橈骨頭及橈骨近端的手術入路與解剖ppt課件

1、.,1,橈骨頭及橈骨近端的手術入路與解剖,貴醫(yī)二附院骨科 張如萬,.,2,肘關節(jié)前外側入路,前外側入路顯露肘關節(jié)外側1/2,尤其是肱骨小頭和橈骨近端1/3前面。,.,3,一、適應癥,1、肱骨小頭骨折切開復位內(nèi)固定。 2、橈骨近端腫瘤切除，橈骨頭骨折并橈神經(jīng)麻痹。 3、肱二頭肌從橈骨粗隆上的撕脫骨折的在治療。 4、旋后肌綜合征。 5、肘關節(jié)置換。,.,4,二、體表標志,1、肱橈?。河谇氨矍巴鈧?，可觸及。 2、肱二頭肌：在肘關節(jié)前方可以觸及。,.,5,三、切口,為肘關節(jié)前方的以弧形切口。自屈肘側橫紋上5cm，肱二頭肌的外側緣開始，沿其外側緣行向遠端，在肘關節(jié)水平橫行彎曲，向下延續(xù)，向內(nèi)側彎曲且沿肱

2、二頭肌腱內(nèi)側緣延長。,.,6,四、淺層顯露,1、前臂外側皮神經(jīng)： 它在于肱肌交匯處，肱二頭肌腱以遠5cm，臂外側穿出深筋膜。將它和外側皮瓣一起翻開。,.,7,2、橈神經(jīng)顯露：沿肱肌內(nèi)側緣切開筋膜，在近端肘關節(jié)水平，分開肱橈肌和肱肌，即可顯露橈神經(jīng)。,.,8,3、橈神經(jīng)分支的顯露：沿橈神經(jīng)干向遠端，沿肱橈肌和肱肌間隙分離直達起分支：骨間后神經(jīng)、感覺支和支配橈側腕短伸肌運動支。在橈神經(jīng)分支處下，結扎橈動脈返支，于肱橈肌和旋前圓肌見分離拓展平面。,.,9,骨見后神經(jīng)（橈神經(jīng)深支）：經(jīng)旋后肌兩層間穿過，支配旋后肌、尺側腕伸肌及指伸肌和拇長展肌，常在旋后肌腱弓處受壓。表現(xiàn)為拇指外展伸直、2-5指掌指關節(jié)

3、伸直障礙。腕關節(jié)可以主動伸直，橈側伸腕不屬于橈神經(jīng)深支支配，由橈神經(jīng)在肘上發(fā)出的分支支配。,.,10,五、深層顯露,在橈神經(jīng)和肱肌之間，關節(jié)囊前方做一縱行切口，在前臂旋后的情況下，緊靠肱二頭肌腱附著點外側，切開旋后肌起點達骨膜，行骨膜下剝離，將旋后肌從橈骨附著點剝離下來，即可顯露橈骨小頭近端，切忌切開肌肉來顯露骨。,.,11,橈骨頭后外側入路,該入路對橈骨小頭的所有手術都是有用的包括橈骨小頭切除和假體置換。切口延長至環(huán)狀韌帶以下有損傷骨間后神經(jīng)危險，故應避免延長切口至橈骨干的上部。,.,12,一、體表標志,肱骨外上髁： 橈骨小頭： 鷹嘴：,.,13,二、切口,自肱骨外上髁后側，向下向內(nèi)至于尺骨

4、鷹嘴后側緣，大約鷹嘴尖遠端6cm處，做一輕度弧形切口；或以肱骨外上髁為基準作一5cm縱行切口，直接位于橈骨小頭上方。,.,14,四、深層顯露 ： 縱行切開關節(jié)囊，即可顯露橈骨頭、肱骨頭、環(huán)狀韌帶。,.,15,三、淺層顯露： 切開深筋膜，沿尺側腕伸肌和肘肌間隙分開。,.,16,四、深層顯露,縱行切開關節(jié)囊，即可顯露橈骨頭、肱骨頭、環(huán)狀韌帶。,.,17,注意：縱行切開關節(jié)囊時，前臂充分旋前；切開關節(jié)囊的位置不能太靠前；向遠端切開不要超過環(huán)狀韌帶以下，不要用力向遠端及前方牽拉,.,18,兩種入路的比較,1、肘關節(jié)前外側入路：視野顯露廣闊，是在橈神經(jīng)完全暴露的情況下進行手術，安全性高，同時便于向上下兩個方向任意延長切口，能滿足各種不同手術的需要，但解剖相對復雜，顯露