專科護(hù)理常規(guī)和工作程序

1、泌尿外科護(hù)理常規(guī)一泌尿外科疾病手術(shù)一般護(hù)理【術(shù)前護(hù)理】1、向患者講解手術(shù)方法及注意事項(xiàng)，消除顧慮，使其配合。2、根據(jù)病情鼓勵(lì)患者多飲水，一般飲水量3000/日，保持尿量1500/日以上，腎功能不全、高血壓、水腫者應(yīng)控制水、鈉言、蛋白質(zhì)攝入量。3、協(xié)助各項(xiàng)檢查。4、備皮范圍。 (1)下腹部手術(shù)：上起肋緣，下至大腿上三分之一，兩側(cè)至腋中線，包括會(huì)陰部，并注意臍部清潔。（2）腹股溝及會(huì)陰部手術(shù)：上起肋緣下至大腿上三分之一，剃去全部陰毛，并注意臍部清潔。（3）腎手術(shù)：上起乳頭，下至恥骨聯(lián)合，前后均過中線，包括剃去陰毛。5、尿瘺或尿失禁者，應(yīng)保持會(huì)陰部皮膚的清潔干燥，防止?jié)裾?，糜爛發(fā)生。6、保持留置導(dǎo)尿

2、管通暢，并觀察引流液的兩、顏色及性質(zhì)。7、凡泌尿系統(tǒng)器械檢查或治療后，應(yīng)觀察有無尿頻、尿急、尿痛、尿潴留，血尿、寒顫、高熱等，必要時(shí)遵醫(yī)囑處理?！拘g(shù)后護(hù)理】1高血壓平穩(wěn)后取半臥位，腎實(shí)質(zhì)手術(shù)者絕對(duì)臥床休息2周。2、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物。3、病情觀察。（1）觀察患者生命體征變化。（2）觀察切口滲出及引流情況，注意有無漏尿急尿瘺的發(fā)生。4、留置導(dǎo)尿管護(hù)理。（1）妥善固定，防止扭曲、受壓后脫落。（2）保持引流管通暢，如有不暢及時(shí)調(diào)整位置或用無菌生理鹽水沖洗。（3）保持尿道口清潔，每日擦洗尿道口2此，每日更換集尿袋，防止尿路感染。（4）觀察引流液量、顏色及性質(zhì)，必要時(shí)記錄出入量，5、鼓

3、勵(lì)患者咳嗽，協(xié)助雙下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成?！窘】到逃?、注意休息，保持樂觀情緒。2、改變不良飲食習(xí)慣。3、保持會(huì)陰部清潔。4、教會(huì)患者排尿及尿液的自我觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無血尿、尿頻、尿急、尿痛及排尿困難等癥狀。5、帶內(nèi)、外引流管患者鼓勵(lì)多飲水，防止尿路感染及導(dǎo)管脫落，按時(shí)來院取管。6、定期復(fù)查。二、前列腺增生癥手術(shù)護(hù)理【一般概念】 前列腺增生癥是以排尿困難為主要特征的老年男性疾病?？赡芘c老年激素代謝異常有關(guān)。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、進(jìn)行性排尿困難、尿急尿潴留等?！咀o(hù)理常規(guī)】 按泌尿外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)1、 掌握老年患者的心理、生理特點(diǎn)，給以安慰、關(guān)心、以消除顧忌，配合治療。2、

4、前列腺增生并發(fā)尿潴留、出現(xiàn)血尿素氮和肌酐升高者，協(xié)助醫(yī)生留置導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液。3、 協(xié)助做好尿流動(dòng)力學(xué)檢查，正確留取尿標(biāo)本。4、 床邊備密閉式膀胱沖洗裝置及沖洗液?！拘g(shù)后護(hù)理】1、保持膀胱持續(xù)沖洗引流通暢，防止導(dǎo)尿管扭曲、受壓、受阻、脫落。觀察引流量、顏色和性質(zhì)。2、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，給予優(yōu)質(zhì)蛋白、多維生素、粗纖維飲食。3、病情觀察。（1）觀察患者的生命體征變化。（2）注意有無胸悶、氣急、頭痛、視力模糊等電切綜合征得表現(xiàn)。（3）觀察切口滲出情況，滲出液較多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料。 4、選擇有效抗生素，每日2此擦洗尿道外口預(yù)防感染。 5、膀胱痙攣時(shí)應(yīng)向患者說明產(chǎn)生痙攣的原因，囑其深呼吸，

5、全身放松，必要時(shí)給以解痙止痛治療。 6、保持大便通暢，常規(guī)給以緩瀉劑?！窘】到逃?、 術(shù)后1-3個(gè)月注意休息，避免過度勞累，保持良好的心理。2、 進(jìn)清淡、粗纖維、富有營(yíng)養(yǎng)、無刺激性的食物，忌煙酒。3、 保持大便通暢。4、 定期復(fù)查，如有出血、感染、排尿困難應(yīng)及時(shí)就診。三、泌尿系結(jié)石手術(shù)護(hù)理【一般概念】 泌尿系統(tǒng)結(jié)石在泌尿系統(tǒng)疾病中較為常見，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石。主要與高血鈣、高尿鈣、遺傳、某些藥物應(yīng)用、長(zhǎng)期高脂飲食、尿路感染、尿路內(nèi)異物等有關(guān)。臨床以尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、血尿、尿潴留及尿路感染為主要特征。嚴(yán)重者可引起腎功能損害。【護(hù)理常規(guī)】 按泌尿外科疾病手術(shù)一般

6、護(hù)理常規(guī)【術(shù)前護(hù)理】1、 給予心理護(hù)理，取得患者及家屬的信賴，以配合治療。2、 鼓勵(lì)患者多飲水，保持每日尿量在200030003、 疼痛應(yīng)及時(shí)給予處理，并觀察其疼痛的部位、性質(zhì)、程度和轉(zhuǎn)歸。4、 協(xié)助各項(xiàng)檢查。5、 病情觀察。（1） 注意患者有無畏寒、發(fā)熱、尿頻、尿痛等感染癥狀。（2） 觀察血尿與疼痛的關(guān)系。 6、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以控制感染發(fā)生?！拘g(shù)后護(hù)理】1、 取患者側(cè)臥位，腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)者應(yīng)絕對(duì)臥床休息2周，防止出血。2、 病情觀察。（1） 觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。（2） 注意觀察切口滲出情況及有無漏尿發(fā)生。3、 保持引流管通暢，觀察引流液量、色及性質(zhì)。4、 造瘺管拔管前應(yīng)

7、試夾管，注意觀察體溫變化及腰部有無脹痛，必要時(shí)行經(jīng)瘺管腎盂造影，證實(shí)尿路通暢后拔管。5、 為腎盂、膀胱造口，應(yīng)保持造口局部清潔干燥，預(yù)防感染。6、 鼓勵(lì)患者過飲水，以調(diào)節(jié)尿液的PH值。 預(yù)防上呼吸道感染及便秘，避免一切增加腹壓的因素，防止繼發(fā)性出血及導(dǎo)管脫落。【健康教育】1、 鼓勵(lì)患者多飲水。2、 非手術(shù)治療、沖擊波碎石等治療后均應(yīng)觀察癥狀有無緩解，排尿中有無結(jié)石等。3、 根據(jù)病情決定其活動(dòng)強(qiáng)度。4、 根據(jù)結(jié)石的性質(zhì)做好飲食指導(dǎo)。5、 治療尿路梗塞原發(fā)如尿道狹窄、前列腺增生等疾病。6、 定期復(fù)查。四、尿道下裂手術(shù)護(hù)理【一般概論】 尿道下裂是最常見的先天性畸形，以男性多見，一般認(rèn)為尿道下裂的形成

8、是因胚胎睪丸產(chǎn)生雄激素不足，而使左右尿道褶不能正常融合所致。 臨床以尿道外口異位、陰莖下彎、包皮系帶缺如為主要特征?！咀o(hù)理常規(guī)】 按泌尿外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)【術(shù)前護(hù)理】 1、 講解成功的病例，解除患者及家屬的悲觀和顧慮，使其配合治療。2、 注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。3、 加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力。4、 保持會(huì)陰部清潔，術(shù)前3日用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次?！拘g(shù)后護(hù)理】 1、保持呼吸道通暢。 2、切口置護(hù)架，妥善固定膀胱造口管，并保持引流通暢，防止扭曲、受壓，如有分泌物堵塞應(yīng)用生理鹽水低壓沖洗，每日更換尿袋。 3、保持大便通暢，每次大便后溫水擦

9、浴。 4、囑患者多飲水，試夾管時(shí)應(yīng)觀察排尿情況 【健康教育】1、 給予高熱量、高蛋白易消化飲食。鼓勵(lì)患者多飲水、多食粗纖維食物。2、 保持會(huì)陰部清潔。3、 保持大便通暢。4、 術(shù)后12個(gè)月內(nèi)限制劇烈活動(dòng)。5、 尿道狹窄患兒定期門診行尿道擴(kuò)張。五、腎臟損傷護(hù)理【一般概念】 腎臟損傷時(shí)指外來暴力直接或間接作用于腎區(qū)所致。分為開放性損傷，閉合性損傷，醫(yī)源性損傷。臨床以休克，血尿，疼痛以及腰腹部腫塊為主要特征。【護(hù)理常規(guī)】 按泌尿外科疾病手術(shù)一般護(hù)理1、 休息 取平臥位，絕對(duì)臥床休息24周，減少搬動(dòng)。2、 心理護(hù)理 消除患者緊張情緒，增加其安全感。3、 注意保暖 防止呼吸道感染。4、 預(yù)防便秘 常規(guī)使

10、用緩瀉劑，防止負(fù)壓增加引起繼發(fā)性大出血。【病情觀察】1、 觀察患者生命體征變化，注意有無出血性休克發(fā)生。2、 注意尿液的量，顏色及性質(zhì)，如尿色加深且腹部包塊增大伴血壓下降，應(yīng)積極做好手術(shù)前準(zhǔn)備。3、 觀察腎區(qū)及腹部體征變化，注意有無腹痛，腹脹等腹膜刺激征。4、 定時(shí)測(cè)量體溫，如體溫升高持續(xù)不退，警惕肺部及腎周感染。 【健康教育】 1、3個(gè)月內(nèi)勿參加重體力勞動(dòng)。 2、注意血壓變化。六、腎積水手術(shù)護(hù)理【一般概念】 尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高，腎盞腎盂擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，稱為腎積水。成人腎積水超過1000ML，小兒超過24小時(shí)的正常尿量，稱為巨大腎積水。【術(shù)前護(hù)理】 同泌尿外科術(shù)前一般護(hù)理。

11、【術(shù)后護(hù)理】 同泌尿外科術(shù)后一般護(hù)理。1、 術(shù)后密切觀察生命體征及神志變化，注意有電解質(zhì)平衡。2、 維持腎造瘺管的有效引流，若要沖洗，應(yīng)低壓，切忌用力過猛，造成腎盂內(nèi)壓過高，其次沖洗量不超過10ML。3、 拔管應(yīng)夾閉造瘺管3天，無腎區(qū)脹痛，包塊，發(fā)熱，排尿量增加或經(jīng)造瘺管造影證實(shí)腎盂至膀胱引流通暢后拔管。4、 拔管后健側(cè)臥位，防止尿液自造瘺口流出，影響瘺口愈合，拔管后34天內(nèi)督促病人每24小時(shí)排尿一次，以免膀胱過度膨脹。5、 帶造瘺管出院的病人，應(yīng)定期（1個(gè)月左右）來醫(yī)院更換導(dǎo)尿管，注意保持無菌。6、 定期復(fù)查腎功能，以了解恢復(fù)情況，腎功能損害未回復(fù)者注意休息，低蛋白，低鹽飲食，禁用損害腎臟藥

12、物。隱睪術(shù)后護(hù)理【一般概念】 指睪丸在發(fā)育過程中，未自腹膜后經(jīng)腹股溝管降至陰囊而中途停滯，又稱睪丸下降不全。屬陰囊空虛癥中最常見的一種。其發(fā)生率，早產(chǎn)兒約為30，新生兒約為4 ，一歲小兒約為6，成人為3，一歲以內(nèi)未降入陰囊的睪丸仍有下降正常的可能，而一歲后自降的機(jī)會(huì)明顯減少。單側(cè)隱睪比雙側(cè)多見，右側(cè)又略多于左側(cè)?！拘g(shù)前護(hù)理】 同泌尿外科術(shù)前一般護(hù)理?！拘g(shù)后護(hù)理】 同泌尿外科術(shù)后一般護(hù)理。1、 按泌尿外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2、 心理支持，麻醉蘇醒后，患兒應(yīng)立即看到父母。3、 保持會(huì)陰部干燥清潔，隨時(shí)清除排泄物。4、 注意觀察睪丸松解固定術(shù)后有無回縮，萎縮等。七、體外沖擊波碎石術(shù)后護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】

13、1、 血尿。2、 腎絞痛。3、 排石情況。 【術(shù)前護(hù)理】1、 按泌尿外科護(hù)理術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2、 術(shù)前晚灌腸或口服瀉藥，以利于排空腸道，結(jié)石定位清晰。3、 備齊x光片或B超報(bào)告至碎石中心，以便術(shù)中定位。4、 囑病人不要緊張，操作臺(tái)上有傳呼機(jī)，隨時(shí)可呼喚。5、 連續(xù)反復(fù)碎石，兩次碎石時(shí)間間隔至少在1周以上。6、 術(shù)晨早餐吃少量無渣食物（如面條，蛋糕，稀飯）。碎石治療時(shí)需保留小便（憋尿）。如治療前無排尿感，可飲糖水500ML，待有尿意時(shí)進(jìn)行治療。 【術(shù)后護(hù)理】1、 按泌尿外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2、 術(shù)后三天內(nèi)多有血尿，少數(shù)患者有排石引起的腹部絞痛如有嚴(yán)重不適清醫(yī)生診治。3、 碎石之后，每日飲水應(yīng)大于20

14、00ML，保證每日尿量2000ML左右。每日限制食鹽至5克。4、 注意不宜服用排石沖劑及八正散類中草藥制劑，因該方的主要成份目前含有馬兜鈴酸，該成份具有腎毒性，可導(dǎo)致腎功能損害。5、 適量食用柑橘水果，增加尿中檸檬酸鉀的含量。6、 除非具有明確的高鈣尿癥，一般不必忌牛奶，豆類等含鈣食物。 【健康教育】1、 術(shù)后復(fù)查時(shí)間：腎結(jié)石3周復(fù)查腹部平片，輸尿管結(jié)石2周復(fù)查腹部平片。3月后復(fù)查靜脈尿路造影。2、 術(shù)后必須收集排出的結(jié)石和粉末做結(jié)石分析檢查。根據(jù)以下結(jié)石成分確定飲食治療方案：（1） 草酸鈣結(jié)石：忌食菠菜，甜蘿卜，茶，巧克力，各種干果（如松子，核桃，栗子，花生等）,草莓，大黃，麥麩。（2） 磷

15、酸鎂胺和碳酸鈣混合結(jié)石：控制尿路感染。服用食醋酸化尿液。（3） 磷酸鈣：忌食南瓜子，咖啡，濃茶。八、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)【觀察要點(diǎn)】1、 引流液管道是否通暢，引流液的性質(zhì)顏色和量。2、 排便是否通暢。【術(shù)前護(hù)理】1、 按泌尿外科一般手術(shù)常規(guī)中手術(shù)前護(hù)理。2、 備皮范圍：會(huì)陰部皮膚。 【術(shù)后護(hù)理】1、 按泌尿外科一般手術(shù)常規(guī)中手術(shù)前護(hù)理。2、 有膀胱沖洗時(shí)，保持沖洗通暢，防止沖洗管道阻塞。3、 放置支架管的病人，避免劇烈活動(dòng)，防止身體過度彎曲。注意觀察并記錄尿量。4、 前列腺術(shù)后病人，保持大便軟化，避免咳嗽等能引起腹壓增高的因素，以防出血。 【健康教育】1、 膀胱腫瘤病人出院后按醫(yī)囑定期進(jìn)行抗癌藥

16、物膀胱灌注期進(jìn)行膀胱鏡復(fù)查。2、 尿道狹窄病人出院后定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張。3、 前列腺病人3個(gè)月內(nèi)避免腹壓增加的各種因素如咳嗽、便秘、久坐、提重物等，防止再次出血。九、全膀胱切除手術(shù)護(hù)理【一般概念】 全膀胱切除手術(shù)適用于多發(fā)性膀胱癌癥且有侵潤(rùn)者，復(fù)發(fā)快，每次復(fù)發(fā)腫瘤的期上升者；腫瘤體積大，無明顯邊界者等。手術(shù)方法是切除整個(gè)膀胱、前列腺、精囊，并清掃盆腔淋巴組織，同時(shí)進(jìn)行尿液改道或重建膀胱?！拘g(shù)前常規(guī)】 按泌尿外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)?！拘g(shù)前護(hù)理】1、 做好心理護(hù)理，向患者講解手術(shù)的必要性和重要性，使其配合手術(shù)。2、 給予高熱量、高蛋白質(zhì)易消化飲食，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力和手術(shù)耐受力。3、 腸道準(zhǔn)備（1

17、） 術(shù)前3日遵醫(yī)囑給予滅滴靈0.4g每日3次，新霉素1.0g每日3次，維生素K10mg肌肉注射每日2次。（2） 術(shù)前一日禁食，并給予靜脈補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療。（3） 術(shù)前一日給10甘露醇10001500ml口服，觀察腹瀉次數(shù)，防止虛脫。4、 術(shù)晨置胃管【術(shù)后護(hù)理】1、 鼓勵(lì)患者正確面對(duì)疾病，樹立長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的信心。2、 妥善固定各種引流管，保持通暢，觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄出入量。3、 病情觀察。（1） 觀察患者生命體征的變化（2） 注意有無腹脹、腹痛等癥狀，及早發(fā)現(xiàn)腸梗阻、腸瘺、尿瘺等并發(fā)癥。5、 回膀胱術(shù)后2448小時(shí)注意觀察腹壁造口腸管的血液循環(huán)情況，保持造口周圍皮膚干燥，

18、及時(shí)更換敷料，術(shù)后1014日拔管后教會(huì)患者右下腹佩戴集尿袋。【健康教育】1、 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)使用集尿袋、2、 保持局部清潔干燥。3、 定期復(fù)查。十、腎上腺疾病手術(shù)護(hù)理【觀察要點(diǎn)】1、 生命體征2、 水、電解質(zhì)平衡3、 血壓危象（術(shù)前）：密切觀察血壓、脈搏情況，注意有無心力衰竭、高血壓腦病、腦血管意外危象。4、 腎上腺危象（術(shù)后）：隨時(shí)觀察有無腎上腺皮質(zhì)激素缺乏象征的產(chǎn)生，如惡心、嘔吐、頭痛、腹瀉、腹痛。5、 預(yù)防腎上腺危象的發(fā)生【護(hù)理措施】1、 外科術(shù)前及術(shù)后護(hù)理措施2、 泌尿外科術(shù)前及術(shù)后護(hù)理措施3、 加強(qiáng)心理護(hù)理，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)臨床癥狀重且影響病人的體形、面容、活動(dòng)及性生活，因此病人常會(huì)有較大的思想負(fù)擔(dān)和顧慮。護(hù)理人員應(yīng)注意病人的情緒變化，關(guān)心病人，耐心聽取病人的主訴，開導(dǎo)，安慰他們，并向他們解釋手術(shù)的目的及過程，使之消除不良心理，配合醫(yī)治。4、 備好急救藥品及物品，如出現(xiàn)高血壓危象，腎上腺危象時(shí)配合醫(yī)生及時(shí)搶救。5、 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，并遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，輸液速度不宜過快，預(yù)防肺水腫腦水腫發(fā)生。用去甲腎上腺素時(shí)要防止漏入皮下，引起組織壞死，注意靜脈滴速。6、 術(shù)后平臥位，2448小時(shí)內(nèi)不宜隨意搬動(dòng)或改變體位，以免發(fā)生急性微循環(huán)衰竭，密切觀察血壓，脈搏的變化，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)升壓藥物的滴數(shù)和濃度?！窘】到逃?/p>