宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合

1、宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合,宮頸癌的科普知識,宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌?；疾∧挲g分布呈雙峰狀，35-39歲和60-64歲。,宮頸癌的科普知識,宮頸癌其病因與下列因素的綜合作用有關(guān)：1.婚姻 早婚或多次結(jié)婚；2.性生活；3.孕產(chǎn)史；4.炎癥或病毒宮頸慢性炎癥如單純皰疹病毒型、人乳頭瘤病毒毒、人巨細(xì)胞病毒等；5.配偶為高危男子；6.種族及地理環(huán)境因素有關(guān)。,宮頸癌的科普知識,宮頸癌的癌前病變稱為宮頸上皮內(nèi)瘤樣變，其中包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。宮頸上皮內(nèi)瘤樣變、鏡下早期浸潤癌及早期宮頸浸潤癌，外觀可正常，或類似一般宮頸糜爛。隨著病情進(jìn)展，表現(xiàn)為4

2、種類型：外生型、內(nèi)生型、潰瘍型和頸管型。按組織學(xué)劃分，主要有鱗狀上皮癌（占宮頸癌的90%-95%）、腺癌兩類。按組織發(fā)展程度，宮頸癌可分為3個(gè)階段：宮頸不典型增生、宮頸原位癌和宮頸浸潤癌。,宮頸癌的科普知識,臨床癥狀的輕重與病情早晚有關(guān)：1.陰道出血 最早表現(xiàn)為接觸性出血，晚期病灶較大時(shí)則表現(xiàn)為多量出血。2.陰道排液 最初量不多，呈白色或淡黃色，無臭味。隨著癌組織破潰和繼發(fā)感染，陰道可排出大量米湯樣、膿性或膿血性液體，伴惡臭。3.晚期癥狀 若癌瘤侵犯盆腔結(jié)締組織，壓迫膀胱、直腸和坐骨神經(jīng)以及影響淋巴和靜脈回流時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、肛門墜脹、便秘、下腹痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢腫痛等。,宮頸癌的科普知

3、識,輔助檢查 1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 此法常用于宮頸癌普查；2.碘實(shí)驗(yàn) 監(jiān)測CIN和識別病變危險(xiǎn)區(qū)，以確定活組織取材部位；3.氮激光腫瘤固定有熒光診斷法 可篩查早期宮頸癌及癌前病變定位取材；4.陰道鏡檢查 有利于進(jìn)一步觀察早期病變，以提高診斷正確率；5.宮頸和宮頸管活組織檢查 是確定宮頸癌前病變和宮頸癌的最可靠方法。6.其他檢查 胸片X線攝片、淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查可助確定腫瘤臨床分期。,宮頸癌的科普知識,轉(zhuǎn)移途徑：1.直接蔓延 最常見的轉(zhuǎn)移途徑，向下侵犯陰道，向上可累及子宮下段及宮體，向兩側(cè)擴(kuò)散到子宮頸旁和陰道旁組織，向前后可侵犯膀胱及直腸。 2.淋巴轉(zhuǎn)移 最主要的轉(zhuǎn)移途徑，淋巴轉(zhuǎn)移率

4、與臨床期別有關(guān)。最初受累的淋巴結(jié)有宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)。繼而受累的淋巴結(jié)有骶前、骼總、腹主動(dòng)脈和腹股溝組淋巴結(jié)。晚期還可出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3.血行轉(zhuǎn)移 較少見，多發(fā)生在晚期。主要轉(zhuǎn)移部位有肺、肝、骨等處。,宮頸癌的科普知識,臨床分期：按照腫瘤侵犯的范圍分成四期。 I期：癌局限于宮頸 Ia：肉眼未見癌灶，履在鏡下可見浸潤癌。,IA,宮頸癌的科普知識,Ia1：間質(zhì)浸潤深度3mm，寬7mm Ia2：間質(zhì)浸潤深度3-5mm，寬7mm,IA1,IA2,宮頸癌的科普知識,Ib：肉眼可見癌灶，但限于宮頸 Ib1：臨床可見病灶直徑 4cm Ib2：臨床可見病灶直徑 4cm,Ib1,Ib2,宮頸

5、癌的科普知識,期：癌灶已超出宮頸，但未達(dá)骨盆壁。癌灶累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3。 a累及陰道，無明顯宮旁浸潤 b累及宮旁，無明顯陰道浸潤,宮頸癌的科普知識,期：癌灶超越宮頸：陰道浸潤三達(dá)下1/3，或?qū)m旁浸潤已達(dá)骨盆壁。 a：癌累及陰道為主，已達(dá)下1/3。 b：癌累及宮旁已達(dá)盆壁或有腎盂積水無腎功能,宮頸癌的科普知識,期：癌播散超出真骨盆或浸潤達(dá)膀胱粘膜成直腸粘膜 a：癌浸潤膀光粘膜或直腸粘膜 b：癌浸潤超出真骨盆、有遠(yuǎn)入轉(zhuǎn)移（肺肝腎等） 宮頸癌的手術(shù)切除范圍 a1期癌主張全子宮切除術(shù)，a2期b早期癌行廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，卵巢正常者應(yīng)予保留。放療適用于b晚期、期、期患者。,宮頸

6、癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合,器械,敷料,婦科開腹器械包，廣泛子宮切除特殊器械包，沖洗包,宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合,核對患者信息。填寫手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表。 給患者建立靜脈通道。陰道沖洗，陰道填塞無菌紗條。安置持續(xù)導(dǎo)尿管。 協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉工作。 巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同清點(diǎn)所有器械及物品，并詳細(xì)記錄。 常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單。,宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合,取下腹左旁縱行切口，21#刀片切開皮膚，電刀切開皮下組織及腹直肌前鞘，切開腹膜進(jìn)入腹腔。安置腹腔自動(dòng)拉鉤，用扣克鉗分別夾持子宮角上提暴露子宮及附件。用紗布墊排墊腸管，用大“S”拉鉤拉之并固定。

7、用艾力斯提起附件，自卵巢外側(cè)3-4cm剪開腹膜,膽管鉗高位鉗夾骨盆漏斗韌帶并剪斷，絲線縫扎遠(yuǎn)側(cè)端，并絲線雙重結(jié)扎，近側(cè)端絲線結(jié)扎。,宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合,剪開闊韌帶腹膜，剪開闊韌帶前葉，當(dāng)剪到圓韌帶處，將圓韌帶近子宮端拉向內(nèi)側(cè)。將子宮直腸腹膜返折剪開。鈍性分離陰道、直腸間隙達(dá)宮頸下4-5cm。 分離兩側(cè)膀胱角，膽管鉗鉗夾膀胱宮頸韌帶并切斷。自闊韌帶游離緣向下內(nèi)方剪開，達(dá)子宮膀胱腹膜返折切緣。下推膀胱，將輸尿管與闊韌帶的后葉腹膜至宮頸旁主韌帶分離。,宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合,切斷主韌帶，分離、切斷輸尿管隧道前后壁組織，絲線結(jié)扎。巡回護(hù)士將陰道紗條抽出。

8、 用大直角鉗在陰道預(yù)切線上方鉗夾陰道，兩側(cè)各用長血管鉗鉗夾陰道壁，用電刀切子宮。陰道殘端用碘伏棉球涂擦消毒，可吸收線連續(xù)縫陰道殘端。,宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合,清掃盆腔淋巴結(jié) 清掃骶前及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)：自骶岬水平，用剪刀縱形剪開骶前的后腹膜，從骶岬向前向中線沿骶面卷之清掃骶前淋巴組織，分離面用電刀止血。自下而上，自右向左分離腹主動(dòng)脈、下腔靜脈周圍的淋巴脂肪組織至腸系膜下動(dòng)脈水平，創(chuàng)面電刀止血。,宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合,檢查手術(shù)野是否有出血點(diǎn)及填塞的紗布等，清點(diǎn)器械、敷料，縫合腹膜。縫合前鞘、皮下組織、皮膚切口。無菌輔料覆蓋切口。將切除的各部位組織送病理檢驗(yàn)。 注意事項(xiàng) 惡性腫瘤患者要注重保護(hù)性醫(yī)療制度，對已知病情患者應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。,宮頸癌廣泛性子