盆腔MRI診斷ppt課件

1、1,.,盆 腔 M R I 診 斷,2,.,正常 子宮形態(tài)（內(nèi)膜層，結(jié)合帶，肌層）,肌層,結(jié)合帶,內(nèi)膜層,平掃T1WI,平掃T2WI,3,.,平掃T1WI,平掃T2WI,平掃CT,強(qiáng)化CT,4,.,子宮平滑肌瘤(uterine leiomyoma),子宮平滑肌瘤為最常見(jiàn)的子宮腫瘤，在育齡婦女中發(fā)生率在20%25 腫瘤常多發(fā)，也可單發(fā) 發(fā)病與雌激素水平有關(guān) 臨床上多無(wú)明顯癥狀,常因不孕，反復(fù)流產(chǎn)或月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致貧血而引起注意,5,.,子宮平滑肌瘤(uterine leiomyoma),子宮平滑肌瘤多發(fā)生于子宮體部,少數(shù)也可位于宮頸部（占0.5%)及闊韌帶 闊韌帶平滑肌瘤發(fā)病率約占婦科腫瘤的1%-3

2、。 子宮平滑肌瘤分為漿膜下、肌壁間及粘膜下三種，其中以肌壁間肌瘤最常見(jiàn)，約占總數(shù)62,6,.,子宮平滑肌瘤(uterine leiomyoma),MRI表現(xiàn) 形態(tài)特征: 子宮增大，單發(fā)者，子宮表現(xiàn)為局灶性增大；多發(fā)者，表現(xiàn)為較彌漫性增大 信號(hào)特征：見(jiàn)表。根據(jù) T2 W I中顯示的邊界清晰的低 MR信號(hào)特征，一般可作出普通型子宮平滑肌瘤的定性診斷，但較難鑒別細(xì)胞型和退變型,7,.,病例: 女性，39歲，子宮黏膜下平滑肌瘤,8,.,病例: 女性，44歲，子宮漿膜下平滑肌瘤（黏液變性）,9,.,病例:子宮多發(fā)平滑肌瘤,10,.,子宮腺肌癥(adenomyosis),為正常子宮內(nèi)膜侵入子宮肌壁間的一種

3、良性病變，發(fā)病率19%62% 病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：距內(nèi)膜基底層以下至少1個(gè)低倍視野（大約2.5mm）深處的肌層中出現(xiàn)內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，呈島狀分布，其周圍有增生肥大的平滑肌 根據(jù)生長(zhǎng)方式分為彌漫型、局限型 病因不清，多認(rèn)為子宮內(nèi)膜損傷所致 無(wú)特異臨床表現(xiàn)，可與多種婦科疾病同時(shí)發(fā)生,11,.,子宮腺肌癥(adenomyosis),MRI表現(xiàn) 文獻(xiàn)報(bào)道MRI診斷子宮腺肌癥特異性66%91%，敏感性88% 93%，高于超聲檢查 T2WI矢狀位為最佳 子宮內(nèi)膜由宮腔向?qū)m壁異位的通道都發(fā)生形態(tài)變化，該途徑的結(jié)合帶變模糊，子宮內(nèi)膜基底部變毛糙 彌漫型：T2WI結(jié)合帶厚度10mm，結(jié)合帶不隨月經(jīng)周期 變化而變化 局限

4、型：在T2WI內(nèi)膜島呈斑點(diǎn)或圓點(diǎn)狀高信號(hào)，散在分 布，若島內(nèi)出血較多，則在T1WI上也呈高信號(hào),12,.,13,.,病例:女性 ，46歲，子宮腺肌癥,14,.,子宮腺肌癥,15,.,宮頸癌(cervical carcinoma),宮頸癌是最常見(jiàn)的婦女惡性腫瘤之一，在全球女性中僅次于乳腺癌居第二位，在許多發(fā)展中國(guó)家其發(fā)病率和死亡率居第一位 發(fā)病年齡以3555歲最多，20歲以前極少發(fā)病，60歲以后發(fā)病率也有下降 最早出現(xiàn)的癥狀主要是陰道出血及白帶增多，年輕患者常為接觸性出血，老年患者常表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血，出血量可多可少,16,.,宮頸癌(cervical carcinoma),晚期根據(jù)病灶侵犯臟

5、器情況可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如侵犯神經(jīng)、盆壁、膀胱或直腸時(shí)，可引起疼痛、尿頻、尿急、血尿、肛門(mén)墜脹、便血等，如壓迫或侵犯輸尿管，可導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水、腎功能損害等 宮頸癌原發(fā)于子宮頸表面或子宮頸管內(nèi)的上皮，陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌早期診斷最常用的篩選方法，如脫落細(xì)胞陽(yáng)性者再進(jìn)一步作陰道鏡宮頸組織活檢以明確診斷,17,.,宮頸癌病理類型,宮頸癌組織學(xué)上分為鱗狀上皮癌和腺癌。宮頸鱗狀上皮癌約占95。近年來(lái)資料顯示，子宮頸腺癌發(fā)生率有上升趨勢(shì)，子宮頸腺癌治療效果遠(yuǎn)較鱗癌差。 宮頸癌擴(kuò)散的主要方式為直接侵犯和淋巴道轉(zhuǎn)移，也可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移多出現(xiàn)在低分化癌或晚期癌患者,18,.,宮頸癌影像學(xué)檢查

6、的主要作用在于： 觀察腫瘤的范圍 周圍的擴(kuò)散情況 盆壁有無(wú)侵犯以及盆腔有無(wú)轉(zhuǎn)移 判斷腫瘤分期，為臨床提供確定治療方案的有力依據(jù),19,.,T1-w: isointense to surrounding normal structures T2-w: high signal intensity postcontrast: variable enhancement of the tumor MR is an excellent modality for the staging of cervical carcinoma,MRI of Cervical Carcinoma,20,.,宮頸癌影像學(xué)表現(xiàn)

7、,如出現(xiàn)盆壁受侵，表現(xiàn)為宮旁融合性或不規(guī)則條狀軟組織影，盆壁軟組織不對(duì)稱 如腫塊壓迫或侵犯輸尿管，可導(dǎo)致輸尿管梗阻及腎盂積水 如累及膀胱和直腸，表現(xiàn)為膀胱或直腸旁脂肪層消失及不對(duì)稱性壁的增厚 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要見(jiàn)于盆腔內(nèi)、腹股溝、腹膜后淋巴結(jié)腫大,21,.,病例1:女性 ，62歲，子宮頸鱗狀細(xì)胞癌，IIIII級(jí)，合并宮腔積液,22,.,病例2:女性 ，38歲，子宮頸鱗狀細(xì)胞癌，II級(jí),23,.,病例3:女性 ，47歲，子宮頸鱗狀細(xì)胞癌，II級(jí)，侵至深肌層,24,.,25,.,病例4:女性 ，59歲，子宮頸鱗狀細(xì)胞癌，II級(jí)，侵犯深肌層,26,.,病例5:女性 ，49歲，子宮頸鱗狀細(xì)胞癌，合并宮腔積

8、液,27,.,女性 ，48歲，子宮頸癌侵犯膀胱,28,.,右髂脈管區(qū)淋巴結(jié)腫大,29,.,病例6: 女性 ，56歲，子宮頸鱗狀細(xì)胞癌,30,.,子宮內(nèi)膜癌,子宮內(nèi)膜癌約占子宮體惡性腫瘤的90，幾乎都是腺癌。可呈絨毛狀或多發(fā)息肉狀廣泛侵犯子宮腔；或呈息肉狀局限在內(nèi)膜表面，突入宮腔。子宮內(nèi)膜癌的擴(kuò)散途徑主要是直接浸潤(rùn)和淋巴道轉(zhuǎn)移。,31,.,病例:女性，53歲，子宮內(nèi)膜腺癌，侵及漿膜層,32,.,33,.,卵巢常見(jiàn)的良性病變包括囊腫、囊腺瘤和畸胎瘤，較少見(jiàn)的有Brenners瘤、良性卵泡膜細(xì)胞瘤、纖維瘤等 卵巢良性病變生長(zhǎng)緩慢，早期一般無(wú)臨床癥狀，大多數(shù)病人因腹部其他不適或體檢時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)，部分病人

9、以腹部腫塊為首發(fā)癥狀 如腫瘤有分泌激素功能，可有相應(yīng)的內(nèi)分泌癥狀或月經(jīng)周期的改變，巨大腫塊可出現(xiàn)壓迫癥狀，如排便、排尿困難等,卵巢良性病變,34,.,卵巢囊腫包括：?jiǎn)渭兡夷[ 功能性囊腫 子宮內(nèi)膜異位囊腫,卵巢囊腫,35,.,卵巢單純囊腫 (simple cyst),病理上將無(wú)上皮或部分襯覆以扁平或立方上皮，無(wú)法確定其組織類型的囊腫稱為單純囊腫 單純性卵巢囊腫較多見(jiàn)，好發(fā)于3040歲，臨床早期多無(wú)癥狀，囊腫較大時(shí)可有腹脹感 病變外表光滑，單房，壁薄，切面為單一囊腔，腔內(nèi)充滿清亮或淡黃色液體，囊腔內(nèi)壁光滑,36,.,病例:女性，46歲，卵巢囊腫,37,.,病例: 女性，43歲（子宮肌瘤術(shù)后），右卵

10、巢單純囊腫,38,.,功能性卵巢囊腫(functional cyst),功能性卵巢囊腫與排卵有關(guān)，包括: 黃體囊腫 卵泡囊腫 卵泡膜黃素囊腫等,39,.,病例:女性，36歲，右卵巢黃體血腫,40,.,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(ovarian endometrial cyst),卵巢子宮內(nèi)膜異位癥在子宮外子宮內(nèi)膜異位癥中最多見(jiàn)，占盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的80 卵巢宮內(nèi)膜異位囊腫是由于子宮內(nèi)膜異位于卵巢并有周期性出血而形成的慢性血腫，囊內(nèi)常為含暗褐色粘稠性陳舊血液，狀似巧克力，故又稱為巧克力囊腫,41,.,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(ovarian endometrial cyst),囊腫大小可隨月經(jīng)周期而有變

11、化 常為雙側(cè)性 好發(fā)于3040歲婦女，月經(jīng)初潮前無(wú)發(fā)病，患者常有痛經(jīng)史,42,.,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫MRI表現(xiàn),MRI敏感性和準(zhǔn)確性高 表現(xiàn)為單囊或多囊 由于囊腫反復(fù)出血，囊腫穿破后新的出血又被包裹，在其周圍形成“衛(wèi)星囊”樣改變，為子宮內(nèi)膜異位癥特征表現(xiàn) 由于囊內(nèi)出血時(shí)期不同，囊腫信號(hào)常呈多樣性 -急性血腫：T1WI 高信號(hào)； T2WI 低信號(hào) -慢性血腫：T1WI 高信號(hào)； T2WI 高信號(hào) - ：T1WI和T2WI均呈混雜信號(hào),43,.,病例1:女性，17歲，右卵巢巧克力囊腫（手術(shù)：囊內(nèi)含紫紅色液體）,44,.,45,.,病例2:女性，31歲，子宮內(nèi)膜異位癥（手術(shù)：呈“冰凍骨盆”，行降結(jié)

12、腸造瘺）,46,.,47,.,卵巢上皮性腫瘤,上皮性腫瘤占全部卵巢腫瘤的60%，惡性卵巢腫瘤的85% 青春期前罕見(jiàn)，高峰年齡60 70歲 上皮性腫瘤的亞型包括：漿液性、黏液性、子宮內(nèi)膜樣、透明細(xì)胞、纖維上皮及未分化腫瘤 根據(jù)其組織學(xué)特征及臨床行為，上皮性卵巢腫瘤分良性（60%75%），惡性（21%35%）或交界性（4%5%）,48,.,卵巢上皮性腫瘤,49,.,漿液性與黏液性腫瘤的鑒別要點(diǎn) ：,50,.,病例:女性，44歲，（左）卵巢黏液性囊腺瘤,51,.,52,.,53,.,病例:女性，59歲，右卵巢黏液性囊腺瘤(手術(shù)描述: 壁厚3mm, 基底部有蒂與卵巢相連),54,.,55,.,56,.

13、,生殖細(xì)胞腫瘤,僅次于上皮性腫瘤，占所有卵巢腫瘤的15%-20% 包括成熟畸胎瘤、不成熟畸胎瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、胚胎性癌及絨毛膜癌 僅成熟性畸胎瘤為良性，且最常見(jiàn) 其他類型皆惡性，約占卵巢惡性腫瘤的不足5% 惡性生殖細(xì)胞瘤通常較大，表現(xiàn)為以實(shí)性成分為主的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，無(wú)特異性 血清AFP及人絨毛膜促性腺激素升高有助于診斷,57,.,病例：女性，卵巢畸胎瘤,58,.,病例：59歲，女性，卵巢畸胎瘤（主要為脂肪成分）,59,.,60,.,病例：15歲，女性，（左）卵巢畸胎瘤，I 級(jí)（其內(nèi)包括囊性內(nèi)容、毛發(fā)、牙齒、油脂樣物）,61,.,62,.,63,.,64,.,1、盆腔內(nèi)原發(fā)腫塊： 影像學(xué)表現(xiàn)

14、提示惡性的征象包括： 病變直徑大于4cm； 乳頭狀突起，此征象常常在增強(qiáng)CT上可顯示； 病變內(nèi)分隔或囊壁的厚度超過(guò)3mm且不規(guī)則； 腫塊常為實(shí)性或以實(shí)性為主； 分葉狀的實(shí)性腫塊； 在增強(qiáng)CT上見(jiàn)到腫瘤血管 以上征象對(duì)于術(shù)前卵巢良、惡性鑒別診斷缺乏特異，但通常腫塊內(nèi)實(shí)性成分越多、分隔越厚，惡性可能性越大,卵巢癌影像學(xué)表現(xiàn),65,.,2、腹水 ：腹水有助于發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)小的腫瘤種植灶 3、腹腔及大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移：大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移典型表現(xiàn)為橫結(jié)腸與前腹壁間或前腹壁后方相當(dāng)于大網(wǎng)膜部位偏平如餅狀軟組織腫塊 4、腹膜假性粘液瘤 ：卵巢粘液性囊腺癌的囊性病變破裂后進(jìn)入腹膜腔后形成 5、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ：卵巢癌的淋巴轉(zhuǎn)移主要累

15、及髂外、髂總等盆腔組淋巴結(jié)及腹股溝和腹膜后主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。影像學(xué)對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷同其他盆腔腫瘤一樣，存在假陰性和假陽(yáng)性，對(duì)有轉(zhuǎn)移而尚未腫大的淋巴結(jié)或非轉(zhuǎn)移因素所致的淋巴結(jié)增大，診斷有其限度 6、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移,卵巢癌影像學(xué)表現(xiàn),66,.,病例：女，60歲，右卵巢癌肝轉(zhuǎn)移,67,.,大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移,68,.,69,.,膀胱癌(bladder carcinoma),膀胱癌為泌尿系最常見(jiàn)的惡性腫瘤，男性發(fā)病率明顯高于女性，好發(fā)年齡為5070歲 大多數(shù)膀胱癌以無(wú)痛性肉眼血尿或鏡下血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，多為間歇出現(xiàn)的全程血尿，有時(shí)可伴有血塊 間歇性無(wú)痛性肉眼血尿被認(rèn)為是膀胱癌的典型癥狀 如腫瘤位于一側(cè)輸尿管口，引

16、起輸尿管浸潤(rùn)，可造成一側(cè)輸尿管擴(kuò)張，腎盂積水,70,.,膀胱癌(bladder carcinoma),膀胱癌絕大多數(shù)來(lái)源于移行上皮，移行上皮癌約占90%左右，其他類型少見(jiàn)，包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌及未分化癌 膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的主要方法，可直接觀察腫瘤的部位、大小、數(shù)目及形態(tài)，并可進(jìn)行活檢確診及治療 影像學(xué)檢查方法主要包括超聲、CT和MRI ，其主要作用（1）顯示腫瘤的大小及范圍；（2）了解膀胱周圍及鄰近臟器是否受侵、盆腔淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移；（3）對(duì)膀胱癌進(jìn)行準(zhǔn)確臨床分期,71,.,病例：膀胱癌,CT平掃,CT強(qiáng)化,72,.,病例：男，69歲，膀胱癌,T1WI,T2WI,73,.,74,.,膀胱癌

17、未侵犯肌層,75,.,膀胱其他類腫瘤,膀胱其他類腫瘤較少見(jiàn)，如乳頭狀瘤(papilloma)、平滑肌瘤(leiomyoma)、嗜鉻細(xì)胞瘤(pheochromocytoma)等良性腫瘤及惡性的膀胱各種肉瘤(sarcoma)、淋巴瘤(lymphoma)等 以上腫瘤影像上均表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)的充盈缺損，難于作出精確診斷，確診需依靠膀胱鏡結(jié)合活檢,76,.,鑒別診斷,前列腺增生和前列腺癌(prostatic hyperplasia and carcinoma) 膀胱結(jié)石(cystic calculi) 膀胱憩室(bladder diverticulum) 神經(jīng)源性膀胱(neurogenic bladder

18、) 膀胱炎(cystitis) 臍尿管腫瘤(urachal carcinoma) 膀胱其他類腫瘤,77,.,正常前列腺,前列腺腺體組織,外周帶 (peripheral zone) 70%-75%,移行帶 (peripheral zone) 5%,中央帶 (peripheral zone) 20%-25%,前列腺非腺體組織,尿道 (urethra),纖維基質(zhì)帶,78,.,正常前列腺CT表現(xiàn),79,.,正常前列腺M(fèi)R表現(xiàn),80,.,前列腺增生(prostatic hyperplasia),前列腺增生結(jié)節(jié)常向上突入膀胱底部，由于部分容積效應(yīng)，橫斷面掃描可表現(xiàn)似膀胱腔內(nèi)腫瘤，此時(shí)采用冠狀面掃描可見(jiàn)突入膀胱內(nèi)部分呈寬基底且與增大的前列腺相連，膀胱壁無(wú)異常,81,.,79歲，男性，前列腺增生,82,.,83,.,前列腺癌,前列腺癌 外周帶(peripheral zone)：68% 移行帶(transitional zone)：24