醫(yī)院感染的預防和控制ppt課件

1、.,1,醫(yī)院感染的預防與控制,廣元市中心醫(yī)院 急診科 彭亮,2020/7/15,.,2,感染控制的概念與分類,醫(yī)院感染（nosocomial infection） 又稱醫(yī)院獲得性感染，是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。 對于無明確潛伏期的感染，在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 有明確潛伏期者則以自入院時起超過平均潛伏期,2020/7/15,.,3,感染控制的概念與分類,醫(yī)院感染的分類 1、外源性感染 也稱交叉感染，是指來自于患者體外的病原體，通過直接或間接感染途徑，傳播給患者而引起的感染。

2、 2、內(nèi)源性感染 也稱自身感染，是指患者遭受其自身固有菌群的侵襲而發(fā)生的感染。,2020/7/15,.,4,感染控制形成的基本條件,感染源 是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主(人或動物)，是導致感染的來源。在醫(yī)院感染中，主要的感染源有：已感染的病人及病原攜帶者、病人自身正常菌群、動物感染源、醫(yī)院環(huán)境 傳播途徑 是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式，醫(yī)院環(huán)境中有許多潛在的病源微生物，主要的傳播途徑有：接觸傳播、空氣傳播、飲水、飲食傳播、注射、輸液、輸血傳播、生物媒介傳播 易感宿主 對感染性疾病缺乏免疫力而易受感染的人。包括：凡患嚴重慢性疾病、患免疫系統(tǒng)疾病、皮膚粘膜屏障作用損害

3、、長期大量使用抗生素、接受介入性檢查、治療和植入、休克、昏迷、術(shù)后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦均屬易感人群。,.,5,醫(yī)院感染的管理,（一）建立三級監(jiān)控體系 （二）健全各項規(guī)章制度 （三）認真落實醫(yī)院感染管理措施 （四）加強醫(yī)院感染學教育，明確醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責,.,6,清潔、消毒、滅菌,1、清潔（cleaning） 清除物品上的一切污穢，如塵埃、油脂、分泌物等。包括：水洗、機械去污等。 2、消毒（disinfection） 用化學、物理、生物的方法清除或殺滅物體上除細菌芽孢外的各種病原微生物。 3、滅菌（sterilization） 清除或殺滅物體上一切微生物，包括細菌的芽孢和真

4、菌孢子。,.,7,消毒、滅菌的方法,物理消毒滅菌法 利用物理因素作用于病原微生物，將之清除或殺滅。 化學消毒滅菌法 采用各種化學消毒物品來清除或殺滅微生物的方法，所用的化學物品稱為化學消毒劑。,.,8,一、物理消毒滅菌法,熱力消毒滅菌法 光照消毒法 電離輻射滅菌法 微波消毒滅菌法 機械除菌,.,9,熱力消毒滅菌法,原理：利用熱力使微生物的蛋白質(zhì)凝固和變性，細胞膜發(fā)生改變，酶失去活性，以達到消毒滅菌的目的。 方法： 干熱法（燃燒法、干烤法）：空氣導熱， 傳熱較慢。 濕熱法（煮沸消毒法、壓力蒸汽滅菌法） 由空氣和水蒸氣導熱，傳熱 快，穿透力強。,.,10,（1）燃燒法：,是一種簡單、迅速、徹底的滅

5、菌法。 常用于無保留價值的污染物品，污染的紙張、特殊感染(如破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌感染)的敷料處理，某些器械或搪瓷類物品，在急用或無條件用其他方法滅菌時也可使用。,.,11,（2）干烤法：,利用特制的烤箱，通電升溫后進行滅菌，其熱力傳播與穿透主要靠空氣對流和介質(zhì)的傳導，滅菌效果可靠。常用于玻璃、金屬、搪瓷類物品、油脂及各種粉劑等的滅菌。,.,12,（3）煮沸消毒法：,是一種簡單、經(jīng)濟的消毒方法。將水煮沸(100)后經(jīng)5-10分鐘，可殺滅細菌繁殖體，達到消毒效果。在水中加入12碳酸氫鈉，沸點可達105，除增強殺菌作用外，還有去污防銹作用。煮沸消毒適用于耐濕、耐高溫的物品，如金屬、搪瓷、玻璃、

6、橡膠類等,.,13,（4）壓力蒸汽滅菌法：,利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽孢，滅菌效果可靠，是物理滅菌法中最有效的方法。當壓力在103137kPa(1520磅平方時)，溫度達121126時，1530min即可達到滅菌效果。適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。如各種類器械、敷料、搪瓷、橡膠、玻璃制品及溶液等的滅菌。 其效果監(jiān)測以生物監(jiān)測最可靠,.,14,光照消毒法,（1）日光暴曬法：暴曬6小時，并定時翻動。 （2）紫外線燈管消毒法：最強波段250-270nm，多用于空氣和物體表面消毒。消毒空氣時，有效距離2M，時間30-60分鐘；消毒物品表面時，有效距離25-60CM，時間20-3

7、0分鐘。消毒適宜溫度20-40，濕度40%-60%。使用超過1000小時更換燈管。定期空氣培養(yǎng)，監(jiān)測效果。 （3）臭氧滅菌燈消毒法：消毒結(jié)束30分鐘后人員方可進入。,.,15,電離輻射滅菌法：,應用核素60Co發(fā)射的丙種射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束(陰極射線)穿透物品，殺死其中微生物的滅菌法，由于是在常溫下滅菌，又稱“冷滅菌”。此法穿透力強，殺菌效果可靠，適用于不耐高溫物品的滅菌，如橡膠、塑料、高分子聚合物(一次性注射器、輸液器、輸血器等)、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學制品等。,.,16,微波消毒滅菌法,微波是一種波長短、頻率高的超高頻電磁波。在電磁波的高頻交流電場中，物品中的極性分子發(fā)生高速運

8、動并引起互相摩擦、碰撞，使溫度迅速升高而達到消毒滅菌作用。微波消毒多用于食品及餐具的處理、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌。,.,17,化學消毒滅菌法是利用化學藥物殺滅病原微生物的方法。適用于不能用熱力消毒滅菌法進行消毒滅菌的物品，如人體的皮膚、黏膜、排泄物及周圍環(huán)境、光學儀器、金屬銳器和某些塑料制品。,二、化學消毒滅菌法,.,18,化學消毒滅菌法的原理：,化學消毒滅菌法是利用化學藥物滲透到菌體內(nèi)，使菌體蛋白質(zhì)疑固變性酶蛋白失去活性，而致微生物代謝障礙，或破壞細胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其通透性，使細胞破裂、溶解，從而達到消毒、滅菌作用。,.,19,化學消毒劑的選擇,高效：能殺滅一切微生物，包括芽

9、孢。如醛類、過氧乙酸等。 中效：殺滅細菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、病毒，但不能殺滅芽孢。如醇類、碘類、含氯類等。 低效：殺滅細菌繁殖體、部分真菌、親脂性病毒，但不能殺滅結(jié)核桿菌、親水性病毒和芽孢。洗必泰、新潔爾滅等。,.,20,化學消毒滅菌劑的使用原則,(1)根據(jù)物品的性能及病原體的特性，選擇合適的消毒劑。 (2)嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間和使用方法。易揮發(fā)的藥物要加蓋，并定期檢測、調(diào)整濃度。 (3)消毒物品要先洗凈擦干，全部浸沒在消毒液內(nèi)，并打開物品的軸節(jié)或套蓋。 (4) 消毒液中不能放置紗布、棉花等物，因這類物品可吸附消毒劑降低消毒效力。 (5)消毒后的物品在使用前用無菌生理鹽水沖洗

10、，以免藥物刺激人體組織。,.,21,化學消毒劑的使用方法,(1)浸泡法(immersion)：將物品浸沒于消毒液中，在標準的濃度與時間內(nèi)達到消毒滅菌作用。 (2)噴霧法(nebulization)：用噴霧器均勻噴灑消毒劑，使消毒劑呈微粒氣霧彌散在空間，在標準的濃度內(nèi)達到消毒作用。用于空氣和物品表面(如墻壁、地面)的消毒。 (3)擦拭法(rubbing)：用消毒劑擦拭物品的表面，或皮膚的消毒，在標準的濃度內(nèi)達到消毒作用。 (4)熏蒸法(fumigation)：將消毒劑稀釋并加熱，使消毒劑呈氣體，在標準的濃度與時間內(nèi)達到消毒滅菌作用。用于室內(nèi)物品、空氣的消毒,.,22,常用化學消毒劑,.,23,（

11、一）醫(yī)院用品的危險性分類,按污染后可造成的危害程度和人體接觸部位的不同分類。 1、高度危險性物品 指穿過皮膚、黏膜二進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器械或與破損的組織、皮膚黏膜密切接觸的器材和用品，如手術(shù)器械、注射器、血液和血液制品、臟器移植物等。 應采用滅菌的方法處理,醫(yī)院的清潔、消毒、滅菌工作,.,24,2、中度危險性物品 指僅和皮膚黏膜接觸，不進入無菌組織內(nèi)，如體溫表、血壓計的袖帶、壓舌板、消化道內(nèi)鏡、便器。 應采用達到中水平消毒以上效果的消毒方法 3、低度危險性物品 指不進入人體組織、不接觸黏膜，僅直接或間接與健康無損的皮膚接觸，如果沒有足夠量的病原微生物污染，一般是無危害的。如口罩、衣被、

12、毛巾等。針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法,.,25,（二）醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則,1、消毒滅菌處理首選物理方法 2、根據(jù)醫(yī)療用品臨床應用危險性選擇消毒滅菌的方法 3、根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量選擇消毒滅菌的方法 4、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法 5、嚴格遵守消毒程序,.,26,手衛(wèi)生的概念,手衛(wèi)生 是所有手部清潔行為的總稱，包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。 洗手 是用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒 指用消毒劑（主要指速干手消毒劑）揉搓手，減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒 指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用外科手消毒劑，清除或殺滅手

13、部暫居菌和減少常居菌的過程。,.,27,1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時 2、接觸患者黏膜、破損的皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后 3、穿脫隔離衣前后，摘手套后 4、進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前 5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后 6、處理藥物或配餐前,哪些情況下應洗手或衛(wèi)生手消毒,.,28,掌心相對揉搓 手指交叉，掌心對手背揉搓 指交叉，掌心相對揉搓 彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓 拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓,.,29,29,最重要的：保證搓手的時間 不少于15秒,handwashing hand antisepsis,1

14、to 1.5 min,速干手消毒液,15 to 20秒,.,30,注意事項,手無可見污物時用速干手消毒液 手上有可見的污垢、被血液或其它體液污染以及上衛(wèi)生間后應洗手 戒指、長指甲和人工指甲會影響手衛(wèi)生的效果 不能戴著手套使用速干手消毒液,.,31,31,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度能降低30%的醫(yī)院感染,.,32,一、無菌技術(shù)的概念,無菌技術(shù)（aseptic technique）是指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品和無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。 無菌物品 經(jīng)過物理或化學方法滅菌后，未被污染的物品。 無菌區(qū) 經(jīng)過滅菌處理且未被污染的區(qū)域。 非無菌區(qū) 未經(jīng)滅菌處理或經(jīng)滅菌處理后被污染的

15、區(qū)域。,.,33,二、無菌技術(shù)操作目的和原則,原則（一）操作環(huán)境符合要求 （二）工作人員儀表符合規(guī)范 （三）物品放置管理有序 （四）操作過程中體現(xiàn)無菌觀念,目的：保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人。,.,34,三、無菌技術(shù)基本操作法,1無菌持物鉗的使用 2無菌容器的使用 無菌容器用于盛放無菌物品并保持其處于無菌狀態(tài)。 3無菌包的使用 包扎和開包法 打開之無菌包有效期為24小時。 4鋪無菌盤 用無菌巾形成一個無菌區(qū)，放置無菌物品，以供治療用。有效期為4小時。 5取用無菌溶液 打開的無菌溶液有效期為24小時。 6戴無菌手套 保護無菌物品或操作的無菌效果，隔離技術(shù)中使用避

16、免交叉感染。,.,35,隔離技術(shù),一、隔離基本知識 （一）隔離（isolation）是指將傳染病人、高度易感人群安置在指定的地方，暫時避免和周圍人群接觸。對傳染病人采取傳染源隔離，其目的是要控制傳染源、切斷傳播途徑；對易感人群采取保護性隔離。 （二）隔離病區(qū)的管理 清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū),.,36,二、隔離原則,1、隔離標志明確 2、工作人員進入隔離室符合要求 3、分類處理隔離室內(nèi)用物 4、每日消毒隔離室環(huán)境 5、加強隔離患者心理護理 6、嚴格掌握接觸隔離的標準 7、注意終末消毒處理,.,37,三、隔離的種類及措施,嚴密隔離（strict isolation） 適用于經(jīng)飛沫、分泌物與排泄物直

17、接或間接傳染的烈性傳染病，如白喉、鼠疫、霍亂等。 呼吸道隔離(respiratory tract isolation) 適用于經(jīng)呼吸道分泌物引起感染的傳染性疾病，如流行性感冒、肺結(jié)核、百日咳、麻疹、流行性腮腺炎等。,.,38,腸道隔離(digestive tract isolation) 適用于由病人的排泄物傳染的疾病如：傷寒、細菌性痢疾、甲肝等。糞口途徑傳播。 接觸隔離(contact isolation) 適用于病原微生物經(jīng)體表或傷口，通過直接或間接地接觸皮膚或粘膜破損處而引起的傳染病如破傷風，氣性壞疽、炭疽及綠膿桿菌感染等。,.,39,昆蟲隔離(insect isolation) 適用于

18、由昆蟲傳播的疾病如乙型腦炎、瘧疾、流行性出血熱、斑疹傷寒、回歸熱等。 血液-體液隔離(blood-body liquid isolation) 適用于由血液或體液傳播的疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、瘧疾等。這類病人用過的針頭、注射器及各類導管等應先在病房內(nèi)進行消毒，然后到供應室交換。,2020/7/15,.,40,醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象,.,41,醫(yī)院感染暴發(fā)的報告,醫(yī)院12小時內(nèi)報告給衛(wèi)生行政部門 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā) 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 醫(yī)院2小時內(nèi)報告給衛(wèi)生行政部門 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā) 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染 可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染 科室發(fā)現(xiàn)上述情況應立即報告醫(yī)院感染管理科,.,