

1、.,動(dòng)脈血?dú)獾牟杉椒?呼吸內(nèi)科,主要內(nèi)容,目的 部位選擇 采集方法,血?dú)夥治?血?dú)夥治鍪侵笢y定血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度，以及測定血液酸堿度、碳酸氫鹽等參數(shù)，通過分析能直接反映肺換氣功能及其伴隨的酸堿平衡調(diào)節(jié)狀態(tài),為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據(jù) 監(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留 為指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各種參數(shù)提供依據(jù),目的,部位,橈動(dòng)脈：表淺，易于觸及，附近無重要的神經(jīng)和血管，不易發(fā)生神經(jīng)血管損傷，易壓迫止血。雖然穿刺較痛但刺入橈靜脈的機(jī)率較小。,肱動(dòng)脈：雖然表淺，但位于肘窩內(nèi)，周圍缺乏致密組織支持，在穿刺時(shí)但接近骨膜和神經(jīng)易滾動(dòng)，不易穿刺成功。,部位,股動(dòng)脈：管徑

2、粗，血流量大，搏動(dòng)易觸摸，但穿刺位置較深，有出血不易立即發(fā)現(xiàn)，易逐漸形成血腫，解剖位置較深，易形成感染。此外，動(dòng)靜脈伴行，易誤穿股靜脈。適用于血容量不足，血壓偏低，動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯的病人。,足背動(dòng)脈：位置表淺，容易按壓止血。但4%12%的人先天無法摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)，且此處穿刺患者疼痛較明顯，所以不作為首選的穿刺位置。,患者準(zhǔn)備,向患者解釋操作的目的、過程 耐心聽取患者的主訴 做好心理護(hù)理,物品準(zhǔn)備,消毒皮膚物品、無菌治療盤、橡膠塞、無菌棉簽、檢驗(yàn)條碼、一次性注射器（1ml/2ml/5ml）或動(dòng)脈血?dú)忉?、肝素稀釋?有文獻(xiàn)指出：選擇濃度為100 U/ mI 的肝素溶液作為抗凝劑對(duì)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)的

3、影響較小。,物品準(zhǔn)備,提前在治療室用空針抽取肝素稀釋液0.51ml，來回抽動(dòng)活塞使其完全濕潤注射器內(nèi)壁，針尖朝上排去注射器內(nèi)多余的肝素溶液和空氣。,選擇動(dòng)脈,橈動(dòng)脈的血?dú)獠杉?觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)的位置,常規(guī)消毒皮膚2遍，直徑大于5cm,消毒操作者的手指，至少大于2指節(jié),橈動(dòng)脈的血?dú)獠杉?用已消毒或帶上無菌手套的手指觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)的位置，摸清它的走向和深度，使動(dòng)脈恰在手指的下方，在食指感覺的動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針,觀察注射器針柄的乳頭處有鮮紅色血液波動(dòng)時(shí)表示穿刺成功。抽取所需量1ml2ml,盡快排出空針內(nèi)空氣，插入橡膠塞隔絕空氣，雙手揉搓空針510秒,橈動(dòng)脈的血?dú)獠杉?注意事項(xiàng)：快速穿刺易引起血管收縮，

4、不能立即見回血，需稍等片刻后方見回血，不可急于 退針頭。拔針后按壓 510分鐘后跟蹤穿刺 點(diǎn)是否腫脹、淤青。,股動(dòng)脈穿刺,患者平臥，穿刺側(cè)大腿略外展、外旋，以腹股溝韌帶下1.5cm2.0cm股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn)，食、中指放在股動(dòng)脈兩端，食、中指都應(yīng)摸到動(dòng)脈的搏動(dòng)，兩指中間即為穿刺點(diǎn)，穿刺針與皮膚垂直，保持90度角，見針梗處有紅色血液波動(dòng)，立即回抽12ml。,動(dòng)脈血?dú)忉?封裝了干燥肝素鋰的動(dòng)脈采血器，在臨床使用方便。它主要是利用動(dòng)脈壓力來采血，只要事先設(shè)定血量，就能通過動(dòng)脈壓力自動(dòng)采血,動(dòng)脈血?dú)忉樑c原有老式肝素濕潤化塑料注射器相比的優(yōu)點(diǎn),針尖鋒利，易于穿刺 可自動(dòng)回血，不用回抽，減少右手移動(dòng)防止動(dòng)脈移位 封管隔絕空氣好，不用橡膠塞 具有自動(dòng)排氣功能 減少穿刺和運(yùn)送中的針刺傷 針筒內(nèi)固體化肝素鈉抗凝劑，抗凝均勻充分,總結(jié),無論穿刺哪條動(dòng)脈，進(jìn)針幅度均不應(yīng)過大過快，以免穿破對(duì)側(cè)動(dòng)脈壁。 采血后如有氣泡應(yīng)迅速排氣，排氣時(shí)注射器不能回吸，只能外推，使血液充滿針頭空隙，以免影響血?dú)饨Y(jié)果的準(zhǔn)確度。 標(biāo)本：送檢時(shí)間一般在30分鐘內(nèi)，最多在4冰箱內(nèi)保存2小時(shí)。 采血應(yīng)在吸痰20min，氧濃度變化15min，呼吸機(jī)參數(shù)改變30min后。,總結(jié),穿刺區(qū)皮膚如有破潰、感染、硬結(jié)、皮膚病等不能