頭痛鑒別診斷及處理原則課件

1、頭痛的鑒別診斷和治療原則，姜術，頭痛誤診和虐待的例子；頭痛流行病學和分類；緊張性頭痛治療原則；偏頭痛治療原則；一般顱面疼痛治療原則；看風云，行坐在水窮處，三國演義運動賊常患頭風，骨髓；生性多疑。醫(yī)林繩墨指出：“淺薄親近的人，名字叫頭痛；深沉而漫長的人，名叫頭風，林彪，天才的軍事戰(zhàn)略家，中國人民解放軍最年輕的敵人，一生伴隨著“頭痛”。林彪人生中有多“奇怪”，一個奇怪的地方是他在研究中治好了自己的“頭痛”。專家們的意見是林鶯的病都與精神因素有關，更重要的是，與他吸毒密切相關。如果一些臨床醫(yī)生疏忽了理解頭痛患者的實際原因，水可能是由于貧窮的地方排、誤診、誤診的原因；治療可能沒有采取有效和個性化的治療

2、措施。大多數臨床醫(yī)生往往過于依賴抗炎藥物止痛藥，反復濫用止痛藥，患者會引發(fā)新的藥物依賴性頭痛。有效而有針對性的預防措施不僅包括化學藥品，還包括良好生活習慣的建立、物理治療、針灸等中醫(yī)治療。長期使用化學藥品還需要詳細了解藥品的副作用和預防措施。頭痛治療的狀態(tài)，ashin as，bendtsenl，ashin am。pathophysicoluogy of tension head hache . rep . 2005；9333690415-422 bendtsen l . drug and non drug treatment in tension-type head hache . ther

3、adv neurol disord . 2009，2 (3) :5155第一節(jié)，頭痛誤診錯誤的治療mis diagnosisis of headhache，低熱伴病例1:頭痛3天，元XX，女性，42歲，ID:XXXXXXXX；頭痛3天，伴有2013-01-25 1233336948住院的間歇性低溫癥；神經系統檢查：沒有異常跡象。平時有頭痛史，與月經有關，服用止痛藥可以緩解，來醫(yī)院的日子是月經的第一天。門診顱骨CT顯示：鞍左后上方占位符，特征確定，建議改進掃描。住院的第二天下午頭痛得厲害。打了大約22:55個小時電話后，突然打了電話，兩眼固定，四肢癱瘓，右側鼻孔里應該有更多的血。體檢：血壓無法測

4、量，心跳126次/分鐘，脈搏氧監(jiān)測：85-98%，橈動脈搏動，股動脈搏動無法接觸。深昏迷，左瞳孔直徑5毫米，右瞳孔直徑3毫米，光反射消失，氣管插管后ICU，中山院教授咨詢后自動出院；2013-1-25門診CT，2013-1-27 CT廣泛蛛網膜下腔出血，頭痛和顱底空間共同原因，顱內各種原發(fā)性腫瘤(膠質瘤、腦膜瘤、生殖細胞瘤)轉移性腫瘤(乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌)顱內膿腫；顱內肉芽腫(結核病、炎癥、真菌、梅毒)；顱內血腫；顱內各種寄生蟲?。黄渌嘉恍圆∽儯蛔顕乐?、最容易誤診的結果是巨大的動脈瘤！想法排除緊急CTA檢查！病例波宮生產鎮(zhèn)痛泵頭痛，張XX，女性，31歲，id : XXXXXXXX 36周

5、，腹部膨滿5小時，2014-04-08門診“1，懷孕1生產0，懷孕36周雙胞胎LOA等待；2、中度貧血“收入來源。剖宮產術后應用鎮(zhèn)痛泵安裝3天；拔止痛藥泵后開始頭痛，坐立不安頭痛明顯，后來枕頭疼痛為主，雙肩和雙臂疼痛牽引，扁平時頭痛減輕。2000ml/d復水治療后癥狀消失。診斷：低顱壓頭痛；低顱內壓的常見原因，腦脊液漏：腰穿或脊髓手術創(chuàng)傷性腦損傷或顱腦手術后；過敏性慢性腦膜炎和腦脈絡膜腦膜炎感染或感染；腦脊液漏；中毒：慢性巴比妥中毒；特發(fā)性：無腰穿、外傷等特殊原因CSF的量減少、壓力減少、腦組織位移降低等大腦內容為腦膜、血管和三叉、舌咽、迷走神經手牽引引起的頭痛；治療：再液2000-3000m

6、l/d，生理鹽水，病例3頭痛半月-低顱內壓？江澤民XX，女性，31歲，XXXXXXXX頭痛，眩暈半個月以上，增加3天，2012-12-08住院；6個月前沒有明顯的頭痛原因，以前額頭疼痛為主，疼痛膨脹，頭暈，旋轉等，頭暈嚴重的話，會伴隨惡心和嘔吐；2月以前，分娩后間歇性關節(jié)痛，x進醫(yī)院及我院門診就診，診斷風濕性關節(jié)炎，服用美樂氏康、甲氨蝶呤、強的松等藥物間歇性，癥狀有所緩解；住院神經系統檢查沒有異常。入院后疼痛嚴重時出現神志不清等精神癥狀，癥狀治療好轉；第一次穿腰部干燥穿著；第二次滲透通過血液腦脊液；正常，拉爾少量白脫水超性，增強掃描正常，隱球菌正常，頭痛緩解出院，w后頭痛XX鎮(zhèn)醫(yī)院住院周沒有好

7、轉，南方醫(yī)院神經內科；隱球菌腦膜炎診斷；壓力大于450毫米，回到我們醫(yī)院要求賠償。ase 3腰泵送低顱內壓？2012-12-8住院2012-12-10潑尼松20毫克qd 2012-12-11腰椎穿刺：腦脊液2012-12-13腰椎穿刺不穿：腦脊液墨汁染色涂層2012-12，月4日間歇性發(fā)熱頭痛，徐XX，女性，69歲，XXXXXXXX反復發(fā)燒，咳嗽半個月2014-05-19中山市XX鎮(zhèn)醫(yī)院住院10d，出院診斷：雙肺間質肺炎；我院內科、反復發(fā)燒、血液生化、培養(yǎng)、風濕病免疫正常；韓戰(zhàn)高燒導致意識下降，39.9%，SPO2 90%為ICU轉入了。吡西林三唑巴坦平萬古霉素，莫西沙星抗感染，奧斯塔夫膠囊抗

8、病毒；鄭智薰侵入式人工呼吸機輔助通氣；骨髓穿刺檢查正常。廣州市呼延醫(yī)院轉診，2014-6-19出院，診斷兩肺多發(fā)性實性肺炎；出院月球間歇性發(fā)熱，強的松及退燒藥服用解熱，間歇性頭痛不適2014-7-25神經科門診再診斷，門診頭MR正常；2014-07-27門診“發(fā)熱頭痛檢查對象”收入來源。2013-7-25 MRI雙側腦半南原中心多腔和缺血灶，2013-7-25 MRA正常，門診鎮(zhèn)痛治療仍有改善和發(fā)熱3月；患者沒有進行腰部檢查；MRI未執(zhí)行增強的掃描檢查。收入來源做出了更加明確的診斷。2013-8-2 MRI掃描復查等周前無明顯變化(天良間不同):結核性腦膜炎，2013-11-25 MRI抗結核

9、治療月，2014-11-25，病變消失，發(fā)燒伴或頭痛長期不明的激勵熱；日常治療，特別是強力抗生素治療，沒有改善。中樞神經系統感染的早期頭痛可能不明顯或嚴重。初期可能完全正常。需要高級掃描！腰椎穿刺是必須的！第5類長期慢性頭痛，患者賈XX，女性，34歲，ID:XXXXXXXX反復頭痛2年以上10多天，2014-05-16住院。神經系統檢查：瞳孔，左側4.0毫米，右側2.5毫米，左側大光反射消失，右側大光反射正常，其他(-)；門診長期治療，復發(fā)癥狀；住院診斷：緊張性頭痛顱骨MRI掃描：正常；ESR 38mm/h CRP:19.3mg/L，自我豁免SmD1抗體：陽性，2013-9-30 DWI，T2

10、 Flair，MRI T1正常，MRI增強：硬膜強化，MRI T1正常特發(fā)性自身免疫相關，病理炎癥浸潤等特定變化對組織增殖；頭痛是最常見的林爽癥狀。大部分患者第一個癥狀是頭痛，可能會持續(xù)幾年，作為唯一癥狀，經常是枕部或整個臀位，多級或彌漫性腦膜炎刺激引起；伴有多發(fā)性顱神經麻痹，隱顱神經侵犯，視力減退或失明，復視，第二，顱內神經麻痹；HCP的大劑量甲潑尼龍沖擊療法可以取得好的效果，但為了防止復發(fā)，需要長期的顧頡剛潑尼松裴珉姬治療，從數月到數年。Case 6突發(fā)性嚴重頭痛4d，Lin XX，男性，50歲，ID: XXXXXXXX“突發(fā)性頭痛頭暈4天”2011-02-17 103366收入來源。上頜

11、竇及篩竇的病史，無特殊病史；神經?？漆t(yī)生：殷鐵生、精神疲憊、回答體質文、雙側瞳孔等大圓圈、直徑3毫米其他(-)；d二聚體生化檢查無異常；Flair正常2011-2-17，T1正常，T1雙側橫竇，沒有b竇現象，最終診斷：上矢狀竇，雙側橫竇靜脈血栓，MRA正常MRV深靜脈血栓，T1正常，T2正常，2014-正常腦膜刺激綜合征，顱內高壓；高凝狀態(tài)是圍產期女性，腫瘤，風濕性免疫系統疾病，頭面部感染，容易發(fā)??；是少數的特殊性，找不到危險因素。診斷失敗，誤診率很高，診斷失敗率達70%。MRV是首選方法。MRA正常，DSA可引起顱內高壓；堅持6月-1年以上的長期抗凝治療。早期發(fā)現，早期治療，預后好；病例7慢

12、性頭痛2月緩解渡邊杏艦，訪問日記1月，2014-10-7腎內頭痛6個月-頭痛檢查2014-10-13康復診所復診頭痛無法緩解，顱骨MRI掃描2014-10-17腎內復診顱骨MRI左側鄭智薰咽稍擴張，推薦鄭智薰咽內鏡檢查；2014-10-20耳鼻喉科門診，鄭智薰咽腔鏡檢查；2014-10-24耳鼻喉科門診后續(xù)診斷，病理上多壞死，退行性組織，無腫瘤細胞，癥狀治療2014-10-31神經科門診再診斷鄭智薰咽MRI增強掃描MRA 2014-11-7新內門診后續(xù)診斷考慮鄭智薰咽癌，以及耳鳴，聽力下降等，腫瘤是咽窩或咽鼓管枕頭的原因。鼻塞：第一癥狀中，鼻塞為15.9%，診斷為48.0%。頭痛是常見的癥狀，

13、主要表現為單側持續(xù)疼痛，部位大部分在顳，上部。鄭智薰咽癌是眼睛、視覺障礙、視野缺損、腹時腦神經損傷的癥狀：第三神經、外展神經、舌咽神經、舌下神經侵犯、頸部淋巴結前或全身轉移較多的鄭智薰咽癌；不要掃描可疑的鄭智薰咽癌、顱骨CT或顱骨MRI需要和改進鄭智薰咽CT或鄭智薰咽MRI掃描。頭痛-鼻出血-鄭智薰咽癌30人，Case 9輕微頭痛-淋巴瘤，鄧xx，女性，58歲，id : xxxxx5年以上頸部，頭痛頭暈10天后，2013-02-25健康檢查住院；10多天前，患者有意識地有頸部疼痛的不適癥狀加重，頭痛，疙瘩。走路一定是和上肢麻痹一起走，從早晨開始就感覺到明顯的頭暈、頭暈、頭暈，脖子旋轉時加重，腰

14、部疼痛，下肢無力，走路有點困難，膝關節(jié)疼痛。神經?？频慕】禉z查沒有異常。住院診斷：頸椎病、高血壓；2013-3-1 MRI手指水腫，2013-3-1增強的MRI多焦點不規(guī)則性增強，2014-1-9病變消失，第二節(jié)頭痛流行病學和分類classification of heads，頭痛病的國際分類(。顱內疼痛檢測結構：顱骨骨膜、頭皮、皮下組織、帽腱、頭頸部肌肉、顱外動脈、頸部肌肉、C2、3神經末梢、五官器官和粘膜。，頭部疼痛敏感的組織，顱內畸形病引起的頭痛，炎性疾病引起的頭痛顱腦外傷血管疾病引起的頭痛顱內壓高，顱內壓低，全身疾病引起的頭痛，急性傳染性疾病(特別是伴隨發(fā)燒的情況下)；內分泌和代斯疾病

15、；外源性中毒：CO、殺蟲劑、酒精等；物理因素：中暑、中暑、輻射病等；藥物戒指；五官疾?。呵喙庋?、鼻竇炎等，頭痛診斷過程，詳細病史和身體檢查，注意征象，第二次頭痛除外，第一次表現等非典型？沒有第二次頭痛，沒有，沒有，沒有第一次頭痛，沒有病史最重要的：元頭痛，客觀地確認患者的日記有助于理解癲癇發(fā)作規(guī)律，診斷除了其他頭痛類型，沒有頭痛兒童偏頭痛和緊張性頭痛的區(qū)別，沒有成人明確的前提，沒有需要急救的情況，病史是診斷頭痛的關鍵，病史的核心問題，時間病，頻率頭痛患者的身體檢查、診察患者的眼底推薦量血壓精神狀態(tài)(與錯覺合并)意識也(反應慢，意識模糊)、頭頸部肌肉壓痛檢查下顎骨和咀嚼活動檢查腦膜刺激綜合征、頭痛輔助檢查、以下情況發(fā)生，神經影像檢查3360以上神經系統檢查結果顯示頭痛的頻率或程度急劇惡化的頭痛的性質變化50歲以后新發(fā)生的頭痛或突然發(fā)生的嚴重頭痛多種情況減肥)或次要危險因素(HIV，系統中的癌癥)、神經癥狀或異常征兆(混亂、損傷的邊界或意識)、發(fā)?。和蝗弧⑹鹿?、或瞬間、新形式的頭痛(發(fā)作頻率、嚴重性或