短暫性腦缺血發(fā)作的護(hù)理

1、內(nèi)一科 韓世平,短暫性腦缺血發(fā)作的護(hù)理,短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）:是指伴有局灶癥狀短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點(diǎn)，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1h，不超過24小時(shí)即完全恢復(fù)，但常有反復(fù)發(fā)作。 又稱之為小卒中。,定義,1.微栓塞 主要病因 頸部大動(dòng)脈管壁粥樣硬化斑塊脫落的微栓子進(jìn)入顱內(nèi)血管，引起微栓子在腦內(nèi)末梢小動(dòng)脈內(nèi)停滯，不久就碎裂隨血液流走。 2.椎動(dòng)脈受壓 突然而急劇的頭部或頸部伸屈，可壓迫粥樣硬化的椎動(dòng)脈，減少腦血流量，引起TIA，尤其在頸椎病的基礎(chǔ)上易發(fā)生。,病因,3.血流動(dòng)力學(xué)改變 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄超過90%影響腦血流量，休克，心律失常等引起血壓突然降低時(shí)，

2、發(fā)生短暫腦缺血發(fā)作，尤以椎基底動(dòng)脈狹窄。 4.心功能障礙和心律失常 心肌梗死、風(fēng)濕性心瓣膜病、彌漫性病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重心律失常等均可引起TIA.,小中風(fēng)發(fā)生前，通常會(huì)有明顯的征兆。如口歪眼斜、突然頭痛、說話不清、全身發(fā)熱等，這些先兆癥狀就稱之為小中風(fēng)，表明了心腦血管疾病正在形成，要及時(shí)采取措施，（1）口眼歪斜 突然口眼歪斜、口角流涎。說話不清、吐字困難、失語或語不達(dá)意、吞咽困難、一側(cè)肢體乏力或不靈活、走路不穩(wěn)或突然跌倒。,（2）頭痛頭暈 突然出現(xiàn)劇烈的頭痛頭暈，甚至惡心嘔吐，或頭痛頭暈的形式和感覺與往日不同，程度加重，或由間斷變?yōu)槌掷m(xù)性。,（3）肢體麻木 面、舌、唇或肢體麻木，

3、也有的表現(xiàn)眼前發(fā)蒙或一時(shí)看不清東西，耳鳴或聽力改變。 （4）意識(shí)障礙 表現(xiàn)為精神萎靡不振、老想睡覺或整日昏昏沉沉，性格也一反常態(tài)。,小中風(fēng)約有1/2、3/4患者在三年內(nèi)發(fā)展為腦梗塞，經(jīng)過治療可使小中風(fēng)停止。 小中風(fēng)應(yīng)當(dāng)積極治療，降低血液粘稠度，調(diào)整血液的高凝狀態(tài)、控制和維持。 血壓在正常范圍內(nèi)，終止和減少小中風(fēng)，預(yù)防或維持腦梗塞的發(fā)生。,治療要點(diǎn)：控制血壓，降低血糖，降低血液粘稠度，控制心律失常、穩(wěn)定心臟功能，防止頸部過度活動(dòng)。 藥物治療： 1、抗血小板聚集治療：主要是抑制血小板聚集和釋放，使之不能形成微小血栓。常用阿司匹林、氯吡格雷。,2、擴(kuò)溶治療：低分子右旋糖酐具有擴(kuò)溶、改善微循環(huán)和降低血

4、液粘稠度的作用。 3、抗凝治療：肝素，華法林 4、擴(kuò)血管治療：可選用培他啶、腦益嗪、西比靈。,鈣通道阻滯劑：尼莫地平、尼群地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。 手術(shù)治療：適用于經(jīng)血管造影證實(shí)頸部血管動(dòng)脈硬化斑塊引起明顯狹窄或閉塞者。 手術(shù)方法：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離修補(bǔ)術(shù)、顱內(nèi)顱外血管吻合術(shù)。,（一）病情觀察： 1.發(fā)作時(shí)取平臥位，避免跌倒、跌傷，保證腦部供血，7-10天內(nèi)不發(fā)作后再下床活動(dòng)，應(yīng)減少活動(dòng)量； 2.保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑吸氧，及時(shí)清除口鼻分泌物； 3.避免重體力勞動(dòng)和單獨(dú)外出；,短暫性腦缺血發(fā)作的護(hù)理措施,（4）扭頭或仰頭動(dòng)作不易過急，幅度不要太大，防止TLA誘發(fā)或跌傷。觀察有無失語，一過性失明或

5、視覺障礙以及偏身感覺減退或偏盲情況。 （5）注意有無惡心、嘔吐復(fù)視、眼震、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、吞咽障礙、構(gòu)音障礙及交叉癱瘓等情況。,（二）休息 生活有規(guī)律，睡覺時(shí)枕頭不宜太高，不宜長時(shí)間低頭工作。住院期間了解發(fā)病原因，高血壓患者控制血壓，做好心理護(hù)理，避免情緒激動(dòng)及焦慮。,（三）飲食護(hù)理 給與低鹽、低脂、富含維生素、纖維素充足蛋白質(zhì)的食物，如精瘦肉、豆制品戒除煙酒及辛辣油炸食物和暴飲暴食，以免引起血管痙攣，導(dǎo)致血壓升高，不利康復(fù)。多食蔬菜、水果，如菠菜、油菜、獼猴桃、蘋果等。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，根據(jù)患者情況適時(shí)給與相關(guān)健康教育。,（四）心理護(hù)理 此病發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，大部分病人產(chǎn)生恐懼心理

6、，而另一部分病人因反復(fù)發(fā)作后未產(chǎn)生后遺癥而不予重視。故應(yīng)強(qiáng)調(diào)此病的危害性，引起病人重視.發(fā)作期間應(yīng)臥床休息，頭取自然位置，避免左右轉(zhuǎn)動(dòng)或過伸、過屈，因急劇的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)和頸部伸屈，可改變腦血流量而發(fā)生頭暈和不穩(wěn)感，發(fā)作期過后應(yīng)適當(dāng)休息。如有心臟功能障礙者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。發(fā)作期間應(yīng)記錄發(fā)作時(shí)間，遵醫(yī)囑觀察心律、脈搏、血壓的變化并記錄護(hù)理記錄單。,（五） 藥物護(hù)理 應(yīng)用抗血小板凝集劑，密切觀察出血傾向，如服用阿司匹林藥物治療的患者，久服可引起惡心、嘔吐、皮疹及消化道潰瘍、全身出血點(diǎn)及瘀斑，需注意觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。,（六） 健康指導(dǎo) （1）保持工作環(huán)境和家庭氣氛和諧、溫馨，保持情緒穩(wěn)定。 （2）即使發(fā)病癥狀輕，持續(xù)時(shí)間短，也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免病情發(fā)生不可逆的發(fā)展。 （3）生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 （4）合理飲食，粗細(xì)搭配，葷素搭配，戒煙酒