畢業(yè)論文-推拿配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病48例

1、裝訂線長 春 大 學(xué) 畢業(yè)設(shè)計（論文）紙目 錄1臨床資料-1 1.1 一般情況-1 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)-12治療方法-12.1 治療原則-12.2推拿治療-12.3 治療時間及療程-23治療效果-2 3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)-3 3.2 治療結(jié)果-34典型病例- -35討論- -35.1 西醫(yī)學(xué)的認識-35.2 中醫(yī)學(xué)的認識-45.3手法作用機理- 56 結(jié)語- 6致謝- -7參考文獻- -8序號（學(xué)號）： 060550225畢 業(yè) 設(shè) 計（論 文）推拿配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病48例姓 名學(xué) 院專 業(yè)班 級指導(dǎo)教師2010年05月15日推拿配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病48例【摘要】 目的：觀察以推拿配合

2、牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的療效，并探討其治療機理。方法：對48例神經(jīng)根型頸椎病采用推拿配合牽引進行治療。結(jié)果：通過治療治愈：41例，占85.4%；好轉(zhuǎn)6例，占12.5%；無效1例，占2.0%。總有效率達97.9%。結(jié)論：以推拿配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切，值得在臨床推廣?！娟P(guān)鍵字】 推拿 牽引 頸椎病 神經(jīng)根型 目 錄1臨床資料-1 1.1 一般情況-1 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)-12治療方法-12.1 治療原則-12.2推拿治療-12.3 治療時間及療程-23治療效果-2 3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)-3 3.2 治療結(jié)果-34典型病例- -35討論- -35.1 西醫(yī)學(xué)的認識-35.2 中醫(yī)學(xué)的認識-45

3、.3手法作用機理- 56 結(jié)語- 6致謝- -7參考文獻- -8神經(jīng)根型頸椎病系指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)致神經(jīng)根受壓而引起頸肩痛或頸枕痛，頸部僵硬，活動受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸肩、上臂放射痛，并伴有手指麻木、肢冷、上肢發(fā)沉、無力，持物墜落等癥狀。本病多發(fā)生于長期伏案工作者或姿勢不良者。本人于2009年9月至2010年4月采用推拿配合牽引治療48例神經(jīng)根型頸椎病療效滿意。現(xiàn)報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組共48例，其中男22例，女26例；年齡2261歲；發(fā)病最短6個月，最長21年。發(fā)病部位在C46者26例，C57者22例。長期慢性勞損和椎間盤的退行性改變者39例；無明顯

4、原因的9例。均符合下列診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1994年制）1.2.1 有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形，頸椎退行性病變。1.2.2 常見于長期伏案工作者或姿勢不良者，往往呈慢性發(fā)病。其中以女性為多。1.2.3 頸肩部疼痛頸部強直，活動受限，上肢放射痛，手指麻木，握力差，部分病人手指皮膚感覺減退及上肢肌肉萎縮。 1.2.4 臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，椎間孔擠壓試驗陽性，頸椎棘突旁壓痛。 1.2.5 X線攝片：可見頸椎生理曲度改變(變直或反張)，椎體骨質(zhì)增生，椎間隙變窄椎間孔狹窄。2治療方法2.1 治療原則： 活血祛瘀，疏經(jīng)通絡(luò)，整復(fù)錯位。2.2

5、推拿治療：2.2.1 常規(guī)手法分四個步驟： 第一步 疏筋活血 患者取坐位，醫(yī)者立于側(cè)后方，一手扶其頭部，另一手自下而上推、摩項部2分鐘；用小魚際部施滾法、多指拿揉頸項部3分鐘；再用雙手大魚際部推摩頸肩部2分鐘。 第二步 點穴通絡(luò)患者取坐位，頭頸前屈，將頸項部充分顯露,醫(yī)者立其后方，以拇指沿督脈的風(fēng)府、啞門到大椎穴段的酸脹點反復(fù)點揉2分鐘；拇、食、中三指或雙手拇指，沿膀胱經(jīng)的大杼穴至天柱一段的酸痛區(qū)或條索狀硬物上點揉、彈撥2分鐘，手法宜輕快柔和；拇指揉壓小腸經(jīng)的肩中俞、肩外俞、天宗等穴各1分鐘。第三步 旋轉(zhuǎn)復(fù)位 以棘突向右偏歪為例，患者坐于約距地面50cm高的低凳上。醫(yī)者立其背后，左手拇指頂住偏

6、歪棘突的右側(cè)，右肘窩部夾住下頜部，手掌托扶健側(cè)頭部，使頸部向左前下方屈曲，然后將頭頸部向右側(cè)后上方旋轉(zhuǎn)提，同時左手拇指用力頂推偏歪棘突向左,此時，可有指下位移感或伴有響聲,多為復(fù)位成功。然后，頭頸部恢復(fù)中立位。做此手法，動作應(yīng)輕柔，嚴(yán)禁暴力.第四步 疏通患肢 患者取坐位，醫(yī)者以拿揉法拿揉頸肩部肌肉35遍，然后拿肩井穴1分鐘左右，以通行全身之氣。最后以雙手虎口相對在患肢自上而下做環(huán)形叩打法710遍。2.2.2 布帶牽引患者可采用坐位或仰臥位姿勢，醫(yī)者用布帶兜住患者后枕部和下頜部，在用力前要檢查是否勒住患者的喉嚨和雙耳。用力要穩(wěn)，由小到大，防止布帶脫落。在牽引期間，患者如有不適，應(yīng)及時停止。醫(yī)者察

7、覺后應(yīng)先慢慢放力，查明問題，然后再進行下一次操作。每次15分鐘.2.3 治療時間及療程在運用本方法實施時，每次3035分鐘，一天1次，10次為1個療程。休息35天后進行下一個療程。3治療效果3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ：依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定：治愈：患肢放射痛等癥狀消失，恢復(fù)正常工作和生活，隨訪半年無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：患肢放射痛等癥狀明顯減輕，不影響工作和生活，隨訪期間，偶有加重，治療后減輕；無效：患肢放射痛等癥狀無改善或稍有減輕，隨訪期間，患者放射痛等癥狀時有發(fā)生，明顯影響工作和生活。3.2 治療結(jié)果48例患者中，痊愈41例，占85.4%，；好轉(zhuǎn)6例，占12.

8、5%；無效1例，占2.0%?？傆行蔬_97.9%。4典型病例李某 ，女，46歲，會計，2009年10月22日初診。 主訴；頸項酸痛，右上肢麻木無力2年，加重2周。病史；2年前患者自覺頸項僵硬酸痛。右上肢放射痛。半年后右上肢出現(xiàn)麻木無力，癥情時好時壞，陰雨天或勞累后加重，經(jīng)他院予以針灸、理療、摧拿及康復(fù)治療效果不佳，而來我院就診。檢查：頸部活動受限，頸肌緊張，頸肩部疼痛右上肢麻木，握力下降，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，叩頂及壓頂試驗陽性。X片提示：頸椎生理曲度變直。C47 椎體前后緣骨質(zhì)增生，C57 椎間隙狹窄。診斷；神經(jīng)根型頸椎病。治療；經(jīng)上法治療3次后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，2個療程后諸癥完全消失。隨訪半年

9、未見復(fù)發(fā)。5討論； 5.1 西醫(yī)學(xué)的認識：神經(jīng)根型頸椎病系指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的總稱。 隨著年齡不同階段的發(fā)展，頸椎及其椎間盤可發(fā)生不同程度的改變，在頸椎體發(fā)生退行性改變的同時，椎間盤也發(fā)生相應(yīng)改變。在此退變的基礎(chǔ)上，進行劇烈活動或不協(xié)調(diào)的運動或長期處于不良的勞動姿勢，椎間盤受到來自各種方面的牽拉、擠壓或扭轉(zhuǎn)。尤其受到寒冷、潮濕因素的影響，可造成局部肌肉的張力增加，肌肉痙攣，增加對椎間盤的壓力，引起纖維環(huán)損害。頸椎病的基本病理變化是椎間盤的退行性變。頸椎位于頭顱與胸廓之間，頸椎間盤在承重的情況下要做頻繁的活動，容易受到過

10、多的細微創(chuàng)傷和勞損而發(fā)病。其主要病理改變是：早期為頸椎間盤變性，髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹、變粗，繼而發(fā)生玻璃樣變性，甚至破裂。頸椎間盤變性后，耐壓性能及耐牽拉性能減低。當(dāng)受到頭顱的重力和頭胸間肌肉牽拉力的作用時，變性的椎間盤可以發(fā)生局限性或廣泛性向四周隆突，使椎間盤間隙變窄、關(guān)節(jié)突重疊、錯位，以及椎間孔的縱徑變小。由于椎間盤的耐牽拉力變?nèi)?，?dāng)頸椎活動時，相鄰椎骨之間的穩(wěn)定性減小而出現(xiàn)椎骨間不穩(wěn)，椎體間的活動度加大和使椎體有輕度滑脫，繼而出現(xiàn)后方小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生，黃韌帶和項韌帶變性，軟骨化和骨化等改變。由于頸椎間盤向四周膨隆，可將其周圍組織（如前、后縱韌帶）及椎體骨膜掀

11、起，而在椎體與突出的椎間盤及被掀起的韌帶組織之間形成間隙，稱韌帶間盤間隙，其中有組織液積聚，再加上微細損傷所引起的出血，使這種血性液體發(fā)生機化然后鈣化、骨化，于是形成了骨贅。椎體前后韌帶的松弛，又使頸椎不穩(wěn)定，更增加了受創(chuàng)傷的機會，使骨贅逐漸增大。骨贅連同膨出的纖維環(huán)， 后縱韌帶和由于創(chuàng)傷反應(yīng)所引起的水腫或纖維疤痕組織，在相當(dāng)于椎間盤部位形成一個突向椎管內(nèi)的混合物，就可能對脊神經(jīng)產(chǎn)生壓迫作用。 鉤椎關(guān)節(jié)的骨贅可從前向后突入椎間孔壓迫神經(jīng)根。5.2 中醫(yī)學(xué)的認識：神經(jīng)根型頸椎病, 就其癥狀、體征及發(fā)病機理來看, 屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。因而, 臨床上有稱之為痹證型、麻木型或痹痛型頸椎病的。其

12、病因多責(zé)之于風(fēng)寒濕邪, 即素問痹論:“風(fēng)寒濕三氣雜至, 合而為痹也”。又如 素問至真要大論曰：“諸痙項強，皆屬于濕。濕淫所勝，病沖頭痛，目似脫，項似拔，腰似折，髀不可以回，如結(jié)，如裂。” 痹又可分為五體痹、五臟痹。素問痹論曰：“五藏皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。所謂痹者， 各以其時重感于風(fēng)寒濕之氣也?！?風(fēng)寒濕邪之為病, 必于機體或頸部的正氣虛弱之時, 即所謂“邪之所湊, 其氣必虛”。造成機體這種虛弱狀態(tài)的原因, 多認為是過久的伏案工作或用枕不當(dāng), 致頸部肌肉勞損、氣血不達、衛(wèi)外不固, 或年老體虛、肝腎虧損、氣血衰少、筋脈虛弱等。 此時, 若為風(fēng)寒濕邪所乘, 則易客于頸項, 致太陽經(jīng)氣機

13、不利、營衛(wèi)不和、經(jīng)脈痹阻。傷寒論曰：“太陽病，項背強幾幾，桂枝加葛根湯主之。” 又如清代的林佩琴在類證治裁曰：“肩背痛，不可回顧，此手太陽經(jīng)氣郁不行。肩背痛，脊強，腰似折，項似拔，此足太陽經(jīng)氣郁不行。” 另外，也有認為頸部外傷, 損傷脈絡(luò), 離經(jīng)之血滯留經(jīng)脈, 氣血痹阻, 即“污穢之血不行, 乃至瘀血內(nèi)結(jié)”也是其發(fā)病原因之一?？傊? 不論是勞損、外邪還是外傷瘀血, 其最終都將導(dǎo)致氣血運行不暢、經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)為本病。5.3 手法作用機理：5.3.1 常規(guī)手法5.3.1.1第一步 其目的是放松頸肩部肌肉，解除頸肩部肌肉痙攣，促進局部血液循環(huán)，緩解局部疼痛，以使手法操作的滲透性得以發(fā)揮，為進行下一步治

14、療做準(zhǔn)備。操作時，手法要輕柔，雙手動作協(xié)調(diào)一致，使頸部肌肉充分放松。5.3.1.2 第二部 根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的功能特點。選取督脈，膀胱經(jīng)，及小腸經(jīng)的重要穴位。督脈乃陽經(jīng)之海，通調(diào)一身之陽氣。選取風(fēng)府，啞門至大椎一段的經(jīng)穴是病變所在穴位所治的原理?？善鸬綔亟?jīng)散寒，去淤止痛的作用。又根據(jù)清代的林佩琴在類證治裁曰：“肩背痛，不可回顧，此手太陽經(jīng)氣郁不行。肩背痛，脊強，腰似折，項似拔，此足太陽經(jīng)氣郁不行。”故選取手太陽小腸經(jīng)的肩中腧，肩外腧，天宗穴及足太陽膀胱經(jīng)的天柱至大柱一段的經(jīng)穴。亦是病變所在穴位所治的原理?？善鸬竭\行氣血，通絡(luò)止痛的作用。 5.3.1.3 第三步 本法針對性強，定位準(zhǔn)確

15、，通過糾正偏歪的棘突，使得脊椎關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的解剖位置，使之與周圍肌肉群相適應(yīng)，解除髓核對神經(jīng)根及其脊椎周圍軟組織的壓迫。松解粘連，增加活動范圍，解除肌肉痙攣，緩解疼痛。在此基礎(chǔ)上，必然可加速和改善脊椎周圍軟組織血液循環(huán)，促使炎性物質(zhì)的代謝及其吸收，從而加速纖維環(huán)的修復(fù)。5.3.1.4第四步 是為了進一步鞏固治療效果，再次放松頸肩部肌群，改善和防止由于上述操作可能帶來的患部肌肉緊張或痙攣的產(chǎn)生。促進損害組織的修復(fù)。達到了舒筋通絡(luò)，運行氣血，疏解痹證的目的。5.3.2 牽引的主要作用是：解除頸部肌肉的痙攣；緩沖椎間盤向周緣的外突力，促進外突的纖維環(huán)組織復(fù)位；調(diào)整和恢復(fù)已被破壞的頸椎平衡，增大椎體間

16、隙和椎間孔，使神經(jīng)根受壓得以緩和，神經(jīng)根和關(guān)節(jié)囊之粘連得以松解；使水腫的神經(jīng)根制動休息，促使水腫吸收，改善鉤椎關(guān)節(jié)與神經(jīng)根間的位置關(guān)系，對神經(jīng)根起減壓作用。通過實踐和理論的證明,以推拿配合牽引是治療神經(jīng)根型頸椎病行之有效的方法,值得臨床推廣。此外，在整個治療過程中，手法必須運用聯(lián)貫,輕巧、柔和，因人而異，方能收到理想的治療效果。6結(jié)語推拿配合牽引治療本病有很好療效，具有操作簡單，療程短，見效快，安全無痛苦、無毒負作用、療效顯著等特點，但為了提高療效和降低復(fù)發(fā)率在治療過程中，醫(yī)者一定要全神貫注，深刻體會手下筋肉的感覺。手法要沉穩(wěn)、滲透、柔和，另外需要保持一種良好的醫(yī)患關(guān)系。即醫(yī)生需指導(dǎo)患者進行康復(fù)。而患者則應(yīng)遵守醫(yī)囑。若采用本法治療兩個月以上無效則應(yīng)采用其他方法進行治療。致 謝在本文的撰寫過程中，我的指導(dǎo)教師艾民老師給予了我莫大的幫助，針對文章中的一些不足之處給予了指正，從而使我的整體思路更為清晰、透徹，文章結(jié)構(gòu)更為整齊、嚴(yán)謹(jǐn)。特此表示我最衷心的感謝。同時，對在這五年的大學(xué)生活中給予我諄諄教導(dǎo)的所有老師們致以最崇高的敬意 參考文獻1 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)病證診斷療