重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制

1、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位 醫(yī)院感染預(yù)防與控制,常州一院感染管理科,2,由持續(xù)發(fā)酵的最新兩起醫(yī)院感染事件說(shuō)起,檢察機(jī)關(guān)提前介入浙江山東2起血液感染醫(yī)療事故案 通報(bào)認(rèn)定主要直接原因：違規(guī)操作；檢察機(jī)關(guān)介入意味：涉嫌犯罪 從標(biāo)準(zhǔn)的角度審視兩起事件 啟示1：標(biāo)準(zhǔn)，或許就是劃定合規(guī)與違規(guī)，違規(guī)與犯罪的界線 啟示2：標(biāo)準(zhǔn)，是用來(lái)做的而不是用來(lái)看的，貫標(biāo)比制標(biāo)更關(guān)鍵 啟示3：標(biāo)準(zhǔn)，并不只是關(guān)注專業(yè)性和技術(shù)性問(wèn)題，也不因?yàn)楹?jiǎn)單就 意識(shí)著易行，日常工作中高頻重復(fù)且執(zhí)行簡(jiǎn)單的事務(wù)也許蘊(yùn)藏著更高更在的風(fēng)險(xiǎn)和隱患！ 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)之難，不在于難做，而在于難以持之以恒！,3,一、 重點(diǎn)環(huán)節(jié) 重點(diǎn)部位 醫(yī)院感染 預(yù)防與控制,內(nèi)容提要

2、,二、 軟式內(nèi)鏡清洗與消毒,4,重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制措施,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制措施,導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制措施,5,重點(diǎn)環(huán)節(jié)安全注射,6,7,安全注射三要素,一是對(duì)接受注射者無(wú)害 二是對(duì)實(shí)施注射者無(wú)危險(xiǎn) 三是注射后物品（廢棄物）不對(duì)社會(huì)帶來(lái)危害,8,進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動(dòng),基,本,要,點(diǎn),嚴(yán)禁使用過(guò)的針頭及 注射器再次抽取藥液,嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域 進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作,嚴(yán)格執(zhí)行注射器 “一人一針一管一用”,Click to edit title style,安全注射基本要點(diǎn),9,抽出的藥液、開啟的靜

3、脈輸入用無(wú)菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過(guò)2小時(shí)后不得使用,基,本,要,點(diǎn),盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器,啟封抽吸的各種溶媒 超過(guò)24小時(shí)不得使用,肌肉、皮下及靜脈注射等皮膚消毒方法：以注射或穿剌部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦2次，消毒面積5cm5cm，作用時(shí)間2分鐘,Click to edit title style,安全注射基本要點(diǎn),10,一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過(guò)7天（注意：注明開啟時(shí)間）,基,本,要,點(diǎn),藥品保存應(yīng)遵循廠家建議，不得保存在于患者密切接觸區(qū)域；疑有污染時(shí)應(yīng)立即停止使用并

4、按要求處置,Click to edit title style,11,衛(wèi)計(jì)委“安全注射”的三年國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃 （討論稿） 除確無(wú)條件的邊遠(yuǎn)地區(qū)外，全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均 杜絕復(fù)用注射器具；確無(wú)條件使用一次性注射器具的 邊遠(yuǎn)地區(qū)，由省級(jí)質(zhì)控中心評(píng)估后列出清單。 主要存在問(wèn)題： 玻璃注射器清洗不到位，沒(méi)有去除熱源處理。 下排氣小型壓力鍋滅菌，監(jiān)測(cè)不到位。 用蒸鍋或家用壓力鍋消毒，達(dá)不到滅菌效果。,12,重點(diǎn)部位三管監(jiān)測(cè),13,一、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制措施,14,定義：是指機(jī)械通氣（MV）48小時(shí)后至拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP） 核心預(yù)防控制措施： 無(wú)創(chuàng)通氣 床頭抬高、口

5、腔衛(wèi)生 每日評(píng)估、盡早撥管,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎,15,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制措施,16,二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施,定義：患者在留置中央導(dǎo)管期間或拔除中央導(dǎo)管48h內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位存在的感染無(wú)關(guān)的血流感染。,導(dǎo)管相關(guān)血流感染,18,2.1 中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)的感染預(yù)防措施,19,2.2 中心靜脈導(dǎo)管置管后的感染預(yù)防措施,20,2.2 中心靜脈導(dǎo)管置管后的感染預(yù)防措施,21,三、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施,定義：患者留置導(dǎo)尿管期間或拔除導(dǎo)尿管后48h內(nèi)發(fā)生的尿路感染。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染,23,4.留置導(dǎo)尿管的患者采用密閉式引流裝置,4.1、導(dǎo)尿管置管前的感染預(yù)防措施,

6、5.告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng),1.嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征,2.仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，無(wú)過(guò)期、無(wú)潮濕、無(wú)破損等,3.選擇合適大小、材質(zhì)的導(dǎo)尿管,24,落實(shí)手衛(wèi)生 操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則，動(dòng)作輕柔 正確鋪無(wú)菌巾，保持最大的無(wú)菌屏障 充分消毒尿道口及周圍皮膚粘膜 導(dǎo)尿管插入深度適宜，向水囊注無(wú)菌水1015ML，并固定穩(wěn)妥。 置尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管,4.2、導(dǎo)尿管置管時(shí)的感染預(yù)防措施,25,4.3、導(dǎo)尿管置管后的感染預(yù)防措施,2,3,4,5,26,4.3、導(dǎo)尿管置管后的感染預(yù)防措施,7,8,9,10,27,內(nèi)鏡室醫(yī)院感染預(yù)防與控制,28,名稱：軟式內(nèi)鏡清洗消

7、毒技術(shù)規(guī)范 類別:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 編號(hào)：WS 507-2016 單位：國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 發(fā)布：2016-12-27 實(shí)施：2017-06-01,29,規(guī)范引用文件,GB 5749 生活引用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB 15982 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB 28234 酸性氧化電位水生成器安全與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB 30689 內(nèi)鏡自動(dòng)清洗消毒機(jī)衛(wèi)生要求 WS/T 311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 WS/T 367 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,30,內(nèi)鏡室醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施,清洗消毒管理,設(shè)施配備,人員管理,質(zhì)量控制,31,一、建筑布局 要求分區(qū)明確、布局合理，設(shè)辦公

8、區(qū)、候診室、 診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡儲(chǔ)藏庫(kù)（柜）等,布局合理是降低醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要環(huán)節(jié)！,32,一、建筑布局 設(shè)診療間（面積不少于20m2） 設(shè)專用清洗消毒間（便于操作，通風(fēng)良好）,33,一、建筑布局 有條件設(shè)儲(chǔ)鏡間、柜（有消毒設(shè)施）,34,1、按照工作需要配備相應(yīng) 內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備,內(nèi)鏡及附件配備:其數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模及接診病人數(shù)相適應(yīng) 診療室：診療床、主機(jī)（含顯示器）、吸引器、診療車等 應(yīng)配備手衛(wèi)生裝置，采用非手觸式水龍頭 應(yīng)配備個(gè)人防護(hù)用品,二、設(shè)施配備,35,2、 清洗消毒室,水：應(yīng)有自來(lái)水、純化水、無(wú)菌水 專用流水清洗消毒槽、全管道灌流器、壓力水槍、氣槍、各種內(nèi)鏡專用刷、超聲清洗

9、器、計(jì)時(shí)器、通風(fēng)設(shè)施等。 應(yīng)配備清洗劑、潤(rùn)滑劑、消毒劑、干燥劑等 宜配備內(nèi)鏡自動(dòng)清洗消毒機(jī)（符合GB30689的規(guī)定）,二、設(shè)施配備,36,3、使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備 必須符合消毒管理辦法要求。,目前常用消毒劑： 戌二醛（2%） 鄰苯二甲醛（0.55%） 酸性氧化電位水,二、設(shè)施配備,37,Diagram,培訓(xùn),內(nèi)容,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則與方法,清洗劑、消毒劑及清洗消毒設(shè)備的使用方法,醫(yī)院感染預(yù)防與 控制的相關(guān)知識(shí),三、人員管理,38,ContentsPowerPoint 2002+,三、人員管理,重 視 個(gè) 人 防 護(hù),39,配備手衛(wèi)生設(shè)施（洗手池、洗手液、干手設(shè)施、速干手消毒液）,

10、遵守手衛(wèi)生指征（除手衛(wèi)生五大時(shí)刻外，接觸污染內(nèi)鏡、彎盤、口圈后，取拿消毒后內(nèi)鏡洗手、戴手套）,三、人員管理,加強(qiáng)手衛(wèi)生,40,Click to edit title style,洗,消,原,則,進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡及附件必須滅菌,凡進(jìn)入人體消化道與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行高水平消毒,凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌,內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌,四、清洗消毒管理,41,Click to edit title style,洗,消,原,則,醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒劑、消毒器械或者其它消 毒設(shè)備，必須符合消毒管理辦法的規(guī)定,

11、禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗,內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使 用計(jì)時(shí)器控制。,四、清洗消毒管理,42,四、清洗消毒管理,軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程,43,內(nèi)鏡從患者體內(nèi)取出后，在與光源和視頻處理器拆離之前，應(yīng)立即用含有清洗液的濕巾或濕紗布擦去外表面污物，擦拭用品應(yīng)一次使用。,反復(fù)送氣與送水至少10s,將內(nèi)鏡的先端置入裝有清洗液的容器中，啟動(dòng)吸引功能，抽吸清洗液直至其流入吸引管；,放入運(yùn)送容器，送到清洗消消毒室。,蓋好內(nèi)鏡防水蓋,1、預(yù)處理,44,床旁預(yù)處理,45,2、測(cè)漏,測(cè)漏要求： 1）宜每次清洗前測(cè)漏，如發(fā)現(xiàn)滲漏，應(yīng)及時(shí)報(bào)修送檢 2）條件不允許，應(yīng)至少每天測(cè)漏一次,測(cè)漏器,46,Cl

12、ick to edit title style,在清洗槽內(nèi)配制清洗液，將內(nèi)鏡、按鈕和閥門完全浸沒(méi)于清洗液中,3、清 洗,用擦拭布反復(fù)擦洗鏡身，應(yīng)重點(diǎn)擦洗插入部和操作部。擦拭布應(yīng)一用一更換,連接全管道灌流器，將各 管道內(nèi)充滿清洗液，浸泡 時(shí)間應(yīng)遵循產(chǎn)品說(shuō) 明書,刷洗所有管道，刷洗時(shí)應(yīng)兩 頭見(jiàn)刷頭，并洗凈刷頭上的 污物；刷洗至無(wú)可見(jiàn)污染物,1,2,4,3,47,Click to edit title style,刷洗按鈕和閥門，適合超聲清洗的按鈕和閥門應(yīng)按廠家的使用說(shuō)明進(jìn)行超聲清洗,3、清 洗,每清洗1條內(nèi)鏡后清洗液應(yīng)更換。,以上為清洗過(guò)程的所有步 驟，完成后進(jìn)入下一步漂洗,將清洗刷清洗干凈， 高

13、水平消毒后備用。,5,6,8,7,48,用動(dòng)力泵或壓力水槍沖洗內(nèi)鏡各管道至無(wú)清洗液殘留 用流動(dòng)水沖洗內(nèi)鏡外表面、按鈕和閥門 用動(dòng)力泵或壓力氣槍向管道充氣至少30S，去除管道內(nèi)的水份 擦拭布擦干內(nèi)鏡，擦拭布一用一換,4、漂 洗,49,常用 消毒劑： 0.55%鄰苯二甲醛 2%堿性戊二醛 電離子酸化水 常規(guī)消毒時(shí)間 ： 消化道內(nèi)鏡：鄰苯二甲醛 5分鐘 2%戊二醛不少于10分鐘 支氣管鏡： 鄰苯二甲醛 5分鐘 2%的戊二醛不少于20分鐘,5、消 毒,50,特殊感染者使用后的內(nèi)鏡浸泡 2%戊二醛不少于45分鐘 當(dāng)日不再繼續(xù)使用內(nèi)鏡消毒時(shí)間30分鐘 （2%堿性戊二醛） 當(dāng)日首次使用內(nèi)鏡 消毒時(shí)間20分鐘

14、（2%堿性戊二醛 ） 酸化水常規(guī)消毒時(shí)間 流動(dòng)灌流消毒35分鐘 注意 ：進(jìn)入消毒水槽取出內(nèi)鏡時(shí)必須更換手套，向各管 道至少充氣30S，去除管道內(nèi)的消毒液,5、消 毒,51,6、終末漂洗,用動(dòng)力泵或壓力水槍向各管腔注入純化水或無(wú)菌水，沖洗內(nèi)鏡各管道至少2分鐘，去除殘留消毒液 純化水或無(wú)菌水沖洗內(nèi)鏡的外表面、按鈕和閥門,52,Diagram,a,用75%95%酒精灌注所有管道,內(nèi)鏡、按鈕和閥門置于鋪設(shè)無(wú)菌巾的干燥臺(tái)，無(wú)菌巾每4小時(shí)更換一次,壓力氣槍向所有管道充 氣至少30S，用無(wú)菌擦拭 布干燥內(nèi)鏡、按鈕和閥門,安裝按鈕和閥門,7、干燥,b,c,d,53,注 意,必須對(duì)所有的內(nèi)鏡進(jìn)行人工編號(hào)、做好清

15、洗消毒登記,內(nèi)鏡清洗 消毒登記,54,全自動(dòng)洗消機(jī)的應(yīng)用,優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省人力 減少消毒液的暴露 流程質(zhì)量可控 注意：進(jìn)行機(jī)洗前必須進(jìn)行 手工預(yù)清洗,55,符合國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)范標(biāo)準(zhǔn) 掌握洗消機(jī)基本性能 自動(dòng)加溫控制調(diào)節(jié)系統(tǒng) 具備測(cè)漏系統(tǒng) 具有自潔消毒功能 不同消毒機(jī)耗材不同 故障的排除 酶必須加足量 不同消毒液的兼容,全自動(dòng)洗消機(jī)的選擇與注意事項(xiàng),56,Click to edit title style,使用中消毒液監(jiān)測(cè),1.,內(nèi)鏡消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè),手衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)測(cè),環(huán)境消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè),五、質(zhì)量控制,2.,3.,4.,57,Diagram,1、消毒液監(jiān)測(cè),一次性使用的消毒劑或滅菌劑應(yīng)每批次進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè),58,

16、Diagram,2、內(nèi)鏡消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè),當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與內(nèi)鏡診療操作相關(guān)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行致病微生物檢測(cè)，方法應(yīng)遵循GB15982的規(guī)定。,59,Diagram,3、手衛(wèi)生與環(huán)境消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè),60,六、基層醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒常見(jiàn)問(wèn)題,重視程度不夠設(shè)施、設(shè)備、人力投入不足 內(nèi)鏡供需矛盾突出內(nèi)鏡數(shù)量與接診病人數(shù)之間不相適應(yīng) 基礎(chǔ)設(shè)施差環(huán)境狹小，上下消化道檢查室混用，人員少，無(wú)定 時(shí)器，無(wú)干燥設(shè)備，無(wú)超聲清洗機(jī) 清洗消毒不規(guī)范任意省略或縮短清洗、消毒流程 職業(yè)防護(hù)差防護(hù)用品配備不足，依從性較差 手衛(wèi)生執(zhí)行不夠設(shè)施、執(zhí)行力,61,七、重點(diǎn)問(wèn)題解讀,62,Diagram,新規(guī)范 新要求,手工清洗 流程的調(diào)整,個(gè)人防

17、護(hù),測(cè)漏,殘留液體去除和干燥,不同系統(tǒng)內(nèi)鏡 “分開”問(wèn)題,終末漂洗用水,63,1、個(gè)人防護(hù),64,診療操作時(shí),65,診療操作時(shí),66,內(nèi)窺鏡清洗消毒時(shí),67,2、不同系統(tǒng)內(nèi)鏡“分開”問(wèn)題,68,2004版規(guī)范第八條規(guī)定： 不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行；上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作不能分室進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)分時(shí)間段進(jìn)行。 不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開。,69,3、手工清洗流程的調(diào)整,70,4、測(cè)漏 早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡破損的唯一辦法就是每次清洗前進(jìn)行測(cè)漏 國(guó)內(nèi)對(duì)測(cè)漏的忽視是導(dǎo)致內(nèi)鏡壽命大大降低的重要因素；同時(shí)，內(nèi)鏡內(nèi)腔破損也是消毒失敗的重要因素之一，必須強(qiáng)調(diào)測(cè)漏。 而鑒于國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院患者數(shù)量大，內(nèi)鏡數(shù)量相對(duì)較少，周轉(zhuǎn)快，每次使用后即測(cè)漏可操作性差，因此規(guī)定： 1）宜每次清洗前測(cè)漏，如發(fā)現(xiàn)滲漏，應(yīng)及時(shí)報(bào)修送檢 2）條件不允許，應(yīng)至少每天測(cè)漏一次,71,5、終末漂洗用水,清洗消毒室應(yīng)有自來(lái)水，純化水，無(wú)菌水 自來(lái)水水質(zhì)應(yīng)符合GB5749的規(guī)定（100CFU/mL） 終末漂洗用水應(yīng)使用純化水，純化水應(yīng)符合