泌尿生殖系統(tǒng)疾病康復(fù)ppt課件

1、.,1,第六章 泌尿生殖系統(tǒng)疾病康復(fù),.,2,第一節(jié) 尿路感染,概述 (一) 定義 urinary tract infection，UTI 是指病原微生物侵入泌尿系統(tǒng)引起的炎癥反應(yīng)，一般指普通病原體引起的非特異性感染 （二）致病菌 大腸埃希菌、副大腸桿菌、變形桿菌,上尿路感染-累及腎、腎盂及輸尿管,下尿路感染-累及膀胱及尿道,.,3,第一節(jié) 尿路感染,（三）感染途徑 1.上行性感染途徑革蘭陰性菌 2.血行性感染途徑革蘭陽(yáng)性菌 （四） 易感因素 1.尿路梗阻 2.泌尿系統(tǒng)畸形和功能異常 3.醫(yī)源性因素 4.女性尿路解剖生理特點(diǎn) 5.機(jī)體免疫功能下降,.,4,第一節(jié) 尿路感染,一、臨床表現(xiàn) （一）

2、急性腎盂腎炎(acute pyelonephritis) （二）腎積膿（pyonephrosis） （三）腎皮質(zhì)膿腫（cortical abscess of kidney） （四）腎周圍炎（perinephritis） 共性：寒戰(zhàn)、高熱、患側(cè)肋脊角壓痛及叩擊痛 特性: 病理改變主要在腎小管和腎間質(zhì)腎實(shí)質(zhì)破壞，形成一個(gè)積聚膿液的“腎囊” 有原發(fā)灶、糖尿病患者為高危人群 肌緊張，腰部或腹部可捫及腫塊,.,5,第一節(jié) 尿路感染,共性：尿急、尿頻、尿痛 特性： 尿液混濁 終末血尿/全程血尿 會(huì)陰部鈍痛、尿道口糜爛,.,6,第一節(jié) 尿路感染,輔助檢查 1. 急性腎盂腎炎 血尿常規(guī)異常 尿培養(yǎng)陽(yáng)性 2.

3、腎積膿 尿常規(guī)：大量膿細(xì)胞 B超顯示為腎盂積膿 膀胱鏡檢查可見患側(cè)輸尿管口噴膿尿 尿液培養(yǎng)陽(yáng)性：多為革蘭氏陰性菌,.,7,第一節(jié) 尿路感染,輔助檢查 3. 腎皮質(zhì)膿腫 尿沉渣涂片染色可找到細(xì)菌排泄性 尿路造影可見腎盂腎盞受壓變形 B超及CT可發(fā)現(xiàn)腎膿腫 尿培養(yǎng)多為金黃色葡萄球 4. 腎周圍炎 血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞上升 B超和CT可顯示腎周圍膿腫 尿液細(xì)菌培養(yǎng)多為金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌,.,8,第一節(jié) 尿路感染,5. 輸尿管炎 尿常規(guī)異常，尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；尿路造影可見輸尿管擴(kuò)張或狹窄、扭曲變形，尿液細(xì)菌培養(yǎng)多為大腸埃希菌、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌和葡萄球菌 6. 膀胱炎 可有肉眼血尿；尿液

4、檢查：尿常規(guī)白細(xì)胞10個(gè)/HP，可有紅細(xì)胞，白細(xì)胞1520個(gè)/HP。膀胱鏡可見黏膜充血水腫、出血，嚴(yán)重時(shí)可見潰瘍形成，尿液細(xì)菌培養(yǎng)多為大腸埃希菌、變形桿菌屬等 7. 尿道炎 尿道分泌物涂片檢查陽(yáng)性；尿常規(guī)：可見大量白細(xì)胞。尿液細(xì)菌培養(yǎng)多為大腸埃希菌、鏈球菌屬及葡萄球菌屬,.,9,第一節(jié) 尿路感染,二、康復(fù)評(píng)定 (一)生理功能評(píng)定 1. 疼痛 VAS法 2. 腎功能評(píng)定 腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管濃縮功能測(cè)定 3. 排尿功能評(píng)定 尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定 （二）心理功能評(píng)定 （三）日常生活活動(dòng)評(píng)定 ADL評(píng)定采用改良巴氏指數(shù)評(píng)定表 （四）社會(huì)參與能力評(píng)定 主要進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定,.,10,第一節(jié) 尿路感染,三、功能

5、障礙 (一)生理功能障礙 1. 疼痛 尿痛、腰痛 2. 腎功能障礙 持續(xù)進(jìn)展可使腎功能受損害 3. 排尿功能障礙 尿失禁、尿潴留 (二)心理功能障礙 焦慮、煩躁、悲觀失望情緒 (三)日常生活能力受限 (四)社會(huì)參與能力受限 社交活動(dòng)受限,.,11,第一節(jié) 尿路感染,四、康復(fù)治療 (一)治療原則 抗感染為主 糾正易患因素為輔 加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫功能。 (二)康復(fù)目標(biāo) 抗感染、減輕臨床癥狀 防止腎功能損害及感染擴(kuò)散 改善ADL、提高生活質(zhì)量,.,12,第一節(jié) 尿路感染,（一）物理治療 1.物理因子治療 治療作用： 腎臟血管擴(kuò)張、血流加速，改善腎臟的血液循環(huán) 解除血管痙攣、消炎止痛 加強(qiáng)利尿

6、，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排泄 促進(jìn)壞死細(xì)胞的再生和腎功能的好轉(zhuǎn),.,13,第一節(jié) 尿路感染,物理因子治療 （1）超短波療法： 電極對(duì)置于腎區(qū)或膀胱區(qū)，無(wú)熱量或微熱量， 1520分鐘，每日一次，1020次為一療程 （2）中頻電療法： 電極并置法或?qū)χ糜谀I區(qū)或膀胱區(qū)，電流強(qiáng)度耐受量，20分鐘，每日一次，10 20次為一療程 （3）超聲波療法： 移動(dòng)法，電流強(qiáng)度1.0 1.2W/cm2），治療時(shí)間為510分鐘，每日一次，10次為一療程,.,14,第一節(jié) 尿路感染,（4）紅外線： 溫?zé)崃浚?520分鐘，每日一次，10次為一療程 （5）蠟療： 蠟餅敷于雙腎或膀胱區(qū)，30分鐘，每日一次，10次為一療程 （6）磁療

7、： 磁頭置于雙腎區(qū)或膀胱區(qū)磁場(chǎng)強(qiáng)度0.20.3T，20分鐘，每日一次，10次為一療程 （7）其他：如針灸治療、推拿等，可根據(jù)病情選擇,.,15,第一節(jié) 尿路感染,（二）心理治療 1. 支持性心理治療、認(rèn)知療法 2. 與患者溝通，對(duì)患者指導(dǎo)、安慰及疏導(dǎo) 3. 減輕患者焦慮、抑郁、沮喪情緒 4. 幫助患者緩解心理壓力 5. 解決患者所面臨的心理困難與心理障礙 6. 幫助患者正確地認(rèn)識(shí)疾病 7. 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療,.,16,第一節(jié) 尿路感染,（三）藥物或其他治療 1. 全身支持治療 臥床休息 多飲水，保持每日尿量在2000ml以上 注意飲食，多食用易消化、富含熱量和維生素的食物 2. 藥

8、物治療 -內(nèi)酰胺類抗生素 喹諾酮類藥物 磺胺類藥物 氨基糖甙類抗生素 去甲萬(wàn)古霉素 3. 手術(shù)治療 切開引流、患腎切除術(shù),.,17,第一節(jié) 尿路感染,五、功能結(jié)局 （一）生理功能 易與生殖道同時(shí)感染或相互傳播 上尿路感染易并發(fā)下尿路感染，下尿路感染可單獨(dú)存在 上尿路感染癥狀重、預(yù)后差、易復(fù)發(fā)，可損害腎功能 下尿路感染癥狀輕、預(yù)后佳、少?gòu)?fù)發(fā)，一般不損害腎功能,.,18,第一節(jié) 尿路感染,五、功能結(jié)局 （二）心理功能 癥狀明顯時(shí)，焦慮、抑郁、沮喪的心理障礙嚴(yán)重 （三）社會(huì)功能 上尿路感染時(shí)，癥狀重、易復(fù)發(fā) 體質(zhì)變差，可發(fā)生明顯的心理障礙 不愿參與社交活動(dòng)、勞動(dòng)能力下降或喪失 職業(yè)受限從而降低患者的

9、生活質(zhì)量,.,19,第一節(jié) 尿路感染,六、健康教育 （一）避免易患因素，掌握有效的預(yù)防措施 1. 多飲水、勤排尿 2. 盡量避免使用尿路器械，如必需留置導(dǎo)尿管，須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 3. 作為易患人群，要全面了解自身疾病的特點(diǎn)，找出易感因素，學(xué)習(xí)與疾病相關(guān)的知識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)的意識(shí)，積極做好預(yù)防 （二）掌握基本防治方法,.,20,第一節(jié) 尿路感染,六、健康教育 （三）保持健康的生活方式 1.合理飲食 2. 生活規(guī)律 （四）社會(huì)干預(yù) 全社會(huì)開展宣傳教育，使更多的人了解尿路感染的病因、易感因素及防治辦法，減少其發(fā)病率,.,21,思考題,1.尿路感染的主要臨床表現(xiàn)和易患因素？ 2.尿路感染主要的物理治

10、療方法？,.,22,第二節(jié) 生殖系統(tǒng)感染,一、男性生殖系統(tǒng)感染 尿道、前列腺、附睪、輸精管、精囊、睪丸等受到細(xì)菌、病毒或寄生蟲感染而引起的疾病，包括前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、精囊炎及陰莖軟組織感染 二、女性生殖系統(tǒng)感染 下生殖道：外陰炎、陰道炎及宮頸炎 上生殖道：即內(nèi)生殖器，子宮及其周圍結(jié)締組織、輸卵管、卵巢及盆腔腹膜，如盆腔炎,.,23,第二節(jié) 生殖系統(tǒng)感染,一、男性生殖系統(tǒng)感染 （一） 前列腺炎(prostatitis) 一般癥狀：尿頻、尿急、尿痛 急 性：寒戰(zhàn)、高熱出現(xiàn)排尿困難甚至急性尿潴留 慢 性：排尿時(shí)尿道不適或燒灼感 （二）附睪炎（epididymitis） 附睪腫大、質(zhì)硬，觸痛明

11、顯，皮膚紅腫 發(fā)病突然，多繼發(fā)于下尿路感染,.,24,第二節(jié) 生殖系統(tǒng)感染,一、男性生殖系統(tǒng)感染 （三）睪丸炎 多為單側(cè)、突發(fā)陰囊和睪丸紅腫熱痛 （四）精囊炎 血精為急性精囊炎的特征性癥狀 （五）陰莖軟組織感染： 陰莖蜂窩織炎：陰莖感染部位皮膚彌漫性紅腫熱痛，包皮水腫，合并淋巴管炎和腹股溝淋巴結(jié)腫大 陰莖海綿體炎：陰莖紅腫，疼痛明顯，排尿時(shí)加重,.,25,第二節(jié) 生殖系統(tǒng)感染,二、女性生殖系統(tǒng)感染 （一）外陰炎 外陰皮膚瘙癢、疼痛腫脹充血 局部可見抓痕、潰爛及浸漬面 （二）陰道炎 陰道排液增加，呈水樣或膿性伴臭味 白帶多，呈灰白色，黏度低,.,26,第二節(jié) 生殖系統(tǒng)感染,二、女性生殖系統(tǒng)感染

12、（三）宮頸炎 急性：陰道分泌物增多，呈黏液膿性，外陰瘙癢 伴尿急、尿頻、尿痛或腰酸及下腹部墜痛 慢性：陰道分泌物增多、白帶中夾有血絲或性交出血 伴外陰瘙癢、腰骶部疼痛，經(jīng)期加重 （四）盆腔炎 大多發(fā)生于性活躍期婦女 初潮前、絕經(jīng)后及未婚者少見 下腹疼痛、陰道有大量膿性分泌物 可伴高熱、頭痛、寒戰(zhàn),.,27,第二節(jié) 生殖系統(tǒng)感染,輔助檢查 1. 男性生殖系統(tǒng)感染 （1） 前列腺炎： 急性：前列腺液、精液、尿液的鏡檢和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病 菌；B超可見前列腺體積腫脹，光點(diǎn)增粗 慢性：前列腺液鏡檢白細(xì)胞10/HP，卵磷脂小體減少； 尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，最大尿道壓力明顯增高，膀胱頸壓 力增高 （2） 附睪炎： 可

13、見血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高 尿液鏡檢有白細(xì)胞、紅細(xì)胞 多普勒超聲可顯示急性炎癥的血流增加,.,28,第二節(jié) 生殖系統(tǒng)感染,輔助檢查 （3）睪丸炎： 血常規(guī)有白細(xì)胞升高 尿培養(yǎng)可見致病菌 B超檢查可見睪丸增大，血流豐富 （4）精囊炎： 血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高 尿中紅、白細(xì)胞增多 精液檢查鏡下有多數(shù)紅細(xì)胞 精液細(xì)菌培養(yǎng)出致病菌 B超、CT可顯示精囊及其周圍組織的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)變化,.,29,第二節(jié) 生殖系統(tǒng)感染,2. 女性生殖系統(tǒng)感染 （1）外陰炎： 陰道分泌物生理鹽水懸液檢查可檢出滴蟲、真菌 宮頸分泌物檢查可檢出衣原體、支原體、淋球菌 陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)可檢出病原菌 （2）陰道炎： 陰道分泌物

14、pH大于4.5 陰道分泌物培養(yǎng)可明確病原菌 （3）宮頸炎： 急性宮頸炎：宮頸黏液革蘭染色涂片中每油鏡視野下有10個(gè)以上的中性多核白細(xì)胞 （4）盆腔炎： 血常規(guī)白細(xì)胞升高、血沉加快 B超檢查可有積液、輸卵管腫大 后穹隆穿刺可抽出膿液等,.,30,第二節(jié) 生殖系統(tǒng)感染,2. 女性生殖系統(tǒng)感染 （1）外陰炎： 陰道分泌物生理鹽水懸液檢查可檢出滴蟲、真菌 宮頸分泌物檢查可檢出衣原體、支原體、淋球菌 陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)可檢出病原菌 （2）陰道炎： 陰道分泌物pH大于4.5 陰道分泌物培養(yǎng)可明確病原菌,.,31,第二節(jié) 生殖系統(tǒng)感染,二、康復(fù)評(píng)定 （一）生理功能評(píng)定 1. 疼痛 VAS法 2. 排尿功能評(píng)

15、定 尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定 3. 性功能評(píng)定 4. 宮頸糜爛的評(píng)定 （1）宮頸糜爛的分度: 輕度：指糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3 中度：指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3 2/3 重度：指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上 （2）宮頸糜爛的程度： 根據(jù)糜爛的深淺程度可分為單純型、顆粒型和乳突型 （二）心理功能評(píng)定 （三）日常生活活動(dòng)評(píng)定 （四）社會(huì)參與能力評(píng)定,.,32,第二節(jié) 生殖系統(tǒng)感染,三、功能障礙 （一） 生理功能障礙 1. 疼痛 下腹部、腰部及病變生殖部位的疼痛不適。 2. 性功能障礙 部分男性患者出現(xiàn)射精痛，血精、早 泄、遺精、性欲減退或勃起障礙 3. 排尿功能障礙 患者常常因炎癥反應(yīng)造成排尿

16、困難 4. 生殖功能障礙 生殖系統(tǒng)感染可造成男性或女性患 者不能生育,.,33,第二節(jié) 生殖系統(tǒng)感染,三、功能障礙 （二）心理功能障礙 因病變部位特殊，患者常情緒緊張、精神壓力大 大多數(shù)患者感羞怯、焦慮、抑郁、煩躁不安、易激惹 疾病所造成的有關(guān)性功能問題，使患者產(chǎn)生自卑、 沮喪，并對(duì)生活失去信心等心理改變 （三）日常生活活動(dòng)受限 （四）社會(huì)參與能力受限,.,34,第二節(jié) 生殖系統(tǒng)感染,四、康復(fù)治療 原則：消炎止痛、改善功能 目標(biāo)：迅速控制炎癥，以防轉(zhuǎn)為慢性或反復(fù)發(fā)作。 通過(guò)抑制感染，緩解疼痛等臨床癥狀 減少對(duì)患者日常生活和工作的影響 減輕性功能損害 提高生活質(zhì)量,.,35,第二節(jié) 生殖系統(tǒng)感染

17、,（一）物理治療 1.物理因子治療 可以改善患病臟器的血液循環(huán)，促進(jìn)排出聚積的炎性滲出物，控制感染，緩解疼痛 （1）超短波療法：電極對(duì)置于患病臟器前后，無(wú)熱量或微熱量，20分鐘,每日一次，10次為一療程 （2）中頻電療法：同本章第一節(jié) （3）離子導(dǎo)入療法：常用藥物（致病菌敏感的相關(guān)抗生素藥物） 兩個(gè)電極分別放在腰骶部和下腹，極性連接視藥物而定 耐受量，每次20分鐘，每日1次，10次為一療程,.,36,第二節(jié) 生殖系統(tǒng)感染,（4）超聲波：同本章第一節(jié) （5）紫外線療法：照射于患處，照射劑量按病情而定 從2MED開始，每次增加1/2 1MED 每日或隔日一次，10次為一療程 （6）激光療法： 氦氖

18、激光照射法：散焦照射于患處，每日一次，10次為一療程 二氧化碳激光照射法：凝固、炭化、氣化治療宮頸糜爛，治療次數(shù)視病情而定 2.其他 如磁療、電興奮療法、熱水坐浴療法,.,37,第二節(jié) 生殖系統(tǒng)感染,（二）心理治療 1.支持性心理治療、認(rèn)知療法 2. 使患者能清楚了解自身的病癥 3. 減輕患者的不良心理反應(yīng)，消除心理癥狀 （三）其他治療 1. 一般治療 臥床休息、合理飲食、避免性生活等 2. 藥物治療 根據(jù)致病菌選擇有效抗菌藥物 3. 手術(shù)治療 當(dāng)膿腫形成時(shí)，可切開引流；也可根據(jù)病情采取適當(dāng)手術(shù)治療,.,38,第二節(jié) 生殖系統(tǒng)感染,（四）康復(fù)護(hù)理 1. 杜絕各種感染途徑，保持會(huì)陰部清潔、干燥；

19、要勤換內(nèi)褲，不穿緊身、化纖質(zhì)地內(nèi)褲 2. 要注意觀察白帶的量、質(zhì)、色、味 3. 督促患者遵醫(yī)囑積極配合治療 4. 長(zhǎng)期自服抗生素的慢性盆腔炎患者應(yīng)排除霉菌性陰道炎,.,39,第二節(jié) 生殖系統(tǒng)感染,五、功能結(jié)局 生殖系統(tǒng)感染若及早治療，大都可治愈，若延誤病情會(huì)使病情加重，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作 因涉及性功能、性心理問題，常使患者產(chǎn)生特殊心理反應(yīng)，如羞怯、情緒緊張、焦慮、煩躁不安、自卑、易激惹等。不及時(shí)看病檢查，延誤病情 患者常因其病癥限制活動(dòng)；因其復(fù)雜的心理反應(yīng)，使其減少社交活動(dòng)，不愿與人來(lái)往，生活質(zhì)量降低 早期實(shí)施康復(fù)治療，能控制炎癥，減輕癥狀，減少對(duì)相關(guān)器官的損害，對(duì)個(gè)人健康、家庭幸福和社會(huì)關(guān)系帶

20、來(lái)好的影響,.,40,第二節(jié) 生殖系統(tǒng)感染,六、健康教育 生殖系統(tǒng)感染如及時(shí)治療，大多可以治愈，因此，要教育患者排除心理障礙，及早就診是關(guān)鍵 積極預(yù)防，避免易患因素 掌握基本防治方法 最佳治療期為感染后的14個(gè)月以內(nèi) 治療足量用藥、療程足； 堅(jiān)持對(duì)伴侶進(jìn)行同時(shí)治療 注意生活習(xí)慣 合理飲食,.,41,思考題,生殖系統(tǒng)感染有哪些生理功能障礙？ 生殖系統(tǒng)感染的健康教育內(nèi)容？,.,42,第三節(jié) 腎移植術(shù)后,定義 是指用手術(shù)的方法將一個(gè)體的腎臟，移植到 自體或另一個(gè)體的腎臟部位 器官移植中技術(shù)最成熟、成功率最高，是治療終末期腎病的理想治療手段 分為同種腎移植和異種腎移植,.,43,第三節(jié) 腎移植術(shù)后,主

21、要影響因素： 免疫排斥反應(yīng) 抑制排斥反應(yīng) 如何預(yù)防和控制感染是提高腎移植效果迫切需要解決的問題,感染,.,44,第三節(jié) 腎移植術(shù)后,一、臨床表現(xiàn) 移植后排斥反應(yīng)主要包括： 超急性排斥反應(yīng) 移植后24小時(shí)內(nèi)，甚至發(fā)生在手術(shù)臺(tái)上 表現(xiàn)為血尿、少尿或無(wú)尿、移植腎區(qū)脹痛、血壓升高、 血肌酐持續(xù)升高 目前尚無(wú)手段控制超急性排斥反應(yīng)，只能摘除移植腎 加速性排斥反應(yīng) 術(shù)后2 5天內(nèi) 術(shù)后突然發(fā)熱，常在39以上，并出現(xiàn)明顯的血尿 繼而發(fā)展到少尿、無(wú)尿，腎功能快速衰竭為臨床特點(diǎn),.,45, 急性排斥反應(yīng) 手術(shù)后6天至1個(gè)月，也有術(shù)后數(shù)年出現(xiàn)者 最常見，絕大多數(shù)腎移植患者都有可能發(fā)生 主要與免疫抑制劑的停用或變動(dòng)

22、有關(guān) 無(wú)特殊原因尿量突然減少，發(fā)熱（37.5 38.5），移植腎區(qū)腫脹及壓痛 慢性排斥反應(yīng) 術(shù)后半年以后 移植腎功能逐漸下降，血肌酐逐漸升高，伴有血 壓升高、蛋白尿等癥狀 影響患者長(zhǎng)期存活的主要因素之一,第三節(jié) 腎移植術(shù)后,.,46,第三節(jié) 腎移植術(shù)后, 移植后常見并發(fā)癥還有： 1. 與技術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥 2. 與藥物相關(guān)的并發(fā)癥 3. 感染 4. 出血,.,47,第三節(jié) 腎移植術(shù)后,5.腎小管并發(fā)癥 6.泌尿系并發(fā)癥 7.消化道出血 8.心血管并發(fā)癥：包括冠心病、高血壓、高脂血癥 9.其他：移植患者的惡性疾病發(fā)生率明顯增加,.,48,第三節(jié) 腎移植術(shù)后,二、康復(fù)評(píng)定 （一）生理功能評(píng)定 1.

23、疼痛評(píng)定 VAS法 2. 腎功能評(píng)定 3. 排尿功能評(píng)定 尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定 4. 心臟功能評(píng)定 （二）心理功能評(píng)定 （三）日常生活活動(dòng)評(píng)定 （四）社會(huì)參與能力評(píng)定,.,49,第三節(jié) 腎移植術(shù)后,三、功能障礙 （一）生理功能障礙 1. 疼痛 術(shù)后若并發(fā)炎性感染，可使患者疼痛不適 2. 腎功能障礙 排斥反應(yīng)及感染主要造成腎功能的損害 3. 排尿功能障礙 泌尿系并發(fā)癥導(dǎo)致排尿功能異常 4. 消化功能障礙 并發(fā)消化道出血可造成消化功能異常 5. 心臟功能障礙 心血管并發(fā)癥對(duì)心臟功能有影響,.,50,（二）心理功能障礙 滿懷信心，充滿希望 情緒低落，擔(dān)憂、焦慮、抑郁、失去信心 恐懼、緊張、焦慮過(guò)度等心理改

24、變 （三）日常生活活動(dòng)受限 （四）社會(huì)參與能力受限,第三節(jié) 腎移植術(shù)后,.,51,第三節(jié) 腎移植術(shù)后,四、康復(fù)治療 目標(biāo)： 減少感染 改善血液循環(huán) 調(diào)節(jié)免疫功能,提高腎移植的長(zhǎng)期存活率,.,52,第三節(jié) 腎移植術(shù)后,（一）物理治療 1.物理因子治療 擴(kuò)張腎臟血管、改善腎臟血液循環(huán)、促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出、防治感染、減輕疼痛及藥物中毒癥狀 （1）超短波療法：參照本章第一節(jié) （2）超聲波：將聲頭與移植腎區(qū)體表直接接觸，移動(dòng)法，強(qiáng)度弱劑量0.60.8W/cm2，58分鐘，每日一次，10次為一療程 （3）紫外線療法：參見本章第二節(jié) （4）激光療法：采用氦氖激光照射法，散焦照射移植腎區(qū)體表，每日一次，10次

25、為一療程 （5）磁療：磁塊對(duì)置于腎區(qū)，磁場(chǎng)強(qiáng)度中劑量；每日1次，每次20分鐘，10次為一療程,.,53,第三節(jié) 腎移植術(shù)后,2. 運(yùn)動(dòng)療法 使人體的循環(huán)及呼吸系統(tǒng)得到有效的刺激，增強(qiáng)心肺功能，提高肌肉使用氧氣的能力，達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體各系統(tǒng)功能的作用 治療從每日一次，每次10分鐘起，根據(jù)患者身體狀況調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間及次數(shù),.,54,第三節(jié) 腎移植術(shù)后,方法： （1）醫(yī)療體操：可采取各種體位，以上肢及軀干的屈伸活動(dòng)為主 （2）上、下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：抗重力練習(xí)；抗阻練習(xí) （3）放松訓(xùn)練： 臥位 坐位 站位 （4）耐力訓(xùn)練：采用大肌肉群參加的運(yùn)動(dòng)，如腰部和上臂肌肉。保持大肌群持續(xù)不斷的、有節(jié)奏的、數(shù)十分鐘以上的運(yùn)

26、動(dòng)時(shí)間,.,55,第三節(jié) 腎移植術(shù)后,（二）心理治療 支持性心理治療、認(rèn)知療法 使患者及家屬了解有關(guān)腎移植的問題，以減輕患者及家屬的緊張、恐懼、害怕等心理變化 幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)腎移植后所發(fā)生的各種反應(yīng)，調(diào)整良好心態(tài)，做好各種心理準(zhǔn)備 （三）其他治療 1.全身支持治療 2. 藥物對(duì)癥治療 3. 手術(shù)對(duì)癥治療,.,56,第三節(jié) 腎移植術(shù)后,五、功能結(jié)局 （一）生理 腎移植的失敗 肝腎功能、免疫機(jī)制損害 多臟器受損 （二）心理 腎移植患者大多經(jīng)歷了慢性病痛的痛苦過(guò)程，對(duì)腎移植有著各種復(fù)雜的心理變化，既高興又抑郁害怕，甚至表現(xiàn)焦慮、煩躁不安等心理障礙 （三）生活質(zhì)量 腎移植患者大多身體虛弱，不能

27、承擔(dān)家務(wù)勞動(dòng)，不能參加工作，很少參加社交活動(dòng)，巨大的醫(yī)療費(fèi)用，使其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重，生活質(zhì)量急劇下降,.,57,第三節(jié) 腎移植術(shù)后,六、健康教育 （一）腎移植術(shù)后注意事項(xiàng) 1. 注意飲食平衡,充分補(bǔ)充維生素和適量的蛋白質(zhì) 2. 飲食衛(wèi)生，禁止煙、酒 3. 無(wú)論何時(shí)，避免對(duì)移植腎的擠壓 4. 每天定時(shí)測(cè)體溫、血壓、體重、尿量 5. 避免使用的藥物有 慶大霉素、卡那霉素、新霉素、多黏菌素、呋喃坦叮等 6. 腎移植術(shù)后女性患者不宜妊娠,.,58,第三節(jié) 腎移植術(shù)后,（二）移植術(shù)后感染的預(yù)防 1. 定期復(fù)查環(huán)孢素濃度及機(jī)體免疫功能 2. 盡量避免在公共場(chǎng)所活動(dòng)，尤其是在傳染病流行季節(jié)外出 3. 注意飲食衛(wèi)

28、生，避免食入生冷食品，家庭生熟菜板分開 4. 注意保暖，預(yù)防感冒，切記感冒可能誘發(fā)排斥反應(yīng) 5. 節(jié)制性生活，注意性衛(wèi)生 6. 避免接種病毒疫苗 7. 不要飼養(yǎng)家禽、寵物,.,59,思考題,腎臟移植的主要影響因素？ 腎臟移植的臨床表現(xiàn)有哪些？,.,60,第四節(jié) 尿失禁和尿潴留,一、臨床表現(xiàn) 尿失禁 壓力性 咳嗽、噴嚏等腹壓增加下引起尿失禁 急迫性 尿頻、尿急、尿痛，不能拖延和控制排尿 混合性 同時(shí)上兩種癥狀 充溢性 尿流細(xì)弱、中斷、殘余尿、排尿困難 功能性 如廁能力降低，不能及時(shí)到達(dá)衛(wèi)生間 結(jié)構(gòu)異常 長(zhǎng)期持續(xù)性漏尿 患者常因不同病因而發(fā)生尿頻、尿急、不能拖延和控制尿液，或出現(xiàn)淋漓不盡，排尿困難

29、等癥狀,.,61,第四節(jié) 尿失禁和尿潴留,（二）尿潴留 急性尿潴留：下腹部飽滿感及脹痛，尿意明顯，尿液不能排出；或可從尿道溢出部分尿液，但不能緩解下腹的脹痛 慢性尿潴留：多表現(xiàn)排尿不暢、尿頻明顯，常有排尿不盡感，有時(shí)出現(xiàn)尿失禁,.,62,第四節(jié) 尿失禁和尿潴留,（二）輔助檢查 1. 尿液檢查 包括尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)及藥物敏感試驗(yàn) 2. X線檢查 包括腹部平片、排泄性尿路造影、排尿期膀胱尿道造影 3. 膀胱鏡與尿道鏡檢查,.,63,第四節(jié) 尿失禁和尿潴留,二、康復(fù)評(píng)定 （一）生理功能評(píng)定 1. 排尿功能評(píng)定 尿液測(cè)定、超聲波評(píng)定 （1）尿液測(cè)定：主要測(cè)定每日排尿量、每次排尿量、殘余尿量

30、，了解排尿功能基本狀況,.,64,第四節(jié) 尿失禁和尿潴留,（2）超聲波評(píng)定：主要測(cè)定膀胱殘余尿量，同時(shí)可觀察腎及輸尿管的結(jié)構(gòu)、膀胱形態(tài)、膀胱壁的增厚、小梁，了解前列腺增生情況、觀察有無(wú)腎積水、膀胱頸口形態(tài)及排尿狀態(tài)下膀胱頸口的形態(tài)變化,便攜式B超儀： 用于檢測(cè)膀胱容量及殘余尿量,.,65,第四節(jié) 尿失禁和尿潴留,2. 尿流動(dòng)力學(xué)評(píng)定 （1）尿流率測(cè)定： 最大尿流率是區(qū)別正常人與排尿異常患者的靈敏指標(biāo) 尿量在150400ml時(shí)，男性最低值為15ml/s，女性為20ml/s （2）膀胱壓力容積測(cè)定： 男性最大尿道閉合壓為5090cmH2O 女性最大尿道閉合壓為4070cmH2O（一般位于尿道膜部）

31、 （3）尿道功能測(cè)定： 尿道壓力分布測(cè)定尿道括約肌肌電圖 （4）功能性尿道長(zhǎng)度：男性3.54.5cm，女性34.2cm,.,66,第四節(jié) 尿失禁和尿潴留,3. 腎功能評(píng)定 主要測(cè)定尿素氮、肌酐水平 4. 尿失禁的評(píng)定 根據(jù)臨床癥狀對(duì)尿失禁進(jìn)行分類及評(píng)價(jià) 尿失禁程度評(píng)定： 輕度：不影響日常生活，只有在特殊情況時(shí)才會(huì)有尿失禁的困擾 中度：會(huì)造成日常生活某些不便的，只要咳嗽或稍為腹部用力就會(huì)出現(xiàn)尿失禁問題 重度：日常生活上會(huì)受到非常大的限制 5.神經(jīng)電生理評(píng)定 肌電圖檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)等，具體參見本套教材康復(fù)功能評(píng)定學(xué),.,67,第四節(jié) 尿失禁和尿潴留,（二）心理功能評(píng)定 （三）日常生活活動(dòng)評(píng)定 （四）

32、社會(huì)參與能力評(píng)定,.,68,第四節(jié) 尿失禁和尿潴留,三、功能障礙 （一）生理功能障礙 1. 疼痛 尿失禁、尿潴留均會(huì)使患者有泌尿系感染癥狀，可引起患者疼痛不適 2. 排尿功能障礙 不同的病因可造成不同的膀胱貯尿排尿功能障礙 3. 腎功能障礙 尿潴留易誘發(fā)泌尿系感染、結(jié)石、腎積水等，最終影響腎臟功能 4. 性功能障礙 有些尿失禁患者有性交痛，并在性交時(shí)尿失禁，影響性生活,.,69,第四節(jié) 尿失禁和尿潴留,（二）心理功能障礙 悲傷、痛苦、消沉壓抑、喪失自信、無(wú)助和絕望的心理變化 羞怯、緊張、焦慮、悲傷、煩躁不安、孤獨(dú)寂寞，并常感精神壓抑、自卑、痛苦難忍 很不在乎，認(rèn)為是衰老的表現(xiàn)，無(wú)需緊張，不需要

33、救治 （三）日常生活活動(dòng)能力受限 （四）社會(huì)參與能力受限,.,70,第四節(jié) 尿失禁和尿潴留,四、康復(fù)治療 原則： 病因治療、緩解和控制排尿和貯尿困難、恢復(fù)排尿功能和綜合治療為原則 目標(biāo) 解決患者排尿疼痛，盡可能恢復(fù)腎功能、排尿功能、性功能，減輕患者的心理壓力，提高生活質(zhì)量,.,71,第四節(jié) 尿失禁和尿潴留,（一）物理治療 1. 物理因子治療 改善血液循環(huán)、改善腎臟功能和排尿功能；可通過(guò)調(diào)整相關(guān)神經(jīng)功能來(lái)增強(qiáng)膀胱逼尿肌的肌張力，解除尿道括約肌痙攣的作用 （1）超短波療法：電極對(duì)置于膀胱區(qū)前后，無(wú)熱量或微熱量，20分鐘,每日一次，10次為一療程。如尿失禁、尿潴留并發(fā)感染時(shí)，尿道括約肌痙攣患者 （2

34、）中頻電療法：參見本章第一節(jié) （3）感應(yīng)電療法：在關(guān)元、中極、曲骨等穴位處，用小圓形電極進(jìn)行刺激，每處34秒，各穴位反復(fù)輪流刺激，以引起腹壁肌肉收縮為宜，總治療時(shí)間56分鐘,.,72,第四節(jié) 尿失禁和尿潴留,（4）離子透入療法：兩個(gè)電極分別置于恥骨聯(lián)合上（與陽(yáng)極連接）和腰骶部（與陰極連接） 0.1%的毒扁豆堿、新斯的明、火毛果云香堿經(jīng)陽(yáng)極導(dǎo)入，20分鐘,每日一次，10次為一療程 （5）蠟療：將蠟塊放在膀胱區(qū)，2030分鐘,每日一次，10次為一療程。適用于手術(shù)后引起的尿潴留 （6）磁療：磁塊對(duì)置于膀胱區(qū)，磁場(chǎng)強(qiáng)度中劑量；每日1次，每次20分鐘,10次為一療程 （7）其他：如紅外線療法、超聲波療法

35、、生物反饋療法、針灸治療等，可根據(jù)病情選擇,.,73,第四節(jié) 尿失禁和尿潴留,2. 運(yùn)動(dòng)療法 通過(guò)增強(qiáng)相關(guān)肌肉的力量來(lái)提高貯尿、排尿功能 （1）尿失禁的治療：目的在于增強(qiáng)盆底肌肉力量，提高控尿能力 盆底肌肉訓(xùn)練： 目的：訓(xùn)練恥尾肌、提肛肌為主， 以增強(qiáng)盆底肌肉對(duì)膀胱、尿道、陰道、直腸的支持作用。 方法：收緊、提起肛門、會(huì)陰及尿道，保持5秒，然后放松 休息10秒，再收緊、提起；盡可能反復(fù)多次，至少10 次以上；然后做5 10次短而快速的收緊和提起 每次1530分鐘，每日13次，堅(jiān)持46周，使每次收縮達(dá)10秒以上， 站立位的盆底訓(xùn)練尤其重要,.,74,第四節(jié) 尿失禁和尿潴留,膀胱訓(xùn)練： 目的：通過(guò)

36、使患者學(xué)會(huì)抑制尿急而延遲排尿，通過(guò)延長(zhǎng)排尿間隔來(lái)提高膀胱容量 方法：為患者選擇適當(dāng)?shù)拈g隔時(shí)間，一般最初以3060分鐘為間隔，最后達(dá)2.53小時(shí)排尿一次,.,75,第四節(jié) 尿失禁和尿潴留,（2）尿潴留的治療： 目的：在于增強(qiáng)肌肉力量，局部感覺刺激，來(lái)促使排尿反射形成，完成排尿過(guò)程 屏氣法（Vasalval法）：用增加腹內(nèi)壓的方法增加膀胱內(nèi)壓力，使膀胱頸開放而引起排尿的方法 扳機(jī)點(diǎn)法：反復(fù)擠壓陰莖，牽拉陰毛，在恥骨聯(lián)合上進(jìn)行持續(xù)有節(jié)奏的拍打，摩擦大腿內(nèi)側(cè)，用手刺激直腸，促使出現(xiàn)自發(fā)排尿反射，激發(fā)膀胱逼尿肌反射性收縮和外括約肌松弛，誘發(fā)排尿，每次排尿時(shí)可采用訓(xùn)練。此法使用時(shí)，注意排尿反射及殘余尿量,

37、.,76,第四節(jié) 尿失禁和尿潴留,（二）作業(yè)治療 1. 尿失禁的治療 （1）膀胱訓(xùn)練：利用導(dǎo)尿管定時(shí)開放訓(xùn)練膀胱。給予留置導(dǎo)尿管，有尿感時(shí)開放導(dǎo)尿管開關(guān)1015分鐘，最后達(dá)開放時(shí)間到23小時(shí)一次。適用于急迫性尿失禁、充溢性尿失禁等意識(shí)清楚能了解自身感覺的患者 （2）間歇性導(dǎo)尿：每4小時(shí)解尿一次，關(guān)閉期間有足夠的飲水量。用于充溢性尿失禁等患者 2. 尿潴留的治療 （1）膀胱訓(xùn)練：用留置導(dǎo)尿管每46小時(shí)排尿一次，適當(dāng)控制飲水量，使每次排尿量不超過(guò)500ml，防止膀胱過(guò)度膨脹，通過(guò)刺激膀胱收縮逐漸形成排尿反射 （2）間歇性導(dǎo)尿：每4小時(shí)導(dǎo)尿一次，限制入液量,.,77,第四節(jié) 尿失禁和尿潴留,（三）康

38、復(fù)輔具 1. 骶神經(jīng)電刺激術(shù) 急迫性尿失禁、尿頻-尿急綜合征和非梗阻性尿潴留。方法：在骶椎神經(jīng)孔內(nèi)植入永久性神經(jīng)電刺激器電極，并在髂嵴下后臀部埋入永久性神經(jīng)電刺激器，電極導(dǎo)線與刺激器在皮下連接，電刺激器的控制與調(diào)節(jié)均由外部控制器進(jìn)行 2. 人工尿道括約肌植入術(shù) 在人體內(nèi)安裝一種先進(jìn)的控制排尿裝置，可達(dá)到方便的壓迫尿道、關(guān)閉尿道、控制尿失禁的目的 3. 輔助具 在尿失禁、尿潴留的治療中，常常利用自助器具來(lái)幫助患者提高自身能力，達(dá)到生活自理,.,78,第四節(jié) 尿失禁和尿潴留,（四）心理治療 1. 支持性心理治療、認(rèn)知療法 2. 行為療法 使患者消除一些引起疾病的高危因素，對(duì)患者治療更有意義。 尿失

39、禁患者的行為療法涉及患者的癥狀、身體狀況及周圍環(huán)境，它包括 （1）盆底肌肉鍛煉：同前所述 （2）尿急應(yīng)對(duì)策略：指導(dǎo)患者在尿急時(shí)，要保持安靜或轉(zhuǎn)移注意力 （3）膀胱訓(xùn)練：同前所述 （4）尿失禁有關(guān)的行為和習(xí)慣養(yǎng)成：排尿日記， 生活方式 3. 生物反饋療法 是一種行為訓(xùn)練技術(shù)，通過(guò)對(duì)不易被察覺的肌電生理給予視覺或聽覺信號(hào)，并反饋給患者和治療者,使患者確實(shí)感覺到肌肉的運(yùn)動(dòng)，并學(xué)會(huì)如何改變和控制基本的生理過(guò)程,.,79,第四節(jié) 尿失禁和尿潴留,五、功能結(jié)局 （一） 生理功能 可致泌尿系感染，影響腎功能；癥狀較重者將終身喪失膀胱功能 （二）心理功能 焦慮、尷尬和沮喪 （三）社會(huì)功能 常常不參加社會(huì)活動(dòng)，

40、拒絕與他人來(lái)往，與社會(huì)隔離，生活質(zhì)量下降,.,80,第四節(jié) 尿失禁和尿潴留,六、健康教育 （一）采取各種措施預(yù)防疾病 1. 合理飲食 2. 保持會(huì)陰部清潔，做好個(gè)人衛(wèi)生 3. 穿透氣性能好的服裝，減少細(xì)菌滋生 4. 保持有規(guī)律的性生活，性交后排空膀胱，預(yù)防會(huì)陰部感染 5. 了解高危因素，注意預(yù)防 6. 對(duì)于術(shù)后患者，要盡量減少留置導(dǎo)尿管的時(shí)間,.,81,第四節(jié) 尿失禁和尿潴留,（二）預(yù)防相關(guān)誘因 如預(yù)防認(rèn)知障礙、泌尿系感染、盆腔炎癥、便秘、心衰引起的水負(fù)荷過(guò)重等。產(chǎn)婦要注意休息，不要過(guò)早負(fù)重和勞累 （三）盡快消除致病因素 （四）培養(yǎng)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和行為 （五）早發(fā)現(xiàn)、早治療 （六）引起全社會(huì)的關(guān)

41、注,.,82,病例分析,周，男，52歲，工人，因雙下肢不能活動(dòng)，小便不能自解三月。既往無(wú)特殊病史。就診時(shí)呈輪椅推入診室，小便不自知，每日需他人按壓腹部后排尿 專科查體：腰部后正中線可見長(zhǎng)約20cm手術(shù)切口疤痕，已愈合，局部無(wú)明顯壓痛及叩痛。T10平面皮膚淺感覺正常，T10平面以下淺感覺消失；雙下肢肌力0級(jí)，腱反射未引出，病理征（） X線片示：L1椎體壓縮性骨折伴T12椎體前滑脫 MRI檢查示：L1椎體骨折，T11平面脊髓受壓，信號(hào)異常,.,83,問題1：該患者應(yīng)該詢問哪些病史？ 問題2：該患者的臨床診斷可能是什么？ 問題3：該患者為何種類型的排尿功能障礙？ 問題4：為評(píng)估該患者排尿功能障礙，可

42、做哪些檢查？ 問題5：為改善該患者排尿功能障礙，可采取哪些治療？ 問題6：該患者在日常生活中的注意事項(xiàng)有哪些？,思考題,.,84,第五節(jié) 性功能障礙,性功能障礙： 指性生活各環(huán)節(jié)的功能發(fā)生改變，影響正常性生活的總稱,.,85,第五節(jié) 性功能障礙,一、臨床表現(xiàn) （一）男性性功能障礙 最常見的男性性功能障礙是勃起障礙和早泄 勃起障礙(erectile dysfunction ED) 指持續(xù)或反復(fù)不能達(dá)到或維持足夠陰莖勃起以完成滿意性生活，發(fā)病時(shí)間至少在3個(gè)月以上 早泄 指在性活動(dòng)中持續(xù)地或經(jīng)常地缺乏對(duì)射精或性高潮的合理的隨意控制能力，臨床表現(xiàn)為患者在插入時(shí)或插入后不久即射精，一般時(shí)間在兩分鐘以內(nèi),.,86,第五節(jié) 性功能障礙,（二）女性性功能障礙 指女性在性反應(yīng)周期中的一個(gè)或幾個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，以致不能產(chǎn)生滿意的性交所必需的性生理反應(yīng)及性快感?？煞譃椋?女性性欲異常（女性性欲亢進(jìn)、女性性欲低下和無(wú)性欲） 性喚起障礙 性交障礙（性交疼痛、陰道痙攣） 陰蒂異常勃起 女性性高潮障礙：雖經(jīng)充分性刺激和性喚起，而發(fā)生持續(xù)性或反復(fù)發(fā)生的 性高潮困難、延遲或缺如 女性性厭惡和性快感異常（女性性厭惡、女性性樂缺乏） 最常見的女性性功能障礙是性欲異常和性欲高潮障礙,.,87,第五節(jié) 性功能障礙,輔助檢查： 勃起障礙：陰莖夜間脹大試驗(yàn) 早