肺癌的早期診斷與防治.ppt

1、a,1,肺癌的早期診斷與防治,蕪湖二院腫瘤內(nèi)二科,a,2,肺癌已成為癌癥頭號(hào)殺手,什么是肺癌? 對(duì)于肺癌，大家普遍的認(rèn)識(shí)就是照片子，肺部有個(gè)陰影。這說(shuō)明肺部有腫塊，但這個(gè)腫塊到底是什么性質(zhì)，還要經(jīng)過(guò)一系列的檢查，最終的確診要通過(guò)病理檢查。也就是說(shuō)，要經(jīng)過(guò)很多診斷，最后才能確診肺癌。,a,3,肺癌（Lung Cancer/Bronchopulmonary carcinoma),肺癌是指起源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤， 又稱為支氣管肺癌。,a,4,肺癌致病因素,煙草危害及環(huán)境污染 職業(yè)暴露 肺部慢性疾病 人體內(nèi)在因素,a,5,煙草與肺癌,吸煙是引致中心型肺癌的主要原因，香煙燃燒時(shí)所產(chǎn)生的煙霧中至少

2、含有2000余種有害成分，其中有40多種致癌物質(zhì)，其中如多環(huán)芳烴的苯并芘、苯并蒽，亞硝胺、釙210、鎘、砷、-萘胺等有致癌作用，長(zhǎng)期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細(xì)胞增生誘發(fā)肺癌。 各國(guó)的大量調(diào)查資料都表明，吸煙者患肺癌的危險(xiǎn)性隨著所吸香煙的數(shù)量、時(shí)間和種類遞增。,a,6,吸煙者肺部外觀對(duì)比,男性60歲，不吸煙,女性58歲， 15支/日，吸煙20年,男性60歲 , 20支/日，吸煙40年,a,7,從數(shù)字中看吸煙,27%目前全球近三成的煙民在中國(guó)1 36%目前中國(guó)近四成人口吸煙2 33%目前全球每三支香煙中就有一支是在中國(guó)消耗的3 3,000目前中國(guó)每天3000人因吸煙喪生3 1,200,000 目前

3、中國(guó)每年有120萬(wàn)公民因吸煙致死2 3,000,000目前每分鐘中國(guó)消耗香煙300萬(wàn)支3 5,000,000 目前中國(guó)有500萬(wàn)兒童抽煙2 320,000,000目前中國(guó)有3億2千萬(wàn)煙民2 65,000,000,000 目前吸煙對(duì)中國(guó)年經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到約650億元 1,800,000,000,000目前中國(guó)年消耗香煙1萬(wàn)8千億支2,a,8,英國(guó)著名腫瘤學(xué)家Peto預(yù)測(cè) 如果中國(guó)吸煙和空氣污染得不到及時(shí)控制，到 2025年我國(guó)每年肺癌發(fā)病人數(shù)將超過(guò)100萬(wàn)，成為 世界第一肺癌大國(guó)1。,Peto R.英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志中文版，2000，3(4)169.,a,9,環(huán)境污染與肺癌,工業(yè)化與城市化過(guò)程中產(chǎn)生的廢氣

4、、汽車尾氣、瀝青 公路揮發(fā)物等都含有很多烴類致癌物質(zhì)。 工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家肺癌的發(fā)病率高，城市比農(nóng)村高，廠礦 區(qū)比居住區(qū)高。,a,10,職業(yè)暴露與肺癌,長(zhǎng)期接觸鈾鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物、致癌性碳?xì)?化合物、砷鉻鎳等金屬、煤焦油、瀝青石油、石棉、 芥子氣等物質(zhì)均可誘發(fā)肺癌。,a,11,肺部慢性疾病與肺癌,有肺結(jié)核、矽肺、塵肺等基礎(chǔ)疾病患者肺癌發(fā)病率高 于正常人，因?yàn)榉沃夤茉陂L(zhǎng)期慢性不良物質(zhì)刺激下 發(fā)生慢性炎癥以及肺纖維疤痕，病變?cè)谟线^(guò)程中可 能引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎(chǔ)上部分病例可發(fā) 展成為肺癌。,a,12,人體內(nèi)在因素與肺癌,家族遺傳以及免疫機(jī)能降低、代謝活動(dòng)和內(nèi)分泌功 能失調(diào)等也可能對(duì)肺

5、癌的發(fā)病起一定的促進(jìn)作用。 基因表達(dá)的變化與基因突破,a,13,肺癌的易感人群,吸煙者，尤其是具有三大高危因素者：(男性， 年齡45歲和吸煙指數(shù)400)； 職業(yè)暴露人群； 生活在污染環(huán)境人群； 存在肺結(jié)核、矽肺、塵肺等慢性肺部疾病人群。,a,14,肺癌診治現(xiàn)狀,肺癌癥狀無(wú)特異性，常被誤診為肺炎、支氣管炎等延 誤診治； 早期診斷率低：0期患者常無(wú)任何癥狀，確診時(shí)不到 肺癌患者總數(shù)的0.6% ； 有些患者認(rèn)為得了肺癌就等于宣判死刑，談肺癌色 變；,a,15,肺癌診治現(xiàn)狀,肺癌的預(yù)后與診斷時(shí)的臨床分期密切相關(guān)； II-IV期病人總的5年生存率則從5% -40%； Ia期肺癌患者術(shù)后5年生存率為60%

6、； 0期肺癌患者術(shù)后的5年生存率可達(dá)90%以上； 可見(jiàn)：提高肺癌早期診斷率應(yīng)爭(zhēng)取“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”，是降低肺癌死亡率的重要措施 更為重要的是：通過(guò)戒煙、遠(yuǎn)離職業(yè)暴露等對(duì)肺癌實(shí)施一級(jí)預(yù)防。,a,16,努 力 方 向,預(yù)防 早期診斷早期治療,a,17,預(yù)防肺癌 肺癌預(yù)防比治療更為重要,戒煙： 有學(xué)者指出：如果禁止吸煙，就 能防止90%肺癌的發(fā)生，因此要 積極宣傳，動(dòng)員戒煙。 戒煙可顯著降低患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)， 戒煙510年后肺癌發(fā)病率開(kāi)始下 降。,a,18,a,19,保護(hù)環(huán)境，治理環(huán)境污染； 遠(yuǎn)離職業(yè)暴露； 健康生活習(xí)慣：合理膳食，多吃富含葉紅素、維生素E蔬菜水果、粗制谷類。少吃煙熏食品、

7、不吃霉變食物； 經(jīng)常參加體育鍛煉，避免肥胖； 積極生活態(tài)度：培養(yǎng)樂(lè)觀、豁達(dá)的個(gè)性和生活態(tài)度。,預(yù)防肺癌 肺癌預(yù)防比治療更為重要,a,20,肺癌早期診斷,注重肺癌的早期臨床表現(xiàn) 應(yīng)用臨床檢查技術(shù)，尤其是新技術(shù),a,21,早期發(fā)現(xiàn)的意義,早期診斷，早期治療意義重大！ 目前，80%的肺癌病例在明確診斷時(shí)已失去外科手術(shù)的治療機(jī)會(huì)。 只有在病變?cè)缙诘玫皆\斷，早期治療，才能獲得較好的療效。,a,22,肺癌的臨床表現(xiàn),咳嗽： 以咳嗽為始發(fā)癥狀的患者約為50%- 60%。 咯血： 多呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)痰中帶血、咯血痰、咯血，清晨第一口痰多見(jiàn)；約30%-50%。 胸痛： 部位不一定，與呼吸的關(guān)系也不確定的間歇性胸

8、部疼痛；占30%-60%； 胸悶氣短： 突然漸進(jìn)性氣短、胸悶、胸透有胸腔積液；20%-50%。,a,23,肺癌的臨床表現(xiàn),發(fā)熱： 多數(shù)為低熱，治療后或有好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常反復(fù)； “肺部炎癥”： 胸透顯示“肺部炎癥”，經(jīng)治療不能徹底控制，癥狀反復(fù)出現(xiàn)或加重者。 腫瘤轉(zhuǎn)移引起的癥狀： 如頸部淋巴結(jié)腫大、聲音嘶啞、胸腔積液、骨痛等，約占10% 肺外癥狀： 不明原因的關(guān)節(jié)、肌肉頑固性疼痛、男性乳房發(fā)育等。,a,24,肺癌的早期發(fā)現(xiàn)及診斷,對(duì)于高危人群建議每年行胸部透視或攝片體檢，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫塊或陰影時(shí)應(yīng)行螺旋CT掃描。 咳嗽、咳痰和痰中帶血者，反復(fù)痰中查癌細(xì)胞和/或做支氣管鏡檢查。 胸片發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)或陰影但支氣

9、管鏡檢查陰性者可以行CT定位下穿刺活檢。,a,25,診斷方法,常用診斷： X線檢查 CT檢查：可顯示肺野中1cm以下的腫塊，明確肺癌與周圍組織器官的解剖關(guān)系。 其它：支氣管鏡檢查及縱膈鏡、放射性核素肺掃描檢查 病理診斷： 痰細(xì)胞學(xué)檢查 病理檢查：胸水、轉(zhuǎn)移灶，經(jīng)皮穿刺活檢等。 剖胸探查,a,26,X線片,X線檢查曾經(jīng)被認(rèn)為對(duì)肺癌普查有積極作用。 在我國(guó)的常規(guī)體檢中，關(guān)于肺部疾病的檢查，多是通過(guò)胸透或者拍X光胸片來(lái)檢查，這很可能漏掉一些“隱藏”在心臟、食管、膈肌、肋骨后面的腫瘤，特別是對(duì)于小于1厘米的小結(jié)節(jié)，胸透和拍胸片根本看不見(jiàn)。專家建議，低劑量胸部CT是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的唯一可靠的方法，尤其是吸

10、煙超過(guò)20年、每天吸煙超過(guò)20支、20歲以前開(kāi)始吸煙的“三個(gè)20”人群，更應(yīng)該每年做一次低劑量胸部CT。 從2004年開(kāi)始的另一項(xiàng)多中心研究(NELSON)初步的研究結(jié)果顯示:X線組普查陽(yáng)性率為9.8%，而螺旋CT組為20.5%。,a,27,CT,近些年許多新技術(shù)在臨床上應(yīng)用取得了良好效果，提高了肺癌的早期診斷率。 螺旋CT和低劑量螺旋CT： 能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)小于23mm的病灶，尤其是對(duì)直徑為15mm的小結(jié)節(jié)病變較X線胸片明顯提高。 外科手術(shù)證實(shí)，低劑量螺旋CT發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)6mm結(jié)節(jié)的敏感性為60%，6mm者為95%，但對(duì)6mm 的腫瘤性病變，敏感性達(dá)到100%。,a,28,CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理

11、建議原則,1）結(jié)節(jié)直徑小于等于4mm者，應(yīng)每12個(gè)月隨訪一次； 2）結(jié)節(jié)直徑在46mm之間的患者，應(yīng)每隔6個(gè)月隨訪一次；如果結(jié)節(jié)沒(méi)有變化，則每年定期隨訪； 3）結(jié)節(jié)直徑在68mm之間，應(yīng)在最初的36個(gè)月之間復(fù)查一次，在912個(gè)月之間再?gòu)?fù)查一次，如果沒(méi)有變化，則每年定期隨訪。 對(duì)于多個(gè)小的實(shí)性結(jié)節(jié)，隨訪的頻率和持續(xù)時(shí)間應(yīng)依照最大的結(jié)節(jié)進(jìn)行。如果肺部結(jié)節(jié)大小超過(guò)0.8厘米，特別是邊緣不規(guī)則，看上去有又短又細(xì)的毛，則認(rèn)為惡性的可能性比較高。,a,29,肺癌的治療,手術(shù)治療是肺癌（非小細(xì)胞肺癌）的首選治療方法。 手術(shù)治療適應(yīng)癥：肺癌確定后只要病期在II 期以前，且無(wú)肯定禁忌者，均應(yīng)考慮手術(shù)切除。經(jīng)各種

12、檢查方法仍無(wú)法確定的胸部腫塊應(yīng)爭(zhēng)取開(kāi)胸探查。對(duì)原來(lái)估計(jì)難以切除或有其它禁忌癥的患者，經(jīng)過(guò)放療，或化學(xué)治療有縮小，以及心肺功能有明顯改善的患者，也應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)。 手術(shù)禁忌癥：己有較廣泛的胸內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。,a,30,肺癌的治療,化學(xué)治療 術(shù)前化療：控制和縮小局部病灶,提高手術(shù)切除率和生存率。 術(shù)后化療：預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 無(wú)法手術(shù)者的化療：無(wú)法手術(shù)，結(jié)合放療或單用化療。,a,31,肺癌的治療,放射治療 根治性放射用于確診的I期，II期肺癌不適于手術(shù)或拒 絕手術(shù)治療者； 姑息性放療目的在于阻止腫瘤的發(fā)展，延遲腫瘤擴(kuò)散和減輕癥狀，對(duì)III期肺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀，如劇烈的骨骼疼痛，上腔靜脈壓迫，侵犯臂從神經(jīng)出現(xiàn)的癥狀，可能獲得緩解或減輕。,a,32,肺癌治療的新進(jìn)展分子靶向治療,肺癌的基因檢測(cè)有EGFR、ALK等基因檢測(cè)；一般最大家所公認(rèn)的和技術(shù)最成熟的是EGFR基因檢測(cè)。EGFR外顯子18、19或21發(fā)生突變，常用的EGFR-TKI是目前NSCLC患者最有效地靶向藥物，例如易瑞沙 ，特羅凱等。,a,33