主動脈瘤及主動脈夾層的分型ppt課件

1、.,主動脈瘤及主動脈夾層的分型,阜外心血管病醫(yī)院 血管外科中心 郝洪秋,.,定義,主動脈瘤是指主動脈由于先天性或后天性疾病造成動脈壁中層正常結(jié)構(gòu)損害，管壁變薄，在高壓血流沖擊下向外膨脹呈瘤樣擴(kuò)張性改變的病變,.,.,（一）主動脈瘤分型,1 按部位分類 2 按病因分類 3 按病理分類,.,1 按部位分類,胸主動脈瘤 胸腹主動脈瘤 腹主動脈瘤,.,胸主動脈瘤,（1）根部動脈瘤 （2）升主動脈瘤 ( 3 ) 主動脈弓部瘤 （4）主動脈峽部瘤 （5）胸降主動脈瘤,.,2 按病因分類,（1） 先天性動脈瘤 （2） 動脈硬化性動脈瘤 （3） 感染性動脈瘤 （4） 外傷性動脈瘤 （5） 遺傳性疾病：馬凡綜合

2、癥 （6） 其他：大動脈炎、白塞氏病,.,3 按病理分類,（1）真性動脈瘤 （2）假性動脈瘤 （3）夾層動脈瘤,.,真性動脈瘤,主動脈壁和主動脈 瘤壁全層均有病變 性擴(kuò)大或突出而形 成的主動脈瘤大多 數(shù)動脈瘤屬于此型,.,假性動脈瘤,大多由于血管外傷，血液通 過破裂處進(jìn)入周圍組織而形 成血腫，繼而血腫被機(jī)化后 其內(nèi)表面被內(nèi)皮覆蓋。因此 假性動脈瘤是一種內(nèi)皮覆蓋 的血腫,.,夾層動脈瘤,由于各種原因造成主動脈內(nèi)膜破裂，并在內(nèi)膜與中膜之間損傷并出現(xiàn)一個或多個破口，從而在內(nèi)膜與中層壁間形成有活動的血液假腔，假腔隨夾層分離而擴(kuò)大膨出，所形成的病變成為主動脈夾層動脈瘤。簡稱主動脈夾層,.,.,（二）夾層

3、動脈瘤分型,1 Debakey分型：根據(jù)主動脈夾層累及部位分為I型、 II型、 III型 2 Stanford分型： A型、 B型 3 改良的Stanford分型（阜外醫(yī)院試用 型）,.,Debakey I型,I型：原發(fā)破口位于升 主動脈或主動脈弓部， 夾層累及升主動脈、 主動脈弓部、胸主動 脈、腹主動脈大部或 全部，少數(shù)可累及髂 主動脈,.,Debakey II型,II型：原發(fā)破口位于升主 動脈，夾層累及升主動脈， 少數(shù)可累及部分主動脈弓,.,Debakey III型,III型：原發(fā)破口位于左鎖骨 下動脈開口遠(yuǎn)端，根據(jù)夾層 累及范圍又分為IIIa（夾層累 及胸主動脈）、IIIb（夾層累 及胸

4、主動脈、腹主動脈大部 或全部）,.,Stanford分型,A型：夾層累及升主動脈，無論遠(yuǎn)端 范圍如何 B型：夾層累及左鎖骨下動脈開口以 遠(yuǎn)的降主動脈,.,.,改良的Stanford分型 （阜外醫(yī)院試用型）,Stanford A型夾層 根部病變的程度 A1、A2、A3 弓部病變 C型、S型 根據(jù)實際情況排列組合 如 A1C Stanford B型夾層 降主動脈的擴(kuò)張部位 B1、B2、B3 主動脈弓部有無受累 C型、S型 根據(jù)實際情況排列組合 如B1C,.,Stanford A型夾層改良分型,根據(jù)主動脈根部病變程度分為,A1型：竇部正常型 竇管交界和其近端正常 無主 動脈瓣關(guān)閉不全 A2型：根部輕

5、度受累型 主動脈竇部直徑小于3.5厘 米 夾層累及右冠狀動脈導(dǎo)致其開口處內(nèi)膜 部分剝離或全部撕脫 有1個或2個主動脈瓣 交界撕脫導(dǎo)致輕中度主動脈瓣關(guān)閉不全 A3型：根部重度受累型 竇部直徑大于5厘米 或3.5- -5厘米但竇管交界結(jié)構(gòu)破壞 有嚴(yán)重主動脈 瓣關(guān)閉不全,.,.,根據(jù)主動脈弓部病變分為,C型：（符合下列任意一項者） 原發(fā)內(nèi)膜破口在弓部或其遠(yuǎn)端，夾層逆行剝離至升主動脈或近端主動脈弓部 弓部或其遠(yuǎn)端有主動脈瘤形成（直徑5cm） 頭臂動脈有夾層剝離 病因為馬凡綜合征 S型：原發(fā)內(nèi)膜破口在升主動脈，不合并C型的任何病變,.,Stanford B型夾層改良分型,根據(jù)降主動脈擴(kuò)張部位將其分成三個亞型 B1型（降主動脈近端型）：降主動脈無擴(kuò)張或僅有近端擴(kuò)張，中遠(yuǎn)端直徑接近正常 B2型（全胸降主動脈型）：整個胸降主動脈都擴(kuò)張，腹主動脈直徑接近正常 B3型（全胸降主動脈、腹主動脈型）：胸降主動脈和腹主動脈都擴(kuò)張,.,.