有效排痰的護(hù)理

1、主講人：宋建梅,有效排痰護(hù)理,內(nèi)容摘要,排痰目的 影響排痰效果因素 常用排痰方法 排痰步驟 排痰禁忌癥 選擇排痰方法 .叩背排痰 .有效咳嗽 .體位引流 .機(jī)械排痰 .圍術(shù)期病人排痰 .術(shù)前 .術(shù)后 .效果與評價(jià),思考題,如何根據(jù)病人適應(yīng)癥選擇排痰方法 圍術(shù)期如何正確指導(dǎo)病人排痰,授課目標(biāo),了解排痰的目的、方法,掌握其適應(yīng)癥和禁忌癥 掌握刺激咳嗽、有效咳痰、叩背震顫、體位引流的方法和技巧,排痰目的,保持呼吸道通暢，避免痰液淤積 提高藥效，促進(jìn)病情恢復(fù) 預(yù)防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥,影響排痰效果的因素,相關(guān)因素 痰液粘彈性 氣道黏膜纖毛清除功能 無效咳嗽 懼怕疼痛,咳嗽無力 痰液粘稠 排痰方法欠規(guī)范

2、或執(zhí)行不到位,常用排痰方法,氣道濕化、霧化 翻身 叩擊震顫 旋轉(zhuǎn)振動排痰儀 有效咳嗽 體位引流 機(jī)械排痰,四字訣 濕、翻、拍、咳（吸）,排痰步驟,評估 選擇排痰方法 實(shí)施 評價(jià)排痰效果,評估與準(zhǔn)備,神志，理解配合程度 咳嗽能力 病情，診斷，生命體征、SPO2， 血?dú)夥治?、痰液檢查結(jié)果 看胸片結(jié)果確定病灶、胸部聽診確定濕羅音集中部位（上中下肺、特別注意肺底的聽診，每個部位聽一個呼吸周期）,選擇排痰方法,排除禁忌癥,咯血、年老體弱、不能耐受忌體位引流 以下禁忌扣擊和震顫： 腦出血急性期（7-10天），顱內(nèi)動脈瘤或動靜脈畸形，顱內(nèi)手術(shù)后7天以內(nèi)。 咯血、肺大泡 低血壓、肺水腫、心血管不穩(wěn)定，近期有急

3、性心肌梗死、心絞痛史。 未引流的氣胸、近期肋骨骨折或有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。 胸壁疼痛劇烈、腫瘤部位、肺栓塞、栓子。 任何疾病所致患者生命體征不穩(wěn)定者。,準(zhǔn)備：氣道濕化,痰液粘稠不易咳出者，可先用霧化吸入、應(yīng)用祛痰藥（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀釋痰液，或應(yīng)用支氣管舒張劑 有條件溫化氧氣 注意霧化規(guī)范操作：體位、病人配合，必要時先吸痰再霧化 無心腎功能不全每日飲水1500ML以上 忌甜食,方法一：叩背排痰,時機(jī)：餐前30分鐘和餐后2小時 體位：側(cè)臥或坐位，扣擊部位墊薄毛巾 方法：手似杯狀，掌指關(guān)節(jié)屈曲120度，指腹與 大小魚肌著落，利用腕關(guān)節(jié)的力量，有節(jié)律叩 擊，與呼吸過程無關(guān) 頻率

4、：每個部位1-3分鐘，每分鐘120-130次 原則：從下至上，從外向內(nèi)，背部第十肋間隙， 胸部第六肋間隙開始,震顫排痰,目的:通過手的快速震動，使胸壁間斷的壓縮，利于小氣道分泌物的排出 震顫緊跟叩擊進(jìn)行，不適用嬰幼兒和兒童 患者作深呼吸，在病人深吸氣末呼氣初緩和地壓迫，急速地振動胸壁，頻率120-130次/分。 雙手交叉或重疊取位于 肺底部，病人緩慢呼氣，隨病人呼氣做自下而上的 輕柔的上下抖動，每個部位重復(fù)最多6-7個呼吸周期。,頻率：3-5次秒 時間：3-5分鐘肺葉,叩背震顫要點(diǎn),至少在飯后 2h進(jìn)行，以避免 發(fā)生 嘔吐。 避開乳房、脊柱、骨突處、腎臟 注意叩擊的力度,用力不可過猛，以免肋骨

5、骨折、肺泡破裂 同時鼓勵病人有效咳嗽 根據(jù)其耐受情況，操作可持續(xù) 5 15min左右，加震顫共15-20分鐘，每日 2 3次 操作中出現(xiàn)呼吸困難與紫紺，立即停止，吸痰吸氧,旋轉(zhuǎn)振動排痰儀,優(yōu)點(diǎn)： 體位靈活擺放 操作力度和頻率可調(diào)控 低頻沖擊力可到達(dá)細(xì)小支氣管 有垂直力和水平力，易于排出痰液 感染的部位多停留時間,方法二：有效咳嗽,（演示） 分段咳嗽 發(fā)聲性咳嗽 爆破性咳嗽,爆破性咳嗽（演示）,體位：坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾 吐余氣，深呼吸數(shù)次 吸氣，至膈肌完全下降 屏氣3-5秒 前傾，可按壓胸骨下方 張口連續(xù)咳嗽2-3聲，短促有力 休息和正常呼吸幾分鐘后在重新開始,有效咳痰注意事項(xiàng),有傷

6、口者，雙手或枕頭按于切口兩側(cè)，減輕疼痛 可讓病人取屈膝仰臥位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽 頸椎損傷者，護(hù)士雙手在其上腹部施加壓力以替代腹肌力量 若出現(xiàn)紫紺、氣促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧,方法三、體位引流,原則：抬高患肺位置，使引流支氣管開口向下 體位：根據(jù)病變部位及病人自身體驗(yàn)，采取相應(yīng)的體位。 先引流痰液較多的部位，然后進(jìn)行另一部位,體位擺放,引流的觀察,引流過程中鼓勵病人做深呼吸及有效咳嗽，并輔以叩背震顫 每次引流15min，每天1-3次； 5min保持重力引流位， 5min拍背震顫， 5min咳痰，直到將分泌物排出。 引流過程中應(yīng)有護(hù)士或家人協(xié)助，防墜床 引流中注意觀察病人反應(yīng)，若出現(xiàn)咯血

7、、頭昏、發(fā)紺、呼吸困難、出汗、脈搏細(xì)速、疲勞等情況應(yīng)立即停止引流。,方法四：機(jī)械排痰,機(jī)械吸痰器吸痰 氣管鏡下吸痰、肺泡灌洗,刺激咳嗽的技巧,用手輕壓環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處或按壓胸骨上窩的氣管，并同時橫向滑動 吸痰管刺激咽喉深部，吸氣時上下移動導(dǎo)管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即吸痰，可兩人配合。,圍手術(shù)期病人排痰,術(shù)前 前5-7天教會病人呼吸操、用力呼氣技術(shù)，每天2-3次，每次15-20分鐘； 戒煙2周 術(shù)前1周開始訓(xùn)練吹氣球；深呼氣后做最大吸氣,圍手術(shù)期病人排痰,術(shù)后 麻醉清醒即行腹式呼吸，每隔2小時訓(xùn)練1次；深呼吸2次，再做深吸氣有效咳嗽2-3次 懼怕疼痛采取分段或發(fā)聲性咳嗽 護(hù)士協(xié)助減輕疼痛，必要時鎮(zhèn)痛處理 術(shù)后誘發(fā)性咳嗽排痰，兩名護(hù)士協(xié)助，一人刺激咳嗽，一人按壓傷口減輕疼痛,效果評價(jià)，記