無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié).ppt

1、a,1,無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié),Albertwang王殿13910769521,a,2,呼吸周期的階段,a,3,保證人機(jī)同步,a,4,無創(chuàng)通氣的參數(shù),IPAPEPAPRRTiControlTriggerCycleRisetimeRamptime,a,5,IPAP,定義吸氣相氣道正壓，無創(chuàng)正壓通氣中，呼吸機(jī)輸送給患者的高的壓力作用PS（PS=IPAP-EPAP），大小和潮氣量正相關(guān)，與PaCO2負(fù)相關(guān)設(shè)置為了獲得更好的舒適性和依從性，初始值4-8cmH2O根據(jù)血?dú)庹{(diào)節(jié)，經(jīng)過5-20分鐘逐步增加至合適的水平最大值不宜超過25cmH2O，以免超過食道下端賁門括約肌張力而引起胃腸

2、脹氣,a,6,EPAP,定義呼氣相氣道正壓，代表大氣道的呼氣末壓力作用打開上氣道，防止肺泡在呼氣末塌陷；避免剪切力對(duì)肺泡的損傷（保護(hù)作用）；對(duì)抗內(nèi)源性PEEP；提高肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差，改善氧合；促進(jìn)肺間質(zhì)及肺泡水腫的消退；改善肺順應(yīng)性和肺泡通氣。設(shè)置初始值4cmH2O型呼衰時(shí)可適當(dāng)上調(diào)至8-12cmH2O出現(xiàn)內(nèi)源性呼氣末正壓時(shí)可適當(dāng)上調(diào)上氣道開放不良時(shí)可適當(dāng)上調(diào),a,7,IPAP/EPAP,調(diào)節(jié)壓力最終以達(dá)到：-緩解呼吸困難，減慢呼吸頻率，甚至心血管系統(tǒng)癥狀改善；-增加潮氣量：6-12ml/kg；-改善血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)猓?a,8,呼吸頻率,F或R設(shè)置的呼吸頻率設(shè)置一般設(shè)置在正常人的頻率范

3、圍1220次/分實(shí)際頻率實(shí)際的頻率可能因患者存在自主呼吸而不等于設(shè)置的值,a,9,吸氣觸發(fā),吸氣觸發(fā)靈敏度決定人機(jī)同步性，有兩條相互矛盾的原則需要遵循：設(shè)置敏感度越高，患者越容易觸發(fā)呼吸機(jī)，觸發(fā)做功越小，但假觸發(fā)可能性越大。設(shè)置敏感度越低，觸發(fā)可能性越小，但患者不容易觸發(fā)呼吸機(jī)，觸發(fā)做功越大?？梢圆捎玫味ǖ姆绞剑簩⒂|發(fā)敏感度初始設(shè)定為中等水平，逐漸提高敏感度，直到出現(xiàn)假觸發(fā)再略回調(diào)。,VeryHigh,VeryLow,a,10,呼氣觸發(fā)（切換）,流速切換吸氣流速下降到峰流速的某一百分比作為切換信號(hào)一般來講，阻塞性通氣障礙患者，如COPD需要較高的呼氣靈敏度，以縮短吸氣時(shí)間，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，降低內(nèi)

4、源性PEEP限制性通氣功能障礙的患者，如神經(jīng)肌肉疾病，需要較低的呼氣靈敏度，以延長(zhǎng)吸氣時(shí)間,VeryHigh,VeryLow,a,11,壓力上升時(shí)間（Risetime）,定義：觸發(fā)送氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度范圍：最小，150-900ms,a,12,壓力上升時(shí)間（Risetime）,調(diào)節(jié)：S、ST模式需要調(diào)節(jié)risetime默認(rèn)300ms，根據(jù)情況調(diào)節(jié)，不要超過自主呼吸時(shí)間的50%，實(shí)質(zhì)上是調(diào)節(jié)吸氣峰流速大小使達(dá)到目標(biāo)壓力時(shí)間更長(zhǎng)或更短。,a,13,Risetime,判斷調(diào)節(jié)是否合適：依病患肺部阻抗高低來調(diào)整risetime，以維持壓力軌跡能平順的上升至目標(biāo)壓力，如下圖（壓力時(shí)間波形）：,上升

5、時(shí)間太長(zhǎng),合適的上升時(shí)間,上升時(shí)間太快,清醒患者可根據(jù)患者感受判斷：訴氣流太沖-risetime太快訴吸氣氣流不夠-risetime太慢,a,14,RAMP延遲升壓時(shí)間,設(shè)計(jì)延遲時(shí)間是為了使患者在治療開始階段更舒適。在延遲時(shí)間期間CPAP模式下，壓力從較低壓力增大到目標(biāo)治療壓力。在S、ST和T模式下，延遲時(shí)間定義為：在自動(dòng)調(diào)節(jié)運(yùn)算法則開始之前，壓力逐漸從較低的開始?jí)毫Γㄩ_始呼氣壓）上升至目標(biāo)治療壓力（呼氣壓力）的時(shí)間。范圍：0-45分鐘設(shè)置：根據(jù)患者入睡時(shí)間調(diào)節(jié)改善患者舒適性和人機(jī)同步性。,對(duì)于需要較高治療壓力的患者，在初始治療時(shí)可能不耐受該水平的壓力，此時(shí)設(shè)定一個(gè)較低的EPAP和一段時(shí)間，從

6、較低的EPAP開始，在設(shè)置的這段時(shí)間內(nèi)逐漸升至我們需要的治療壓力。,a,15,iVAPS,a,16,為不同的呼吸狀況在機(jī)器里預(yù)先儲(chǔ)存設(shè)置阻塞性限制性正常（默認(rèn)）肥胖低通氣,疾病類型,a,17,常見疾病中無創(chuàng)通氣模式推薦及參數(shù)調(diào)節(jié),a,18,治療AECOPD,ST模式IPAP:15-20cmH2OEPAP:5-8cmH2O壓力上升時(shí)間：最快檔呼氣敏感度：中或慢檔備用呼吸頻率：10-12次/分,a,19,治療穩(wěn)定期COPD,ST模式IPAP:15-18cmH2OEPAP:5cmH2O壓力上升時(shí)間：150呼氣敏感度：中間檔備用呼吸頻率：10-12次/分,a,20,治療心源性肺水腫,ST模式IPAP:

7、14-18cmH2OEPAP:6-12cmH2O壓力上升時(shí)間：150呼氣敏感度：快速檔備用呼吸頻率：10-12次/分,a,21,治療重疊綜合征,COPD+OSAS（COPD合并OSA）發(fā)病率:4-15%預(yù)后:生存率降低治療:壓力增加意義:睡眠診斷的必要性、家庭治療的迫切性,一：IVAPS模式：Vt,RR,身高二：ST模式白天IPAP:16-20cmH2OEPAP:5-6cmH2O壓力上升時(shí)間：150呼氣敏感度：中間檔備用呼吸頻率：10-12次/分,夜間：ST模式IPAP:18-22cmH2OEPAP:8-12cmH2O壓力上升時(shí)間：150呼氣敏感度：中間檔備用呼吸頻率：10-12次/分,a,22,治療胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病,夜間：ST模式IPAP:18-22cmH2OEPAP:8-12cmH2O壓力上升時(shí)間：150呼氣敏感度：中間檔備用呼吸頻率：10-12次/分,ST模式IPAP:15-20cmH2OEP