睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)及診斷治療課件

1、睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)及診斷治療,1,學(xué)習(xí)交流PPT,睡 眠 的 重 要 性,人生的三分之一是在睡眠中度過的，沒有良好的睡眠，則沒有良好的體力和腦力的休息和恢復(fù)，人白天容易疲乏，嗜睡。 80年代以來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，睡眠醫(yī)學(xué)（Sleep Medicine） 作為一門新興的邊緣橫斷學(xué)科，亦逐步發(fā)展和成熟起來,2,學(xué)習(xí)交流PPT,睡眠分期,REM-快動(dòng)眼期 睡眠時(shí)，伴有快速眼動(dòng)，強(qiáng)的神經(jīng)活動(dòng)，做夢(mèng)，面部及四肢肌肉動(dòng)作，呼吸快而不規(guī)律。 NREM-非快動(dòng)眼期 非快動(dòng)眼期又可分為睡眠一期、二期、三期、四期。 一期、二期為淺睡眠期。 三期、四期為深睡眠期，也即為良好睡眠期。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,

2、睡眠和呼吸的關(guān)系,良好的睡眠離不開睡眠時(shí)有正常的、通暢的呼吸。 沒有良好、通暢的呼吸輕則會(huì)引起打鼾，嚴(yán)重時(shí)，因呼吸不暢而造成肺部得不到充分的氧氣供給，由此將會(huì)使人的血氧下降，人在睡眠時(shí)得不到良好休息和恢復(fù)，最嚴(yán)重時(shí)可使人在睡眠中死亡。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,睡眠呼吸障礙,睡眠呼吸障礙-睡眠呼吸暫停綜合征 指在睡眠時(shí)的某一段時(shí)間內(nèi)口鼻沒有吸氣和呼氣氣流，并由此引起血氧下降。 此綜合征對(duì)人的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。自80年代以來，越來越得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)同。 鼾癥 病人咽腔結(jié)構(gòu)較狹窄，呼吸氣流通過此結(jié)構(gòu)時(shí)，將引起振動(dòng)，并產(chǎn)生鼾聲，但無呼吸暫停。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,睡眠呼吸暫停綜合征的分類,一、阻塞性呼吸暫

3、停（OSAS）： 鼻和口腔無呼吸氣流，但胸部和腹部的呼吸運(yùn)動(dòng)仍然存在。 發(fā)作時(shí)常見的表現(xiàn)為病人持續(xù)打鼾時(shí)，突然中斷鼾聲，然后在一響亮鼾聲后繼續(xù)打鼾。 它是具有潛在危險(xiǎn)的常見疾患，人群患病率高達(dá)1%-4%，65歲以上患者發(fā)病率高達(dá)20%-40%。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,睡眠呼吸暫停的分類,二、中樞性呼吸暫停： 鼻和口腔無呼吸氣流，同時(shí)胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)也沒有。 三、混合性呼吸暫停： 同一病人在一夜之間交替出阻塞性和中樞性呼吸暫停。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,呼吸暫停引起的病理生理改變,最嚴(yán)重的后果是低氧血癥反復(fù)發(fā)作，SaO2最低可降至50%，持續(xù)30秒以上。整個(gè)睡眠均可發(fā)生， REM 睡眠降低更明顯。多器官

4、衰竭，腎臟衰竭，陽痿， 老年癡呆. 慢性阻塞性肺病已有輕中度低氧血癥者，SaO2下降更易發(fā)生在氧的解離曲線的陡峭部以下，可使血氧分壓降低更明顯，對(duì)生理的危害更大，可引起心率失常，甚至發(fā)生卒死。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,血氧飽和度與氧分壓對(duì)照,SaO2 PaO2 97 100 90 8175 85 5859 75 45 70 重度缺氧,9,學(xué)習(xí)交流PPT,阻塞性呼吸暫停（OSAS）的發(fā)病機(jī)理,頦舌肌張力降低，舌墜后于咽后壁而造成阻塞。原因可由于： 一、肌肉因素 與軀體肌肉相比，上氣道肌肉纖維較少，毛細(xì)血管豐富及血供豐富，ATP利用率高，屬中等疲勞肌，易出現(xiàn)疲勞和肌松弛。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,二、機(jī)

5、械因素 由于機(jī)械因素的綜合作用，促使咽氣道關(guān)閉及呈負(fù)壓。由于體內(nèi)負(fù)壓，頸屈曲的作用和咽氣道內(nèi)在的不穩(wěn)定性使咽氣道易于塌陷，一旦氣道關(guān)閉，需更大相反的力才能克服咽壁的附著力使咽氣道重新開放。,阻塞性呼吸暫停（OSAS）的發(fā)病機(jī)理,11,學(xué)習(xí)交流PPT,三、神經(jīng)的控制 上氣道受自主神經(jīng)的和隨意的兩個(gè)不同的神經(jīng)系統(tǒng)控制，神經(jīng)沖動(dòng)均能作用于膈肌和上氣道肌群，兩肌群之間有一個(gè)正常的神經(jīng)平衡。如存在不平衡，或由于解剖狹窄 引起的低咽壓，咽氣道則可能關(guān)閉。,阻塞性呼吸暫停（OSAS）的發(fā)病機(jī)理,12,學(xué)習(xí)交流PPT,阻塞性呼吸暫停的病因,遺傳因素 上氣道解剖狹窄 呼吸系統(tǒng)疾病 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

6、心血管系統(tǒng)疾病 肌肉骨骼系統(tǒng)疾病,13,學(xué)習(xí)交流PPT,阻塞性呼吸暫停誘發(fā)因素,肥胖 頸短粗，局部氣道解剖性狹窄，肥大性扁桃體及腺樣體 年齡因素，年齡越大越易產(chǎn)生 呼吸道感染 睡覺仰臥位 睡前飲酒、服用安眠藥,14,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),阻塞性睡眠呼吸暫停： 入睡后，肢體抽搐，痙攣和窒息后憋醒。白天嗜睡，疲乏，晨起頭痛，惡心，智力減退，記憶力減退和性格改變。 患者常伴有下頜骨畸形，小頜畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形， 扁桃體腫大，慢性阻塞性肺病。 40歲以上男性多見。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),中樞性睡眠呼吸暫停： Ordines Curse （由于呼吸的自主控制對(duì)正常呼吸刺激反應(yīng)的衰竭）

7、 脊髓灰白質(zhì)炎，藥物中毒。 有些臨床檢查很少發(fā)現(xiàn)異常，睡眠時(shí)呼吸的潮氣量較正常人更少，由于憋氣或氣哽，每夜醒幾次，失眠較白天嗜睡更常見。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷標(biāo)準(zhǔn),睡眠分期標(biāo)準(zhǔn)：1968年 Riecher-Chaffee標(biāo)準(zhǔn) 呼吸暫停：口或鼻氣流停止至少10秒以上。 睡眠指數(shù)：每小時(shí)睡眠呼吸暫停的次數(shù)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：每晚7小時(shí)睡眠，鼻或口腔氣流暫停超過10秒，暫停反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠指數(shù)超過5次以上。,呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù) 呼吸紊亂指數(shù)(RDI) = 60 睡眠時(shí)間（分）,17,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷方法,CT可顯示部分患者鼻到會(huì)厭普遍性狹窄。 確診和了解病情嚴(yán)重程度需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠

8、圖監(jiān)測（PSG）。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）臨床應(yīng)用的指征,臨床懷疑睡眠呼吸暫停綜合征者 懷疑其他睡眠呼吸障礙，如慢阻肺懷疑夜間低氧 不好解釋的低氧或紅細(xì)胞增多癥 夜間心率異常 懷疑其他睡眠疾患，如不寧腿的診斷,19,學(xué)習(xí)交流PPT,呼吸暫停綜合癥的治療原理,呼吸末正壓，防止氣道萎陷，增加功能殘氣， 改善肺的順應(yīng)性 改善氣道阻力 通過胸壁及迷走神經(jīng)傳入及其反饋?zhàn)饔?，可使上氣道開放肌群作用增加使上氣道保持開放 長期通氣功能改善，可能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)呼吸調(diào)節(jié)的改善,20,學(xué)習(xí)交流PPT,持續(xù)正壓通氣（CPAP）,現(xiàn)有條件下最有效的治療方法，雖不能根治，但可解除癥狀，防止并改善遠(yuǎn)

9、期并發(fā)癥的發(fā)生。 原理 在患者自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受事先設(shè)好的正壓支持。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,CPAP（持續(xù)正壓通氣）治療的指征,阻塞性或中樞性睡眠呼吸暫停 睡眠呼吸暫停合并有慢性肺疾患 夜間哮喘 重癥打鼾,22,學(xué)習(xí)交流PPT,持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)的分類,單壓力水平呼吸機(jī) 機(jī)器給定的病人呼氣壓力與吸氣壓力相同 雙水平正壓呼吸機(jī) 機(jī)器給定的呼氣壓力與吸氣壓力為兩個(gè)值 自動(dòng)調(diào)節(jié)正壓呼吸機(jī) 機(jī)器自動(dòng)檢測并給定病人呼吸氣壓力,23,學(xué)習(xí)交流PPT,口腔矯正器-牙托治療,原理 通過配戴牙托改變器官結(jié)構(gòu)位置，從而改變呼吸通氣狀況 優(yōu)點(diǎn): 簡單 經(jīng)濟(jì) 無創(chuàng) 攜帶方便 適應(yīng)癥: 中度OSAS 良性

10、鼾癥,24,學(xué)習(xí)交流PPT,外科手術(shù)治療,懸雍垂軟腭咽成型術(shù) UPPP 激光懸雍垂 軟腭 成型術(shù) LAUP 鼻部手術(shù) 扁桃體 腺樣體摘除成型術(shù) 氣管切開術(shù) 射頻腭咽成型術(shù),25,學(xué)習(xí)交流PPT,正頜手術(shù),適應(yīng)癥: 下頜發(fā)育不良, 下頜明顯后縮, 小頜畸形 類型: 舌骨懸吊術(shù) 舌骨下墜導(dǎo)致下氣道狹窄 頦前徙術(shù) 舌根后氣道明顯狹窄 舌成形術(shù) 巨舌,26,學(xué)習(xí)交流PPT,UPPP LAUP,適應(yīng)癥: 軟腭低垂, 懸雍垂粗長, 單純腭咽氣道狹窄,27,學(xué)習(xí)交流PPT,鼻部手術(shù),適應(yīng)癥: 鼻息肉, 鼻甲增生, 鼻中隔歪曲,28,學(xué)習(xí)交流PPT,氣管造口術(shù),優(yōu)點(diǎn)：嚴(yán)重睡眠呼吸暫停伴有嚴(yán)重的低氧血癥導(dǎo)致昏迷，肺心病或心率紊亂 缺點(diǎn)：切口護(hù)理，易感染， 患者心理負(fù)擔(dān)重,29,學(xué)習(xí)交流P