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文檔簡介
1、,武大中南醫(yī)院兒科 朱芮,新生兒黃疸 (Neonatal jaundice),新生兒黃疸概念,新生兒時期由于膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚粘膜,鞏膜黃染,重者可致核黃疸(未結(jié)合膽紅素所致),黃疸既可為生理性,也可為病理性。 正常新生兒足月兒約50%,早產(chǎn)兒約80%可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。,衰老紅細(xì)胞的血紅蛋白 骨髓未成熟紅細(xì)胞的血紅蛋白 肝與其他組織內(nèi)含血紅素的血色蛋白,非結(jié)合膽紅素(UCB) (間膽、脂溶性),肝,滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng),結(jié)合膽紅素 (直膽、水溶性),白蛋白結(jié)合,YZ蛋白參與,尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶(UDPGT),與葡萄糖醛酸結(jié)合,十二指腸,分泌,排出,尿膽原及其氧化產(chǎn)物,結(jié)腸細(xì)菌,b-
2、葡萄 糖醛酸 苷酶 (b-GD),腎,糞,新生兒膽紅素代謝特點,膽紅素產(chǎn)生過多 新生兒紅細(xì)胞壽命短為70-90天(成人為120天) 紅細(xì)胞數(shù)量多。低氧RBC生成素RBC 肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓紅細(xì)胞前體較多,肝功能不成熟 攝取膽紅素能力低下:剛生時Y蛋白低,僅為成人的5%-20%,生后5-10天,才達(dá)正常水平。 結(jié)合膽紅素能力不足:血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力較低:成人:1g白蛋白聯(lián)結(jié)15mg膽紅素 新生兒:1g白蛋白聯(lián)結(jié)7.5mg膽紅素 出生時UDPGT為正常0-30%,一周后才接近正常。 排泄膽紅素缺陷。,膽紅素的腸肝循環(huán)增加 出生時腸道缺乏細(xì)菌,不能使CB變?yōu)槟蚰懺?,且腸壁b-GD
3、活性較高,使CB變?yōu)閁CB而被腸粘膜吸收。 胎糞排泄延遲。,新生兒黃疸的分類,生理性黃疸 病理性黃疸,生理性黃疸,一般情況良好; 足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸,4-5天達(dá)高峰,5-7天消退,最遲不超過2周;早產(chǎn)兒黃疸多于生后3-5天出現(xiàn),5-7天達(dá)高峰,7-9天消退,最長可延遲到4周; 每日血清膽紅素升高85mmol/L(5mg/dl); 血清膽紅素足月兒 221mmol/L(12.9mg/dl),早產(chǎn)兒257mmol/L(15mg/dl),病理性黃疸,生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸; 血清膽紅素足月兒221mmol/L(12.9mg/dl) 、早產(chǎn)兒257mmol/L(15mg/dl),或每日上升超過
4、85mmol/L(5mg/dl); 黃疸持續(xù)時間足月兒2周,早產(chǎn)兒4周; 黃疸退而復(fù)現(xiàn); 血清結(jié)合膽紅素34mmol/L(2mg/dl)。 具備其中任何一項者即可診斷為病理性黃疸。,黃疸的顏色較鮮明有光澤呈桔黃或金黃色,偶爾伴有蒼白,應(yīng)考慮以未結(jié)合膽紅素為主的黃疸;若黃疸夾有暗綠色,凡登白試驗呈現(xiàn)雙相,考慮有結(jié)合膽紅素的增高。,其分布于頭頸部:4.3-7.5mg/dl 軀干上半部:5.412.2mg/dl 軀干下半部及大腿:8.116.5mg/dl 臂及膝關(guān)節(jié)以下:11.118.3mg/dl 手、腳15mg/dl,病因按有無感染分類,感染性 新生兒肝炎、敗血癥 非感染性 新生兒溶血病、膽道閉鎖
5、、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸,病因按發(fā)病機(jī)理分類,膽紅素生成過多 肝細(xì)胞攝取和結(jié)合能力低下 膽紅素排泄異常,膽紅素生成過多,溶血:同族免疫性溶血; 紅細(xì)胞酶的缺陷(G-6-PD缺陷、丙酮酸激酶缺陷、已糖激酶缺陷); 紅細(xì)胞形態(tài)異常(球形、口形、固縮); 血紅蛋白病(地貧); VitE缺乏,低鋅血癥; 藥物(催產(chǎn)素、磺胺、VitK3、痢特靈等); 血管外溶血; 感染。,膽紅素生成過多,紅細(xì)胞增多癥: 靜脈血紅細(xì)胞61012/L; 血紅蛋白220g/L; 紅細(xì)胞壓積65%; 常見于母-胎或胎-胎間輸血、臍帶結(jié)扎延遲、先天性青紫型心臟病及糖尿病母親嬰兒等。,膽紅素生成過多,腸肝循環(huán)增加: 先天性腸道閉鎖 幽門肥厚 巨結(jié)腸 饑餓、喂養(yǎng)延遲 藥物所致腸麻痹 母乳性黃疸。,肝細(xì)胞攝取及結(jié)合膽紅素的功能低下,窒息、缺氧、酸中毒 低體溫、低血糖、低蛋白血癥 感染 遺傳性疾病:Crigler-Najjar綜合征,Gilbert綜合征 家族性 暫時性新生兒高膽紅素血癥:ucey-Driscoll綜合征 藥物 甲低、腦垂體功能低下、先天愚型,膽紅素排泄障礙,肝細(xì)胞對膽紅素與排泄功能障礙 新生兒肝炎 遺傳代謝?。篋ubin-Johnson綜合癥 腦-肝-腎綜合征。a1-抗胰蛋白酶缺乏癥 膽管排泄膽紅素障礙 先天性
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