醫(yī)院感染監(jiān)測ppt課件

1、.,1,醫(yī)院感染監(jiān)測,.,2,醫(yī)院感染監(jiān)測,醫(yī)院感染,醫(yī)院感染管理,醫(yī)院感染監(jiān)測,醫(yī)院感染控制,.,3,醫(yī)院感染,監(jiān)測,醫(yī)院感染監(jiān)測,.,4,醫(yī)院感染監(jiān)測概述,醫(yī)院感染監(jiān)測,.,5,醫(yī)院感染監(jiān)測的定義：（nosocomial infection surveillance）,長期地、系統(tǒng)地、連續(xù)不斷地收集醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其各種影響因素的資料，對收集的資料進行整理和分析，定期的將監(jiān)測資料信息反饋給分管院長及相關科室，并制定或改進防控措施，最終達到控制醫(yī)院感染的目的。,醫(yī)院感染監(jiān)測,.,6,醫(yī)院感染監(jiān)測定義的幾個內涵,1、醫(yī)院感染監(jiān)測的時間： 監(jiān)測是長期的、連續(xù)不斷的，因此要有一個

2、長期的監(jiān)測計劃（其過程是：監(jiān)測控制監(jiān)測） 2、醫(yī)院感染監(jiān)測的對象： 一定人群（主要是住院病人） 3、醫(yī)院感染監(jiān)測的內容： 能引起醫(yī)院感染發(fā)生、分布的各種因素（侵襲性操作、易 感因素、易感部位、年齡、科室） 4、醫(yī)院感染監(jiān)測的反饋： 將收集的資料進行整理和分析，使其成為有意義的信息。并要每月進行匯總、分析，每季度向分管院長和全院醫(yī)務人員反饋。,.,7,1、降低醫(yī)院感染率。 2、建立醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率基線，這一基線是在一定范圍內波動的，是相對平穩(wěn)的。 3、根據(jù)院感發(fā)病率基線對比判斷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，并采取措施，及早的控制院感暴發(fā)。,醫(yī)院感染監(jiān)測目的,.,8,4、及時發(fā)現(xiàn)引起醫(yī)院感染的危險

3、因素，并采取有針對性預防控制措施。 5、評價醫(yī)院感染控制措施效果，不斷改進管理質量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。,醫(yī)院感染監(jiān)測目的,.,9,醫(yī)院感染監(jiān)測的方法,前瞻性監(jiān)測（主）-目標性監(jiān)測 提前制定明確的研究目的，周密的研究計劃，合理的觀察指標,并嚴格按設計要求詳細記錄各種資料信息,通過對這些資料的整理、歸納、統(tǒng)計、分析，從而得出監(jiān)測結果。（當前未來） 回顧性監(jiān)測（輔） 是從以往臨床工作積累的病例資料中，選擇某一時期同類臨床資料進行整理、分析，以從中總結經驗、找出規(guī)律、指導實踐的監(jiān)測。（當前以往） 實驗性監(jiān)測（輔） 通過實驗干預，得出監(jiān)測結論。（洗必泰漱口能有效控制VAP的發(fā)生，ICU內氣管插管的病人

4、，一部分使用洗必泰漱口，另一部分普通生理鹽水漱口，比較VAP發(fā)生率）,.,10,監(jiān)測資料來源,微生物室每日報告 發(fā)熱病人資料 使用抗菌藥物病人病歷 隔離病人病歷 護士對病人日訪記錄 尸體解剖記錄 定期查閱工作人員醫(yī)療記錄,.,11,監(jiān)測資料的收集,院感監(jiān)測軟件系統(tǒng)收集 手工收集 感染控制要”臨”床 （感控專職人員主動下臨床科室監(jiān)測記錄收集數(shù)據(jù)）,.,12,醫(yī)院三層監(jiān)測體系,有效識別短時間內大量院感 病例：醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測,重點部門、高危因素： 目標監(jiān)測,整體醫(yī)院感染水平： 醫(yī)院感染病例監(jiān)測、 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查,醫(yī)院感染監(jiān)測,.,13,最終目的：控制醫(yī)院感染,醫(yī)院感染監(jiān)測,.,14,醫(yī)院感染監(jiān)

5、測,如何開展醫(yī)院感染監(jiān)測,.,15,相關法律法規(guī),.,16,醫(yī)院感染監(jiān)測,全面綜合性監(jiān)測 目標性監(jiān)測 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查,.,17,醫(yī)院感染監(jiān)測,第一部分 全面綜合性監(jiān)測 （醫(yī)院感染病例監(jiān)測）,.,18,醫(yī)院感染病例監(jiān)測,醫(yī)院感染（醫(yī)療保健相關感染）定義 是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,.,19,下列情況屬于醫(yī)院感染,無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 在原有感染

6、基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體的感染。 新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染（吸入性肺炎）。 由于診療措施激活的潛在性感染, 如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。 外科傷口感染：無植入物術后一個月內手術部位感染；有植入物術后一年內的手術部位感染 ICU感染：患者入ICU的時間48小時，出ICU后48小時內發(fā)生的感染屬于ICU感染。,.,20,下列情況不屬于醫(yī)院感染,皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 新生兒經胎盤獲得的感染。 感染性疾病的并發(fā)癥。 原有的慢性感染急性發(fā)作。 新生兒在宮內發(fā)生的感染。 肺Ca所致的阻塞性肺炎。,.,21,醫(yī)院感染病例的來

7、源及上報流程,主管醫(yī)生上報,院感軟件主動篩查,對上報病例和發(fā)現(xiàn)的可疑病例 進行確認、核實。,分析院感病例發(fā)生的可能因素和感染率的變化趨 勢，提出感染監(jiān)測過程中存在的缺陷和不足。 （每季度院感簡報）,.,22,醫(yī)院感染病例監(jiān)測的數(shù)據(jù),醫(yī)院感染發(fā)病率 =新發(fā)生醫(yī)院感染病例數(shù)/同期出院病人數(shù)100% （衛(wèi)生部規(guī)定，不超過10%） 醫(yī)院感染例次發(fā)病率 =新發(fā)生醫(yī)院感染病例例次數(shù)/同期出院病人數(shù)100% 醫(yī)院感染漏報率 =漏報病例數(shù)/（已報病例數(shù)+漏報病例數(shù)）100% （回顧性的研究方法，標準：不超過20%） 醫(yī)院感染部位構成比,.,23,醫(yī)院感染病例監(jiān)測的數(shù)據(jù),.,24,醫(yī)院感染病例監(jiān)測,例：2017

8、年1季度我院醫(yī)生上報院感病例90人，院感專職人員主動篩查出院感病例10人（漏報10人），感染例次數(shù)120人次，該季度我院出院人數(shù)為10000人。問？ 1、醫(yī)院感染發(fā)病率 =100/10000100%=1% 2、醫(yī)院感染例次發(fā)病率 =120/10000100%=1.2% 3、醫(yī)院感染漏報率 =10/(90+10)100%=10%,.,25,醫(yī)院感染監(jiān)測,第二部分 目標性監(jiān)測,.,26,目標性監(jiān)測的定義,定義：,是指針對高危人群、高危因素、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測。,.,27,目標性監(jiān)測的項目,多重耐藥菌監(jiān)測 手衛(wèi)生監(jiān)測 ICU目標性監(jiān)測 新生兒室、血透室監(jiān)測 SSI監(jiān)測 醫(yī)

9、務人員職業(yè)暴露監(jiān)測,.,28,多重耐藥菌的定義及我院標準,定義： 同時對三類及三類以上的抗菌藥物產生耐藥的病原菌稱為多重耐藥菌。需要指出的是三類抗菌藥物而非一類抗菌藥物的三種。 我院標準： 由于存在某些天然耐藥的病原菌如嗜麥芽窄食單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌及一些監(jiān)測沒多大實際意義的病原菌。排除這些病原菌后。,金黃色葡萄球菌 糞腸桿菌 屎腸桿菌,鮑曼不動桿菌 肺炎克雷伯氏菌 大腸埃希菌 銅綠假單胞菌,.,29,多重耐藥菌監(jiān)測流程,檢驗科檢出多重耐藥菌,電話通知臨床科室,醫(yī)生下接觸隔離醫(yī)囑，護士執(zhí)行醫(yī)囑，做好核心防控措施,做好登記，填寫多重耐藥菌調查表,電話通知院感科,下科室監(jiān)測督查,.,30,多

10、重耐藥菌監(jiān)測,.,31,多重耐藥菌監(jiān)測資料分析,1、標本送檢率、多耐檢出率、核心防控措施執(zhí)行率 2、分離出的病原菌構成比 （指導臨床醫(yī)師經驗性用藥） 3、主要致病菌的耐藥率 （指導臨床醫(yī)師根據(jù)藥敏實驗用藥）,.,32,多重耐藥菌監(jiān)測的意義,監(jiān)測的意義： 1、通過監(jiān)測得出的藥敏實驗，可指導臨床醫(yī)生合理使用抗生素，減少細菌泛耐藥的產生，減少病人的住院時間及醫(yī)療負擔。 2、院感病原菌中所占比例最大的一類就是多重耐藥菌，通過監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，督促醫(yī)生護士做好標準預防及核心防控措施，有效的減少院感發(fā)生率。,.,33,目標性監(jiān)測的內容,多重耐藥菌監(jiān)測 手衛(wèi)生監(jiān)測 ICU目標性監(jiān)測 新生兒室、血透室監(jiān)

11、測 SSI監(jiān)測 醫(yī)務人員職業(yè)暴露監(jiān)測,.,34,手衛(wèi)生,手衛(wèi)生的重要性 最簡單、最經濟、最容易操作，但卻最有效的降低院感風險的方式。,.,35,七步洗手法口訣,內,外,夾,弓,大,立,腕,（時間不少于15秒）,手衛(wèi)生步驟,.,36,手衛(wèi)生時機,兩前：,接觸病人前,無菌操作前,接觸病人后,接觸病人血液體液后,接觸病人周圍環(huán)境后,三后：,.,37,手衛(wèi)生監(jiān)測,.,38,目標性監(jiān)測的內容,多重耐藥菌監(jiān)測 手衛(wèi)生監(jiān)測 ICU目標性監(jiān)測 新生兒室、血透室監(jiān)測 SSI監(jiān)測 醫(yī)務人員職業(yè)暴露監(jiān)測,.,39,ICU、新生兒、血透室監(jiān)測,監(jiān)測的內容方法及意義 醫(yī)院感染病例 多重耐藥菌 三管監(jiān)測 呼吸機插管、中心

12、靜脈置管、導尿管，采取抽查的方法，觀察部分插管病人核心防控措施執(zhí)行情況，目的是規(guī)范插管時的操作及插管后的護理，減少各項插管而引起的導管相關性感染 手衛(wèi)生,.,40,需感控護士協(xié)作完成的工作,病人出入院日志 三管的使用人數(shù)、插管率 院感病例記錄及上報,.,41,目標性監(jiān)測的內容,多重耐藥菌監(jiān)測 手衛(wèi)生監(jiān)測 ICU目標性監(jiān)測 新生兒室、血透室監(jiān)測 SSI監(jiān)測 醫(yī)務人員職業(yè)暴露監(jiān)測,.,42,SSI監(jiān)測,（一）手術部位感染定義 1、切口淺部組織感染（30日內發(fā)生感染） 2、切口深部組織感染（無植入物30日內，有植入物1年內） 3、器官/腔隙感染（無植入物30日內，有植入物1年內） （二）監(jiān)測對象 手

13、術患者(膽囊膽道、胃腸、肺葉、食管、剖宮產、乳癌、疝氣、關節(jié)椎體四肢骨) （三）監(jiān)測內容 手術資料：名稱、持續(xù)時間、切口等級、ASA評分、植入物、失血量、輸血量、術前皮膚準備、圍術期用藥、術者 （四）監(jiān)測方法 1、主動監(jiān)測（感控專職人員調查） 2、資料分析 不同手術感染發(fā)病率、外科醫(yī)師感染發(fā)病專率 3、總結和反饋（簡報、發(fā)病專率高的醫(yī)師電話或微信通知）,.,43,目標性監(jiān)測的內容,多重耐藥菌監(jiān)測 手衛(wèi)生監(jiān)測 ICU目標性監(jiān)測 SSI監(jiān)測 新生兒室、血透室監(jiān)測 醫(yī)務人員職業(yè)暴露監(jiān)測,.,44,職業(yè)暴露監(jiān)測監(jiān)測,暴露者處理流程 一擠二沖三消毒四上報,.,45,職業(yè)暴露監(jiān)測監(jiān)測,院感科處理流程 及時

14、為職業(yè)暴露者開具輸血前檢查單，目的是看其當前是否有血源性傳播疾病及血源性傳播疾病抗體滴度高低，再根據(jù)暴露源（病人）的輸血前檢查結果開具具體措施。 HIV填寫HIV服藥知情通知單，服用抗病毒藥物 乙肝乙肝表面抗體滴度大于100則無需處理，低于100則 注射乙肝高價免疫球蛋白 梅毒注射高效青霉素 未知暫無特殊處理（可參照乙肝的處理辦法處理）,.,46,職業(yè)暴露監(jiān)測,監(jiān)測的目的意義 保護醫(yī)護人員，為醫(yī)護人員提供第一時間的服務 每個季度對監(jiān)測結果進行統(tǒng)計分析，根據(jù)監(jiān)測結果對重點人群和職業(yè)暴露人數(shù)明顯高于往常的科室進行職業(yè)暴露操作培訓以及健康宣教，以減少職業(yè)暴露的發(fā)生。,.,47,醫(yī)院感染監(jiān)測,第三部分

15、 現(xiàn)患率調查,.,48,現(xiàn)患率調查定義,定義： 利用普查或抽查的方式，收集某一特定時期內，即某一時點或時段內，調查病人中處于感染狀態(tài)（包括院感）的病例數(shù)，從而描述感染的性質、分布及其影響因素的關系。,.,49,現(xiàn)患率調查,調查方法 每年一次，用2-4天的時間對全院所有在床病人（普查），通過查電子病歷，核對體溫單、檢驗單、影像學資料、服用抗生素及詢問主管醫(yī)生等，以確定調查當天該病人是否有感染及是否為院感病例。 調查目的 了解我院當年感染率情況特別是院感率情況 了解感染病例人群構成情況 調查的院感率與我院醫(yī)生上報的院感率進行對比，判斷醫(yī)生對院感病例漏報情況。,.,50,現(xiàn)患率調查,.,51,目前醫(yī)院院感上報情況較差,1、 醫(yī)生的院感意識不夠，未及時的發(fā)現(xiàn)其為院感病例。,醫(yī)療技術的進步和醫(yī)療水平的提高？,.,52,漏報的原因,2、醫(yī)生能及時發(fā)現(xiàn)院感患者，但因工作繁忙、認識不足、缺少激勵機制等造成醫(yī)院感染病例漏報。 3、即使有統(tǒng)一的診斷標準，由于理解上的差異而導致數(shù)據(jù)不準確，影響感染預防控制措施的改進與落實。 4、認為是不太光彩的事情,.,53,避免漏報,其實院內感染是避免不了的，如果全院是零感染那是一種理想狀態(tài)。 因此，須要臨床醫(yī)生第一時間發(fā)現(xiàn)院感