急診醫(yī)學(xué) 8第八章創(chuàng)傷急救ppt課件

1、第八章 創(chuàng)傷急救,急診醫(yī)學(xué),第一節(jié) 概 述,第八章 創(chuàng)傷急救,.,概 論,創(chuàng) 傷,創(chuàng)傷急救,是指各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙,是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進步和經(jīng)濟發(fā)展的必然需求,.,院前急救,醫(yī)院急救,后續(xù)?？浦委?創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系,.,主要教學(xué)內(nèi)容,一、通訊指揮系統(tǒng),二、急救網(wǎng)點,三、醫(yī)院急救,實施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調(diào)的功能,初級創(chuàng)傷生命支持，轉(zhuǎn)運傷員到相關(guān)醫(yī)院,高級創(chuàng)傷生命支持，及確定性手術(shù)治療,.,通訊指揮系統(tǒng),.,急 救 網(wǎng) 點,.,醫(yī) 院 急 救,第二節(jié) 創(chuàng)傷的院前急救,第八章 創(chuàng)傷急救,.,院前評分和分揀 創(chuàng)傷基本生命支持,

2、主要內(nèi)容,.,院前評分和分揀,（一） 創(chuàng)傷指數(shù)（TI）,59分為輕傷；1016分為中度傷；17分為重傷。現(xiàn)場急救人員可將TI10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院,.,CRMAS評分法,總分910為輕傷，78為重傷，6分為極重度傷,.,創(chuàng)傷評分,1昏迷評分,2呼吸頻率,3呼吸困難,5.毛細血管充盈,4收縮血壓,上述5項相加為創(chuàng)傷評分，低于12分者生存率很低,GSC評分 1415為5分 1113為4分 810為3分 57為2分 34為1分,2024為4分 2535為3分 35為2分 10為1分 無為0分,無為1分 有為0分,90mmHg為4分 7089mmHg為3分 5069mmHg為2分 049mm

3、Hg為1分 無脈搏為0分,正常為2分 延遲2秒以上為1分 無為0分,.,批量傷員分揀方法,所有輕傷， 用綠色標記,步驟,.,創(chuàng)傷基本生命支持,止血,通氣,搬運,固定,包扎,創(chuàng)傷,基本生命支持,.,現(xiàn)場心肺復(fù)蘇,對有呼吸困難或呼吸停止的，應(yīng)緊急開放氣道，保證呼吸道通暢及進行呼吸支持，對心臟驟停者進行連續(xù)心臟按壓,.,止 血,5鉗夾止血法,2加壓包扎止血法,1指壓法,4止血帶法,3填塞止血法,.,指壓法,.,加壓包扎止血法,.,填塞止血法,.,止血帶法,.,鉗夾止血法,.,包扎法（1）,1包扎的材料,繃帶 三角巾,.,（1）繃帶包扎法,（2）三角巾包扎法,（3）便捷材料包扎法,2包扎的種類,包扎法

4、（2）,.,環(huán)形包扎法,螺旋包扎法,繃帶包扎法（1）,.,回返包扎法,“8”字包扎法,繃帶包扎法（2）,.,三角巾包扎法（1）,.,三角巾包扎法（2）,.,固定術(shù)（1）,.,3固定材料 夾 板 敷 料 頸托、頸圍或器具 就地取材，如木棒、樹枝,固定術(shù)（2）,.,4固定方法,固定術(shù)（3）,.,固定術(shù)（4）,.,固定術(shù)（5）,.,固定術(shù)（6）,.,搬 運,.,徒手搬運方法（1）,.,徒手搬運方法（2）,.,徒手搬運方法（3）,.,5器械搬運及各部位損傷搬運法,器械搬運,第三節(jié) 特殊創(chuàng)傷的急救,第八章 創(chuàng)傷急救,.,主要內(nèi)容,.,一、多發(fā)傷急救,凡遭受兩個以上解剖部位的損傷，并符合 下列傷情一條以上

5、者可診斷為多發(fā)傷,（一）多發(fā)傷的定義,.,頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷,胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱膈縱隔、心臟、大血管和氣管破裂,多發(fā)傷,.,復(fù)雜性骨盆骨折(或伴休克),多發(fā)傷,.,脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發(fā)脊椎骨折,上肢肩胛骨、長骨骨折，上肢離斷,下肢長管狀骨骨折，下肢離斷,四肢廣泛皮膚撕脫傷,多發(fā)傷,.,多發(fā)傷急救,.,傷情重、變化快,損傷機制復(fù)雜,生理紊亂嚴重,診斷困難， 易漏診、誤診,并發(fā)癥,處理順序與 原則的矛盾,多發(fā)傷,多發(fā)傷的特點,.,要求在最短的時間內(nèi)明確腦、胸、腹等部位是否存在致命性損傷。主要包括：,簡要詢問病史，了解傷情,1,監(jiān)測生命體征

6、，判斷有無致命傷,2,按照“CRASH PLAN”順序檢查,3,必要的輔助檢查,4,臨床特征及診斷,.,1生命支持,救治原則（1）,.,2急救,3,將各部位的創(chuàng)傷視為一個整體，根據(jù)傷情的需要從全局的觀點制定搶救措施、手術(shù)順序及器官功能的監(jiān)測與支持，切不可將各部位的損傷孤立地隔離開來,救治原則（2）,.,3進一步處理 多發(fā)傷患者在得到初步的復(fù)蘇和生命支持后，生命體征相對趨于平穩(wěn)，可行進一步的檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進行相應(yīng)的處理 4營養(yǎng)支持 5防止感染,救治原則（3）,.,6多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療,顱腦伴有其他臟器損傷：根據(jù)各器官挫傷輕重程度，按照先重后輕的原則進行處理,胸腹聯(lián)合傷：同臺

7、分組行剖胸及剖腹探查術(shù)。多數(shù)情況下可先作胸腔閉式引流,再行剖腹探查術(shù),救治原則（4）,.,腹部傷伴其它其他臟器傷：腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器及大血管傷，抗休克的同時積極進行剖腹手術(shù)，病情平穩(wěn)后再依次處理其它其他部位損傷,救治原則（5）,.,二、復(fù)合傷急救,.,概 述,復(fù)合傷（combined trauma injuries） 是指兩種或兩種以上致傷因素同時或相 繼作用于人體所造成的損傷，所致機體病 理生理紊亂常較多發(fā)傷和多部位傷更加嚴 重而復(fù)雜，是引起傷亡的重要原因,在機體遭受兩種或兩種以上致傷因素的作用后，創(chuàng)傷不是單處傷的簡單相加，而是相互影響，使傷情變得更為復(fù)雜棘手,.,臨床特征及診斷,.,救治原則

8、,1迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場 2保持呼吸道通暢 3心跳和呼吸驟停立即行心肺復(fù)蘇術(shù) 4其它其他部位或臟器損傷參照多發(fā)傷的處理原則,復(fù)合傷急救,5給予止痛、鎮(zhèn)靜劑，有顱腦傷或呼吸抑制者，禁用嗎啡、度冷丁哌替啶 6放射性損傷 盡早給予抗放射性藥物 盡早消滅創(chuàng)面或傷口,.,三、特殊復(fù)合傷,（一）燒傷復(fù)合傷 1臨床特點,全身情況差,癥狀多樣化,心肺功能紊亂,容易發(fā)生腎功能衰竭,.,燒傷復(fù)合傷的診斷較為容易,根據(jù)受傷史及全面查體,不難做出正確診斷。但應(yīng)注意考慮到復(fù)合傷存在的可能性,并且不應(yīng)滿足一種復(fù)合傷的診斷,診 斷,.,治 療,.,1臨床特點,2診斷,3處理,（1）中毒史 （2）查體 （3）實驗室檢查

9、 （4）毒劑檢驗,（1）如傷口位于四肢,急救時應(yīng)及時使用止血帶,以減少毒劑吸收 （2）清洗殘余毒物 （3）清創(chuàng)處理,并注意做好防護 （4）各種創(chuàng)傷處理原則與單純傷基本相同,（1）毒劑中毒合并創(chuàng)傷時,中毒程度明顯加重。 （2）創(chuàng)傷傷口染毒后,依據(jù)其毒劑種類,各有其特殊表現(xiàn),（二）化學(xué)性復(fù)合傷,.,臨,床,特,點,休克 發(fā)生率高,感染 發(fā)生率高,造血系統(tǒng)功能破壞嚴重,創(chuàng)傷愈合過程延緩,（三）放射性復(fù)合傷,.,有放射性物質(zhì)接觸史,1,難以解釋病因的休克、感染等,2,放射檢測裝置發(fā)現(xiàn)身體放射物質(zhì)存在,3,診 斷,.,（1）即刻現(xiàn)場緊急救護 （2）污染傷口處理,放射傷處理,（3）自救互救 迅速從放射沾染區(qū)救出；局部洗消皮膚暴露部位的沾染；用水洗鼻孔及口腔,并戴上防護面罩；催吐；用力把痰吐出,處 理,.,四、擠壓傷急救,擠壓傷（crush injury） 廣義是指機體任何一個部位受到擠壓，使 組織結(jié)構(gòu)的連續(xù)性受到破壞和功能障礙,臨床上所提的擠壓傷特指人體肌肉豐富的部位，如四肢、軀干，受壓榨或擠壓后所造成的損傷,.,臨床特征及處理,.,手指、腳趾擠壓傷,.,內(nèi)臟及肢體傷,.,筋膜間膈綜合征（1）,.,筋膜間膈綜合征小腿外側(cè)深筋膜切開減壓,筋膜間膈綜合征（2）,.,4擠壓綜合征 當四肢或軀干肌肉豐富的部位被外部重物長時間擠壓，或長期固定體位的自壓，解除壓迫后出現(xiàn)以肢體腫