康復(fù)治療-運(yùn)動(dòng)療法

1、康復(fù)治療技術(shù),康復(fù)治療（rehabilitation treatment) 是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，是使病、傷、殘者身心健康與功能恢復(fù)的重要手段，也是病、傷、殘綜合治療的一個(gè)組成部分。康復(fù)治療常與藥物療法、手術(shù)療法等臨床治療綜合進(jìn)行。,康復(fù)治療方法主要有： 物理療法（PT）主體 3M 作業(yè)療法（OT） 言語(yǔ)治療（ST） 心理治療 康復(fù)工程 中國(guó)傳統(tǒng)治療 文體治療、康復(fù)護(hù)理、社會(huì)服務(wù),第一節(jié) 物理療法,廣義 使用電、光、聲、磁、冷、熱、水、力等因子治療疾病，恢復(fù)與重建功能。 運(yùn)動(dòng)療法（主體） 物理因子療法 自然的 人工的 狹義 應(yīng)用各種人工的物理因子，簡(jiǎn)稱(chēng)為理療,一、運(yùn)動(dòng)療法,（一）概念 運(yùn)動(dòng)療法

2、 物理治療中使用器械、徒手手法操作或患者自身力量，通過(guò)某些方式（主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等）的運(yùn)動(dòng)，使病人恢復(fù)全身或局部的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能的訓(xùn)練方法。 包括：關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、易化技術(shù)、移乘訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等,（二）療法特點(diǎn),須由病人主動(dòng)鍛煉，主動(dòng)參與治療 其主要治療手段是各種主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 治療目標(biāo)是功能恢復(fù) 是治療和預(yù)防的手段,（三） 運(yùn)動(dòng)療法分類(lèi),1、主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 隨意運(yùn)動(dòng) 助力運(yùn)動(dòng) 抗阻力運(yùn)動(dòng) 2、被動(dòng)運(yùn)動(dòng),（三） 運(yùn)動(dòng)療法分類(lèi),3、等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng) 4、等張運(yùn)動(dòng) 向心性 離心性 5、等速運(yùn)動(dòng) Cybex,（三） 運(yùn)動(dòng)療法分類(lèi),6、放松性運(yùn)動(dòng) 7、力量性運(yùn)動(dòng) 8、耐力性運(yùn)動(dòng)

3、9、局部運(yùn)動(dòng)和整體運(yùn)動(dòng) 10、徒手運(yùn)動(dòng)和器械運(yùn)動(dòng),（四） 運(yùn)動(dòng)療法的治療作用,1、增強(qiáng)心肺功能 2、維持和改善運(yùn)動(dòng)器官的功能 3、促進(jìn)代償功能的形成和發(fā)展 4、提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力 5、增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的代償能力,（五） 臨床應(yīng)用,1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 2、運(yùn)動(dòng)器官疾病 3、內(nèi)臟器官疾病 4、代謝障礙性疾病,（六） 常用運(yùn)動(dòng)療法,關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練技術(shù) 軟組織牽伸技術(shù) 肌力、耐力訓(xùn)練技術(shù) 神經(jīng)生理治療技術(shù) 牽引療法 步行訓(xùn)練,1、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練技術(shù),基本原理 彈性延長(zhǎng)塑性延長(zhǎng),1、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練技術(shù),（1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：徒手 體操 （2）主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng) 器械練習(xí) 懸吊練習(xí) 滑輪練習(xí),1、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練技術(shù),（3）被

4、動(dòng)ROM訓(xùn)練 原則 1、各個(gè)關(guān)節(jié)各種方向的運(yùn)動(dòng) 2、無(wú)痛、大范圍活動(dòng) 3、正確的體位、肢位和手法,1、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練技術(shù),（3）被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍訓(xùn)練 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù) 關(guān)節(jié)牽引 持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)（CPM）,CPM(關(guān)節(jié)持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)),關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù) 應(yīng)用時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段,關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),（1）手法分級(jí) 起始端 終末端,關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),（2）治療作用 緩解疼痛 改善ROM 增加本體反饋,關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),（3）臨床應(yīng)用 適應(yīng)證：適用于任何因力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙 禁忌證：關(guān)節(jié)腫脹、急性炎癥，未愈合的關(guān)節(jié)骨折，RO

5、M已過(guò)度,肩關(guān)節(jié)分離牽引：患者取仰臥位，肩外展約50左右并內(nèi)旋，將前臂支撐在治療師的身體側(cè)方。治療師一手托住上臂外側(cè)面，另一手四指放在腋窩下肱骨頭內(nèi)側(cè)，拇指放在腋前，向外側(cè)持續(xù)推肱骨，然后放松，重復(fù)35次。操作中要保持分離牽引力與關(guān)節(jié)盂的治療平面相垂直。 作用：治療開(kāi)始， 控制疼痛。,肩關(guān)節(jié)外展擺動(dòng)：患者取仰臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展到活動(dòng)受限處，屈肘90，前臂旋前。治療師站在患側(cè)，一手從肩部后方穿過(guò)，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用。另一手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸，將肱骨在外展終點(diǎn)范圍內(nèi)擺動(dòng)。 作用：改善肩關(guān)節(jié)外展、 外旋活動(dòng)度。,2、軟組織牽伸技術(shù),牽伸是指拉長(zhǎng)攣縮或縮短軟組織的

6、治療方法 （1）牽伸種類(lèi) 手法牽拉 機(jī)械裝置被動(dòng)牽拉 自我牽拉,2、軟組織牽伸技術(shù),（2）臨床應(yīng)用 適應(yīng)證：凡是由于軟組織攣縮、粘連或瘢痕形成，引起肌肉、結(jié)締組織和皮膚縮短，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍降低 禁忌證：關(guān)節(jié)內(nèi)或周?chē)M織有炎癥、新近發(fā)生的骨折、肌肉韌帶損傷、組織內(nèi)有血腫、神經(jīng)損傷或神經(jīng)吻合術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，劇痛、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松,2、軟組織牽伸技術(shù),（3）注意事項(xiàng) 先評(píng)估 保持舒適、放松體位，可先熱療 牽伸力量的方向與攣縮的方向相反 避免過(guò)度牽伸已長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)或不活動(dòng) 的組織、腫脹的組織或肌力較弱的肌肉,跟腱牽伸,3、肌力訓(xùn)練技術(shù),原理：超量負(fù)荷,3、肌力訓(xùn)練技術(shù),（1）主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng) 肌力2級(jí)：徒手、懸吊

7、 （2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 肌力3級(jí) （3）抗阻力運(yùn)動(dòng) 肌力大于3級(jí)： 抗等張阻力運(yùn)動(dòng)：徒手、器械 抗等長(zhǎng)阻力運(yùn)動(dòng) 等速運(yùn)動(dòng) （4）電刺激、針灸等 肌力0級(jí)、1級(jí),3、肌力訓(xùn)練技術(shù),抗?jié)u進(jìn)阻力訓(xùn)練： 訓(xùn)練前先測(cè)某一肌群對(duì)抗最大阻力完成10次動(dòng)作的重量10RM 分3組訓(xùn)練，每組重復(fù)10次 第1組：1/210RM 第2組：3/410RM 第3組：10RM 每周重新測(cè)定10RM量，一般需6周,3、肌力訓(xùn)練技術(shù),等張離心等長(zhǎng)等張向心 （4）注意事項(xiàng) 心血管反應(yīng) 選擇合適的訓(xùn)練方法 阻力施加及調(diào)整 掌握好運(yùn)動(dòng)量,4、 肌肉耐力訓(xùn)練,同肌力訓(xùn)練 原則 耐力訓(xùn)練：低阻力、多重復(fù) 肌力訓(xùn)練：大阻力、少重復(fù),5、神經(jīng)生理

8、治療技術(shù),（1）神經(jīng)發(fā)育療法（NDT)（促進(jìn)技術(shù)） Bobath技術(shù) Brunnstrom技術(shù) Rood 技術(shù) PNF 技術(shù) （2）運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)（MRP）,神經(jīng)發(fā)育療法（NDT)共同特點(diǎn)： （1）治療原則： 以神經(jīng)系統(tǒng)作為治療重點(diǎn)對(duì)象，將神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)的基本原理和法則應(yīng)用到腦損傷后肢體運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)治療中,神經(jīng)發(fā)育療法（NDT)共同特點(diǎn)： （2）治療目的: 把治療與功能活動(dòng)特別是ADL結(jié)合起來(lái) （3）治療順序： 按照頭尾、近端遠(yuǎn)端的順序治療,神經(jīng)發(fā)育療法（NDT)共同特點(diǎn)： （4）治療方法： 應(yīng)用多種感覺(jué)刺激，重復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練的重要 （5）工作方式： 強(qiáng)調(diào)早期、綜合治療；重視患者和家屬的

9、主動(dòng)參與,Bobath法,20世紀(jì)40年代，由英國(guó)Bobath夫婦創(chuàng)立 Bobath夫人是物理治療師 Bobath先生是神經(jīng)學(xué)專(zhuān)家 被認(rèn)為是上一世紀(jì)應(yīng)用最廣的方法之一,基本觀點(diǎn),1. 中樞神經(jīng)病損后，通常狀態(tài)下不應(yīng)出現(xiàn)的異常姿勢(shì)反射，由于失去控制而釋放，常表現(xiàn)為異常的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式，干擾了正常的運(yùn)動(dòng)，因此要用反射性抑制模式(reflex inhibiting pattern, RIP)對(duì)其進(jìn)行抑制，否則正常運(yùn)動(dòng)難以發(fā)生。,基本觀點(diǎn),2. 中樞神經(jīng)病損后，難以產(chǎn)生主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在抑制了異常運(yùn)動(dòng)之后，要運(yùn)用各種促進(jìn)技術(shù)進(jìn)行促進(jìn)，當(dāng)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后，要按運(yùn)動(dòng)的發(fā)育程序從低級(jí)到高級(jí)進(jìn)行促進(jìn)和訓(xùn)練，促使正常運(yùn)動(dòng)功

10、能的恢復(fù)。,RIP 技術(shù)中的關(guān)鍵點(diǎn) 中心關(guān)鍵點(diǎn)(CKP)：頭和軀干 周?chē)P(guān)鍵點(diǎn)(PKP)：骨盆帶和肩胛帶 遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)(DKP)：上肢和下肢,治療技術(shù) 1早期介入 2體位治療 3調(diào)整肌張力，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)。分五部分： 軀干控制，頭部控制，中線趨向，姿勢(shì)變換（重心轉(zhuǎn)移），肢體控制。 4助力運(yùn)動(dòng)促進(jìn)本體感覺(jué)恢復(fù)，逐漸過(guò)度到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 5利用原始反射及平衡反應(yīng)誘發(fā)運(yùn)動(dòng) 6強(qiáng)調(diào)功能性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,Brunnstrom法,Signe Brunnstrom 瑞典物理治療師，二戰(zhàn)期間工作于美國(guó) 1970年出版： Movement Therapy in Hemiplegia ,Brunnstrom技術(shù)的理論基礎(chǔ),共同

11、運(yùn)動(dòng)(Synergy) 上肢共同運(yùn)動(dòng)，下肢共同運(yùn)動(dòng) 姿勢(shì)性反射（Postural reflexes） 緊張性迷路反射(tonic labyrinthine reflex) 對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射(symmetrical tonic neck reflex, STNR) 非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射(asymmetrical tonic neck reflex, ATNR) 緊張性腰椎反射（tonic lumbar reflex） 聯(lián)合反應(yīng)(Associated reaction),偏癱恢復(fù)的6階段理論,1.完全無(wú)運(yùn)動(dòng)，上下肢呈弛緩性癱瘓。 2.開(kāi)始出現(xiàn)痙攣，因聯(lián)合反應(yīng)引起共同運(yùn)動(dòng)，或出現(xiàn)極小的部分隨意共同

12、運(yùn)動(dòng)。 3.可隨意控制共同運(yùn)動(dòng)，痙攣顯著。 4.共同運(yùn)動(dòng)模式減弱，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，痙攣減輕。 5.以分離運(yùn)動(dòng)為主，痙攣明顯減輕。 6.協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常，痙攣基本消失。,Brunnstrom分期,分期 上 肢 下 肢 期 軟癱，無(wú)自主運(yùn)動(dòng) 期 出現(xiàn)痙攣和共同運(yùn)動(dòng) 期 可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，痙攣顯著 屈曲模式 伸展模式 手鉤狀抓握，無(wú)隨意伸展 期 出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，痙攣減輕 (1) 手觸摸腰骶部 (1)坐位屈膝90 (2) 上肢前屈90，伸肘 (2)坐位，踝背伸 (3) 屈肘90，前臂旋前、旋后 (4) 側(cè)捏，拇指帶動(dòng)放松 (5) 手指小范圍伸展,Brunnstrom分期,分期 上 肢 下 肢 期 完成更

13、復(fù)雜的分離運(yùn)動(dòng)，痙攣明顯減弱 (1) 雙上肢外展90，肘伸展，前臂旋前 (2) 雙上肢上舉過(guò)頭，肘伸展 站立 (3) 伸肘位前臂旋前、旋后 (1) 髖伸展位屈膝 (4) 手出現(xiàn)柱狀握，球狀握，全指伸展 (2) 膝伸直，足稍向 前邁出，踝背伸 期 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)接近正常，痙攣基本消失 (1) 手能進(jìn)行各種抓握 (1) 站立位，髖外展 (2) 全范圍地伸指 (2) 坐位，髖內(nèi)、外旋 (3) 可進(jìn)行單個(gè)手指活動(dòng)(3) 坐位，踝內(nèi)翻、外翻,評(píng)定法 以Brunnstrom評(píng)定法為基礎(chǔ)，發(fā)展出 Fugl-Meyer評(píng)定法及上田敏評(píng)定法。 治療技術(shù) 1.心理治療，取得患者的積極配合 2.利用各種感覺(jué)輸入，如：聽(tīng)、

14、視、觸、本體感覺(jué)，調(diào)整興奮性，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)。 3.按恢復(fù)過(guò)程分階段訓(xùn)練：聯(lián)合反應(yīng)的應(yīng)用；共同運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用；從共同運(yùn)動(dòng)中分離出獨(dú)立的運(yùn)動(dòng)。,Rood法,又稱(chēng)多種感覺(jué)刺激技術(shù) 由美國(guó)物理治療師和作業(yè)治療師 Margaret Rood創(chuàng)立,基本觀點(diǎn),1.通過(guò)對(duì)皮膚感受器及本體感受器施加不同的刺激，對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮或抑制性的影響。 2.運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練應(yīng)按發(fā)育順序進(jìn)行 (1)整體的發(fā)育順序 (2)局部的發(fā)育順序 屈 伸；內(nèi)收 外展；尺偏 橈偏；最后是旋轉(zhuǎn),基本觀點(diǎn),3.運(yùn)動(dòng)的控制由低級(jí)向高級(jí)分四個(gè)階段 活動(dòng) 穩(wěn)定受控的運(yùn)動(dòng) 技巧,感覺(jué)刺激法 1興奮技術(shù)，提高肌張力 (1).快速刷拂 (2).輕敲皮膚 (3

15、).快速冰刺激 (4).快速輕拉肌肉 (5).抗阻收縮 (6).輕叩肌腱或肌腹 (7).有力快速關(guān)節(jié)擠壓,2抑制技術(shù)，降低肌張力 (1).輕慢刷拂 (2).輕微持續(xù)的關(guān)節(jié)擠壓及負(fù)重 (3).緩慢持續(xù)牽拉 (4).中度溫?zé)岽碳?(5).緩慢持續(xù)堅(jiān)定的觸摸,PNF技術(shù) （神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)）,基本思想： 通過(guò)刺激人體的本體感受器來(lái)動(dòng)用最大數(shù)量的運(yùn)動(dòng)肌纖維參與活動(dòng)，促進(jìn)癱瘓肌肉收縮，同時(shí)通過(guò)調(diào)整感覺(jué)神經(jīng)的興奮性以改變肌肉的張力，緩解肌痙攣。 它以正常的運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)發(fā)展為基礎(chǔ)，其特征是肢體和軀干的螺旋形和對(duì)角線主動(dòng)、被動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)，并主張通過(guò)手的接觸、語(yǔ)言命令、視覺(jué)引導(dǎo)來(lái)影響運(yùn)動(dòng)模式。,PNF,

16、組成： 由螺旋、對(duì)角線型活動(dòng)模式、手法治療技術(shù)和本體、皮膚等刺激組成。 主要包括： （1）91種基本運(yùn)動(dòng)模式 （2）5種手法治療技術(shù) （3）3大類(lèi)本體、皮膚刺激,（2）運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法（MRP） 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法由7部分組成，包括日常生活中的基本運(yùn)動(dòng)功能 上肢功能 口面部功能 從仰臥到床邊坐起 坐位平衡 站起與坐下 站立平衡 步行,（2）運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法（MRP） 每一部分一般分4個(gè)步驟進(jìn)行 功能動(dòng)作分析 練習(xí)喪失的成分 練習(xí)功能動(dòng)作 將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去,6、牽引療法,牽引（traction）是應(yīng)用作用力和反作用力的原理，并將這一對(duì)方向相反的力量作用于脊柱或四肢關(guān)節(jié)，達(dá)到分離關(guān)節(jié)面、牽伸周?chē)?/p>

17、組織和改變骨結(jié)構(gòu)之間角度或列線等目的的一種康復(fù)治療方法。,6、牽引療法,（1）分類(lèi) 部位 動(dòng)力 時(shí)間 體位,6、牽引療法,（2）脊柱牽引的治療作用 解除肌肉痙攣，緩解疼痛 改善局部血液循環(huán) 松解軟組織粘連，改善或恢 復(fù)脊柱的正常生理彎曲 增大椎間隙和椎間孔，減輕神經(jīng)根受壓,6、牽引療法,（3）臨床應(yīng)用 適應(yīng)證 1）由椎間盤(pán)突出或脫出所致的脊神經(jīng)根壓迫或刺激 2）椎間孔狹窄所致的脊神經(jīng)根刺激或壓迫 3）退行性椎間盤(pán)疾病 4）脊柱關(guān)節(jié)功能障礙,6、牽引療法,（3）臨床應(yīng)用 適應(yīng)證 5）由癥狀性關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)疾患造成的脊柱關(guān)節(jié)疼痛 6）脊柱疾病所致肌肉痙攣或緊張 7）椎間盤(pán)損傷造成的疼痛、椎體輕度壓縮性

18、骨折的復(fù)位,6、牽引療法,（3）臨床應(yīng)用 禁忌證 1）任何運(yùn)動(dòng)均被禁忌的脊柱疾患或疾病過(guò)程。 2）急性拉傷、扭傷和急性炎癥，且在初始牽引后疼痛加重者。 3）牽引的牽拉重量導(dǎo)致脊柱處于異?；顒?dòng)狀態(tài)。 4）牽引可加重原發(fā)病，特別是血管疾患。 5）牽引過(guò)程中癥狀加重。,（4）頸椎牽引,手法： 器械：間斷性、持續(xù)性 重量和時(shí)間： 根據(jù)牽引體位、癥狀、自我舒適的感 覺(jué)來(lái)確定。,處 方,應(yīng)用模式： 持續(xù)牽引 間歇牽引 通常間歇牽引 可使患者更為舒 適些,電動(dòng)牽引裝置 機(jī)械牽引裝置,（5）腰椎牽引,器械：間斷性：4060Kg 持續(xù)性： （6）注意事項(xiàng),腰椎牽引療法,7、步行訓(xùn)練,擺至步： 開(kāi)始步行訓(xùn)練常用此法，兩側(cè)腋杖同時(shí)向前伸出，兩腿同時(shí)擺動(dòng)到腋杖附近著地，但不超過(guò)腋杖。步態(tài)較慢，但較穩(wěn)定。 擺過(guò)步： 常在擺至步熟練后再訓(xùn)練，兩側(cè)腋杖同時(shí)向前伸出，兩腿同時(shí)擺動(dòng)，可以擺動(dòng)到腋杖前方處著地。擺過(guò)步的速度快，但有摔倒的危險(xiǎn)。,（七） 運(yùn)動(dòng)處方,對(duì)準(zhǔn)備接受或參加運(yùn)動(dòng)療法的患者，由專(zhuān)科醫(yī)生通過(guò)必要的臨床檢查和功能評(píng)定后，根據(jù)所獲得的資料和患者的健康狀況、年齡、性別、平時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)的愛(ài)好及對(duì)運(yùn)動(dòng)治療的耐受能力，為患者選擇一定的運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目，規(guī)定適宜的運(yùn)動(dòng)量并注明在運(yùn)動(dòng)療法中的注意事項(xiàng)，稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)治療處方。,（七） 運(yùn)動(dòng)處方,內(nèi)容： 運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目 運(yùn)動(dòng)治療量 運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng),（七）