靜脈輸液的安全及防護ppt課件

1、靜脈輸液的安全和防護，內(nèi)三科XX，2，利用靜脈輸液的概念，大氣壓強和液體靜壓的原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物、血液從靜脈輸入體內(nèi)的方法。 根據(jù)注射部位和輸液的種類，可分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、高營養(yǎng)輸液和輸血等。 3、安全輸液概況WHO :對接受輸液者無害，不增加醫(yī)療從業(yè)者事故，不使廢棄物危害他人。 4、輸液中存在的問題、不嚴格的操作技術(shù)不規(guī)范的藥物接觸劑量違反藥物使用原則缺乏藥物配伍禁忌藥物管理的不當知識；5、調(diào)查輸液中存在的問題的調(diào)查不嚴格；1、沒有調(diào)查或沒有按要求調(diào)查；2、環(huán)境喧囂； 精力不集中3 .調(diào)查對象項目不完整：名稱、用量、濃度、時間、方法、有效期4 .調(diào)查對象不認真誤用

2、、多用、遺漏5 .用藥產(chǎn)生的橡膠粒子：故障多發(fā)6 .輸液存在問題操作技術(shù)不規(guī)范1 .無菌操作不嚴格2 .消毒液過期或消毒次數(shù)、等待干燥等)3.解剖鋸末時沒有消毒瓶頸鋸末和磨刀石(污染、碎屑)4.多次加藥(增加輸液瓶的碎屑、藥液污染機會)5.多使用注射器(增加配伍禁忌、污染)， 7 .藥劑量不準確1 .粉劑溶解不完全，吸引不徹底2 .調(diào)配時藥液飛散，排氣時藥液往往排出3 .輸液拔針過早，輸液管中殘留液量多4 .少量的藥物注射不完全(例如，紅紫素、低分子肝素) 5 .注射器的選擇不當6 .接觸劑量換算錯誤、輸液中的問題、8 .輸液中的問題違反藥物使用原則1 .沒有現(xiàn)處方：放置化療藥物、抗生素等后，

3、放置過度會降低藥效2 .皮膚試驗液選擇不正確，皮膚試驗量不正確，不隨意進行皮膚試驗， 一邊知道藥物陽性一邊進行皮膚試驗3 .應該遮光的藥物沒有遮光(硝普鈉金屬釷等)4.沒有用藥物調(diào)節(jié)速度(甘露醇等) 9， 沒有重視輸液有問題的藥物配伍禁忌1 .沒有理解藥物的理化特性2 .沒有認真查閱藥物配伍禁忌表3 .配置前不理解藥物配伍禁忌，只發(fā)生肉眼可見的沉淀變色， 有引起藥物不良反應的危險4 .連續(xù)輸液時不注意藥物和藥物的配伍禁忌的1.0藥物管理不當1 .未分類放置：高風險藥品沒有明顯的標識牌2 .標簽條不清楚或錯誤3 .給藥時間慢或按要求的間隔給藥輸液有問題，1.1 .輸液有問題，知識缺乏的1 .不知

4、道血管的大姨媽解剖，藥學知識欠缺(新藥，特效藥)2.選擇錯誤的進口途徑， 長期輸液的血管保護不適當3 .機械實行醫(yī)師指示的過度信任和醫(yī)師的依賴4 .藥物滲透和不適當?shù)奶幚? .忽視對患者的知識：藥品指導等，1.2 .選擇適當?shù)妮斠汗ぞ叩姆椒ǎo脈治療常用的工具有一次性物品靜脈輸液針、外靜脈留置針、中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈中心靜脈導管、輸液港和輸液裝置縮略語CVC :中心靜脈導管PVC:外周靜脈導管PICC :經(jīng)外周靜脈中心靜脈導管PN :腸外營養(yǎng)PORT :輸液港、1.3、輸液前評價患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸液途徑和靜脈治療工具。1 .一次性物品靜脈輸液針

5、應用于短期或一次性給藥，腐食性藥物應用于一次性物品靜脈輸液針使不得2 .外周靜脈留置針應用于短期靜脈輸液治療，腐食性藥物等持續(xù)靜脈注射使不得3.PICC應用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物注射， 高壓注射器泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測(高壓導管除外)使用使不得如何選擇合適的輸液工具，1.4，4.CVC是什么性質(zhì)的藥物注射，血液動力學監(jiān)測，向高壓注射器泵注射使不得造影劑(高壓導管除外) 5.PORT可用于任何性質(zhì)的藥物注射，使用高壓注射器泵注射造影劑使不得(高壓導管除外)外周靜脈留置針應使用72-96h交換，監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導管類型的留置時間、并發(fā)癥等因素進行化學基評

6、價， PICC留置時間不得超過一年或服從產(chǎn)品使用說明書，在拔掉靜脈導管后檢查導管的完全性PICC、CVC、PORT，密閉穿刺點24h，選擇適當?shù)妮斠汗ぞ叩姆椒ā?.5、靜脈輸液風險因素、環(huán)境因素、設(shè)備因素、藥物因素治療車輛的關(guān)閉和開放。 藥物自身有危險的反應源。 請戴上口罩留心的到無菌技術(shù)。 體質(zhì)差、過敏體質(zhì)、藥品積累等。 如何降低1.6、靜脈輸液的風險，加強1.7，(1)加強責任心，根除沒有醫(yī)囑的輸液熟人的感冒病輸液突然地死，給予巨額賠償，避免盲目的執(zhí)行錯誤醫(yī)囑，嚴重傷害患者。 醫(yī)囑： 10%KCL30ml 5%GS500ml ivgtt，如何降低靜脈輸液風險；(2)提高藥物風險防范意識：藥

7、物性能，熟悉注意事項常用藥物配伍禁忌的用藥目的，熟悉藥物反應和應急機制的檢驗藥物質(zhì)量，有效期，安全藥物，1.8 如何降低靜脈輸液的風險，(3)在有醫(yī)院內(nèi)交差感染條件的醫(yī)院設(shè)置液體配置中心，將藥物配置到層流室，住院部護士負責一次性物品物品不能重復使用的嚴格無菌技術(shù)操作原則，只需實行手衛(wèi)生，對正確藥物正確的患者進行嚴格檢查， 提高穿刺成功率減少對血管壁的機械刺激和損傷，如何降低1.9、靜脈輸液風險，履行告知義務，加強患者的溝通：1.輸入化療藥物、靜脈高營養(yǎng)等刺激性強的藥物，由于物質(zhì)特性容易引起靜脈炎、皮下壞死等，輸液前向人和家人介紹并發(fā)癥通過中心靜脈置管加強溝通，簽名知情同意權(quán)書，減少副作用的發(fā)生

8、。 2、根據(jù)醫(yī)生的指示、病情、年齡、藥物的作用決定輸液滴速，通知患者和家屬不要隨意調(diào)節(jié)，滴管高于穿刺部位。 如無滴下、穿刺部位出現(xiàn)腫脹、皮肉之苦等異常，應及時聯(lián)系負責的護士。 輸液結(jié)束后，護士要通知按住針孔的技術(shù)和時間，保證穿刺部位不淤血。2.0、(6)加強巡回觀察，嚴格交替：積極觀察注射部位有無皮下腫脹、漏液、接頭脫落，積極觀察患者情況，以萌芽狀態(tài)早期發(fā)現(xiàn)、早期處理問題，減少對患者身心的損害，保證患者用藥安全。 制作護理記錄： 1、護理記錄關(guān)系到護士的工作安全。 “如果病人在住院期間發(fā)生糾紛，病歷是法庭唯一接受的文件”2、護理記錄上的每個字都是責任，每個字都是證據(jù)！ 沒有記錄任何事情就不會發(fā)

9、生！ 如何降低靜脈輸液風險，有2.1、靜脈輸液并發(fā)癥、1、外滲、漏、2、靜脈炎、3、發(fā)熱反應、4、空氣栓塞、5、急性肺水腫、6、導管相關(guān)靜脈血栓形成、2.2、(1)外滲、漏的臨床表現(xiàn)：皮膚白皙、半透明、浮腫、伴有皮肉之苦、皮膚緊張、滲出靜脈輸液并發(fā)癥、2.3、化療藥物滲出表現(xiàn)，1 .輸液有腫脹和急性燒傷。2 .外滲部位形成堅硬結(jié)節(jié)，嚴重出現(xiàn)群發(fā)疹、水皰、潰瘍或噬菌斑，在潰瘍或噬菌斑下可見組織壞死。 3 .潰瘍、噬菌斑部位最終出現(xiàn)堅硬的黑色焦痂。 4 .關(guān)節(jié)僵硬，活動受到限制。 2.4，1 .用適量液體稀釋藥液，避免濃度升高。 2 .在化學療法之前，必須認識輸入藥物的性質(zhì)，認識對局部和靜脈的刺激

10、程度。 3 .正確做評估所選靜脈和穿刺部位。 4 .進口藥物前抽血證明靜脈通暢，另一護士確認穿刺靜脈正常，正常后可給藥。 5 .給藥過程中不斷觀察靜脈情況，重點放在患者穿刺處皮肉之苦和燒灼感不斷有木有、言語障礙、意識模糊的患者。 預防藥物外滲的方法，2.5，6 .或許在通過吸管時不要施加壓力。 7 .腋窩手術(shù)后上肢水腫患者不選擇靜脈給藥患肢。 8 .有上腔靜脈壓迫綜合征的患者應選擇下肢靜脈。 9 .首先進口非刺激性和非發(fā)疹劑的藥物的刺激性和發(fā)皰劑的藥，應該先進口稀釋少的藥。 在兩種藥物之間必須給予生理鹽溶液和葡萄糖液。 1.0使患者了解藥物外滲的癥狀，積極參與早期觀察，對預防藥物外滲發(fā)揮積極作

11、用。 預防藥物外滲的方法，2.6，1 .熱熔敷：許多學者報道熱熔敷可用于血管收縮劑、陽絡(luò)離子溶液、高滲液，如正腎上腺素、腎上腺激素、糖酸鈣、氯化鉀元素、甘露醇等。 2 .寒冷。 冷卻可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物擴散，減輕局部組織損害，主要用于抗腫瘤藥。 3 .藥物濕敷。 臨床上最常用的硫酸鎂進行各種藥物外滲的濕潤。 4 .拮抗處理。 靜脈外滲處理，2.7，1，臨床表現(xiàn)：沿靜脈流動出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、皮肉之苦，有時怕冷發(fā)熱等伴有全身癥狀。 美國護理學會4級分級標準的0級輸液部位無紅、腫、熱、痛及不適感1級局部痛，紅腫靜脈無條索狀改變，硬結(jié)2級局部痛、紅、腫、靜脈條索

12、狀改變，硬結(jié)3級局部痛、紅腫、靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)(2)靜脈(2)嚴禁對麻痹癥肢體進行靜脈穿刺和補液，輸液以選擇上肢靜脈為宜。 進口刺激性強的藥物、氨基酸類和其他高滲透藥液，應盡量選擇粗血管，減慢注射速度。 (3)嚴格掌握藥物配伍禁忌。 (4)長期靜脈輸液者需要有計劃地更換注射部位。 有留置針的患者，加強留置針留置期間的護理。 (5)加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁損傷的修復能力和對局部炎癥的抗炎能力。 3、處理：發(fā)生靜脈炎時，應立即在該部位停止輸液，抬起患者的肢體。 局部用50%硫酸鎂浸濕，每次在2.0量以上，每天2次。 或者進行超短波物理療法，用各種方法進行中藥飲片外用，并發(fā)感染，或按照醫(yī)

13、囑進行抗生素治療。 (二)靜脈炎、2.9、1，臨床表現(xiàn)：輸液過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。 輕度38C左右，伴有頭疼、惡心、嘔吐、心慌、重癥病例高燒、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降等。 2、預防： (1)加強責任心，嚴格執(zhí)行檢查制度。 認真檢查藥物和注射用物是否滿足要求。 (2)嚴格執(zhí)行無菌操作原則：安瓶必須嚴格執(zhí)行鋸消毒的給藥注射器，不得重復使用的輸液操作規(guī)范，避免了液體進口操作時的污染等。 (3)給藥時不要在同一部位多次穿刺塑料瓶。 (4)提高穿刺技術(shù)，盡量觀察血液，穿刺成功后固定，避免反復穿刺靜脈增加污染的危險。 (5)留心藥物配伍禁忌。 (3)發(fā)熱反應，3.0，3，處理： (1)發(fā)熱反應輕

14、者，輸液速度慢，留心保溫。(2)高燒人員物理降溫，觀察生命體征，按醫(yī)囑適時處理。 (3)除對嚴重的發(fā)熱反應者停止輸液，進行對癥治療外，應做好輸液器具和溶液的準備。 (3)發(fā)熱反應、3.1、1，臨床表現(xiàn)：患者突發(fā)胸部壓迫感，胸骨后皮肉之苦，眩暈，血壓下降，立即呼吸困難，重度噻菌靈，患者有垂死感。 2、預防： (1)檢查輸液裝置是否接好，穿刺前完全排氣。 (2)在輸液過程中巡視，立即更換添加的藥物，輸液結(jié)束后立即轉(zhuǎn)針。 加壓輸液需要負責人保護。 3、處理： (1)立即將患者置于左側(cè)臥位，低下頭，保持腳丫子高。 (2)給予高產(chǎn)水量吸氧。 仔細觀察患者病情的變化。 (四)空氣栓塞，3.2，1，臨床表現(xiàn)

15、：患者出現(xiàn)突然地呼吸困難、胸悶、氣喘、咳嗽、咳痰或泡狀血性痰。 2、預防： (1)打健康教育，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，并通知患者自行調(diào)節(jié)使不得。 (2)仔細巡視患者，觀察輸液速度和患者的反應感覺。 3、處理：發(fā)生肺水腫時應及時緩解或停止輸液，在病情許可的情況下坐在患者身上，垂下兩腳丫子，給予高濃度吸氧(6-8L/min )，2030%的乙醇溶液吸氧，按照醫(yī)生囑咐給予鎮(zhèn)靜、強心、利尿和哮喘藥物(5)急性肺水腫，3.3，1 .臨床表現(xiàn)：輸液速度降低或停止發(fā)熱和不能沖洗不適導管時，發(fā)現(xiàn)導管粗糙胸痛心動過速。 2 .發(fā)生原因：導管被血管的拐角或關(guān)節(jié)壓迫或扭曲，導管內(nèi)有異物堵塞管腔。 處理：拔掉導管，按照

16、醫(yī)生的指示溶化血栓。 (6)導管相關(guān)靜脈血栓形成、3.4、醫(yī)療從業(yè)者最大職業(yè)風險經(jīng)血液感染的感染性疾病所有醫(yī)療從業(yè)者傳播感染性疾病的潛在風險所有診療過程都有潛在危險，其中報道了尖溜溜器誤傷最常見的靜脈輸液職業(yè)保護、3.5、針刺傷，WHO認為每年有100-200人的醫(yī)療從業(yè)者因乙型肝炎病毒感染而死亡，由于血源性疾病的感染醫(yī)療從業(yè)者數(shù)達到數(shù)百人，幾乎每天有1人的醫(yī)療從業(yè)者死亡。 護士針刺傷占職業(yè)事故的2/3，護士在職業(yè)生活全過程中人均4.3次，清理3.6次、手術(shù)衣是患者及其他人突然地移動時分離注射器時操作后整理用物品被錯誤處置或廢棄，是針刺傷的常見原因，3.7、 回使不得開封的針和使用過的針，確保用單手操作直接傳達尖溜溜器物，禁止使用的注射器和針用空