一例腕部骨折患者的康復(fù)護(hù)理PPT課件

1、.,1,一例腕部骨折患者的康復(fù)護(hù)理查房,手外傷康復(fù)科 唐幫坤,.,2,1. 病人相關(guān)資料,2. 腕部解剖知識,3. 腕部常見損傷,4. 康復(fù)延伸,5. 效果評價,6. 總結(jié),主要內(nèi)容,.,3,內(nèi)容一 病人相關(guān)資料,.,4,姓名：衛(wèi)克友 年齡：33歲 職業(yè)：搬運(yùn)工,.,5,右手掌、腕部碾壓傷： 1、右側(cè)第一掌骨骨折（內(nèi)固定術(shù)后） 2、右側(cè)腕骨骨折（內(nèi)固定術(shù)后）；,Your text in here,Your text in here,Your text in here,Your text in here,內(nèi)固定+清創(chuàng)縫合術(shù),南方醫(yī)院,不慎被機(jī)器擠壓右手,受傷后一個半月入我院,病史資料,診斷,入住

2、我院時間,原因,救治醫(yī)院,措施,.,6,?？魄闆r,.,7,?？魄闆r,.,8,?？魄闆r,右第四掌骨皮膚有麻木感,.,9,近期目標(biāo),腫脹消退 疼痛緩解,腕關(guān)節(jié)活動正常，右手可半握拳，拇指可對食指,右手輔助健手完成ADL,掌握手外傷、骨折及康復(fù)相關(guān)知識，學(xué)會自我功能鍛煉方法,.,10,遠(yuǎn)期目標(biāo),右手可握實(shí)心拳，右拇指可對指、對掌,右手握力、捏力達(dá)到健側(cè)80%,無腫脹及疼痛，感覺正常,回歸家庭及工作崗位,.,11,內(nèi)容二 腕部解剖知識,.,12,近排腕骨：手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨 遠(yuǎn)排腕骨：大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨,腕部骨,.,13,兩個縱向的鎖鏈: 橈骨月骨頭狀骨第掌骨鏈 橈骨舟骨大多角

3、骨第掌骨鏈,腕部骨,.,14,腕部動脈,1、掌淺弓： 由尺動脈 末端與橈動脈掌淺支吻 合而成 2、掌深弓：由橈動脈 末端和尺動脈的掌深 支吻合而成,.,15,腕部神經(jīng),.,16,腕部肌腱,.,17,肘肌,指伸肌,指伸肌腱,尺側(cè)腕伸肌,小指伸肌腱,拇長展肌,拇短伸肌,旋后肌,尺側(cè)腕伸肌,拇長伸肌,示指伸肌,肘肌,指伸肌,橈側(cè)腕長伸肌,尺側(cè)腕屈肌,尺側(cè)腕伸肌,小指伸肌,拇長展肌,拇短伸肌,橈側(cè)腕短伸肌,.,18,橈腕關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn),尺偏角：是指在腕關(guān)節(jié)前后位X線片上，橈骨縱軸線的垂線與橈骨遠(yuǎn)端尺橈側(cè)最遠(yuǎn)點(diǎn)的連線之間的夾角，正常范圍約21-25。 作用：判斷橈骨遠(yuǎn)端復(fù)位有意義,.,19,橈腕關(guān)節(jié)解剖特

4、點(diǎn),掌傾角：指在腕關(guān)節(jié)側(cè)位片中，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面掌、背側(cè)最遠(yuǎn)點(diǎn)連線與橈骨長軸垂直線的夾角；正常角度約為10-25 作用：橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位時注意掌傾角的復(fù)位,.,20,橈腕關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn),尺偏：舟、月、三角骨轉(zhuǎn)向尺側(cè)，其近側(cè)向橈側(cè)滑動； 頭狀骨、鉤骨轉(zhuǎn)向尺側(cè)，其近端向橈側(cè)滑動(凸凹定理),.,21,橈腕關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn),橈偏：舟、月、三角骨轉(zhuǎn)向尺側(cè)，其近側(cè)向橈側(cè)滑動； 頭狀骨、鉤骨轉(zhuǎn)向尺側(cè)，其近端向橈側(cè)滑動(凸凹定理) 橈偏時橈側(cè)腕骨頂住橈骨莖突，橈偏主要發(fā)生在腕中關(guān)節(jié),.,22,腕中關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn),腕中關(guān)節(jié)：在近側(cè)列和遠(yuǎn)側(cè)列腕骨之間， 可分為內(nèi)側(cè)室和外側(cè)室 內(nèi)側(cè)室由頭狀骨的凸頭和鉤狀骨的尖組成， 并與手

5、舟骨、月骨、三角骨遠(yuǎn)端表面所形成的 凹面相適應(yīng) 外側(cè)室由手舟骨稍微凸的遠(yuǎn)端點(diǎn)和大多角骨、 小多角骨稍微凹的近端面相結(jié)合,.,23,腕關(guān)節(jié)背伸,腕關(guān)節(jié)掌屈,.,24,.,25,腕掌關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn),.,26,腕部軟組織解剖特點(diǎn),.,27,腕部軟組織解剖特點(diǎn),.,28,腕部軟組織解剖特點(diǎn),3、腕骨內(nèi)： 掌側(cè)腕骨間韌帶：附著于頭狀骨掌側(cè)表面，二分為兩股纖維束形成一個倒的“V”字形，外側(cè)是由頭狀骨到舟狀骨的纖維組成，內(nèi)側(cè)是由頭狀骨到三角骨的纖維組成。 背側(cè)腕骨間韌帶：,.,29,腕骨血液供應(yīng),.,30,內(nèi)容三 腕部常見損傷,.,31,之一 舟骨骨折,2020/7/7,.,32,.,33,舟狀骨折分類,依骨

6、折線方向可分為Russe，型,.,34,舟狀骨折分類,粗隆骨折 遠(yuǎn)端骨折 腰部骨折 近端骨折,.,35,舟骨骨折 舟骨骨折碎塊,.,36,舟骨骨折后缺血性壞死 舟骨假體,.,37,兩個征象： 1、 Terry-Thomas征 2、皮質(zhì)環(huán)征,之二 舟月脫位,.,38,兩個征象： 1、側(cè)位征象： 2、茶杯翻倒征象,月骨脫位,舟月脫位征象,.,39,正位征象： 月骨形態(tài)變?yōu)槿切?舟月脫位征象,.,40,之三 第一掌骨骨折,.,41,第一掌骨局部解剖,第一腕掌關(guān)節(jié)為相互契合的雙凹形鞍狀關(guān)節(jié)，活動度大，但在承受壓應(yīng)力時關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性仍很強(qiáng)。,.,42,第一掌骨基底骨折的常見分型,3.完全關(guān)節(jié)內(nèi)基底骨折

7、（Rolando骨折）,1.關(guān)節(jié)外基底骨折,2.部分關(guān)節(jié)內(nèi)基底骨折 （Bennett骨折）,.,43,第一掌骨基底骨折的治療,對于骨折后成角畸形大于30，或內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)粉碎及缺損，手術(shù)治療是較理想的治療方法，術(shù)后固定方法同保守治療,對于典型掌骨關(guān)節(jié)外基底骨折，若成角畸形在30以內(nèi)，可采用手法復(fù)位及石膏或外固定支具將拇指固定于外展位4-6周，一般不遺留明顯功能障礙,關(guān)節(jié)外基底骨折,.,44,第一掌骨基底骨折的治療,均涉及關(guān)節(jié)面，手術(shù)切開解剖復(fù)位是目前主流共識，根據(jù)骨折移位、粉碎程度可選擇螺釘、克氏針、微型鋼板及外固定架。,部分關(guān)節(jié)內(nèi)及完全關(guān)節(jié)內(nèi)基底骨折,.,45,腕部骨折特點(diǎn),1、好發(fā)于年輕人 2

8、、跌倒時上肢呈伸直位 3、舟骨腰部呈橫形骨折 4、疼痛較輕，容易被忽略 5、最初X-ray 檢查無明顯特征，2周后復(fù)查,.,46,腕部骨折處理,.,47,腕部骨折處理,石膏或者支具固定2-3月， 直到影像學(xué)提示骨折已經(jīng) 愈合,.,48,腕部骨折處理,支具固定要求：手腕于0位，拇指于對掌位置，第一掌指關(guān)節(jié)伸直，拇指指間關(guān)節(jié)無阻 支具固定時間：16周，24小時穿戴,.,49,腕部骨折并發(fā)癥,1、延遲愈合 2、不愈合 3、缺血性壞死 4、骨性關(guān)節(jié)炎等,.,50,腕部骨折后功能指導(dǎo),術(shù)后第一階段：保護(hù)期（14周） 1、正確制動，保護(hù)外固定石膏或者支具有效固定 2、控制腫脹和疼痛 3、手部肌腱的分級滑動

9、練習(xí) 4、手部內(nèi)在肌的練習(xí) 5、未被固定關(guān)節(jié)的ROM活動練習(xí),.,51,腕部骨折后功能指導(dǎo),術(shù)后第二階段：穩(wěn)定期（416周） 1、繼續(xù)使用石膏或者支具有效固定 2、白天可去除支具進(jìn)行ROM活動練習(xí) 3、無痛范圍內(nèi)手及前臂最大活動范圍 4、疤痕按摩 5、腕關(guān)節(jié)主動活動：腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、尺橈偏；拇指MP屈伸、對指、對掌；逐步開始由腕關(guān)節(jié)主動活動到輕柔被動活動 6、逐步恢復(fù)正常ADL,.,52,腕部骨折后功能指導(dǎo),術(shù)后第三階段：骨折愈合期（821周） 1、肌力訓(xùn)練，恢復(fù)肌力，重返功能活動和工作 2、等長和動力抓捏力訓(xùn)練，如捏橡皮泥、夾衣服 3、腕關(guān)節(jié)的力量訓(xùn)練，如啞鈴 4、PROM和夾板：進(jìn)行PROM，以達(dá)到最終可能的活動范圍應(yīng)用靜態(tài)漸進(jìn)式夾板，如腕屈曲或背伸靜態(tài)漸進(jìn)式夾板,.,53,內(nèi)容四 康復(fù)延伸指導(dǎo),.,54,5,4,3,2,1,疾病及康復(fù)知識的宣教,心理疏導(dǎo),松解疤痕粘連,腫脹護(hù)理,感覺練習(xí),護(hù)理措施,.,55,10,9,8,7,6,關(guān)節(jié)活動度指導(dǎo),肌力練習(xí),日常生活自理護(hù)理,握力、捏力指導(dǎo),肌腱滑動指導(dǎo),護(hù)理措施,.,56,內(nèi)容五 效果評價,.,57,效果評價,ROM,肌力,腫脹,右手握實(shí)心拳，右拇指可對指，部分對掌,右前臂屈伸肌群肌力及右手握力、捏力增加,右手腫脹完全消退,疼痛,右手活動時骨折處疼痛消失,.,58,效果評價,感覺,AD