前置胎盤八年制課件

1、假如你是大夫.,例:孕37周,主訴因腹痛胎動(dòng)消失1天 例:孕28周,半夜醒來(lái)發(fā)現(xiàn)自己已睡在血泊之中,1,學(xué)習(xí)交流PPT,該如何作出診斷？ 如何處理？ 怎樣找出其發(fā)病原因？,你,2,學(xué)習(xí)交流PPT,前置胎盤,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃衛(wèi)紅,3,學(xué)習(xí)交流PPT,4,學(xué)習(xí)交流PPT,定 義,妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣甚至達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部稱為前置胎盤。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,病 因,子宮內(nèi)膜病變 胎盤異常：胎盤面積過(guò)大 副胎盤 受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩,6,學(xué)習(xí)交流PPT,分 類,完全性前置胎盤(Complete placenta previ 部分性前置胎盤(Part

2、ial placenta previa) 邊緣性前置胎盤(Marginal placenta previa) 以處理前最后一次檢查來(lái)決定分類,7,學(xué)習(xí)交流PPT,完全性前置胎盤 （complete placenta previa ） 或稱中央性前置胎盤 （central placenta previa ）,宮頸內(nèi)口完全被胎盤覆蓋,8,學(xué)習(xí)交流PPT,部分性前置胎盤（partial placental previa）,宮頸內(nèi)口部分被胎盤覆蓋,9,學(xué)習(xí)交流PPT,邊緣性前置胎盤（marginal placental previa）,胎盤下緣附著于子宮下段，未超越宮頸內(nèi)口,10,學(xué)習(xí)交流PPT,11

3、,學(xué)習(xí)交流PPT,前置胎盤臨床分類,12,學(xué)習(xí)交流PPT,13,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),無(wú)痛性陰道流血 貧血休克 胎先露高浮及胎位異常,14,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn)-癥狀,陰道流血 其它失血表現(xiàn) 胎位異常,無(wú)誘因、反復(fù)、無(wú)痛性 妊娠晚期/臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生 發(fā)生的早晚、次數(shù)及出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關(guān)系,15,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn)-癥狀,陰道流血 其它失血表現(xiàn) 胎位異常,貧血、休克 失血表現(xiàn)與出血量成正比,16,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn)-癥狀,陰道流血 其它失血表現(xiàn) 胎位異常,胎兒宮內(nèi)窘迫 臀位多見(jiàn),17,學(xué)習(xí)交流PPT,診 斷,一、病史 二、體征 三、輔助檢查 四、產(chǎn)后檢查胎盤和胎

4、膜,18,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷,1.病史 妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無(wú)誘因的無(wú)痛性的反復(fù)陰道流血，應(yīng)考慮為前置胎盤 2.體征 貧血貌,急性大量出血，可發(fā)生休克 1）腹部體征 2）陰道檢查：條件 方法,19,學(xué)習(xí)交流PPT,超聲檢查 最有價(jià)值及安全的檢查方法 胎盤定位準(zhǔn)確率高，并能重復(fù)檢查 胎盤前置狀態(tài) 陰道B型超聲檢查,診斷,20,學(xué)習(xí)交流PPT,3.輔助檢查方法 1）B型超聲檢查,21,學(xué)習(xí)交流PPT,中央性前置胎盤,22,學(xué)習(xí)交流PPT,部分性前置胎盤 （Crucial三角）,23,學(xué)習(xí)交流PPT,邊緣性前置胎盤,24,學(xué)習(xí)交流PPT,25,學(xué)習(xí)交流PPT,26,學(xué)習(xí)交流PPT,產(chǎn)后檢查胎盤

5、及胎膜 核實(shí)診斷 胎盤有黑紫色陳舊性血塊附著 胎膜破口距胎盤邊緣距離7cm,診斷,27,學(xué)習(xí)交流PPT,28,學(xué)習(xí)交流PPT,鑒別診斷,輕型胎盤早剝 帆狀胎盤前置血管破裂 胎盤邊緣血竇破裂 陰道壁、宮頸病變：息肉、糜爛、宮頸癌等,29,學(xué)習(xí)交流PPT,對(duì)母兒影響,產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血 植入性胎盤 貧血及感染 圍生兒預(yù)后不良,30,學(xué)習(xí)交流PPT,處理,原則 抑制宮縮、 止血、 糾正貧血及預(yù)防感染,31,學(xué)習(xí)交流PPT,處理期待療法,目的：在保證孕婦安全前提下盡可能延長(zhǎng)孕 周，以提高圍生兒存活率 適用：胎齡36w，胎兒體重2300g 陰道流血量不多 孕婦生命體征平穩(wěn) 胎兒存活,32,學(xué)習(xí)交流PPT,處

6、理終止妊娠,(1)剖宮產(chǎn)術(shù)： 是處理前置胎盤最安全而有效的方法，也是處理前置胎盤嚴(yán)重出血的急救手段 終止妊娠時(shí)間的選擇 術(shù)前準(zhǔn)備 剖宮產(chǎn)切口的選擇 術(shù)后注意加強(qiáng)子宮收縮,33,學(xué)習(xí)交流PPT,34,學(xué)習(xí)交流PPT,（2）陰道分娩： 邊緣性前置胎盤、陰道流血不多； 沒(méi)有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征； 宮口已經(jīng)開大，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩者 （3）緊急情況轉(zhuǎn)送時(shí)的處理： 不論剖宮產(chǎn)術(shù)后或陰道分娩后，均應(yīng)注意糾正貧血及預(yù)防感染。,35,學(xué)習(xí)交流PPT,病 例,孕婦29歲G6P0孕34周,因無(wú)痛性陰道流血1小時(shí)入院。 入院查體：血壓100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月經(jīng)量的陰道流血；B超提示：胎盤位于子宮后壁下段，距宮頸內(nèi)口2.5cm。 診斷？ 處理？ 可能的病因？,36