電除顫的基本知識#專家專業(yè)

1、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的張松(音譯)就很重視暖流的需求。1.專家數(shù)據(jù)，看著生命從我們指尖流逝，2。專家數(shù)據(jù)，3。專家數(shù)據(jù)，令人震驚的現(xiàn)狀，中國每年心源性猝死的發(fā)生率超過54萬，相當(dāng)于每分鐘一次心源性猝死，每天約有1500人死于心源性猝死。2015年8月發(fā)布的中國心血管疾病報告顯示，2014年美國大城市心臟驟停搶救成功率高達(dá)16.3%，而中國心臟驟停搶救成功率相對較低。根據(jù)2015年北京衛(wèi)生統(tǒng)計公報，中國心臟驟停搶救成功率不到3%。4、專家數(shù)據(jù)，這樣的龍的十八掌技術(shù)，會不會很復(fù)雜？5，專家數(shù)據(jù)，定義，一種利用外源性電流治療心律失常的心臟復(fù)律方法。它是通過電擊來停止快速心律失常如心房顫動

2、、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室顫動的有效方法。包括心臟復(fù)律和除顫。6，專家數(shù)據(jù)，它被稱為電復(fù)律當(dāng)它被用來轉(zhuǎn)換各種快速心律和電除顫當(dāng)它被用來消除心室纖維性顫動，7，專家數(shù)據(jù)，發(fā)展，1774，心臟復(fù)律技術(shù)產(chǎn)生于1775年，亞伯拉德實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，鳥類可以死于電擊，然后它們可以被電擊飛走。1889年，教務(wù)長證實(shí)狗的心室顫動可以被電擊和反彈。1947年，德國的包克在開胸手術(shù)中應(yīng)用了胸腔。由于這個原因，世界上第一個除顫器誕生了。從1956年到1960年，德國醫(yī)生佐爾證明，除了心室纖維性顫動之外，電擊也可以用于心律失常。20世紀(jì)80年代以后，人們認(rèn)為復(fù)律是停止心室顫動的最有效方法。8.專家數(shù)

3、據(jù)，發(fā)展，自動植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(aicd)開始使用于20世紀(jì)80年代，AED開始使用于20世紀(jì)90年代。近年來，已經(jīng)開發(fā)了可佩戴的背心型心臟除顫器，以檢測和治療有心臟猝死風(fēng)險的患者的異常心律，并且其安全性和有效性已經(jīng)大大提高。專家數(shù)據(jù)，理論基礎(chǔ)，通過胸壁或直接通過心臟使用大功率短時電脈沖，在短時間內(nèi)同時使所有心肌纖維去極化，中斷折返通路，消除易位興奮病灶，使竇房結(jié)重新控制心律，并恢復(fù)正常竇性心律。10，專家數(shù)據(jù)，絕世武功九陽真鏡，11，專家數(shù)據(jù)，什么時候？怎么什么謹(jǐn)慎？12，專家數(shù)據(jù)，何時？1。異步DC復(fù)律的適應(yīng)癥(緊急適應(yīng)癥)(1)心室顫動(2)心室撲動(3)無脈室性心動過速(2)。同步

4、DC復(fù)律的適應(yīng)癥(選定的適應(yīng)癥)心房顫動、心房撲動、室上性心動過速，13。專家數(shù)據(jù)，同步？不同步？同步電復(fù)律：利用特殊的電子設(shè)備，自動恢復(fù)QRS復(fù)合波，利用患者心電圖中的R波觸發(fā)電流脈沖的釋放，使放電發(fā)生在R波下降分支或R波開始后的30毫秒內(nèi)，從而避免落入易損期。異步電復(fù)律：不識別R波，如果不同意就放電！14，專家數(shù)據(jù)，緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征。過量洋地黃引起的心律失常(心室顫動除外)、高傳導(dǎo)阻滯或完全傳導(dǎo)阻滯的心房顫動、心房撲動和低鉀血癥伴嚴(yán)重房性心動過速不適合電復(fù)律。左心房巨大，心房顫動持續(xù)一年以上，長期心室率不快。復(fù)律/除顫的基本介紹-禁忌癥，何時？禁忌癥，15，專家數(shù)據(jù)，什么

5、時候？并發(fā)癥，心律失常：由于心室纖維性顫動或心動過緩引起的急性肺水腫，由于心肌酶增加引起的栓塞，由于肺栓塞或其他部位引起的栓塞，皮膚燒傷可以用抗凝劑治療：由于電極板和皮膚之間的連接引起的抑制，喉痙攣：可能由于鎮(zhèn)靜劑或電擊本身引起的低血壓而抑制呼吸中樞：電擊或與心肌損傷有關(guān)的心肌損傷后短期下降：16，專家數(shù)據(jù)，如何？17，專家數(shù)據(jù)，如何？18，專家數(shù)據(jù)，電極板尺寸，電極板直徑成人：1013厘米，19，專家數(shù)據(jù)，單向和雙向，單相波這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)使用了40年。電擊是大能量從“甲”到“乙”的單向傳輸。研究表明，單相波會對患者造成心肌損害，對高阻抗患者效果不佳。房顫患者的效果很差。雙相波和雙相電流的電擊方

6、向是從“甲”到“乙”，再回到“甲”。這項(xiàng)技術(shù)可以大大減少通過心臟的電流量。雙相波技術(shù)可以減少心肌組織的損傷。20.專家數(shù)據(jù)，單相除顫電流模式，21。專家數(shù)據(jù)，雙相除顫電流模式。1.采用數(shù)字電阻電橋，自動測量人體阻抗，快速調(diào)整內(nèi)部數(shù)控電阻值。2.根據(jù)人體的經(jīng)胸阻抗，以最低的能量產(chǎn)生最合適的除顫電流，從而達(dá)到最佳的除顫效果和最小的心肌損傷。22，專家數(shù)據(jù)，單向和雙向波之間的能量比較，雙向(焦耳=瓦/秒)單向(焦耳=瓦/秒)30 50 83 75 125 100 166 120 200 150 250 200 333(360)，23，專家數(shù)據(jù)，交流和DC？交流電轉(zhuǎn)換到：目前還沒有使用，因?yàn)樗茈y控制

7、電流的分配，這很容易損害心臟。直流轉(zhuǎn)換：首先填充除顫器中的高壓電容器，存儲安全劑量的最大電能(通常為400焦耳)，然后在幾秒鐘內(nèi)突然釋放到心臟，進(jìn)行心臟復(fù)律。因?yàn)樗碾妷?、電能和電脈沖寬度都控制在一定范圍內(nèi)，所以更安全。24，專家數(shù)據(jù)，電力選擇，1965:最高能量是720焦耳。在70年代，最大能量是400焦耳，在80年代，最大能量是360焦耳。90年代：雙相波除顫技術(shù)逐漸成熟，最高能量僅為200焦耳的低能量除顫技術(shù)得到發(fā)展。25，專家數(shù)據(jù)，1，異步除顫成人：單相200J 300J 360J；雙相120J150J200J兒科：第一次：2J/Kg第二次和隨后的時間：4J/Kg 2。當(dāng)同步除顫時，最

8、小值從50J開始，除顫能量選擇，26，專家數(shù)據(jù)，除顫能量選擇，27，專家數(shù)據(jù)，28，專家數(shù)據(jù)，29，專家，30，專家數(shù)據(jù)，早期電除顫的原因，心臟驟停中最常見的心律失常是心室顫動。治療心室顫動的最有效方法是電除顫可能在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K驟停。除顫成功的機(jī)會轉(zhuǎn)瞬即逝。基本的心肺復(fù)蘇技術(shù)不能將心室顫動轉(zhuǎn)變?yōu)檎５男穆伞?1，專家數(shù)據(jù)，32，專家數(shù)據(jù)，33，專家數(shù)據(jù)，除顫的最佳時間。電除顫的時機(jī)是治療心室顫動的決定性因素。復(fù)蘇成功率每延遲一分鐘下降71.0%。心臟驟停后1分鐘內(nèi)除顫，患者存活率達(dá)到90%。在三分鐘內(nèi)除顫后，70.80%恢復(fù)心跳，然后在五分鐘后降至約50%，在第七分鐘后降至約30%，在9

9、11分鐘后降至約10%，并持續(xù)12分鐘以上。34，專家數(shù)據(jù)，心臟復(fù)律/除顫操作程序，經(jīng)典123，步驟1，選擇能量2-200焦耳2，充電)同步開/關(guān)，并同步按下充電以增加或減少能量水平。3.在電擊后30秒內(nèi)，不要按電擊或電極板上的電擊按鈕，或按解除釋放能量。35.專家數(shù)據(jù)，心臟復(fù)律/除顫準(zhǔn)備。1.準(zhǔn)備好所有物品：除顫器、導(dǎo)電膠或鹽水紗布、酒精棉球。2.向患者的家庭成員解釋疾病和除顫，并獲得家庭成員的同意。3.將患者放在木床上，檢查并移除金屬和導(dǎo)電物質(zhì)，松開按鈕并露出胸部。監(jiān)測4。打開機(jī)器的電源開關(guān)，除顫治療系統(tǒng)將自動進(jìn)入異步除顫狀態(tài)。5.連接心電保護(hù)，并牢固粘貼電極板，以減少信號噪音和干擾。36

10、，專家數(shù)據(jù)、6。選擇電極位置： 1)左右位置：標(biāo)有Apex的除顫板放置在患者胸部左側(cè)鎖骨中線的第45根肋骨之間(劍突水平)。另一個除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線的第23根肋骨之間。2)前后位：胸骨降纖9.能量選擇：根據(jù)需要確定合適的除顫能量。成人：第一次200焦耳，第二次300焦耳，第三次360焦耳。兒童：第一次2J/kg，第二次4J/kg。10.充電：按下除顫手柄上的充電按鈕，儀器將發(fā)出持續(xù)的蜂鳴聲和正常信號指示燈，指示完全充電并準(zhǔn)備好心臟復(fù)律/除顫。38，專家數(shù)據(jù)，11。放電除顫：兩個電極板按壓病人的胸部，使電極板與皮膚緊密連接，沒有任何間隙(壓力11-14公斤)，用兩個拇指按下除顫手柄上的放電按鈕，快速放電除顫。發(fā)生電擊時，嚴(yán)禁接觸病人、病床和任何其他附著在病人身上的設(shè)備，以免發(fā)生意外電擊。12.立即觀察示波心電圖活動，記錄心電圖，聽診心臟，并繼續(xù)有效復(fù)蘇(5次心肺復(fù)蘇，按30: 2)。心臟復(fù)律/除顫準(zhǔn)備，39，專家數(shù)據(jù)，注意什么？為確保操作安全，請拔掉交流電源并拔掉患者的假牙；導(dǎo)電物質(zhì)不應(yīng)連接均勻，以免局部皮膚燒傷；抓住手柄壓力(1114千克)；保持電極板清潔，間距10厘米；分開；為了能夠精確計時，記錄應(yīng)該基于一個時鐘；避免潰瘍或傷口；避免內(nèi)置起搏器；除顫器上的誤充電必須放電，不能空放電，2個電極板不