關(guān)節(jié)損傷和脫位模板.ppt

1、關(guān)節(jié)損傷與脫位JointInjuriesandDislocation熊雁講師第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,重點(diǎn)：關(guān)節(jié)脫位的診斷要點(diǎn)；2.肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位和髖關(guān)節(jié)脫位的診斷處理方法。難點(diǎn)：關(guān)節(jié)脫位的移位規(guī)律和鑒別診斷。,重點(diǎn)難點(diǎn)提示,概述Definitions-關(guān)節(jié)面間的對(duì)合關(guān)系發(fā)生改變者為關(guān)節(jié)脫位。-Adislocationisaseparationoftwoboneswheretheymeetatajoint.-partialornocontactbetweenjointsurfaces.,Classfication按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分：開(kāi)放性和閉合性。按脫位

2、原因分：創(chuàng)傷性，先天性，病理性。按脫位程度分：完全性，半脫位及骨折脫位。,按部位分類：肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)脫位。常見(jiàn)的關(guān)節(jié)為肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)脫位，約占90%。關(guān)節(jié)脫位后，骨、關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨、肌肉、神經(jīng)、血管等軟組織也有損傷，若不及時(shí)復(fù)位，血腫機(jī)化，關(guān)節(jié)粘連，使關(guān)節(jié)不同程度喪失功能。,臨床表現(xiàn)特點(diǎn),疼痛，青紫腫脹，畸形，功能障礙。彈性固定（Limitedinmovement）臼窩空虛。,治療原則,復(fù)位固定功能鍛煉,開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷處理原則Managementofopenjointinjury,定義：開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷即皮膚和關(guān)節(jié)囊破裂，關(guān)節(jié)腔與外界相通。處理原則：與開(kāi)放性骨折基本

3、相同治療的主要目的：防止關(guān)節(jié)感染恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,損傷類型及處理第一度：銳器刺破關(guān)節(jié)囊，創(chuàng)口較小，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼無(wú)損傷。處理：按閉合傷處理創(chuàng)口清創(chuàng)縫合，適當(dāng)固定3周，開(kāi)始功能鍛煉,第二度：軟組織損傷較廣泛，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼部分破壞，創(chuàng)口內(nèi)有異物.處理：清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)，修復(fù)損傷組織關(guān)閉傷口后,必要時(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)引流灌洗.,第三度：軟組織毀損，韌帶斷裂，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼嚴(yán)重?fù)p傷，可合并關(guān)節(jié)脫位及血管、神經(jīng)損傷。,處理：徹底清創(chuàng)后，敞開(kāi)創(chuàng)口引流延期縫合或肌皮瓣或皮瓣移植。嚴(yán)重的可行關(guān)節(jié)融合術(shù)。,何謂開(kāi)放性脫位：A、脫位伴皮膚裂傷B、同時(shí)伴關(guān)節(jié)面骨折C、手術(shù)探查時(shí)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊有裂傷D、同時(shí)伴關(guān)節(jié)韌帶斷裂E、關(guān)節(jié)腔與外界

4、相通,Question？,肩關(guān)節(jié)脫位Dislocationoftheshoulder,脫位機(jī)制,1.有外傷史，手支撐著地2.肩部呈外展，外旋位3.肩后方直接受到打擊,脫位類型,前脫位anteriordislocations后脫位posteriordislocations盂下脫位inferiordislocations盂上脫位superiordislocations,前脫位在大關(guān)節(jié)脫位中居首位,臨床表現(xiàn),1.疼痛，腫脹，功能障礙2.健手托住患側(cè)前臂，頭部?jī)A斜3.肩胛盂下空虛感4.方肩畸形Sharpshoulder5.Dugassign6.神經(jīng)血管損傷,X線片表現(xiàn),前下脫位正常,治療方法,任何類型

5、脫位，均應(yīng)先手法復(fù)位。復(fù)位（麻醉狀態(tài)下）Hipocrates法其它復(fù)位方法,固定,Dugas征陰性（復(fù)位成功的標(biāo)志）。搭肩位胸肱繃帶固定屈肘90、內(nèi)旋、內(nèi)收，固定3周，康復(fù)鍛煉,Question？,新鮮肩關(guān)節(jié)前脫位病人，治療上首選的方法是A、懸吊牽引B、皮膚牽引C、骨牽引D、手法復(fù)位外固定E、手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,肘關(guān)節(jié)脫位Dislocationoftheelbow,肘關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率最高。,一、病因及分類,病因主要是：外傷按尺橈骨近端移位的方向分：后脫位外側(cè)方脫位內(nèi)側(cè)方脫位前脫位以后脫位最為常見(jiàn)。,二、臨床表現(xiàn)與診斷,有外傷病史，以跌倒手掌撐地最常見(jiàn)?；继幠[痛，不能活動(dòng)。肘后空虛感，可摸到凹陷。

6、肘部三角，失去正常關(guān)系。神經(jīng)損傷,X線檢查,可明了脫位情況，了解有無(wú)合并骨折。,正常脫位,三、治療,1手法復(fù)位：牽引復(fù)位法。,2.固定：用長(zhǎng)臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90位，再用三角巾懸吊胸前23周3功能鍛煉。,Question？,肘關(guān)節(jié)脫位的特有體征：A.患肘腫痛、不能活動(dòng)B.以健側(cè)手托患側(cè)前臂C.肘后三角關(guān)系異常D.肘關(guān)節(jié)處于半伸直位,橈骨頭半脫位NursemaidsElbow/RadialHeadSubluxation,牽拉肘(PulledElbow;NursemaidsElbow)多發(fā)生在5歲以內(nèi)的兒童，23歲的幼兒最常見(jiàn)。環(huán)狀韌帶,小兒訴肘部疼痛，不肯活動(dòng)肘部。體征很少，無(wú)腫脹和畸形，

7、肘關(guān)節(jié)略屈曲，橈骨頭處有壓痛。X線檢查,X線檢查陰性(?)。,手法復(fù)位,孟氏骨折（Monteggia骨折）,系指尺骨近1/3骨折合并橈骨頭脫位,術(shù)前,術(shù)后,蓋氏骨折（Galeazzi骨折）,橈骨下13骨折合并尺骨小頭脫位,下尺橈脫位,三歲患兒上樓梯時(shí)，其父向上牽拉右上肢，患兒哭叫，訴肘部疼痛，不肯用左手取物，最可能的診斷是A、肘關(guān)節(jié)脫位B、橈骨頭骨折C、橈骨頭半脫位D、肌肉牽拉傷E、尺骨鷹嘴撕脫傷,Question？,髖關(guān)節(jié)脫位,解剖：典型的杵臼關(guān)節(jié)病因：強(qiáng)大的暴力。分類:分為前、后和中心脫位，后脫位最為常見(jiàn)。,一、髖關(guān)節(jié)后脫位Posteriordiscationofhipjoint,脫位機(jī)制

8、二郎腿（cross-legged）坐車分類根據(jù)合并骨折情況分為不同類型,1.單純脫位、無(wú)骨折或只有小片骨折2.髖臼后緣有單塊大骨片3.髖臼后緣有粉碎性骨折，骨折塊可大可小4.髖臼后緣及后壁骨折5.合并有股骨頭骨折,臨床表現(xiàn)與診斷,1.外傷史。2疼痛，髖彈性固定。3患肢縮短，髖屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。4在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移5坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)。6X線檢查：了解脫位情況以及有無(wú)骨折,治療,1復(fù)位麻醉。24小時(shí)內(nèi)復(fù)位(why？)。Allis法。,2固定皮膚牽引或穿丁字鞋2-3周。3功能鍛煉4.對(duì)復(fù)雜性后脫位病例，主張?jiān)缙谇虚_(kāi)復(fù)位與內(nèi)固定,二、髖關(guān)節(jié)前脫位Anteriordiscationo

9、fhipjoint,脫位機(jī)制少見(jiàn)。體位：外展，屈膝，頂于前排椅背上。暴力作用方向：急剎車脫位方位：髖節(jié)囊前方內(nèi)下部分薄弱區(qū)。,畸形表現(xiàn)：外展外旋屈曲畸形與后脫位有何不同？,三、髖關(guān)節(jié)中心脫位Centraldislocationofhipjoint,脫位機(jī)制側(cè)方直接暴力-股骨頭突破髖臼,臨床表現(xiàn)與診斷1外傷史。2疼痛，髖彈性固定，患肢可縮短。3骨盆骨折表現(xiàn)。4合并傷表現(xiàn)。5X線檢查平片和CT了解類型。,治療措施宜用骨牽引復(fù)位，牽引46周。復(fù)位不能使關(guān)節(jié)平整者，脫位已超過(guò)三個(gè)月者，手術(shù)復(fù)位。如晚期發(fā)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重者，可考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。,乘車時(shí)，急剎車，右膝前方

10、受到撞擊，出現(xiàn)右髖劇痛，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，處于屈曲內(nèi)收，內(nèi)旋，畸形狀態(tài)。應(yīng)診斷為：A、股骨頸骨折B、股骨粗隆間骨折C、股骨粗隆下骨折D、髖關(guān)節(jié)后脫位E、髖關(guān)節(jié)前脫位,Question？,膝關(guān)節(jié)脫位,少見(jiàn)，多伴有廣泛韌帶損傷及血管損傷。穩(wěn)定性主要靠骨結(jié)構(gòu)？韌帶損傷前交叉韌帶作用？后交叉韌帶？,分類,根據(jù)脛骨相對(duì)于股骨：前側(cè)后側(cè)內(nèi)側(cè)外側(cè)旋轉(zhuǎn),臨床表現(xiàn),如何檢查？1側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)2抽屜試驗(yàn)3Lachmannstest4.神經(jīng)血管損傷,影像學(xué)檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查治療,MRI檢查可以清晰地顯示出前、后交叉韌帶的情況。關(guān)節(jié)鏡檢查，同時(shí)可早期手術(shù)。,解剖概要,三個(gè)踝：內(nèi)踝，外踝，后踝。三組韌帶：?,踝部扭傷,病因及機(jī)制,臨床表現(xiàn)和診斷,哪些方法有助于診斷？踝關(guān)節(jié)脫位多伴有骨折，需要手術(shù)治療,治療,踝關(guān)節(jié)扭傷：冷敷，靴形石膏固定寬膠布、繃帶固定,小結(jié),本次課有重點(diǎn)地學(xué)習(xí)了關(guān)節(jié)損傷與脫位，重點(diǎn)要求掌握肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)脫位的特點(diǎn)和治療原則特點(diǎn)；理解關(guān)節(jié)脫位的定義，橈骨頭半脫位的診斷和治療；了解其脫位的分類