下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理ppt課件

1、1、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的護(hù)理(arteriosclerosis obliterans，ASO )、2、概念、4、家族史糖尿病年齡(男性45歲、女性55歲)吸煙肥胖運(yùn)動(dòng)少的生活不規(guī)則過度緊張(工作、生活壓力大)飲食不健康、危險(xiǎn)因素、5、 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成：具有共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過程的重癥下肢缺血、臨床無癥狀、心血管死亡、年齡增長(zhǎng)、穩(wěn)定性狹心癥間歇性跛行、不穩(wěn)定狹心癥、ACS、急性冠脈綜合征TIA、暫時(shí)性腦缺血發(fā)作、6、7、臨床表現(xiàn)、8、“間歇性跛行”是什么？ 走了一段路后，下肢肌肉出現(xiàn)皮肉之苦、酸溜溜無力，繼續(xù)走是由于癥狀加重而被迫停止，有會(huì)兒休息后有皮肉之苦的行走距離和行走時(shí)間常常反

2、映疾病的嚴(yán)重程度。 間歇性跛行包括動(dòng)脈缺血性跛行、靜脈性跛行、神經(jīng)源性跛行。 什么是“安靜痛”，嚴(yán)重的血管病變，安靜狀態(tài)下也有持續(xù)的皮肉之苦，“安靜痛”可分為動(dòng)脈性安靜痛、靜脈性安靜痛、炎癥和缺血壞死性安靜痛、10、輔助檢查、正常時(shí)ABI0.97，間歇跛行患者0.8ABI0.8，安靜痛時(shí)ABI0.4 ABI提示患者動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度，有助于肢體生存預(yù)測(cè).12，診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)缺血肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或腳丫子頸上臂指數(shù)(ABI)0.9影像學(xué)檢查證據(jù)：彩超、DSA、CTA、MRA等檢查。13、治療方法、1、一般處置：禁止吸煙、低鹽膽固醇飲食、血糖特羅爾、血壓控制特羅爾、肢體運(yùn)動(dòng)、患肢保溫2、藥物治

3、療：血管擴(kuò)張劑和血小板聚集抑制劑、抗生素、血栓溶解藥、止痛藥3手術(shù)適應(yīng)癥，禁忌癥：干預(yù)治療： PTA、Stent、PAC外科血管重建：動(dòng)脈搭橋手術(shù)動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)、骨髓干細(xì)胞移植術(shù)等非手術(shù)治療、手術(shù)治療、14、手術(shù)治療、1適應(yīng)癥動(dòng)脈硬化出現(xiàn)作為全身性疾病的間歇性跛行，動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄(管徑不足正常管徑的50 )時(shí)，需要手術(shù)治療。 嚴(yán)重安靜疼痛或腳趾潰瘍伴壞疽時(shí)，需要手術(shù)治療，但手術(shù)效果差。 2禁忌證最近有重要臟器嚴(yán)重病變，如狹心癥、腦血管意外、肝腎功能不全等，不應(yīng)該實(shí)施手術(shù)治療.15、藥物治療是治療下肢缺血的重要手段，是沒有手術(shù)機(jī)會(huì)的患者唯一的治療方法，也是對(duì)云同步進(jìn)行手術(shù)治療的必要

4、支持和補(bǔ)充. 特殊的藥物治療包括抗凝血、去聚合、血管擴(kuò)張、血栓溶解和鎮(zhèn)痛治療等。 其目的是防止自體動(dòng)脈和轉(zhuǎn)流血管的血栓形成，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成。 肢體缺血的患者多因患肢皮肉之苦而睡不著覺和不思考飲食，選用鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間長(zhǎng)、副作用小的藥物，對(duì)云同步進(jìn)行催眠藥。動(dòng)脈旁入手術(shù)動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)靜動(dòng)脈化手術(shù)骨髓干細(xì)胞移植術(shù)，干預(yù)治療16、手術(shù)方法、留置管血栓溶解栓、球囊擴(kuò)張、心臟支架留置術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)；17、-患肢缺血、與組織壞死有關(guān)，皮肉之苦、活動(dòng)不持久，抑郁，-與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)的知識(shí)不足， 潛在并發(fā)癥、患肢訓(xùn)練方法知識(shí)及足部護(hù)理知識(shí)不足、出血、遠(yuǎn)端栓塞、移植血管閉合、護(hù)理診斷/問題、19、患

5、者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理、患者抑郁患者患肢疼痛程度的減輕、護(hù)理目標(biāo)、20、(1)術(shù)前護(hù)理、護(hù)理措施、患肢護(hù)理： 疼痛護(hù)理：按照醫(yī)生的指示給予鎮(zhèn)痛藥，功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做Buerger運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，不要影響血液循環(huán)，不要長(zhǎng)時(shí)間保持姿勢(shì)坐著時(shí)，一個(gè)腳丫子不要放在另一個(gè)腳丫子的膝蓋上， 動(dòng)靜脈壓迫必須防止血液流動(dòng)使腳丫子清潔干燥，用溫水洗凈腳丫子避免燙傷皮膚癢時(shí)，涂抹止癢藥，不要抓手，不要引起二次感染，、22，Buerger運(yùn)動(dòng)增加末梢血液循環(huán)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)運(yùn)動(dòng)，但不是潰瘍或壞疽時(shí)的方法：躺下，抬起兩個(gè)腳丫子，23、(1)術(shù)前護(hù)理、護(hù)理措施、心理護(hù)理：治療目的、方法、注意事項(xiàng)等，術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食4小時(shí)，準(zhǔn)備皮，碘過敏試驗(yàn)檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況， 監(jiān)測(cè)有絕對(duì)禁止吸煙標(biāo)志的生命體征，鼓勵(lì)患者多飲水，觀察傷口出血情況，觀察術(shù)后肢體腫脹和肢體循環(huán)情況，25、(二)術(shù)后護(hù)理、護(hù)理措施、藥物護(hù)理：抗凝血血栓溶解用藥者，觀察出血征象。 飲食護(hù)理：易消化、清淡飲食、多吃蔬菜水果、術(shù)后并發(fā)癥觀察、出血、遠(yuǎn)端栓塞、移位人造血管、移植血管阻塞、感染等.26、健康指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)及探討2 .高血壓、高脂血癥、糖尿病患者積極特羅爾原發(fā)病。 監(jiān)測(cè)病情，肥胖人群要減輕體重。 3 .患肢保溫，足部干燥清潔，穿合適的襪子，避免損傷。 4 .走道兒步調(diào)不易過快，不會(huì)引起缺