顱內(nèi)出血CTMR的診斷基礎(chǔ)

1、顱內(nèi)出血CT、MR診斷基本CT室長振蕩、顱內(nèi)出血分類、硬膜外血腫：出血位于硬膜外和顱骨內(nèi)板之間的硬膜下血腫：出血位于蛛網(wǎng)膜下腔出血：出血位于蛛網(wǎng)膜下腔出血：出血位于腦室內(nèi)出血：出血按腦室內(nèi)出血所在的解剖部位分類，腦出血顱內(nèi)腫瘤出血腦血管淀粉樣變性炎癥性疾病及脈管炎血管炎惡病質(zhì)和凝血障礙其他，高血壓性腦出血，高血壓引起的腦血管疾病引起的腦出血。 一般40歲、70歲的患者經(jīng)常發(fā)生高血壓和動(dòng)脈硬化。出血部位在基底節(jié)、丘腦、橋腦中更常見。發(fā)病機(jī)制高血壓導(dǎo)致腦動(dòng)脈壁纖維素等變性或玻璃等變性。在血流沖擊下形成微動(dòng)脈瘤或玉米形動(dòng)脈瘤。在此基礎(chǔ)上，血壓急劇上升，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)的功能障礙發(fā)生時(shí)，動(dòng)脈可能破裂，動(dòng)

2、脈壁壞死滲出，導(dǎo)致腦出血。高血壓腦出血，腦出血分期，急性：出血后6小時(shí)內(nèi)。急性期：出血后724小時(shí)。亞急性期：出血后3天3周。亞急性早期：出血后35天。亞急性中期：出血后610天。亞急性晚期：出血后10天3周。慢性：出血3周后。慢性早期：出血后3周30天。慢性末期：出血后30天以上。計(jì)算腦內(nèi)血腫出血，前后直徑(cm)左右直徑(cm)/6，超急性腦出血CT影像表現(xiàn)，血液從血管溢出后，早期血腫為液體或反應(yīng)高狀態(tài)(4h)，血腫稍高，密度均勻，CT值為5560Hu隨后血凝酶形成和收縮，血腫密度增大，大體上出血34小時(shí)后達(dá)到最高點(diǎn)，CT值可達(dá)90Hu。血腫的形態(tài)和空間占用效果主要與出血量和部位有關(guān)。大腦

3、實(shí)質(zhì)內(nèi)的血腫在出血少的時(shí)候往往呈圓形或卵圓形，占用空間的效果也比較輕。大量出血時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)較大的圓形或不規(guī)則的片狀，占位效應(yīng)也較大，可能導(dǎo)致腦疝，也可能在腦室或蛛網(wǎng)膜下腔破裂。血腫周圍可能出現(xiàn)低密度環(huán)，這與血腫內(nèi)血凝塊收縮，血清擠出，血腫壓迫周圍腦組織，導(dǎo)致缺血、壞死、水腫有關(guān)。女性，48歲，右側(cè)身體活動(dòng)障礙和語言不利4h，女性，84歲，右側(cè)身體活動(dòng)不利，惡心嘔吐3h，血腫高密度，CT值8090Hu。這與血凝塊持續(xù)收縮，血腫內(nèi)紅細(xì)胞容積率提高到0.9(血液正常紅細(xì)胞容積率0.40.5)有關(guān)，x線吸收系數(shù)明顯增加。因此，急性腦出血是典型的高密度。血腫在此期間水腫大體上不明顯，這與外部滲透血對(duì)附

4、近腦組織起切割作用有關(guān)。急性腦出血CT影像表現(xiàn)，右外囊腦出血，亞急性腦出血CT影像表現(xiàn)，血腫在紅細(xì)胞中溶解，吸收，密度逐漸減少。這個(gè)吸收過程首先從血腫的邊緣開始，逐漸向中心展開。血腫密度以每天1.41.5Hu的速度減少，每天減少0.65mm，特別是小血腫CT值減少明顯。一般直徑2厘米的血腫可能在19天左右等密度。但是CT掃描中可見的血腫的吸收和縮小是基于血腫從高密度逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榈兔芏?，?shí)際上此時(shí)血凝酶的大小變化不大，占用空間的效果沒有明顯緩解。在此期間血腫周圍水腫初期逐漸達(dá)到峰值，吸收減退開始消失。血腫相同密度時(shí)，CT掃描僅由占位癥狀診斷。女性，54歲，右肢活動(dòng)不利，6h，19d，慢性腦出血CT

5、影像見，血腫逐漸成為低密度灶，在此期間出血時(shí)，在低密度區(qū)有高密度灶，有時(shí)密度不同的液體-液體平面。結(jié)果血腫演變到了囊性或裂，界限明確的低密度軟化路，約10%有鈣化，病變周圍有萎縮性。約20%的小出血灶逐漸吸收消失，CT檢查中未發(fā)現(xiàn)異常。慢性腦出血CT影像所見，腦出血的CT增強(qiáng)掃描所見，急性和急性血腫，血腫周圍組織壞死，BBB破壞會(huì)強(qiáng)化血腫周圍。后來強(qiáng)化與血腫周圍的肉芽腫組織增生有關(guān)，這些毛細(xì)血管的BBB包含大量尚未完全連接的新生毛細(xì)血管。加強(qiáng)血腫周圍低密度陰影內(nèi)邊緣，分為環(huán)狀血腫之間的低密度或等密度。血腫等密度時(shí)CT掃描僅占據(jù)空間，對(duì)診斷及鑒別診斷有更大的意義。強(qiáng)化通常在46至26個(gè)月內(nèi)進(jìn)行得

6、最明顯。碰撞血腫內(nèi)再出血，可以增強(qiáng)掃描，也可以顯示“目標(biāo)”跡象。如果出血在機(jī)械化血腫外，可能出現(xiàn)與腫瘤出血相似的癥狀，要注意。血腫主要由完全紅細(xì)胞內(nèi)的氧合血紅蛋白組成，氧合血紅蛋白基本上對(duì)磁共振信號(hào)沒有影響，血腫的信號(hào)主要取決于質(zhì)子密度。中高場(chǎng)強(qiáng)機(jī)器T1、T2加權(quán)圖像血腫均以相同信號(hào)或稍高信號(hào)出現(xiàn)，但低場(chǎng)強(qiáng)血腫以高信號(hào)出現(xiàn)。在此期間，后期血腫周圍出現(xiàn)了輕度至中度腦水腫，環(huán)狀長度T1長度T2信號(hào)。超急性腦出血MR影像表現(xiàn)，超急性腦出血MR影像表現(xiàn)，血腫凝結(jié)成血液，紅細(xì)胞主要是越獄性血紅蛋白，后者是順磁性物質(zhì)，T2李莞時(shí)間明顯縮短，二手場(chǎng)強(qiáng)機(jī)器T1加權(quán)影像血腫仍有相同的信號(hào)，低場(chǎng)強(qiáng)機(jī)器高信號(hào)，T2

7、加權(quán)影像低信號(hào)，血腫周圍水腫帶在此之前明顯出現(xiàn)。急性腦出血MR影像表現(xiàn)，15h 1.5T，10h 0.2T，男性，77歲，突然頭痛頭暈2h，亞急性早期：通常出血后3天到5天。紅細(xì)胞的細(xì)胞膜保持不變，細(xì)胞開始產(chǎn)生正鐵血紅蛋白，因此這段時(shí)間也稱為正鐵血紅蛋白細(xì)胞賭注，細(xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白的出現(xiàn)通常從血腫周圍逐漸發(fā)展到中心。細(xì)胞內(nèi)的鐵皮血紅蛋白順磁性強(qiáng)，血腫的T1值變短，因此T1WI中血腫從周圍向中央逐漸發(fā)出高信號(hào)。血腫在T2WI中沒有出現(xiàn)高信號(hào)，大體上是低信號(hào)。亞急性腦出血MR影像表現(xiàn)，亞急性早期腦出血MR影像表現(xiàn)，5d，亞急性中期：一般出血后6天 10天。紅細(xì)胞的細(xì)胞膜開始破裂，正鐵血紅蛋白流出細(xì)

8、胞外，因此這段時(shí)間也稱為正鐵血紅蛋白細(xì)胞外基。紅細(xì)胞破裂大體上在血腫周圍逐漸向中心展開。此血腫在T1WI中仍然是高信號(hào)，在T2WI中是從血腫周圍慢慢擴(kuò)散到中心的高信號(hào)。亞急性腦出血MR影像表現(xiàn)，5d，亞急性晚期：一般出血后10天至3周。在此期間，紅細(xì)胞完全崩潰，血腫內(nèi)主要支配著鐵皮血紅蛋白，但血腫周圍的巨噬細(xì)胞吞噬了血紅蛋白，含有特血磷。細(xì)胞內(nèi)的四環(huán)素具有明顯的順磁性，能使局部磁場(chǎng)不均勻。因此，此血腫在T1WI和T2WI中都有高信號(hào)，但在T2WI中血腫周圍出現(xiàn)低信號(hào)環(huán)。亞急性腦出血MR影像表現(xiàn)，亞急性腦出血MR影像表現(xiàn)，13d，慢性腦出血MR影像表現(xiàn)，一般出血3周數(shù)月后。血腫逐漸被吸收或液化，

9、病變周圍的巨噬細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)了明顯的茶黃素沉著。結(jié)果血腫在T1WI中逐漸演化為低信號(hào)，在T2WI中逐漸演化為高信號(hào)。周圍的四棱錐在T2WI中顯示為低信號(hào)環(huán)，在T1WI中顯示為等信號(hào)或略高的信號(hào)。腦出血診斷和鑒別診斷，林爽癥狀不明顯的腦出血在吸收器中通過CT檢查可以達(dá)到相同密度，需要外傷性腦出血、腦腫瘤出血和確認(rèn)。CT應(yīng)作為急性腦出血診斷的首次檢查方法。CT可以明確診斷是腦出血還是腦梗塞，MRI比血腫分期更敏感，更清楚。硬膜外血腫CT影像所見，EDH平掃是顱骨內(nèi)板下雙凸高密度部位，大部分為骨折，大部分在骨折部位下，界限尖銳，血腫范圍一般不超過顱內(nèi)縫合，血腫密度有多均勻。不均勻的人表示高密度區(qū)域混合、

10、大、小或形態(tài)不同的等密度區(qū)域，即漩渦標(biāo)記，可能會(huì)有活動(dòng)性出血或更新鮮的出血，暗示血腫能迅速生長?？梢钥吹街芯€結(jié)構(gòu)位移、側(cè)腦室壓縮變形及移位等空間占用效果。急性硬膜外血腫，硬膜外血腫MR影像表現(xiàn)，血腫形態(tài)類似CT標(biāo)記，界限尖銳。血腫信號(hào)強(qiáng)度變化與血腫的持續(xù)時(shí)間年齡及MR磁場(chǎng)強(qiáng)度有關(guān)。急性期T1WI為等信號(hào)，T2WI為低信號(hào)；亞急性期和慢性期T1WI和T2WI均顯示高信號(hào)，血腫內(nèi)邊緣顯示信號(hào)強(qiáng)度低的硬膜。2d，7d，16d，23d，硬膜下血腫CT影像表現(xiàn)，急性SDH在顱骨內(nèi)板下新月高密度，血腫范圍大，顱骨無限制。腦挫裂傷經(jīng)常合并，占位符顯著。少數(shù)貧血患者或大量腦脊液進(jìn)入血腫內(nèi)時(shí)，等密度或低密度。亞

11、急性期和慢性持續(xù)時(shí)間可能表現(xiàn)為高、等、低或混合密度。硬膜下血腫MR影像表現(xiàn)，硬膜下血腫MR影像表現(xiàn)，硬膜下血腫MR影像表現(xiàn)，慢性硬膜下血腫，發(fā)病年齡在40歲以上。外傷性鄭智薰外傷性：靜脈竇或靜脈竇靜脈破裂引起的頭部突出、通過或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。慢性硬膜下血腫CT影像所見，等密度慢性硬膜下血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是因?yàn)轱B內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。有外傷性和自發(fā)性。自發(fā)性中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(51%)、高血壓動(dòng)脈硬化(15%)和動(dòng)靜脈畸形最多。任何年齡或成年人都可能發(fā)生很多，其中3040歲年齡段的發(fā)病率最高。蛛網(wǎng)膜下腔出血CT影像所見，SAH的直接跡象是腦溝，腦池密度增加，大出血時(shí)模具

12、。前腦動(dòng)脈破裂，血液進(jìn)一步積累在視覺交叉，側(cè)方分裂的前面。大腦中動(dòng)脈破裂，血液積聚在外側(cè)裂縫附近。如果我的頸動(dòng)脈破裂，出血也會(huì)向外側(cè)大腦大量裂開。椎基底動(dòng)脈破裂血主要堆積在足部水洼和環(huán)池。CT發(fā)現(xiàn)約1W后出血吸收的24h內(nèi)部SAH的90%。蛛網(wǎng)膜下腔出血CT影像表現(xiàn)，蛛網(wǎng)膜下腔出血MR影像表現(xiàn)，24h內(nèi)急性SAH在T1WI和PDWI中比腦脊液稍高的信號(hào)陰影，T2WI比腦脊液稍低的信號(hào)陰影，敏感性低于CT，但FLAIR能更好地顯示SAH，看到較高的信號(hào)。亞急性期呈現(xiàn)出短暫的T1信號(hào)陰影。在慢性期，T2WI中由茶黃素沉著形成的低信號(hào)陰影更為特征。MRA有助于找出出血原因，顯示AVM、動(dòng)脈瘤等。腦室系統(tǒng)出血影像表現(xiàn)，CT掃描IVH可以顯示腦室系統(tǒng)高密度陰影，出血量小時(shí)紅細(xì)胞在外側(cè)腦室嗅覺上沉著，液體-液體平面低混合密度；出血嚴(yán)重時(shí)，血液填滿了整個(gè)外側(cè)腦室