輸尿管結(jié)石講課定稿版-課件(PPT演示).ppt

1、輸尿管結(jié)石,姚春霞,1,概念,提綱,解剖,發(fā)病因素,臨床表現(xiàn),專科檢查,治療,護(hù)理,健康教育,2,什么是輸尿管結(jié)石,中醫(yī)認(rèn)為因濕熱久蘊(yùn)、煎熬尿液成 石，阻滯腎系所致。輸尿管結(jié)石絕大 多數(shù)來源于腎臟，一般是由于腎結(jié)石 較大在排出過程中受阻所致。,3,輸尿管解剖特點(diǎn),正常輸尿管長2530cm,S狀,直徑25 mm 有三個(gè)相對狹窄段,腎盂輸尿管連接處,輸尿管跨髂血管處,輸尿管膀胱壁內(nèi)段,4,相關(guān)發(fā)病因素,1.流行病學(xué)因素 性別和年齡 種族 職業(yè) 地理環(huán)境和氣候 飲食和營養(yǎng) 水分?jǐn)z入 疾病,2.尿液改變 形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加 尿pH改變 尿量減少 尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少 尿路感染,5,臨

2、床表現(xiàn),腰痛 血尿,6,?？茩z查,泌尿系造影 超聲檢查 逆行泌尿系造影、CT及MRU等 腹部平片,7,治療原則,1.非手術(shù)治療：結(jié)石直徑小于0.6CM，表面光滑，無尿路梗阻的病人。 (1)大量的飲水 (2)加強(qiáng)運(yùn)動 (3)調(diào)整飲食：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食 (4)藥物治療：服用排石茶 (5)體外沖擊破碎石（ESWL）,8,治療原則,2.手術(shù)治療 (1)開放手術(shù)：用于輸尿管鏡及PCNL處理困難者 (2)微創(chuàng)手術(shù): 經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù) 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL） 腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù),雙鏡聯(lián)合,9,護(hù)理,10,護(hù)理評估,護(hù)理查體 評估有無既往史 評估排尿情況 了解輔助檢查結(jié)果。 評估患者心

3、理和社會狀況,11,護(hù)理措施,完善檢查 飲食 觀察 情志護(hù)理 通腑合劑灌腸,術(shù) 前 護(hù) 理,12,護(hù)理措施,心理護(hù)理 體位 飲食護(hù)理 服藥護(hù)理,術(shù) 后 護(hù) 理,13,護(hù)理措施,病情觀察： 生命體征 引流管、導(dǎo)尿管的護(hù)理 血尿 腰痛 尿路感染,術(shù) 后 護(hù) 理,14,含鈣：草酸鈣、磷酸鈣（含鈣結(jié)石占90%以上） 無鈣：尿酸、尿酸鹽、磷酸鎂胺（極少胱氨酸和黃嘌呤）,健康教育,結(jié) 石 成 分,15,形成結(jié)石的原因,健康教育,尿石癥不是單一原因的疾病，而是由多種因素綜合作用的結(jié)果，有關(guān)報(bào)道指出飲食是一個(gè)主要的外部因素,16,健康指導(dǎo),低蛋白、嘌呤、脂肪及高纖維飲食 低鈉飲食 少飲含糖及酒精飲料 限制草酸

4、攝入 正確攝取鈣 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 睡前慎喝牛奶,飲 食,17,健康指導(dǎo),尿酸結(jié)石：可服別嘌呤醇及碳酸氫鈉、枸椽酸鉀等堿性藥物。食用堿性飲食，避免過多食用嘌呤豐富的食物如扁豆、紅茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品以及花菜和動物內(nèi)臟。 草酸鹽結(jié)石：應(yīng)避免草酸含量高的食物如濃茶、咖啡、菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草莓等?？墒秤门Ｄ獭⒂衩?、全谷、小麥。,飲 食,18,健康指導(dǎo),磷酸鎂胺結(jié)石：預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，服用食醋，酸化尿液 磷酸鈣：忌食咖啡、濃茶 胱氨酸結(jié)石：減少膳食中蛋氨酸 枸椽酸鹽是一種尿石癥形成抑制物質(zhì)，可預(yù)防結(jié)石的形成，指導(dǎo)患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等,飲 食,19,健康指導(dǎo),飲水總量：25003000 mld 飲水方法：結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰， 因此，除白天飲水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也須飲水。 餐后23h飲水 特別關(guān)注 每次飲水300500ml,20,健康指導(dǎo),保