醫(yī)療安全核查手冊(cè).doc

1、精品l 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療質(zhì)量管理?xiàng)l例l 本院危急值報(bào)告內(nèi)容l 永壽縣人民醫(yī)院醫(yī)療查對(duì)內(nèi)容及查對(duì)流程l 18項(xiàng)醫(yī)療核心制度l 患者安全十大目標(biāo)一、醫(yī)囑查對(duì)指標(biāo)1、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)。2、醫(yī)囑做到班班查對(duì)；建立醫(yī)囑查對(duì)登記本，每日查對(duì)登記，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與參加查對(duì)者都必須簽名。3、臨時(shí)醫(yī)囑記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名，對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須問清楚方可執(zhí)行。4、搶救危重病人時(shí)，醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍后才執(zhí)行。保留用過的空安瓶，必須經(jīng)過二人核對(duì)無(wú)誤后方可棄去。5、整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對(duì)。6、護(hù)士長(zhǎng)每周查對(duì)醫(yī)囑12次。二、服藥、注射、輸液查對(duì)指標(biāo)1、服藥、注射、輸

2、液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”制度，十對(duì)即床號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期。2、用藥前要檢查藥品質(zhì)量、水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)；安瓶、輸液瓶等有無(wú)裂痕；有效期和批號(hào)如有不符合要求或標(biāo)簽不清者則不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。4、易致過敏藥物，用藥前應(yīng)詢問有無(wú)過敏史。使用毒、麻、限劇藥品時(shí)，經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留空安瓶。給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。5、發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清、方可執(zhí)行。三、輸血查對(duì)指標(biāo)1、查采血日期，血液有無(wú)凝血塊和瘀血，血瓶（袋）有無(wú)裂痕。2、查輸血單與血袋（瓶）標(biāo)簽上供血者姓名、血型是否相符，血袋（瓶）號(hào)

3、、血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集。3、查病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血瓶及血量。4、輸血前交叉配血報(bào)告必須二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。5、輸血完畢，應(yīng)保留血瓶或血袋，以便必要時(shí)送檢。四、手術(shù)室查對(duì)指標(biāo)1、接病員時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥、藥物敏試、配血報(bào)告。2、手術(shù)前、必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。4、對(duì)術(shù)中留取標(biāo)本應(yīng)妥善放置、保管，按醫(yī)囑及時(shí)送病檢。五、藥房查對(duì)指標(biāo)1、.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”。查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量

4、、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。2、發(fā)出的藥品應(yīng)注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。3、發(fā)出藥品時(shí)應(yīng)按藥品說明書或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。六、血庫(kù)查對(duì)指標(biāo)1、配血及其它檢查必須對(duì)患者的標(biāo)本（姓名、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、供血者姓名、編號(hào)）進(jìn)行嚴(yán)格查對(duì)，不清楚或錯(cuò)誤時(shí)，請(qǐng)申請(qǐng)者改正。本科人員不得涂改。2、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，應(yīng)執(zhí)行患者及供血者的血型做正反定性的鑒定制度、配血發(fā)血雙對(duì)雙簽制度。單人值班時(shí)配血必須重復(fù)一次。3、發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病區(qū)、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶

5、號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。七、檢驗(yàn)科查對(duì)指標(biāo)1、采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、床號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3、檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。所采標(biāo)本是否符合檢驗(yàn)要求，不符合要求的標(biāo)本立即與科室聯(lián)系重新留取。4、檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果看是否有漏項(xiàng)，對(duì)特殊結(jié)果，及時(shí)復(fù)查或與臨床聯(lián)系。5、送報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。八、病理科查對(duì)指標(biāo)1、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。2、制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。3、診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。4、發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、床號(hào)。九、影像科（CT室、放射科

6、、B超室）查對(duì)指標(biāo)1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、年齡、片號(hào)、部位、診斷病名、拍照角度、造影劑量、2、發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)姓名、科別、床號(hào)。十、理療科查對(duì)指標(biāo)1、各種治療時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。2、低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。3、高頻治療時(shí)，并檢查體表，體內(nèi)有無(wú)金屬異常。4、針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。十一、供應(yīng)室查對(duì)指標(biāo)1、準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2、發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。3、收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。十二、功能科及其它特殊檢查室查對(duì)指標(biāo)1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢

7、查目的。2、診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。3、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。附：醫(yī)療不良事件分類及報(bào)告內(nèi)容醫(yī)療不良事件報(bào)告表科室： 報(bào)告日期：年月 日時(shí)分事件發(fā)生日期：年月日時(shí)分A患者資料1.患者姓名：2.年齡：3.性別：男 女4.病區(qū) 床號(hào) 病案號(hào)5.臨床診斷： 6.在場(chǎng)相關(guān)人員:B不良事件情況6事件主要表現(xiàn)：7事件發(fā)生場(chǎng)所：急診 門診 病區(qū) 醫(yī)技部門 行政后勤部門 其它:C不良事件類別一般事件重大事件病人辨識(shí)事件：診療過程中的病人或身體部位錯(cuò)誤（不包括手術(shù)病人或部位錯(cuò)誤）。檢驗(yàn)病理放射等技術(shù)診查中，丟失或弄錯(cuò)標(biāo)本，拍錯(cuò)部位，配錯(cuò)血；漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)結(jié)果等引起的不良事件手術(shù)事件：手

8、術(shù)治療中開錯(cuò)部位、摘錯(cuò)器官、遺留異物在病員體內(nèi)的事件。麻醉事件：麻醉方式、部位、藥品劑量錯(cuò)誤,麻醉過程中不認(rèn)真觀察病情變化。醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術(shù)操作不當(dāng)?shù)纫鸬牟涣际录?。燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷。呼吸機(jī)事件：呼吸機(jī)使用相關(guān)不良事件。管路事件：如管路滑脫、自拔事件。輸血事件：醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血不當(dāng)引起的相關(guān)不良事件。針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等不良事件；藥物事件：醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)、藥物過敏等相關(guān)的不良事件。特殊藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品；醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障導(dǎo)致的不良事件。院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑感染暴發(fā)事件。跌倒事件：因意外

9、跌至地面或其它平面。公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑、通道、其它工作物、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。治安事件：如偷竊、騷擾、侵犯、暴力事件。傷害事件：如言語(yǔ)沖突、身體攻擊、自傷等事件?；颊卟粷M：患者或家屬對(duì)工作人員不滿。非預(yù)期事件：非預(yù)期重返ICU或延長(zhǎng)住院時(shí)間?；颊呒s束事件：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件。醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過程或溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件，包括檢驗(yàn)檢查結(jié)果判讀錯(cuò)誤或溝通不良。不作為事件：醫(yī)療護(hù)理工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題，但未及時(shí)處現(xiàn)導(dǎo)致的不良事件。其它事件：非上列之異常事件。D事件發(fā)生對(duì)病人或家屬的影響潛在不良事件 無(wú)傷害 輕度傷害 中度傷害 重度傷害 極重度傷害E事件發(fā)生后及時(shí)處理與分析立即通知的