新生兒感染性疾病課件

1、,8,第,章,新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理,Caring for Newborns,十二、新生兒感染性疾病,新生兒臍炎（omphalitis）,是由于斷臍時(shí)或出生后處理不當(dāng)而被金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或溶血性鏈球菌等侵染臍部所致的局部炎癥.,新生兒臍炎（omphalitis）,臨床表現(xiàn) 臍帶根部發(fā)紅，或脫落后傷口不愈合，臍窩濕潤 臍周皮膚紅腫，臍窩有膿性分泌物，帶臭味 臍周皮膚紅腫擴(kuò)散，或形成局部膿腫，敗血癥、腹膜炎，并有全身中毒癥狀?？砂榘l(fā)熱，吃奶差，精神不好，煩躁不安等 臍部肉芽腫,新生兒臍炎（omphalitis）,治療要點(diǎn) 輕癥：局部用3%過氧化氫和75%酒精清洗，或用抗生素局部濕敷或

2、抗生素油膏外敷 膿液較多，有局部擴(kuò)散或有全身癥狀者：可根據(jù)涂片或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用適當(dāng)抗生素 臍部有肉芽腫：可用10%硝酸銀溶液局部涂搽,新生兒臍炎（omphalitis）,護(hù)理診斷 皮膚完整性受損：與臍炎感染性病灶有關(guān) 潛在并發(fā)癥：敗血癥、腹膜炎,新生兒臍炎（omphalitis）,護(hù)理措施 觀察臍帶有無潮濕、滲液或膿性分泌物 正確的消毒方法，從臍的根部由內(nèi)向外環(huán)形徹底清洗消毒；保持局部干燥 臍帶殘端脫落后，觀察臍窩內(nèi)有無肉芽腫增生,新生兒臍炎（omphalitis）,護(hù)理措施 避免大小便污染，使用吸水、透氣性好的消毒尿布 嬰兒臍部護(hù)理時(shí)，應(yīng)先洗手，注意嬰兒腹部保暖 臍帶殘端長時(shí)間不脫落，應(yīng)考

3、慮重新結(jié)扎,新生兒敗血癥（neonatal septicemia）,指細(xì)菌侵入血循環(huán)并生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染,新生兒敗血癥（neonatal septicemia）,病因與發(fā)病機(jī)制 自身因素：新生兒免疫系統(tǒng)功能不完善 病原菌：以葡萄球菌、大腸肝菌為主 感染途徑：新生兒敗血癥感染可以發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后,新生兒敗血癥（neonatal septicemia）,臨床表現(xiàn) 無特征性表現(xiàn) 出生后7天內(nèi)出現(xiàn)癥狀者稱為早發(fā)型敗血癥；7天以后出現(xiàn)者稱為遲發(fā)型敗血癥,新生兒敗血癥（neonatal septicemia）,臨床表現(xiàn) 早期表現(xiàn)為精神不佳、食欲不佳、哭聲弱、體溫異常等，轉(zhuǎn)而發(fā)展為精神

4、萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不動(dòng)，面色欠佳和出現(xiàn)病理性黃疸、呼吸異常 嚴(yán)重者很快發(fā)展循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腸麻痹、酸堿平衡紊亂和膽紅素腦病。常并發(fā)化膿性腦膜炎,新生兒敗血癥（neonatal septicemia）,治療要點(diǎn) 選用合適的抗菌藥物：早期、聯(lián)合、足量、靜脈應(yīng)用抗生素，療程要足，一般應(yīng)用1014天 對(duì)癥、支持治療,新生兒敗血癥（neonatal septicemia）,常見護(hù)理診斷/問題 體溫調(diào)節(jié)無效 與感染有關(guān) 皮膚完整性受損 與臍炎、膿皰瘡等感染性病灶有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與吸吮無力、納差及攝入不足有關(guān),新生兒敗血癥（neonatal septicemia）,護(hù)

5、理措施 維持體溫穩(wěn)定 保證抗菌藥物有效進(jìn)入體內(nèi)，注意藥物毒副作用 及時(shí)處理局部病灶,新生兒敗血癥（neonatal septicemia）,護(hù)理措施 保證營養(yǎng)供給 觀察病情 健康教育,新生兒破傷風(fēng)（neonatal tetanus）,是因破傷風(fēng)梭狀桿菌經(jīng)臍部侵入引起的一種急性嚴(yán)重感染，常在生后七天左右發(fā)病,新生兒破傷風(fēng)（neonatal tetanus）,臨床表現(xiàn) 潛伏期大多為48天（314天） 發(fā)病越早，發(fā)作期越短，預(yù)后越差 起病時(shí)，患兒神志清醒，往往哭吵不安，出現(xiàn)苦笑面容、角弓反張,新生兒破傷風(fēng)（neonatal tetanus）,臨床表現(xiàn) 強(qiáng)直性痙攣陣陣發(fā)作，間歇期肌強(qiáng)直繼續(xù)存在，輕微刺

6、激可引起痙攣發(fā)作 咽肌痙攣使唾液充滿口腔 呼吸肌、喉肌痙攣引起呼吸困難、青紫、窒息 膀胱、直腸括約肌痙攣導(dǎo)致尿潴留和便秘,新生兒破傷風(fēng)（neonatal tetanus）,治療要點(diǎn) 中和毒素 破傷風(fēng)抗毒素1萬單位立即肌注或靜滴 控制痙攣 常需較大劑量藥物始能生效 控制感染 選用青霉素、甲硝唑等能殺滅破傷風(fēng)桿菌的抗生素 保證營養(yǎng) 根據(jù)病情予靜脈營養(yǎng)和鼻飼喂養(yǎng) 對(duì)癥治療 處理臍部、給氧、人工呼吸等,新生兒破傷風(fēng)（neonatal tetanus）,常見護(hù)理診斷/問題 有窒息的危險(xiǎn) 與呼吸肌、喉肌痙攣有關(guān) 喂養(yǎng)困難 與面肌痙攣、張口困難有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn) 與反復(fù)抽搐有關(guān) 體溫過高 與骨骼肌強(qiáng)直性痙攣

7、產(chǎn)熱增加、感染有關(guān),新生兒破傷風(fēng)（neonatal tetanus）,護(hù)理措施 控制痙攣，保持呼吸道通暢 藥物應(yīng)用：遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素、鎮(zhèn)靜劑等 建立靜脈通路 病室環(huán)境：避光、隔音 用氧 密切觀察病情變化,新生兒破傷風(fēng)（neonatal tetanus）,護(hù)理措施 臍部護(hù)理 保證營養(yǎng)：早期予靜脈營養(yǎng)以保證能量供給 防止繼發(fā)感染和損傷 健康教育,新生兒巨細(xì)胞病毒感染,是指人巨細(xì)胞病毒引起的胎兒及新生兒全身多個(gè)器官損害并出現(xiàn)臨床癥狀，是胎兒及新生兒最為常見的病毒感染疾病之一,新生兒巨細(xì)胞病毒感染,臨床表現(xiàn) 先天性感染：除流產(chǎn)、死產(chǎn)外，活嬰中約有5%表現(xiàn)為典型的全身多系統(tǒng)、多臟器受累 圍生期感染

8、：出生時(shí)多無感染癥狀，24個(gè)月后發(fā)病，多為亞臨床型，以呼吸道和消化道系統(tǒng)癥狀為主,新生兒巨細(xì)胞病毒感染,診斷 能證實(shí)孕婦體內(nèi)有人巨細(xì)胞病毒侵入，不論有無癥狀或病變，均屬HCMV感染 確診依靠實(shí)驗(yàn)室的病原學(xué)和血清學(xué)檢查,新生兒巨細(xì)胞病毒感染,治療 目前沒有特效治療，以對(duì)癥處理支持治療為主 更昔洛韋、膦甲酸、西多福韋等抗病毒藥物可以用于治療該病,新生兒巨細(xì)胞病毒感染,護(hù)理措施 嚴(yán)密觀察病情變化 做好消毒隔離措施，預(yù)防交叉感染 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 合理喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給 保持呼吸道通暢，維持有效通氣 健康教育,新生兒梅毒（neonatal syphilis）,是梅毒螺旋體由母體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)所致的

9、感染,新生兒梅毒（neonatal syphilis）,臨床表現(xiàn) 出生時(shí)無癥狀，生后23周逐漸出現(xiàn) 一般癥狀：發(fā)育、營養(yǎng)差，皮膚萎縮貌似老人，低熱，黃疸，貧血等,新生兒梅毒（neonatal syphilis）,臨床表現(xiàn) 皮膚黏膜損害：生后23周出現(xiàn)多形性皮疹，可表現(xiàn)為全身散在斑丘疹、梅毒性天皰瘡，最常見于口周、鼻翼和肛周，皮損數(shù)月后呈放射狀裂痕 骨損害：約占90%，多發(fā)生于生后數(shù)周 肝、脾、全身淋巴結(jié)腫大：滑車上淋巴結(jié)腫大有診斷價(jià)值,新生兒梅毒（neonatal syphilis）,臨床表現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 其他：尚可見視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、胰腺炎、肺炎、心肌炎、腎小球病變等,新生兒梅毒（neonatal syphilis）,輔助檢查 熒光螺旋體抗體吸附試驗(yàn)有助于確診 治療要點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)早期診斷、及時(shí)治療、防止發(fā)展至晚期 抗梅毒治療 首選青霉素，青霉素過敏者可用紅霉素,新生