低鉀血癥護(hù)理查房最新

1、.低鉀血癥護(hù)理檢查室，河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，病例介紹，患者，男性，25歲，四肢無力8小時，加重約30分鐘入院，患者住院時，意識清醒，精神障礙，四肢肌力約1級。 體征： T 37.4 P 120次/分R 20次/分BP 180/110Hg，輔助檢查，心電圖：竇性心動過速，ST下降電解質(zhì)： K 3.14mmol/L周圍血糖： 6.6mmol/L，初步診斷，低鉀血癥竇性心動過速高血壓癥，醫(yī)生指示治療， 一級護(hù)理流食平臥位持續(xù)加壓吸氧多參數(shù)體征監(jiān)測，低血鉀病因，鉀攝取減少普通食鉀含量比較豐富。 所以，如果能正常吃飯，身體就不會缺鉀。 消化道閉塞、昏迷、手術(shù)后長時間斷食的患者，如果在給這些患者靜脈

2、內(nèi)營養(yǎng)時不補充鉀或補充鉀，就會引起鉀缺乏和低鉀血癥。鉀排放過多，在腸道失鉀：常見于伴有嚴(yán)重腹瀉、嘔吐等大量消化液喪失的患者。 經(jīng)腎失鉀： 1、長期連續(xù)使用或使用利尿藥過多2、某些腎臟疾病如遠(yuǎn)端腎小球酸中毒； 3、腎上腺皮質(zhì)激素過多4 .遠(yuǎn)曲小管難以吸收的陰離子增多5、缺鎂皮膚缺鉀、細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)移動、低鉀性周期性麻痹堿中毒過多胰島素、低鉀血癥的臨床表現(xiàn)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：中常見的癥狀心血管系統(tǒng)：低鉀降低心肌應(yīng)激性，出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯。 泌尿系統(tǒng)：長期低鉀損傷腎小管，引起缺鉀性腎病。 內(nèi)分泌系統(tǒng)：低鉀血癥有糖耐量減退。 消化系統(tǒng)：鉀不足會減緩腸蠕動，輕度鉀不足者食欲不足、腹部膨脹、只有惡心

3、和便秘的嚴(yán)重鉀不足者會引起麻痹性腸梗阻。低鉀血癥檢查、血液檢查指標(biāo)：血清鉀低于3.5mmol/L。 尿檢查指標(biāo)：尿鉀濃度降低，尿pH值為偏酸，尿鈉排放量多。 心電圖檢查： ST低，t低，寬，跌倒。 原發(fā)性醛固酮癥(原醛癥)是腎上腺皮質(zhì)發(fā)生病變，分泌大量醛固酮，鈉積蓄，血液容量增加，腎素-血管緊張素系的活性被抑制，臨床表現(xiàn)以高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征.原醛癥的臨床表現(xiàn)，高血壓：原醛癥最常見的初發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn)酷似原發(fā)性高血壓，因頭痛、眩暈、無力、耳鳴、弱視等而到門診內(nèi)科就診。 低鉀血癥可早于27年前出現(xiàn)，多表現(xiàn)出緩慢發(fā)展的良性高血壓過程，呈輕度中度高血壓(150170/90109mmHg

4、)，隨著病程、病情的發(fā)展，很多患者有舒張期高血壓和頭痛，有的患者擴張壓達(dá)到120150mmHg .原醛癥的臨床表現(xiàn)、低血鉀：高血壓病例伴有自發(fā)性低血鉀，原因不明尿鉀異常升高者，應(yīng)首先考慮對原醛癥的診斷。 血鉀在病初期正?；蚩沙掷m(xù)，臨床無低鉀癥狀，隨著病情的發(fā)展，病程變長，血鉀持續(xù)下降，80%的患者有自發(fā)性低血鉀、低鉀血癥的護(hù)理診斷，入量不足：食欲減退，與胃腸平滑肌減退相關(guān)的跌倒危險：低鉀補充鉀的護(hù)理飲食護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理和一般護(hù)理。甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴有周期性麻痹，甲狀腺功能亢進(jìn)癥并發(fā)周期性麻痹是甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者常見的神經(jīng)肌肉并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為肌無力和肢體對稱性松弛性麻痹，常伴有低鉀血癥，重癥時會

5、出現(xiàn)脈律不齊，導(dǎo)致呼吸肌肉死亡。病因和發(fā)病機制、易患人的Na -K -ATP酶基因變異，Na -K -ATP酶對腎上腺素的反應(yīng)性提高，使細(xì)胞外k轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，引起低鉀血癥。 臨床表現(xiàn)一般發(fā)生在2040歲男性，84種病發(fā)生在上午6點。 夏天和秋天經(jīng)常見面。誘因：高糖飲食、劇烈運動、過度疲勞、精神緊張、寒冷、飽食、發(fā)熱、外傷、感染、月經(jīng)和精神壓力。 部分患者可以通過注射葡萄糖，特別是并用胰島素誘發(fā)。一、心理護(hù)理、低血鉀使患者出現(xiàn)四肢對稱性鈍麻，患者一部分是青壯年，在家庭和社會中承擔(dān)主要作用，四肢麻痹使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、更悲觀、失望，擔(dān)心影響未來的生活。 因此，護(hù)士要告訴患者本病的病因、誘因、治療

6、和效果，消除其思想上的顧慮，指導(dǎo)患者放松技術(shù)，聽音樂、說話、深呼吸，使患者積極配合治療盡快治愈。臨床表現(xiàn)、肌無力一般無明顯前驅(qū)癥狀，通常在夜間發(fā)作，最先發(fā)生于下肢近位肌，進(jìn)而發(fā)展成四肢麻痹，常見下肢麻痹，近位部重于遠(yuǎn)位部。 有時有肌肉痛、肢體僵硬感、麻木感。 持續(xù)數(shù)小時至23日，患者甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀得到控制后，周期性麻痹的發(fā)作停止或減輕。 注意，約半數(shù)患者在發(fā)作時沒有甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀和甲狀腺功能亢進(jìn)的病史，以周期性麻痹為首次癥狀。 部分患者以心悸、心律不齊為最初癥狀。 極少數(shù)患者以室速、室顫、心跳停止為首發(fā)癥狀。二、補充鉀的護(hù)理，盡早補充足夠量的鉀是治療本病的關(guān)鍵。 靜脈和口服補鉀并用。

7、 口服以氯化鉀為主，把氯化鉀溶液稀釋到果汁或溫水中定時服用，可以減少胃腸反應(yīng)。補充鉀的護(hù)理，靜脈補充鉀時嚴(yán)禁靜脈注射，靜脈補充氯化鉀最好是1.5g/L3.0g/L (或鉀40mmol/L )，病情嚴(yán)重，經(jīng)過的老年人可以補充鉀濃度到60mmol/L，但心電有必要選擇大靜脈或中心靜脈插管鉀。 治療時除看到尿補充鉀外，輸液速度以每小時補充20ml40ml為好，尿量700ml補充鉀濃度30ml為安全補充鉀。補充鉀護(hù)理，監(jiān)視補充鉀的效果和心電圖是否恢復(fù)正常，立即復(fù)查心電圖在補充鉀后2h4h測定血鉀濃度，注意癱瘓肢體肌力、肌張力、肌腱反射的變化情況，正確記錄24小時尿量。三、飲食護(hù)理，不吃大量糖類，多吃大

8、量的水，喝酒，暴飲暴食，不吃臟食物，多吃富含鉀的食物。 例如豬肉、鰻魚、花生、土豆、海帶、橙子、香蕉等。 大量出汗后，要適當(dāng)?shù)睾裙偷}水，以免馬上喝太多白開水和糖水，防止血鉀過度下降。四、加強基礎(chǔ)護(hù)理和一般護(hù)理，加強巡回，觀察患者肌力恢復(fù)情況，準(zhǔn)備氣管插管、呼吸器等急救物品，監(jiān)測心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理嚴(yán)重的心理異常。 急性期對患者臥床不起，加強生活護(hù)理，幫助患者漱口，吃飯和大便，進(jìn)行安全管理，不摔倒受傷或燒傷，不能自己翻身的，護(hù)士應(yīng)該每隔2h幫助翻身總是給軟麻痹的肢體和壓迫部位按摩、健康指導(dǎo)、生活、飲食有規(guī)律，不要暴飲暴食和過度飲食，晚飯八分鐘就夠了。 適量的運動，注意勞動與損失的結(jié)合。 富含碳水化合物的食物，如米飯、烏冬面、饅頭、肉包等，不要吃太多的甜食和砂糖，每天的糖攝取量要在50克以下。 吸煙酒必須免除，吸煙對健康有害，飲酒會引起體內(nèi)乳酸的堆積，引起糖代謝障礙，誘發(fā)低鉀。 食鹽適量，每天的鹽攝取量不到6克。 少吃含鈉高度的食品。 例如油條、油餅、咸餅干、豆腐干、咸肉、火腿、咸