孕產(chǎn)期保健管理及工作規(guī)范.ppt

1、孕產(chǎn)期保健管理和工作規(guī)范，第5章21條的意義(第1條) :進(jìn)一步貫徹母嬰保健法條，把孕產(chǎn)期保健服務(wù)模式側(cè)重于傳統(tǒng)技術(shù)服務(wù)和疾病管理，以預(yù)防和健康管理為中心，充分體現(xiàn)健康管理和人性化服務(wù)的要求。 定義(第2條) :孕產(chǎn)期保健是指各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為從懷孕到產(chǎn)后42天的婦女和胎兒提供一系列醫(yī)療服務(wù)。 行政部門的職責(zé)(第3條) :各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本管轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作的監(jiān)督管理。 依法提供服務(wù)(第4條):強(qiáng)調(diào)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為孕產(chǎn)期保健業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分，應(yīng)當(dāng)依照法律法規(guī)和本法的有關(guān)規(guī)定開展孕產(chǎn)期保健服務(wù)。 一、建立孕產(chǎn)期保健工作管理方法、監(jiān)測信息系統(tǒng)(第5條)，制定相關(guān)工作規(guī)范和技術(shù)指南，建立孕產(chǎn)

2、期保健工作信息系統(tǒng)，進(jìn)行監(jiān)督管理。 行政部門職責(zé)(第6條): 執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，定期監(jiān)督管轄區(qū)域孕產(chǎn)期保健活動(dòng)， 完善審查的婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和孕產(chǎn)婦重癥急救網(wǎng)絡(luò)確保孕產(chǎn)婦負(fù)責(zé)重大急救的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管轄區(qū)內(nèi)至少有一個(gè)負(fù)責(zé)急救任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)立孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)孕產(chǎn)期保健的技術(shù)管理，開展孕產(chǎn)婦死亡、分娩死亡的審查。 婦女兒童保健機(jī)構(gòu)的職責(zé)(第7條)受管轄區(qū)域衛(wèi)生行政部門委托，負(fù)責(zé)孕產(chǎn)期保健技術(shù)管理的具體組織和信息處理工作，包括：組織對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量管理評(píng)價(jià)的組織開展專家技術(shù)培訓(xùn)具體孕產(chǎn)婦死亡， 負(fù)責(zé)實(shí)施分娩兒童死亡審查工作，開展有條件的孕產(chǎn)婦嚴(yán)重審查工作的信息

3、資料采集分析報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)(第8條)依法取得資格開展診療按照相關(guān)診療指南、技術(shù)規(guī)范提供技術(shù)服務(wù)根據(jù)需要協(xié)助孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡審查定期收集/提交預(yù)產(chǎn)期保健信息。 縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和范圍，開展危重孕產(chǎn)婦的急救工作。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)動(dòng)員孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分娩，開展產(chǎn)后訪問等產(chǎn)期保健服務(wù)。 建立相應(yīng)行政區(qū)域與急性重癥孕產(chǎn)婦的雙向合作關(guān)系，篩選管轄區(qū)域的急性重癥孕產(chǎn)婦急救中心、產(chǎn)科醫(yī)院：母子危險(xiǎn)因素，社會(huì)康中心：宣傳動(dòng)員產(chǎn)后訪問，孕產(chǎn)期保健定義(第9條)包括孕前、孕期、產(chǎn)期及產(chǎn)褥期各階段的系統(tǒng)保健。 懷孕前保健(第10條)展開時(shí)間：預(yù)計(jì)懷孕6個(gè)月前

4、健康教育和咨詢服務(wù)內(nèi)容：孕前醫(yī)學(xué)檢查 健康狀況評(píng)價(jià)健康指導(dǎo)、身體檢查輔助檢查專業(yè)檢查、孕期保健(第11條)服務(wù)內(nèi)容：制定預(yù)產(chǎn)期保健簿(卡)提供產(chǎn)前檢查、篩選的危險(xiǎn)因素妊娠檢查次數(shù)：至少要提供5次孕期檢查，懷孕初期1次，妊娠末期2次，發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)適當(dāng)增加檢查次數(shù)。產(chǎn)前檢查次數(shù)與其他對(duì)應(yīng)的服務(wù)內(nèi)容和產(chǎn)科技術(shù)要求一致。服務(wù)要求：根據(jù)孕期確定各期的保健重點(diǎn)。高分娩期保健(第12條)服務(wù)內(nèi)容：在全生產(chǎn)過程中監(jiān)視產(chǎn)婦和胎兒安全助產(chǎn)新生兒進(jìn)行評(píng)價(jià)和處理。服務(wù)要求： 1、全面理解產(chǎn)婦健康狀況和產(chǎn)科情況，進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)2 .嚴(yán)格觀察生產(chǎn)過程的進(jìn)展，準(zhǔn)確繪制生產(chǎn)過程圖，盡快發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)過程異常，立即診療或復(fù)診3 .鼓勵(lì)

5、陰道分娩，具備醫(yī)學(xué)特征的情況下實(shí)施剖腹產(chǎn)4 .規(guī)范助產(chǎn)技術(shù)正確使用收縮子宮素5，加強(qiáng)分娩室規(guī)范管理，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防和控制醫(yī)源性感染6，分娩后產(chǎn)婦在分娩室觀察2小時(shí)，預(yù)防產(chǎn)后出血7 .預(yù)防新生兒窒息，立即復(fù)蘇窒息的新生兒8 .對(duì)新生兒進(jìn)行體檢和評(píng)價(jià)，出生缺陷的診斷和、非住院分娩(第13條) *提倡住院分娩*因地理環(huán)境等原因不能住院分娩*根據(jù)派遣有工作資格的醫(yī)療人員到家庭分娩*法律，由取得家庭助產(chǎn)員資格的人實(shí)施家庭助產(chǎn)。 *發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就診，產(chǎn)褥期保健(第14條)服務(wù)內(nèi)容：提供。 *對(duì)產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康評(píng)價(jià)*開展母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生、避孕指導(dǎo)*新生兒進(jìn)行預(yù)防接種和新

6、生兒疾病篩選等。 產(chǎn)后訪問次數(shù)和時(shí)間： *對(duì)正常分娩的產(chǎn)婦和新生兒至少住院觀察24小時(shí)*產(chǎn)后37天和28天進(jìn)行家庭訪問*產(chǎn)后42天進(jìn)行母子健康檢查*高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦和新生兒必須適當(dāng)增加訪問次數(shù)。 (以前：產(chǎn)婦出院3天內(nèi)，產(chǎn)后14天和28日分別進(jìn)行了二次家庭訪問)、監(jiān)督管理(第15條第19條)、預(yù)產(chǎn)期保健是指各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為從懷孕到產(chǎn)后42天的女性和胎兒提供一系列的醫(yī)療服務(wù)。 二、預(yù)產(chǎn)期保健工作規(guī)范、第一部分工作責(zé)任第二部分預(yù)產(chǎn)期保健服務(wù)第三部分質(zhì)量管理第四部分信息管理附件：1.家庭生產(chǎn)基本要求2 .預(yù)產(chǎn)期保健工作評(píng)價(jià)指標(biāo)、衛(wèi)生行政部門責(zé)任： 1、制定工作規(guī)范的實(shí)施細(xì)則并組織實(shí)施。 2、建立孕產(chǎn)期健康管

7、理體系和高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診、會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施統(tǒng)一管理。 3 .成立技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)專家培訓(xùn)。 4、建立孕產(chǎn)期保健信息系統(tǒng)，監(jiān)督管理孕產(chǎn)期保健信息的采集和報(bào)告。 5、組織管理孕產(chǎn)婦死亡、分娩兒童死亡的審查工作。 6、組織制定孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)制度，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查和評(píng)價(jià)。 7 .協(xié)調(diào)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，依法監(jiān)督醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提供的孕產(chǎn)期保健服務(wù)，懲治違法行為。 (1)工作職責(zé)、婦幼保健機(jī)構(gòu)職責(zé)1 .受衛(wèi)生行政部門委托，組織技術(shù)指導(dǎo)組，對(duì)轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和評(píng)價(jià)。 同時(shí)接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督和上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)。 2 .協(xié)助制定本轄區(qū)關(guān)于孕產(chǎn)期保健活動(dòng)的規(guī)章制度。 3、負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦

8、、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷的監(jiān)測、報(bào)告、分析，對(duì)監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制，可以開展孕產(chǎn)婦、有條件開展圍產(chǎn)兒死亡審查的孕婦的重癥審查。 4 .開展業(yè)務(wù)訓(xùn)練，推進(jìn)適當(dāng)技術(shù)，組織對(duì)專家的評(píng)價(jià)。 5、負(fù)責(zé)孕產(chǎn)期健康教育的指導(dǎo)和開展，制定健康教育計(jì)劃，開發(fā)合適的健康教育材料。 6、從事管轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健相關(guān)信息的收集、驗(yàn)證、質(zhì)量管理、統(tǒng)計(jì)、分析、報(bào)告等工作。 定期總結(jié)本管轄區(qū)預(yù)產(chǎn)期保健活動(dòng)情況，報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，并反饋管轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。 7 .提供符合本級(jí)職責(zé)和能力的孕產(chǎn)期保健服務(wù)。 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的職責(zé)1 .按照孕產(chǎn)期保健相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章、診療指南、技術(shù)規(guī)范提供系統(tǒng)保健服務(wù)。2、根

9、據(jù)規(guī)定，向管轄區(qū)域的婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告孕產(chǎn)期保健服務(wù)、孕產(chǎn)婦死亡和產(chǎn)兒死亡、出生缺陷等情況，必要時(shí)填寫報(bào)告。 3、嚴(yán)格執(zhí)行孕產(chǎn)婦死亡和圍生兒死亡審查制度，按照規(guī)定提供有關(guān)死亡孕產(chǎn)婦和圍生兒的資料。 4 .接受衛(wèi)生行政部門的管理、指導(dǎo)和監(jiān)督。 區(qū)級(jí)以上機(jī)構(gòu)成立產(chǎn)科急救組，負(fù)責(zé)區(qū)重大孕產(chǎn)婦的急救工作。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期舉辦村/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所工作例會(huì)的專業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所的責(zé)任1 .負(fù)責(zé)管轄區(qū)域的孕產(chǎn)婦的健康教育動(dòng)員，懷孕12周前催促孕婦去醫(yī)院做卡定期接受產(chǎn)前檢查2 .負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集和定期報(bào)告(女性懷孕、嬰兒出生、孕產(chǎn)婦死亡、分娩、新生兒死亡和出生缺陷)3.準(zhǔn)時(shí)參加

10、母子保健工作例會(huì)和專業(yè)訓(xùn)練。 懷孕前保健懷孕準(zhǔn)備夫婦，健康教育和咨詢懷孕前醫(yī)學(xué)檢查健康狀況評(píng)價(jià)健康指導(dǎo)、體格檢查輔助檢查專業(yè)檢查，發(fā)現(xiàn)4種疾?。?*嚴(yán)重的遺傳性疾病地貧； *可引起胎兒感染的傳染病和性感染乙型肝炎、結(jié)核病弓體、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、梅毒螺旋體、艾滋病病毒等感染； *精神疾病*影響妊娠的其他疾病高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺疾病，(二)妊娠產(chǎn)期保健服務(wù)，二，妊娠期保健服務(wù)內(nèi)容：健康教育和咨詢指導(dǎo)全身體格檢查產(chǎn)科檢查基本檢查項(xiàng)目輔助檢查基本、必要的建議檢查項(xiàng)目選擇性、特殊、檢查次數(shù)：妊娠期少其中：懷孕初期至少進(jìn)行一次。 建議懷孕中期至少進(jìn)行兩次，懷孕16-20周各進(jìn)行

11、一次。 懷孕21-24周懷孕末期至少進(jìn)行2次，其中至少在懷孕36周后進(jìn)行1次。 發(fā)現(xiàn)異常的人必須適當(dāng)增加檢查次數(shù)。初診內(nèi)容。 確定懷孕和懷孕周、保健卡，納入系統(tǒng)管理。 詢問病史。 全身體格檢查。 專業(yè)檢查妊娠早期骨盆檢查。 妊娠中/晚期-陰道檢查、產(chǎn)科檢查。 輔助檢查的基本檢查項(xiàng)目：血、尿常規(guī)、血型、陰道分泌物、肝、腎功能乙肝表面抗原、梅毒/HIV血清學(xué)檢測建議檢查項(xiàng)目：血糖檢測、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢測、衣原體和淋菌檢測、心電圖等。 根據(jù)病情適當(dāng)增加輔助檢查項(xiàng)目。 復(fù)診內(nèi)容。 詢問孕期的健康狀態(tài)，調(diào)查孕期的檢查記錄和檢查結(jié)果。 進(jìn)行體格檢查、產(chǎn)科檢查。 血液、尿檢查根據(jù)病情增加輔助檢查項(xiàng)目。 在該

12、時(shí)期進(jìn)行孕期保健。 確定保健的重點(diǎn)。 根據(jù)妊娠時(shí)期可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、并發(fā)癥、胎兒發(fā)育等情況，確定妊娠期間各階段的保健要點(diǎn)。 早產(chǎn)期-篩選不適合懷孕的病，保護(hù)胚胎，提供預(yù)防出生缺陷的指導(dǎo)妊娠中期-篩選產(chǎn)前診斷和營養(yǎng)指導(dǎo)妊娠末期，處理妊娠并發(fā)癥和并發(fā)癥，監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育和子宮內(nèi)安危，(懷孕12周前)根據(jù)初診的要求進(jìn)行問診和檢查進(jìn)行保健指導(dǎo)：教育妊娠期檢查的重要性營養(yǎng)心理衛(wèi)生和避免畸形因素的指導(dǎo)篩選出生缺陷的意義和最佳時(shí)間。 篩選孕期危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦并進(jìn)行項(xiàng)目管理。 對(duì)有并發(fā)癥、并發(fā)癥的孕婦及時(shí)進(jìn)行診療和轉(zhuǎn)診，根據(jù)需要咨詢專科醫(yī)生，評(píng)價(jià)是否適合繼續(xù)妊娠。 【懷孕中期】(懷孕13-2

13、7 6周)根據(jù)初診或復(fù)診的要求進(jìn)行檢查。理解胎動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間，繪制妊娠圖。 篩選胎兒畸形，將需要產(chǎn)前診斷的孕婦迅速轉(zhuǎn)院到有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。 特殊輔助檢查。 基本檢查項(xiàng)目：懷孕16-24周超聲檢查胎兒畸形。 提案檢查項(xiàng)目：在懷孕16周至20周的知情同意下，進(jìn)行唐氏癥的篩選懷孕24周到28周的妊娠期糖尿病的篩選。 進(jìn)行保健指導(dǎo)。 篩選危險(xiǎn)因素。 【妊娠末期】(妊娠28周以后)按照初診或復(fù)診的要求進(jìn)行檢查。 繼續(xù)制作懷孕圖。 估計(jì)妊娠36周左右胎兒體重，進(jìn)行骨盆測量，預(yù)測分娩方式，指導(dǎo)分娩醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇。 特殊輔助檢查。 基本檢查項(xiàng)目：再檢查肝、腎功能。 提案檢查項(xiàng)目：懷孕36周后進(jìn)行

14、胎內(nèi)監(jiān)測和超聲波檢查等。 進(jìn)行保健指導(dǎo)。 篩選危險(xiǎn)因素。 3、分娩期保健原則：全面理解和動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)孕產(chǎn)婦健康情況，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦和胎兒全分娩過程的監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防和處理分娩期并發(fā)癥，及時(shí)診治妊娠并發(fā)癥。 (1)全面了解孕產(chǎn)婦的情況。 詢問病史。 進(jìn)行體格檢查、產(chǎn)科檢查。 血、尿常規(guī)、凝血功能檢查。 完善血型、肝腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測，根據(jù)病情適當(dāng)增加其他檢測項(xiàng)目。 根據(jù)綜合判斷孕婦的健康、胎兒的生長發(fā)育及子宮內(nèi)是否安全狀況的妊娠并發(fā)癥和有無并發(fā)癥及影響篩查胎兒宮內(nèi)窘迫的陰道分娩的因素的責(zé)任和服務(wù)能力，判斷是否接受相應(yīng)的處理和應(yīng)急處理，并決定是否再診。 早期識(shí)別妊娠并發(fā)癥和診斷加強(qiáng)高危產(chǎn)婦

15、的監(jiān)護(hù)仔細(xì)監(jiān)視產(chǎn)婦的生命體征根據(jù)需要及時(shí)診療妊娠并發(fā)癥進(jìn)行復(fù)診或會(huì)診。 進(jìn)行保健指導(dǎo)。 提供全過程的生理和心理支持、陪產(chǎn)等人性化的服務(wù)。 鼓勵(lì)陰道分娩，減少不必要的人介入。 (3)對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒進(jìn)行全生產(chǎn)過程的監(jiān)護(hù)。 立即識(shí)別和處理難產(chǎn)-正確繪制生產(chǎn)圖，嚴(yán)格掌握應(yīng)用收縮子宮素的應(yīng)用指標(biāo)，嚴(yán)格限制非醫(yī)學(xué)剖宮產(chǎn)術(shù)。 積極預(yù)防產(chǎn)后出血-正確測定出血量在分娩室觀察2小時(shí)胎盤、分娩道，仔細(xì)檢查子宮收縮。 積極預(yù)防產(chǎn)褥感染嚴(yán)格無菌操作，合理應(yīng)用抗生素。 積極預(yù)防新生兒窒息-熟練使用新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)。 積極預(yù)防產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷。家庭生產(chǎn)鼓勵(lì)住院生產(chǎn)。 對(duì)交通不便的邊疆、少數(shù)民族地區(qū)沒有住院生產(chǎn)條件的地區(qū)，按要求實(shí)施家庭生產(chǎn)。 【人員要求】資質(zhì)：由有醫(yī)療機(jī)構(gòu)派遣的工作資格的醫(yī)療工作者根據(jù)法律，獲得了家庭助產(chǎn)員的技術(shù)合格證書的助產(chǎn)員實(shí)施。 技能：正確判斷生產(chǎn)流程的進(jìn)展情況，有識(shí)別高危因素的能力掌握正常助產(chǎn)操作、新生兒的初步復(fù)蘇和轉(zhuǎn)診預(yù)處理等技能管理：接受衛(wèi)生行政部門的管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)遵守相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。 附件1、【家庭分娩負(fù)責(zé)人的責(zé)任】:對(duì)沒有高危因素的孕產(chǎn)婦，嚴(yán)格執(zhí)行分娩技術(shù)規(guī)程，實(shí)施消毒分娩。 及時(shí)識(shí)別高危因素，及時(shí)向發(fā)生高危因素的孕產(chǎn)婦報(bào)告和運(yùn)輸。 提供孕產(chǎn)期保健和住院生產(chǎn)等相關(guān)知識(shí)的健康教育。 催促孕產(chǎn)婦住院分