護理持續(xù)質(zhì)量改進ppt課件

1、.,護理質(zhì)量改進與追蹤 劉月芬,劉月芬,.,質(zhì)量觀的發(fā)展,符合性質(zhì)量 適用性質(zhì)量 滿意性質(zhì)量 卓越性質(zhì)量,.,“質(zhì)量”定義就是符合要求,質(zhì)量（Quality）:一組固有特性滿足要求的程度。 結(jié)果（符合醫(yī)療服務(wù)接受者、法律法規(guī)、行業(yè)標準、規(guī)章制度；最大努力；最佳方案；最好效果） 體系（體現(xiàn)在“以病人為中心”和持續(xù)改進原則） 過程（得到了有效的管理和控制） 最本質(zhì)的定義：就是符合要求,.,質(zhì)量的定義：就是符合要求,第一次就把事情做對 只要工作標準允許錯誤存在， 這種自我實現(xiàn)式的預(yù)言就會應(yīng)驗 不應(yīng)持有雙重標準,.,護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進,.,護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進,關(guān)注重點： 護理實踐 結(jié)構(gòu)與組織

2、工作制度 管理工作 管理體系 質(zhì)量管理 安全管理 人力資源管理 過程管理 繼續(xù)教育管理 醫(yī)院感染管理 患者權(quán)益維護 特殊科室管理 整體護理,.,護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進,1、基礎(chǔ)護理合格率 2、危重患者護理合格率 3、護理技術(shù)操作合格率 4、急救物品完好率 5、消毒及無菌物品合格率 6、護理文件書寫合格率 7、年壓瘡發(fā)生率 8、患者護理意外發(fā)生率（墜床、跌傷、自殺、走失等） 9、導(dǎo)管脫落率 10、年護理差錯事故發(fā)生率,.,構(gòu)筑完善知識結(jié)構(gòu) 運用PDCA實施,日常管理 PDCA循環(huán)常用質(zhì)量改進工具 1、檢查表(Worksheet) 2、魚骨圖（因果圖Csuse-Effect diagram) 3、

3、控制圖（Control Chart) 4、排列圖（Pareto) 5、散布圖（Scatter) 6、直方圖（Histogram) 7、分層法（Stratification),.,柏拉圖,.,魚骨圖,.,魚骨圖,.,雷達圖,.,患 者 安 全,.,平臺數(shù)據(jù)采集變量,.,平臺數(shù)據(jù)采集變量,.,平臺數(shù)據(jù)采集變量,.,平臺數(shù)據(jù)采集變量,.,平臺數(shù)據(jù)采集變量,.,平臺數(shù)據(jù)采集變量,.,平臺數(shù)據(jù)采集變量,.,平臺數(shù)據(jù)采集變量,.,敏感指標數(shù)據(jù),.,敏感指標數(shù)據(jù),.,患者約束記錄表,.,非計劃性拔管個管道監(jiān)控記錄,.,某醫(yī)院ICU約束評估及使用記錄表,.,護理安全行為準則,“十需查對 后執(zhí)行 -護士治療,.

4、,護理安全 需查對 行為準則 后執(zhí)行,.,患者跌倒,保持地面干爽 保持行人通道通暢 保持足夠的照明 廁所、浴室裝有扶手 保持標識清晰、醒目,.,保護性約束,保護性約束分為：身體約束和化學(xué)約束 使用約束帶應(yīng)記錄開始和停止時間 每2小時檢查使用約束帶的局部皮膚及血運情況 每8小時解開約束肢體，行肢體功能鍛煉和皮膚護理 松緊度宜插入兩手指,.,患者身份的識別,對能有效溝通的危重患者，實行雙向核對 病情危重、意識障礙或交流障礙的患者使用“腕帶”標識 護士在使用“腕帶”作為標識時，必須雙人核對后方可使用，佩戴“腕帶”標識時信息應(yīng)準確無誤。,.,護理質(zhì)控標準 -護理安全管理,.,檢查內(nèi)容,.,病房管理,病

5、區(qū)安全警示標識 病區(qū)安全通道通暢 病區(qū)有消防設(shè)施 監(jiān)護儀器報警參數(shù)的設(shè)置 輸液泵、微注泵儀器性能的完好性,.,.,.,.,.,.,藥品安全,藥櫥、冰箱內(nèi)藥品標簽是否清晰，分類放置 高危藥品有無警示標識 避光藥品是否規(guī)范儲存 精麻藥品清點及使用記錄,.,.,.,.,藥品安全,查看高危藥品是否有標識,.,藥品安全,查看避光藥品存放是否正確,.,.,護士安全,知曉病區(qū)的緊急按鈕 配置化療藥物時防護措施 如何預(yù)防針刺傷,.,.,病人安全,高危病人是否有警示標識 高危病人是否建立評分登記表 醫(yī)囑、治療執(zhí)行單核對簽字情況 危重、手術(shù)、特殊檢查治療病人運送、病情、治療、皮膚、引流量掌握情況 病人的管道標識和

6、固定情況,.,案例,患者，男，64歲，多發(fā)性骨髓瘤，5月4日入院化療，5月13日PICC置管 查看PICC導(dǎo)管固定是否妥當，是否有記錄導(dǎo)管的外露長度，更換時間及簽名,.,案例,5月26日突發(fā)胸悶、氣促、伴咳嗽、咳痰，痰粘為褐色，時有端坐呼吸，喜側(cè)臥位。肺CT示雙肺上葉炎癥。NT-proBNT(N末端腦鈉肽）549pg/ml、血氣示氧分壓43.6mmHg、二氧化碳分壓34.1mmHg、血氧飽和度89%，考慮肺部感染、急性左心衰，予一級護理，心電監(jiān)護，持續(xù)吸氧、記24小時出入量、控制滴速。予硝甘、多索茶堿微注泵靜推。,.,.,當班護士應(yīng)如何處理,1、評估患者病情-評估是否需要醫(yī)護人員陪同，如需要通

7、知人員到位，電梯到位。如需輸液，要評估輸液量并控制好滴速，保持輸液通暢 2、用物準備-便攜式氧氣筒、急救箱、簡易呼吸氣囊、便攜式血氧探頭 3、安全運送-記錄生命征、觀察病情、儀器使用情況，保持輸液及引流管、氧氣導(dǎo)管的固定與通暢,.,.,.,.,.,.,.,風(fēng)險管理的核心在于預(yù)防,預(yù)防：是指我們事先了解工作的過程而知道如何去做強調(diào)環(huán)節(jié)質(zhì)量，檢查過程，找個可能產(chǎn)生錯誤的機會,.,護理質(zhì)量控制與管理,強調(diào)抓環(huán)節(jié)質(zhì)量 基礎(chǔ)-環(huán)節(jié)-結(jié)果 從概率與長期來看是過程決定結(jié)果,.,醫(yī)院感染,手消毒劑的使用 盡早拔管 每日評估 床頭抬高 口腔衛(wèi)生 設(shè)備與環(huán)境的污染,.,追蹤法,.,追蹤法與傳統(tǒng)現(xiàn)象考核方法的比較,

8、.,患者跟蹤過程,急診科 ICU 放射科 患者 藥劑科 檢驗科 康復(fù)科,.,例-1 病人追蹤,病人-林先生 膽道手術(shù) 評審員 熟悉病歷 圍繞病人整個就醫(yī)過程,.,例-1 追蹤,1.選擇病人-危急重癥或需要進行較大手術(shù)者 2.熟悉病情及轉(zhuǎn)歸-圍繞病人的整個就醫(yī)過程 關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的處置 核查醫(yī)囑,.,1.病人目前所處的科室,1.1病人評估與照料 1.2用藥情況 1.3口頭醫(yī)囑 1.4評估營養(yǎng)、康復(fù)、跌落、皮膚,.,病人目前所處的科室,1.5 疼痛評估與控制 1.6健康教育 1.7員工資質(zhì)與能力,.,2.急診室與收住住院前處置過程,2.1 病人評估與再評估 2.2 與實驗室及放射科員工的訪談 2.3

9、 用藥過程，尤其是IV過程 2.4 病人交轉(zhuǎn)過程,.,急救護理質(zhì)量管理,6月9日搶救5床XX 使用的搶救儀器：簡易呼吸氣囊、呼吸機、喉鏡、氧氣筒、吸引器 使用的搶救車藥品：腎上腺素2支、碳酸氫鈉1瓶,.,.,.,.,.,.,.,.,.,搶救車檢查物品,.,封條,.,封條,.,請點本,.,護理安全行為準則,“十需交后接” -護士交班,.,護理安全行為準則 需交后接,.,3.放射科：病人接受X檢查,3.1病人評估與再評估 3.2 與放射科員工的訪談 3.3用藥過程，尤其是IV過程 3.4 病人交轉(zhuǎn)過程,.,4.檢驗科,4.1 標本的收集與處理 4.2 血生化監(jiān)測情況 4.3檢測結(jié)果的評價 4.4

10、評估是否建立“危急值”報告制度,.,5.ICU,5.1 與急診室的溝通情況 5.2 急診室收住院有否延遲 5.3 病人評估與再評估 5.4 用藥情況 5.5口頭醫(yī)囑情況 5.6評價設(shè)備情況 5.7告知與健康教育情況,.,6.藥房,6.1 高危藥物及監(jiān)測情況 6.2配藥過程 6.3 藥物應(yīng)用相關(guān)資料 6.4 用藥告知與教育 6.5 出院用藥情況,.,7.康復(fù)治療,7.1 病人評估與再評估 7.2 目標設(shè)定 7.3 健康教育 7.4 疼痛評估與相關(guān)文件 7.5 出院計劃,.,運用追蹤法策略,1.圍繞病人的整個就醫(yī)過程 2.設(shè)計開放型問題 3.注意傾聽 4.核查文件與制度 5.確認 6.調(diào)查所有相關(guān)

11、人員 7.關(guān)注涉及員工,.,運用追蹤法策略,考察病人所處環(huán)境狀況 病房、配藥室、供應(yīng)室 核查不安全的狀況，包括設(shè)備與團隊中人員 開展能力評估 人力資源、資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)文件,.,追蹤運用體會,1.對評審員：獲取真實信息 2.對病人：促進質(zhì)量、安全、流程改進 3.對員工：鼓勵團隊建設(shè)，建立系統(tǒng)思維，促進相互理解 4.對機構(gòu)：降低病人危害，提升病人滿意度，強化系統(tǒng)改進,.,評 估,.,患者溝通,真城性、主動性、有效性 有時去治愈 常常去幫助 總是去安慰,.,病人評估,關(guān)注重點： 建立規(guī)范有效的評估流程，明確病人需求 醫(yī)院應(yīng)明確有權(quán)評估病人，并明確評估職責 醫(yī)院應(yīng)明確病人評估范圍，完成時間和各種

12、評估的具體內(nèi)容 評估病人生理、心理、社會需要和經(jīng)濟狀況、 分析這些數(shù)據(jù)和信息確定病人的醫(yī)療需求：應(yīng)在參與服務(wù)的工作人員溝通與共享 制定治療計劃以滿足其需求 提供及時的診斷 適時的再評估,.,疼痛評估,所有的患者都要進行疼痛評估 運用評估具體對患者進行疼痛評估 疼痛患者要有疼痛管理計劃及再評估 對疼痛患者及家屬進行相關(guān)知識的教育 要積極處理患者的疼痛 疼痛處理方法：藥物、心理、物理等,.,疼痛的評估-疼痛評分方法,1.數(shù)字分級法（NRS） 用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字,.,疼痛的評估-疼痛評分方法,2.主訴疼痛程度分級

13、(VRS） 0級：無痛 1級（輕度）：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾 2級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾 3級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位,.,疼痛的評估-疼痛評分方法,3.目測模擬法（VAS） 畫一條橫線（一般長為10厘米），一端代表無痛，另一端代表最劇烈疼痛，讓患者自己在線上的最能代表其疼痛程度支出劃一交叉線,.,疼痛的評估-疼痛評分方法,4.臉譜法（7歲以下兒童或有人知障礙的成年人）,.,給他們的疼痛評分,.,疼痛的控制,疼痛的控制標準 疼痛強度3分 解救方法3次 疼痛危象3次 滴定時間3天,.,疼痛動態(tài)評估,疼痛評估次數(shù)： 1-3分：每日1次：10:00 4-6分：每日2次：10:00、14：00 7-10分：每日4次：10:00、14：00、18:00、22:00 爆發(fā)痛：用藥時和用藥后，口服1小時評估，肌注、皮下給藥30分鐘評估，靜脈給藥15分鐘評估，貼劑6小時后評估 停止評